颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变在影像学上的表现具有一定的特点。
本文主要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
一、颅骨原发性肿瘤颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，包括骨样瘤、纤维样骨瘤、软骨瘤、骨肉瘤等。
颅骨原发性肿瘤的影像学表现具有以下特点。
1. 骨质破坏：颅骨原发性肿瘤可引起颅骨局部骨质破坏，表现为颅骨骨质变薄或缺损。
破坏的形态有圆形、椭圆形、不规则形等，边缘为清晰或模糊。
有时可见到骨质增生，形成肿块或角质化改变。
2. 钙化灶：颅骨原发性肿瘤可伴有钙化，表现为局部颅骨密度增高而呈现出钙化的阴影。
这种钙化灶一般呈粗大的斑点状或块状分布，呈强致密性、高于骨密度的密度值。
3. 平扫及增强CT：平扫CT呈现低密度区，多数伴有骨质破坏。
增强CT可显示肿瘤的强化程度和范围。
4. MRI: T1WI 呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，增强T1WI呈不均质强化。
MRI 对于颅骨肿瘤的确诊率高，一些MRI对各种类型的颅骨原发性肿瘤的鉴别诊断也有着非常重要的作用。
二、颅骨肿瘤样病变1. 平扫及增强CT：颅骨转移瘤呈圆形或不规则形软组织密度肿块，中心可见低密度坏死区，可伴有局部颅骨骨质破坏、骨膜反应及钙化现象。
骨髓瘤呈骨质破坏性病变，局部骨质疏松、增生和骨质破坏。
淋巴瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，与颅骨骨质界限清晰、不伴有颅骨骨质破坏。
2. MRI:固有T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、增强T1WI呈环状强化，可见到肿瘤周围的水肿等现象。
综合来看，颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现有明显的特点。
尤其是MRI对于各种类型颅骨原发性肿瘤和部分颅骨肿瘤样病变的诊断有着非常重要的作用。
对于头颅CT确定学脑肿瘤时，也需要对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变有一定的认识。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是头颅内最常见的病变之一。
影像学检查是诊断和治疗策略制定的重要手段。
本文将主要针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现根据病变的性质和位置而异。
病变的性质可以是良性或恶性，位置可以是骨内或是骨外。
骨内病变骨内肿瘤的影像学表现取决于病变的性质。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
此外，良性骨瘤如骨核增生和骨小梁状骨瘤在X线上呈现出骨性表现，而骨母细胞瘤和纤维母细胞瘤在CT和MRI上呈现出软组织密度。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域。
一些肿瘤还伴有溶骨性的破坏，可见到骨吸收表现并且周围伴有软组织密度的水肿或炎症。
恶性肿瘤还可能表现为骨髓间隙扩张以及局部骨质疏松。
此外，在MRI上可以看到肿瘤组织的高信号强度表现，这与良性肿瘤在MRI上呈现的低信号强度有所区别。
颅骨肿瘤和肿瘤样病变也可以出现在颅外软组织中，并向颅内延伸。
CT和MRI是评估这些颅外肿瘤的最佳影像学手段。
这些肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
此外，颅外肿瘤通常会在邻近骨骼上产生相应的改变，如颅骨骨质破坏等。
肿瘤样病变颅骨中的一些肿瘤样病变也可以对其影像学表现产生影响。
骨囊肿、佩吉特氏综合症和I型纤维骨发育不良症等表现为不规则的半透明区域，并常常表现为囊状和多房的影像学表现。
转移性颅内肿瘤可以表现为多个小的囊状区域或单个肿块，通常会伴随着头痛、恶心、呕吐等症状。
总结颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现多种多样，需要根据病变性质和位置来进行分析。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域，并可能伴有溶骨性的破坏。
颅外肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
综上所述，影像学检查在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断和治疗策略制定中起着关键作用。
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像ppt课件
【颅骨骨软骨瘤】 骨软骨瘤：又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指 在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常 见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性 多见，多发性较少见。 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端 和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性。 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分。
颅骨的病变比较复杂，前一段时 间注意到诸多关于颅骨的病变。
本人特总结一下关于颅骨的肿瘤 及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮 助。
本文病例、图片大多来源于国内专 业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感 谢!
