成釉细胞瘤手术的方案讲解学习

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• 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又 能最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。
术后复发率
• 复发率 • 上颌骨者为50％，高于下颌骨的26．7％(P=0．004)。 • 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0．002)。 • 刮除术治疗组的为50．9％(27／53)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨
上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。
开窗引流术
• 术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后6— —18个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。
• 开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊 壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔 内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬 里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。
半切除)治疗组的为7．1％(4／56)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P<0．001)。 • 实性型为28．8％(23／80)，单囊型为27．6％(8／29)， • 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P<0．05) 。 • 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关 因素。 • 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。
• 根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高 ，如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障 碍等；
• 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的 损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现 复发。
选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客 观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。
成釉细胞瘤手术的方案
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成釉细胞瘤
恶性成釉细胞瘤
1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其 分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。
治疗要点
成釉细胞瘤
单囊型成釉细胞瘤治疗方案
• 患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 • 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。
保守治疗为主。 下颌骨——保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度<肿瘤浸润的深度）。 Ⅲ型单囊型——根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。