血管性痴呆诊断治疗ppt

卒中后认知功能损害发生率明显增高
Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004
76%VaD和57%CIND患者有卒中史
无卒中史
有卒中史
76% 有卒中史
VaD
57% 有卒中史
CIND
10,253例随机选择的社区居民和住院患者
Neurology. 2000; 54(2): 447-448.
国内研究
TIA患者智能障碍的发生率为23% TIA患者记忆障碍的发生率为54%
Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80; 中国全科医学. 2001: 4(3): 185-186
3 病理特征
脑梗塞 脑出血 腔隙状态 白质疏松 (Leukoaraiosis) 脑动脉粥样硬化
Tian J. Cambridge Handbook on Age and Ageing , 2005; Zhang ZX et al., Arch Neurol. 2005.
什么是血管性痴呆？
血管性痴呆(Vascular dementia, VaD)：凡与血管性 因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆，即由于脑血管 疾病和心血管病变的原因，因缺血性脑组织缺氧和出 血性脑损害所导致的认知丧失较个人以前有显著性下 降，足以影响日常生活或工作能力。
American Psychiatric Association. 1994.
DSM-Ⅳ痴呆标准包容性最大, ICD-10则最小。 在 大量老年人中，13.7%被DSM-IV标准鉴定为痴呆， 3.4%被ICD-10标准鉴定为痴呆。
Erkinjuntti et al. 1997.
变性性 阿尔茨海默病(AD)
4发病机理 卒中引起认知损害的可能机制
卒中患者认知功能的下降 与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切
卒中
缺血 缺氧
脑 氧自由基 组
损伤
织
损
伤
坏死、软化
慢性缺血 致白质损伤
组织功能 丢失和损伤
轴突运输受损
认知障碍
信息传递 损害
大面积皮质－皮质下病变 大血管疾病
关键部位的皮层梗塞
额叶
顶叶 海马、前脑底部 角回
失语、失用 失读、失写 去抑制、淡漠
记忆减退 结构能力减退
皮质型痴呆
皮质下小血管疾病 小血管疾病
关键部位的皮质下梗塞
丘脑, 尾状核, 内囊 破坏特异性的额叶－皮质下通路或者丘脑与皮质间的非特异性联系
执行功能障碍
淡漠
注意力减退
人格改变
皮质下痴呆
5 诊断
痴呆的诊断方法
￭ 病史与临床表现 ￭ 神经精神系统检查 ￭ 基本的实验室检查 ￭ 神经影像学检查 ￭ 神经心理学检查
国家
韩国 中国 日本 印度 世界
平均(%) AD (%)
9.5 5.5 7.8 4.8 6.7 3.1 2.4 1.2 6.3 4.5
VaD 其他类 VaD/ (%) 型(%) AD
1.9 2.8 0.4
2.4 0.5 0.7
2.1 1.5 0.7
2.0 0.0 1.4 1.0 0.8 0.2
到2006年，我国65岁及以上老年人口已达 1.34亿。按7.8%患病率估计，我国痴呆人数 已800万。我国痴呆患病率将以336%比例增 长，到本世纪中叶，我国老年人口将增加到4 亿，痴呆患者也将超过2000万。
原发性丘脑变性
脑淀粉样血管病
伴脑血管病的 AD
结节性动脉炎
拳击手痴呆 脑缺氧
蛛网膜下腔出血
克-雅病(CJD) 单纯疱疹性脑炎
脑膜炎/脑炎
原发性基底节钙化 颞动脉炎
一氧化碳中毒 神经梅毒
中毒 酒精中毒
重金属中毒 有机溶液中 毒
代谢/内分泌 维生素B12缺乏
叶酸缺乏 甲状腺功能低下
《血管性痴呆》人民卫生出版社2003；PP5~9
《血管性痴呆》人民卫生出版社2003；PP5~9
2 危险因素
卒中后血管性痴呆 ◆ 25%-41% 卒中存活者3个月 内发生血管性痴呆
心源性血管性痴呆
◆ >40%接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的 患者5年后有血管性认知损害 ◆ 26% 住院和接受治疗的充血性心力衰竭 (CHF) 有血管性认知损害
痴呆的原因
路易体痴呆(LBD)
帕金森病痴呆 (PDD)
血管性
wk.baidu.com
额颞叶痴呆(FTD) 多发梗塞性痴呆
皮克病(Pick)
亨廷顿病(HD)
运动神经元病 多发性硬化 肌萎缩侧索硬化
战略性部位的单 个梗塞
皮质下动脉硬化 性脑病(BD)
低灌注性痴呆
出血性痴呆
CADASIL病
意外损伤 脑外伤
感染 艾滋病合并痴呆
进行性核上麻痹 肝豆状核变性
2005年阿尔茨海默病国际发表著名的 “德尔非共识研究报告”
300% ratio 100% ratio
65岁及以上人群中不同痴呆比例
发达国家和发展中国家痴呆人数比例
今天全球有2430万人患痴呆，每年新增痴呆病例460万，平均每7秒钟新增 1个病例。患病人数每20年增加1倍，到2040年，将达到8110万。其中 60%的痴呆患者生活在发展中国家，到2040年将增加到70%。
1 诊断痴呆 2 确认程度 3 鉴别原因 4 亚型分类
￭ 急病性期史，与阶梯临样床加重表现
◆ 有卒中史，症状突然出 皮质性
100%
80%
人 数 60%
百
分 比
40%
100%
20%
0%
卒中前
9.7%
4 Died 18 Lost
8.4%
5 Died 5 Lost
9.7%
卒中后一年仍有 68.7%的患者存在
认知障碍
痴呆
71%
64.3%
59.0%
VCI
19.3%
27.2%
31.3%
卒中后一月 卒中后6个月 卒中后12个月
无认知功 能障碍
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血管性痴呆诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 概述
什么是痴呆？
痴呆(Dementia)是一种以认知功能缺损为核心症状 的获得性临床综合征，其认知损害的程度足以影响 日常生活、社交或职业功能或与个人以前相比有显 著下降。
腔隙性脑梗死
1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍
OR 20.7
(OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)
《JAMA》Nun研究
痴呆
JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817
短暂性脑缺血发作(TIA)
《Neurology》
44%的TIA患者
弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