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块， 按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：顶骨骨瘤
颅骨血管瘤（MRI） 血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。 颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 以硬化为主达15％~45％，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占41％~60％。 0 cm，T1WI 以稍低信号为主，T 2WI 呈明亮高信号，水抑制序列仍呈高信号，其内有低信号分隔，边缘为极低信号包膜及结节，肿块 边界清楚，Gd-DTPA 增强后见肿块向颅骨生长，并向下累及筛窦，左侧脑室受压变形，双侧脑室扩大积水，在中线侧脑室之间还有一 直径约4 cm 类似囊性肿块，与前者相连，余脑实质未见异常。 或可能与血管、淋巴管增生有关。 以硬化为主者占4．3％，混合型16％ 。 4、尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。 55％位于干骺板，再侵及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。 邻近软组织信号无异常； 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。 图5：颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚，局部骨质破坏，并见高密度坏死骨。 附病例：右侧额骨肉瘤 3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋L1型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘， 破坏程度不同，骨密度浓淡不均。
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是一类比较罕见的病变，通常表现为颅骨的骨质增生或破坏，部分病变还可能累及周围组织。
影像学检查是鉴别诊断颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的重要手段，常用的影像学方法包括X线摄影、CT、MRI等。
本文将对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增生症等。
这些肿瘤通常表现为颅骨的局部骨质增生或破坏，病变范围一般较小。
1. X线摄影X线摄影是最早被用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术。
颅骨原发性肿瘤在X线上表现为颅骨局部骨质的增生或破坏，其形态多种多样，常见表现包括骨刺、斑点状破坏、囊肿等。
2. CTCT是一种常用的颅骨原发性肿瘤的影像学检查方法，其优势在于能够提供高分辨率的骨窗和软组织窗图像。
在CT上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部的骨质增生或破坏，以及颅骨内部的骨密度异常。
例如，骨巨细胞瘤在CT上表现为颅骨局部巨大的低密度区，其周围多伴有骨质增生；而骨纤维异常增生症则表现为颅骨局部骨质增生，同时伴随骨密度异常。
3. MRIMRI是一种常用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术，其优势在于能够提供高分辨率的软组织图像。
颅骨原发性肿瘤在MRI上同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，并可进一步显示病变的周围组织的受累程度。
例如，在骨纤维异常增生症中，MRI能够显示肿瘤在颅骨内部的分布情况，以及与周围神经组织的关系。
颅骨肿瘤样病变是指具有颅骨肿瘤特点的非肿瘤性病变，常见病变类型包括骨囊肿、骨样骨炎等。
这些病变同样表现为颅骨的骨质增生或破坏，但相比于颅骨原发性肿瘤，其发病原因更为多样化，常常由创伤、感染等因素导致。
在X线摄影上，颅骨肿瘤样病变同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，其形态与颅骨原发性肿瘤相似。
然而，X线摄影无法提供更加准确的骨组织信息，因此在对病变进行鉴别诊断时局限性较大。
CT在对颅骨肿瘤样病变的鉴别诊断上具有较高的诊断准确性。
颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断
颈静脉-鼓室球瘤
影像诊断要点
椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏
颈静脉孔神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 斑片状长T2信号 压迫性骨质吸收
面神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 “冰激凌”样 MR信号不均匀 明显强化 压迫性骨质吸 收
舌下神经鞘瘤
内淋巴囊肿瘤
内 淋 巴 囊 肿 瘤
“蛋壳样”钙化
动脉瘤
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化
扁平肥厚脑膜瘤
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
骨质增生肥厚
膜
边缘呈毛刷状
瘤
围绕蝶骨大翼生长
