动脉瘤的影像诊断.
主动脉瘤影像学诊断
主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤是指动脉壁在某处发生了扩张，形成一个囊状的血管瘤。
这个瘤的出现会导致血管壁的脆弱和破裂，这可能会导致严重的后果，如大量出血、内脏损伤等。
因此，在现代医学中，主动脉瘤的诊断显得尤为重要。
影像学技术，则是主动脉瘤诊断的重要手段之一。
目前，常见的影像学技术包括超声、磁共振成像和计算机断层扫描。
这些技术不仅可以较为准确地确定主动脉瘤最大直径，还可以判断瘤体位置、形态、进展速度等，以及进行手术前后的跟踪观察。
超声检查是一种常规检查方式，通过超声波的原理将主动脉瘤的内部结构、大小、形态等情况反映到显示器上。
这种检查方式具有非侵入性、无辐射、操作简便、费用较低等优点，受到医生、患者的广泛认可。
磁共振成像（MRI）则是一种无痛苦、无创伤、无辐射的检查方法。
它可以提供主动脉瘤的三维立体感觉，能够显示血管壁的薄弱点、血流情况等细节，对于对瘤体位置、形态的描述更为精准。
计算机断层扫描（CT）同样是一种常见的检查方法，是基于X 线的形成原理，通过多个角度的图像叠加，呈现出主动脉瘤的三维立体图像。
CT检查速度快，准确率高，能够检测出较小的主动脉瘤。
以上三种影像学技术各有优缺点，医生需要根据不同的患者情况和病情选择不同的检查方法。
而在现代医学中，多种影像学技术往往会结合起来使用，以提高诊断准确率。
总的来说，主动脉瘤作为一种危险性较高的疾病，对于诊断和治疗都需要注意。
影像学技术作为非常重要的手段，能够提供主动脉瘤的相关信息，有助于医生对患者病情的更加全面深入的了解，同时也能够让患者更加充分地了解自己的病情，提高治疗的效果。
动脉瘤的影像诊断
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MRI表现
v【影像表现】：MRI平扫见左
侧大脑前动脉起始段动脉瘤（↑） 在均呈流空样无信号改变T1WI （A）、T2WI（D），其前下方、 左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B 两处病灶均明显强化。MRA（C） 显示额叶AVM呈乱团状高信号 （↑），并可见粗大引流静脉；动 脉瘤呈明亮高信号（↑）。
影像诊断：主动脉夹层 Eebakey Ⅰ 型。
夹层动脉瘤Ⅲ型
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v【影像表现】：CT增 强扫描横断面（A、B） 显示降主动脉夹层， 管腔内可见膜样分隔 （↑），VR重建（C） 显示撕裂口向下延伸 至腹主动脉。
v【影像诊断】：主动 脉夹层动脉瘤Ⅲ型。
假性动脉瘤
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v【影像诊断】：左颈内动 脉虹吸段动脉瘤(DSA)。
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⒈无血栓动脉瘤
平扫为圆形稍高 密度影，边缘清楚 ，增强有均匀强化 ，CTA可显示动脉 瘤与其载瘤动脉的 关系。
CT表现
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右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑）
增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）
【诊断】 左后交通动脉巨 大囊状动脉瘤(手术 证实)
部分血栓动脉瘤
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MRI表现
3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表
现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高 信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而 呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号
主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断
３ 讨论
在基层 医院对胸痛病人 的常规 检查就是胸 片和心 电图 ， 如
果在胸 片影像 中能及 时发现是 由于主动脉 的改变而 引起 胸痛 、 背痛 、 闷、 胸 伴胸 部压榨感等表现 ， 对临床 医生 诊治病人有很大
不治疗预后较差 ， 死亡较多 ， 死亡率分别是 １ ％， 周 ６％，个 天３ １ ０ １
６ ， 例 其中升降主动脉 同时扩张的 ７例 ， 见封三图 ５ 。主动脉 弓处 膨 隆增大的 ４例 ， 降主动脉明显增宽 的 ３例。在胸 片上观察到有 主动脉广泛或局部增宽扩 张 ， 轮廊比较清楚 ， 局部膨隆 的有 时外 缘呈波浪状 ， Ｃ 经 Ｔ检查可见降主动脉 内夹层 ， 附壁血栓形成 ， 并 可见内膜瓣及破 １。在胸片上 主动脉 内膜钙化与 主动脉外缘距 ： ３
渐膨 出而形成动脉唐。主动脉瘤的形态可呈囊状 、梭状或混合 型， 夹层 动脉瘤的特点是主动脉 内膜破裂 ， 血液通过 内膜破 口将
管壁沿长轴分离并形成假腔［ ２ １ 。最常见 的症状是胸痛 ， 发生于降 主动脉多呈背痛 ， 疼痛可放射到颈部或下背部 、 腹部等。
１ 资 料与方 法
收集的胸片年龄 １ ７ 。２ ８— ０岁 ０例患者 中男 ｌ， ８ 。 ２例 女 例
表１ ２ Ｏ例主动脉形态 改变的各种胸片中的例数对比
现前 ， 本病报道较少 。 随着 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 等无创性检查 的广泛应用 ， 本病 的生 前和术前诊断逐渐增 多［ １ 】 。主动脉唐多 为动脉粥样硬 化、 梅毒 、 外伤、 霉菌 、 先天性或大动脉炎等原 因所引起 。由于动 脉 中层弹力纤维破坏 ， 使管壁变薄而失去 弹性 ， 在血流 冲击下逐
主动脉瘤的影像诊断ppt课件
B
C
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主动脉瘤
