慢加急性肝衰竭

慢加急性肝衰竭护理

一、护理评估

（一）一般资料及病史摘要

冯达春，男，50岁于2017-08-16 16:09入院，入院诊断：1、慢加急性肝衰竭2、酒精性肝硬化失代偿合并原发性腹膜炎3、病毒性肝炎乙型肝炎肝硬化4、胆囊结石5、胰头囊性占位原因待查6、双侧颈部包块原因待查。入院原因：反复乏力、腹胀、皮肤黄染伴双下肢水肿1+年，再发加重4天。1+年前，患者无明显诱因出现全身乏力、食欲下降，由病前150-200g/餐降至约100g/餐，腹部饱胀不适，伴皮肤巩膜黄染、双下肢水肿，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。患者遂于当地医院住院治疗，经检查考虑酒精性肝硬化，予以保肝、利尿等对症治疗。经治疗，患者上述症状缓解后出院。此后患者上述症状反复，多次于当地医院门诊就诊，予以保肝、利尿等治疗，经治疗上述症状稍有缓解。4天前，患者无明显诱因出现全身乏力、腹胀症状明显加重，无反酸、嗳气、呃逆、厌油，无腹痛、腹泻、柏油样便等症状。自行服用保肝、利尿药物（具体不详）后，上述症状无明显缓解。1天前，患者遂于龙泉驿中医院住院治疗。入院查肝功：ALT 27U/L，AST 73U/L，ALP 159U/L，GGT 27U/L，TBIL 306.5umol/L，IBIL 184.umol/L，

DBIL 121.8umol/L，TBA 236.1umol/L。血常规：WBC 6.57*109/L，HB 80g/L，PLT 31*109/L。诊断为“酒精性肝硬化”，予以保肝、利尿等治疗。患者自觉症状无明显缓解，为求进一步诊疗，由龙泉驿中医院转院至我院，以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院。既往史：无。过敏史：无。个人史：有长期大量饮酒史。患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。

（二）体格检查及实验室辅助检查

T：36.4℃ P：81次/分 R：20次/分 BP：121/68次/分。查体：发育正常,营养中等，体型适中，自主体位，正常步态，慢性病容，表情自如，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜轻度黄染。腹膨隆，全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下、剑下未扪及，脾脏肋下未触及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑击征阴性。头颅大小正常，左侧乳突后方可见大小约5*4cm的包块，皮温正常，质硬，无红肿、破溃，未扪及波动感。耳廓畸形，双侧乳突无压痛。左侧颈部可见大小约3*6cm的包块，皮肤完整，皮温正常，质韧，无红肿、破溃，未扪及波动感。右侧颈部可见大小约1*2cm的包块，皮肤完整，皮温正常，质韧，无红肿、破溃，未扪及波动感。锁骨上窝处可见大小约

5*5cm的包块，皮肤完整，皮温正常，质硬，无红肿、破溃，未

扪及波动感。

实验室结果：四川省人民医院：2017-06-20 乙肝标志物：HbsAb >610mIU/ml，HBeAb 0.49PEIU/ml，HBcAb 7.6PEIU/ml。

2017-06-22 腹部增强CT：1.肝硬化、门脉高压伴侧枝循环开放，腹水。2.胆囊壁增厚，胆囊内可见大小约2.0cm的结石。3.胰头沟突部可见大小约2.8cm囊性密度性。

龙泉驿中医院： 2017-08-16 肝功：ALT 27U/L，AST 73U/L，ALP 159U/L，GGT 27U/L，TBIL 306.5umol/L，IBIL 184.umol/L，DBIL 121.8umol/L，TBA 236.1umol/L。血常规：WBC 6.57*109/L，HB 80g/L，PLT 31*109/L。

二、护理诊断

（一）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

（二）营养失调:低于机体需要量与肝功能下降引起的

食欲减退消化吸收障碍有关。

（三）皮肤完整性受损:与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关。

（四）焦虑：与病情迁延不愈有关。

（五）潜在并发症：肝性脑病。

（六）潜在并发症：上消化道出血。

（七）有感染的危险：与机体抵抗力下降、置管有关。

（八）活动无耐力:与疾病有关。

（九）知识缺乏：与疾病信息来源受限有关。

三、护理计划：

(一) 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。

护理目标：患者腹水、水肿减轻或消失尿量增多。

护理措施：

（1）体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，故应多卧床休息。抬高下肢，以减轻水肿。

（2）避免腹内压骤增：腹水增多时，避免引起腹内压突然增高的因素，如用力排便，咳嗽，打喷嚏等。

（3）限制钠水摄入。

（4）用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质和酸碱平衡，速度不宜过快，每天体重减轻不超过0.5kg.

3.效果评价

半个月后，基本达到预期目标，仍需继续观察。

（二）营养失调:低于机体需要量与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障碍有关。

护理目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。

护理措施：

1. 饮食护理：以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物为原则，严禁饮酒，适当摄入脂肪，根据病情及时调整。

①蛋白质：血氨升高时限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应以植物蛋白为主。②维生素：吃西红柿等富含维生素的食物。③限制钠和水的摄入：应限制钠（食盐1.5~2.0g∕d）和水（每天1000ml左右）。④避免损伤曲张静脉：食软食，禁食时细嚼慢咽，避免进食粗糙食物，以免损伤曲张的静脉导致出血。

（2）营养支持:必要时遵医嘱静脉复方氨基酸，白蛋白等营养液。

（3）营养监测：每天评估进食及营养状况，出入量，体重，腹围及其他实验室检测指标。

3.效果评价

半个月后，评估病人的营养情况，得到好转，达到预期目标。

（三）皮肤完整性受损:与营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床有关。

1.预期目标