扁平状
明显强化
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
Langerhans细胞组 织细胞增生症
骨纤维异常增殖症
软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
垂体瘤
影像诊断要点
鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦
颅咽管瘤
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
分叶状
多>5cm
囊/实性
不均匀强化
囊壁明显强化
影像诊断要点
骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针
嗅神经母细胞瘤
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞 瘤
上下走行
哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部
腰—筛板
肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
医学影像学：脑肿瘤的影像学诊断
颅脑组织的肿瘤
1. 原发性
80%，来源于颅骨、脑膜、脑组织、血管、 垂体、颅神经和先天性胚胎残余组织 胶质瘤(50%) 、脑膜瘤(14%) 、垂体瘤(11%) 、 听神经瘤(7%)
2. 继发性－转移瘤、邻近器官侵犯(20%)
检查方法
X线平片——少用。主要观察有无骨质增生、破 坏，蝶鞍有无增大，有无钙化灶等（对颅咽管瘤、 垂体瘤有一定的定性作用）。
颅咽管瘤
（二） 好发部位及肿瘤类型
按照颅咽管与鞍膈的关系，可分为 鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。 以鞍上和鞍内鞍上多见，鞍内和脑室内 少见。
按肿瘤的成份可分为三型，即囊实 性混合型，最多见；囊性型和实性型 （少见，仅约占4%）。
影像学表现
部位：鞍内、鞍上或两者有之。 形态：椭圆形、类圆形或不规则状，边缘
2、形态：包括圆形、类圆形、葫芦形和不规则形。 葫芦形多由于肿瘤向上生长，突破鞍隔时受鞍隔 的限制两边狭窄而形成。
3、影像学表现：等密度或等信号。肿瘤内可慢性 坏死出血，也可液化囊变呈低信号。增强扫描肿 瘤呈明显强化，但强化程度不如残存垂体腺组织。
垂体大腺瘤
垂体大腺瘤
垂
体
大
+C
腺
瘤
麻雀鸟？美丽的禾雀花！
CT-----常用。 MRI----常用。多方位、多参数。 DSA----主要用于血管性病变
颅脑肿瘤的CT、MRI诊断征象
一、直接征象 1. 肿块或占位性病变。 2. 异常的密度或信号强度改变 3. 增强后扫描肿瘤有程度不一 的强化
二、间接征象
1. 周围组织结构的移位，严重可有脑疝形成 2. 肿瘤周围的脑组织间质性脑水肿 3. 骨质改变
颅脑肿瘤的定性诊断 以解剖部位为指引，先定位然后做定性鉴别诊断，
颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏
鼻咽纤维血管瘤
鼻 咽 纤 维 血 管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
好发于青少年男性
后颅底
颅内 颅底骨 颅外
动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤
鼻咽癌
脑膜瘤
神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
蝶窦粘液囊肿
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收 增强扫描不强化
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块
边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
鼻咽癌
鼻 咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤
影像诊断要点
上下走行 哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部 腰—筛板 肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
鼻 窦 癌 影像诊断要点
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
中颅底
颅内 颅底骨 颅外
垂体瘤 颅咽管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症 骨纤维异常增殖症
良性病变 恶性或急性炎症
膨胀性骨质破坏 骨变形
浸润性骨质破坏 脑膜瘤或慢性炎症
软骨类肿瘤或脊索瘤
钙化
颅底
颅外蔓延
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症 转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像表现课件
康复治疗： 术后进行康 复治疗，提 高生活质量
01
02
03
04
05
06
手术治疗方法
F
靶向治疗：针对特定基因突变，精准治疗
E
免疫疗法：激活免疫系统，对抗肿瘤
D
化疗：药物治疗，控制肿瘤生长
C
内镜手术：微创手术，切除肿瘤
B
立体定向放射外科：精确定位，定向放射治疗
A
开颅手术：切除肿瘤，解除压迫
非手术治疗方法
放射治疗：利用放 射线杀死肿瘤细胞， 控制肿瘤生长