病因分类：先天性：主动脉窦动脉瘤（aortic sinus aneurysm）
少见的先天性畸形，但在我国则并不太少。 男性多于女性。 本病是在主动脉窦部包括左主动脉窦、右主动脉窦或后主
动脉窦处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏内， 逐渐增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂。可破入右心房、右心 室、肺动脉、左心室或心包腔，后者可迅速引起死亡。 临床上以右主动脉窦动脉瘤破入右心（尤其是右心室）常 见，具有独特的临床表现。本病常伴有心室间隔缺损。
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主动脉瘤
病因分类：马方综合症（Marchesani综合征）
病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸 形最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。
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GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
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主动脉瘤
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD） 白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病 病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润 主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼
炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征) 可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、
脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。
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主动脉瘤
病因分类：创伤 外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引
起动脉瘤，可发生于任何部位 间接损伤时暴力常作用于不易移动的部
位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升 主动脉根部，而不是易移动的部位 受力较多处易形成动脉瘤。
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假性动脉瘤
57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图 像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭 ）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（ 黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及 交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。
动脉瘤的影像学诊断
动脉瘤的影像学诊断动脉瘤的影像学诊断概述动脉瘤是一种常见的血管疾病，特指血管壁的局部扩张和薄弱。
影像学是诊断动脉瘤的主要方法之一，它可以提供详细的血管结构信息和动态变化，帮助医生了解病变的程度、大小和位置，从而制定合适的治疗方案。
本文将介绍动脉瘤的常见影像学诊断方法，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和血管造影（DSA）等，同时探讨这些方法的优缺点和适应症。
1. 计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种常用的影像学技术，通过X射线和计算机重建技术，可以大量连续的横断面图像，清晰显示动脉瘤的形态和位置。
CT扫描可以提供高分辨率的图像和快速的扫描速度，对于急性出血和密集钙化等情况具有很高的诊断敏感性。
此外，CT还可以进行三维重建，方便医生全面了解病变的空间结构。
然而，CT对于血管壁的软组织分辨率较低，难以准确评估病变的壁厚和壁变形等信息。
而且，使用CT需要注射造影剂，可能对部分患者造成过敏反应，需要注意患者的肾功能和甲状腺功能。
2. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是基于磁场和脉冲序列的原理，通过对组织的信号强度和时间特性进行分析，可以提供高对比度和高分辨率的图像。
MRI对于血管壁的软组织分辨率较好，可以准确评估动脉瘤的壁厚、壁变形和血流动力学等信息。
另外，MRI不需要使用X射线和造影剂，对患者的辐射暴露和对比剂的不良反应风险较低，适合儿童和孕妇等特殊人群。
然而，MRI扫描时间较长，容易受到患者的运动和心跳等因素的干扰，可能导致图像质量下降。
同时，MRI设备和维护成本较高，限制了其在一些医疗机构的应用。
3. 血管造影（DSA）血管造影是一种通过导管在血管内注入造影剂，再利用X射线进行影像记录的方法。
它可以提供动脉瘤的详细血管解剖图像，准确显示病变的位置、形态和血流动力学。
DSA对于动脉瘤的诊断准确性较高，可以明确血管病变的性质和范围，是一种远程引导治疗的重要工具。
此外，DSA还可以进行介入治疗，如血管手术栓塞术和血管支架植入术等。
主动脉瘤确诊标准
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动脉瘤诊断的金标准
动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。
特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。