靶向治疗：针对肿 瘤细胞特定基因或 蛋白质进行治疗
内分泌治疗：通过 调节激素水平，控 制， 控制肿瘤生长
免疫治疗：利用免 疫系统杀死肿瘤细 胞，控制肿瘤生长
辅助治疗：如止痛、 营养支持等，提高 患者生活质量
4 颅骨肿瘤及肿瘤样变的预后
3
心理支持：提供 心理支持，帮助 患者应对疾病带
来的心理压力
2
康复治疗：进行 康复治疗，提高
生活质量
4
营养支持：提供 营养支持，帮助
患者恢复健康
谢谢
治疗原则
早期发现： 早期发现颅 骨肿瘤及肿 瘤样变，及 时治疗
综合治疗： 根据肿瘤类 型、分期、 患者身体状 况等因素， 制定综合治 疗方案
手术治疗： 对于可切除 的颅骨肿瘤 及肿瘤样变， 采用手术治 疗
放射治疗： 对于不适合 手术或手术 后复发的颅 骨肿瘤及肿 瘤样变，采 用放射治疗
药物治疗： 对于不适合 手术或放射 治疗的颅骨 肿瘤及肿瘤 样变，采用 药物治疗
视觉障碍：肿瘤压 迫视神经导致视觉
障碍
04
癫痫：肿瘤压迫脑 组织导致癫痫发作
05
颅内肿瘤征象影像学分析
颅内肿瘤征象影像学分析1．直接征象1)密度：（1）钙化：CT值多大于100HU，极高密度，边缘锐利。
不同类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。
（2）新鲜出血：CT值多在60～80HU之间，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体腺瘤。
（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。
常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。
（4）液化坏死：CT值多在0～20HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，表现为肿瘤内部出现不规则低密度区。
（5）囊液：囊性肿瘤因其囊液成分的不同而致密度不同，一般CT值在0～10HU之间，与脑脊液密度相仿。
常见的有蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤等。
（6）胆固醇物质：CT值可在40～10HU之间，多见于颅咽管瘤和表皮样囊肿，增强时无强化。
（7）脂肪：CT值一般在-40～-100HU左右，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤。
2)部位：不同解剖部位所发生肿瘤的类型有所不同。
（1）鞍区肿瘤最常见为垂体腺瘤和颅咽管瘤，其次为脑膜瘤和动脉瘤。
（2）松果体区则以生殖细胞瘤多见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。
（3）桥小脑角区肿瘤依次为听神经瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。
（4）脑室内肿瘤最常见为室管膜瘤，其次为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。
（5）血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。
3)肿瘤的数目、形态和边缘：（1）一般认为原发性肿瘤多为单发，多发肿瘤多为经血循环转移而来，多分布在大脑皮质髓质交界处，特别是大脑中动脉分布区。
（2）良性肿瘤因膨胀性生长常呈类圆形，境界清晰，边缘光滑。
（3）恶性肿瘤因浸润性生长形态多不规则，边缘模糊。
4)增强扫描：（1）均匀强化多见于脑外肿瘤，如脑膜瘤。
（2）不规则强化最常见于胶质瘤。
（3）环形强化常见于转移瘤和胶质瘤。
（4）少数肿瘤可无强化，如Ⅰ级星形细胞瘤。
图文详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是颅骨疾病中比较常见的一种，常常需要通过影像学检查来进行诊断和评估。
本文将针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学特点进行分析，以期更好地了解这类疾病的临床表现和影像学特征。
一、颅骨原发性肿瘤的影像学特征颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨骨质中的肿瘤，常见的有骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤等。
这些肿瘤在影像学上具有一定的特征表现。
1. X线平片在X线平片上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部骨质增生、破坏和密度改变。
骨肉瘤常常表现为骨质溶骨吸收及破坏，而骨巨细胞瘤则表现为骨质破坏和局部软组织肿块。
而骨纤维异常增殖症则表现为局部骨质增生和可见斑疹状破坏。
2. CT检查CT检查是诊断颅骨原发性肿瘤的常规影像学手段之一，其对骨质的分辨率高，能清晰显示肿瘤的大小、形态、边界和骨质破坏程度。
对于骨巨细胞瘤和骨肉瘤，CT检查能清晰显示肿瘤的骨质破坏情况，而对于骨纤维异常增殖症，CT能显示出骨质的扭曲和分叶状改变。
3. MRI检查MRI检查能够更好地显示颅骨原发性肿瘤的软组织部分，对于肿瘤的边界、肿瘤周围软组织和颅内的侵犯情况有更好的显示。
这对于诊断颅骨原发性肿瘤的性质及周围组织的侵犯程度有着重要价值。
1. 骨囊肿颅骨骨囊肿是颅骨上常见的良性肿瘤样病变，多为囊腔性病变，常见的有动脉瘤、骨囊肿等。
在影像学上，骨囊肿表现为局部骨质膨胀、疏松、囊壁薄而均匀。
CT检查对于显示囊肿的大小、形态、壁厚和密度有很好的分辨率，MRI检查对显示囊肿的囊内容物及周围组织的侵犯情况有更好的价值。
2. 骨骼纤维异常增殖症骨骼纤维异常增殖症是一种良性病变，多发于颅骨，其影像学特征为局部骨密度增高、增生异常或扭曲、斑疹状破坏等。
CT检查能显示出骨骼的扭曲和分叶状改变，MRI检查则能更好地显示颅骨周围软组织的情况。
3. 骨髓炎颅骨髓炎是一种炎症性疾病，其影像学表现为局部骨质破坏、疏松、炎性渗液及软组织肿胀等。
颅内常见肿瘤病变的影像学诊断
[病因病理] 髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗
粒层的残余胚细胞，好发于小脑蚓部，占所 有原发颅内肿瘤的1.84%-6%，主要发 生于小儿，是儿童第2位常见肿瘤，占儿童 颅内肿瘤的15%-20%，40岁以上罕见， 男性发病多于女性。
大体病理因肿瘤血管丰富而呈紫红或灰红
色，肿瘤界限比较清楚，质地较脆。可见坏 死，钙化囊变少见。
影像学表现 CT
比脑实质密度稍高 ，可见钙化，砂粒样。 紧贴硬脑膜 ，宽基底与脑膜接触。 邻近骨质增生硬化 明显强化
MRI
T1WI等或稍低信号；T2WI 等或稍高信 号
均匀强化
脑膜尾征: 脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生， 在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延 续下来的尾巴，称为~~~
变。 ④大多数为明显均匀的强化，少数呈中等
强化。 ⑤常压迫第四脑室，继发幕上脑积水。
[鉴别诊断]
①室管膜瘤：两种肿瘤常难以鉴别，但室管 膜瘤位于第四脑室内，CT上可见肿瘤周围 有环形线状脑脊液密度影包绕，肿瘤的密度 不及髓母细胞瘤高，而呈囊性变多见。
②星形细胞瘤：儿童最常见的脑肿瘤是星形 细胞瘤，而且好发于小脑，但多为囊性。当
[临床表现]
位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生 颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕 吐、头晕及强迫头位。肿瘤增大累及小脑蚓部或半 球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症 状。当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅 神经障碍。幕上肿瘤颅高压出现较晚，病程可长达 4-5年。
另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、 脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤 等鉴别。
Ⅰ级星形细胞瘤
CT平扫（左图）示右 侧额颞部低密度病灶， 密度均匀，边界清楚。 增强（右图）后病灶 无强化，中线结构轻 微左移。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤指的是起源于颅骨骨组织的肿瘤，包括骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。
肿瘤样病变指的是结构上类似于肿瘤的病变，但其生物学行为和恶性程度比肿瘤要低，如骨巧克力囊肿、骨纤维异常增殖症、骨骨垂性增生等。
本文将对这些疾病进行影像学分析。
影像学在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断中起着重要作用，常用的影像学技术有X线、CT、MRI等。
X线检查可以显示骨质的破坏及新生骨形成的情况。
在原发性骨肿瘤中，骨肉瘤和骨纤维肉瘤常表现为局部骨质破坏，呈现不规则的溃烂面，周围伴有新生骨质形成。
而骨巨细胞瘤则表现为骨内囊状破坏，边界清楚，局部骨质增生。
在肿瘤样病变中，骨纤维异常增殖症、骨巧克力囊肿等可表现为局部骨质增生和破坏，骨肉瘤样变则呈现骨皮质下散在的斑点状骨质破坏。
CT检查可以提供更详细的骨质信息。
在骨肉瘤和骨纤维肉瘤中，CT可显示肿瘤的大小、形态和骨质破坏的程度，有助于分期和评估肿瘤的生物学行为。
肿瘤样病变中的骨纤维异常增殖症可表现为斑点状或片状的不规则骨质增生和吸收，有时可伴骨膨胀和囊肿形成。
骨巧克力囊肿则呈现为低密度区域，骨表面可见斑点状病灶。
MRI检查对于评估颅骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的软组织情况非常有价值。
MRI可以显示肿瘤的生物学行为、侵犯范围以及有无邻近结构的受压情况。
在骨肉瘤和骨纤维肉瘤中，MRI可显示肿瘤的形态、大小和局部侵犯范围，明确肿瘤的分期。
肿瘤样病变中的骨纤维异常增殖症可表现为信号不均匀的软组织肿块和骨质增生。
骨巧克力囊肿呈现为高信号囊液和低信号血样囊壁。
影像学在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断中起到了关键作用。
通过不同的影像学技术可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态、骨质破坏程度及侵犯范围，有助于医生制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学仅能提供影像信息，最终的诊断和治疗还需要结合病理学检查和临床症状来综合判断。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是指在颅骨本身发生的肿瘤或类似肿瘤的病变。
该病变种类繁多，有良性的、恶性的以及类癌的病变。
本文就其影像学表现进行分析。
1.骨母细胞瘤骨母细胞瘤是颅骨原发性肿瘤中最常见的骨样肿瘤，占所有骨原发性肿瘤的15%~20%，好发于儿童和青少年。
影像学上通常表现为密质骨内单个圆形或卵圆形的骨质破坏，周边有硬化，密度不均匀，骨小梁消失，可有骨髓转移与软组织广泛浸润。
2.骨质发育不良伴发瘤骨质发育不良伴发瘤是一种较少见的颅骨原发性病变，通常与颅骨的发育不良、骨缺损或骨软化有关。
影像学上表现为颅骨局部粗糙、缺损和异常骨形态。
病变比较松散，容易产生无规则的骨质破坏，且向周围扩散快，有的可形成多发性肿块，内部无明显钙化。
3.颅突细胞瘤颅突细胞瘤是一种少见的颅骨原发性癌肿，在颅骨的棘突附近发生。
影像学上表现为局限性的骨质破坏，周边的骨质较为完整。
引起破坏的肿瘤形态规则，密度均匀。
随着病情进展，可出现颅骨的扩张、肿物向外突出，质地变软，甚至漏出脑脊液。
骨巨细胞瘤是一种罕见的颅骨肿瘤，主要由骨巨细胞增生引起。
影像学上表现为单侧或双侧颅底骨质破坏，呈现籽粒状，周边骨质侵蚀不规则，产生过度的骨质形成。
若病变位于垂体底部，则可有垂体功能减退症状。
5.颅骨错构瘤颅骨错构瘤是一种罕见的良性病变，具有畸胎样、成骨样和软骨样属性。
影像学上表现为颅骨内部呈圆形或椭圆形的类囊状膨胀，内部含有多种软骨、骨和组织成分。
病灶缘较锐利，周边骨质压迫和破坏较少。
部分病变可形成畸胎囊肿。
总之，颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现具有一定的特异性，基于不同类型病变的不同影像学特点，结合临床表现和病理学检查，可以做出准确的诊断。
最新 原发性颅骨肿瘤及肿瘤样变的影像学表现 课件
浆细胞瘤
鉴别诊断
脑膜瘤：放射状，针样新生骨形成 转移瘤：原发病史
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，肿块体积较小
原发性恶性颅骨肿瘤
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
嗜酸性肉芽肿
概述
属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是一种以组织细胞突发性非肿瘤
原发性良性颅骨肿瘤
颅骨内异位脑膜瘤
鉴别诊断
颅骨血管瘤：膨胀性骨质破坏，高密度的骨针排列，明显强化 转移性颅骨肿瘤：以溶骨表现居多，常呈多发穿凿样、鼠咬状骨质破坏，或 呈片状局限性骨质破坏。单纯成骨性转移灶较少见，有时可见混合性转移灶
原发性良性颅骨肿瘤
动脉瘤样骨囊肿：常见于20岁以下，偏心、膨胀性、皂泡样骨质病变区，
围骨质无硬化
原发性恶性颅骨肿瘤 T1WI信号改变明显
骨质破坏区及软组织肿块的边界均较清楚，软组织肿块邻近骨质常受侵，
影像学表现
浆细胞瘤
颅骨破坏后在肿瘤内部其原始骨板的轮廓仍然可以分辨 其信号与脑实质相比， 这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关 MR增强明显强化，常均匀
原发性恶性颅骨肿瘤
液-液平面
嗜酸性肉芽肿：发病年龄小，单发或多发骨质破坏，边界清楚，可见残留骨 块，伴或不伴骨质硬化
第一部分
原发性良性颅骨肿瘤
内容
第二部分
原发性恶性颅骨肿瘤
第二部分
原发性颅骨肿瘤样病变
浆细胞瘤
概述
起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有 向浆细胞分化的性质 单发者少见，约占浆细胞瘤的3 % ~5%，发病率较骨肉瘤高
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面神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 “冰激凌”样 MR信号不均匀 明显强化 压迫性骨质吸收
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
一、颅底的解剖
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨 颅底骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1） 蝶骨 、大部分枕骨（1） 颞骨（2）
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
颅底结构特点
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
颅底骨的解剖
前颅底的解剖
中颅底的解剖
后颅底的解剖
颅底孔、管、裂的解剖
筛孔 视神经管 三叉神经穿通孔道
二、颅底的影像学检查方法
颅外
鼻咽癌
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 伴内部血栓-不均匀强化
颈静脉孔脑膜瘤
影像诊断要点
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 邻近骨质增生
颈静脉-鼓室球瘤
影像诊断要点
椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏
颈静脉孔神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 斑片状长T2信号 压迫性骨质吸收
扁平肥厚脑膜瘤
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
骨质增生肥厚
膜
边缘呈毛刷状
瘤
围绕蝶骨大翼生长
扁平状
明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术, 2004, 20(2), 186-188
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
边界清楚 长T2信号 Flair高信号 增强扫描渐进性强化
影像解剖—颈静脉孔
影像解剖—舌下神经管
影像解剖—颈动脉管
影像解剖—面神经管
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
四、颅底的影像学观察要点
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
依据颅底骨质改变
判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
病变良、恶性
膨胀性 浸润性
病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
依据颅底孔道骨质改变
六、颅底病变的影像学诊断
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌
鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦
颅咽管瘤
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
分叶状 多>5cm 囊/实性 不均匀强化 囊壁明显强化 “蛋壳样”钙化
动脉瘤
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
蝶窦粘液囊肿
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收
增强扫描不强化
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
鼻咽癌
鼻 咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
鼻咽纤维血管瘤
鼻
咽
纤
维
血
管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化
延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
好发于青少年男性
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
多层螺旋CT
横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗
MRI
横轴位、冠状位为主 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
三、颅底的影像解剖
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
嗅球
影像解剖—眶上裂
影像解剖—翼腭窝
影像解剖—圆孔
影像解剖—卵圆孔
影像解剖—棘孔
斜坡
脑膜瘤 鼻咽癌 脊索瘤 软骨肉瘤
颈静脉孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 转移瘤
枕大孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 颈髓肿瘤 动脉瘤
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症
转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针
边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261
嗅神经母细胞瘤
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞 瘤
上下走行
哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部
腰—筛板
嗅沟脑膜瘤
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
起源于嗅沟
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强
脑膜尾征
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
膨胀性骨质改变 “磨玻璃样”基质 边界不清 弥漫性、进行性生长
骨化性纤维瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
边界清楚
膨胀性肿块
中央软组织密度
周围磨玻璃样包壳
肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
鼻 窦 癌
影像诊断要点
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
中颅底
颅内
颅底骨
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症
骨纤维异常增殖症
软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
垂体瘤
影像诊断要点
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
五、颅底病变的影像学诊断思路
按发病部位分类
中颅底病变
前颅底病变
脑膜瘤
嗅神经母细胞瘤
鼻窦癌
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤
垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
脑膜瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