2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。
这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。
4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。
5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。
通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。
6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。
只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。
以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。
对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。
医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。
动脉瘤的影像学诊断
动脉瘤的影像学诊断动脉瘤的影像学诊断概述动脉瘤是血管壁局部的膨胀或扩张，常见于动脉系统中，尤其是大血管。
它是一种常见的心血管疾病，具有潜在的危险性。
影像学诊断在动脉瘤的早期检测、定位和评估病情发展上起着关键作用。
本文将介绍动脉瘤的影像学诊断方法、常见的影像学表现以及临床意义。
影像学诊断方法影像学诊断是动脉瘤诊断的重要手段，常用的方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和DSA（数字减影血管造影）。
超声超声是一种简便、无创的检查方法，对动脉瘤的检测和定性有很高的敏感性和特异性。
通过超声可以观察到动脉瘤的形态、大小，以及血流动力学变化。
超声的优势在于可以实时观察，但缺点是其空间分辨率相对较低，对于较小的动脉瘤可能无法清晰显示。
CTCT是一种常用的影像学诊断方法，通过连续的断层扫描获取图像，可以观察动脉瘤的内部结构、形态和血流动力学变化。
CT具有较高的空间分辨率和较好的对比度，可以清晰显示动脉瘤的细节特征。
此外，CT还可以进行三维重建，帮助医生更好地理解动脉瘤的形态。
MRIMRI利用磁场和射频脉冲来图像，具有较高的软组织对比度，对于动脉瘤的诊断具有很大的优势。
MRI可以观察动脉瘤的形态、大小以及与周围组织的关系。
此外，MRI还可以进行磁共振血管成像（MRA），直接显示动脉瘤和周围血管的情况。
DSADSA是一种介入性的影像学检查方法，通过将造影剂注入患者血管中，然后使用X线摄影来观察血管的情况。
DSA具有很高的空间分辨率和对比度，可以清晰地显示病变血管及其分支。
它是诊断动脉瘤、评估其形态和血流动力学的重要手段，但由于其需要进行穿刺和造影剂的使用，可能对患者造成一定的风险。
影像学表现动脉瘤在影像学上有一些典型的表现，主要包括以下几点：1. 形态变化：动脉瘤的形态通常呈膨胀性，可呈梭形、囊袋状或分叶状，大小不一。
2. 局部扩张：动脉瘤通常是血管壁的局部扩张，可以显示为血管直径的增大。
3. 血流动力学改变：动脉瘤内常有血流湍动、缓慢流动或形成血栓。
特殊类型动脉瘤的影像学诊断与治疗ppt课件
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手术包括： 动脉瘤夹闭、包裹、动脉瘤切除载瘤
动脉吻合
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无论哪种方法，要注意： 评估是否有充分的侧支代偿 闭塞段的动脉可能存在重要的穿支血管
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诊断主要依赖于影像学检查。 脑血管造影是诊断动脉瘤的金标准,对于判断动脉瘤的位置、
大小、载瘤动脉与瘤颈的关系、了解侧支循环和制定周密 的手术方案都必不可少。 但对于血栓性动脉瘤而言,仅行脑血管造影有时可能无法显示 动脉瘤的真实形态,甚至因不能显影而出现假阴性结果。 应结合CT和MRI进行进一步的检查。CT和MRI能够观察颅内 血栓性动脉瘤的实际大小、瘤内血栓情况,并能提供动脉 瘤与周边脑组织的解剖学关系。此外,磁共振血管造影 (MRA),尤其是CT血管造影(CTA)能发现瘤颈是否伴有钙化, 这对手术方案的选择具有重要意义。
壁光滑、膨大处陡峭 增长的瘤壁不规则，节段长，膨大处变化平缓
有人认为进行性增大的具有更大的危害性，死亡率高
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梭形动脉瘤动脉内弹力层薄弱，具有形成 夹层的潜在性。
有人提出即使是偶然发现也应进行治疗 可自发形成血栓，提示有自发性闭塞的可能
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支架+弹簧圈是比较理想的方法 DSA证实：
侧支代偿良好者，直接栓塞动脉瘤或闭塞载瘤 动脉也可达到治疗目的。
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二、多发动脉瘤 两个或两个以上动脉瘤同时存在 破裂的机会及其自然死亡率明显高于
单发动脉瘤 临床特点：手术风险大、要求条件高、术后
并发症多 多发生在双侧颈内动脉系统的对称部位，最
易发生在颈内动脉和大脑中动脉 治疗：根据具体情况
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断一、引言动脉瘤样骨囊肿是一种罕见的骨肿瘤，其影像学表现多样化，诊断上有一定的难度。
本文旨在探讨动脉瘤样骨囊肿的影像学特点及与其他骨肿瘤的鉴别诊断。
二、影像学表现1.X线表现动脉瘤样骨囊肿的X线表现可分为骨质破坏型和无骨质破坏型两种类型。
骨质破坏型表现为囊状骨破坏区，边缘呈不规则或波浪状，可有骨质硬化或壁内分隔。
无骨质破坏型表现为周围骨质增生，并伴有骨膜反应。
2.CT表现CT可清晰显示动脉瘤样骨囊肿的内部结构及壁内分隔。
在增强扫描中，囊肿壁可呈不规则或分叶状强化，囊内可见壁结节状强化。
3.MRI表现MRI是评估动脉瘤样骨囊肿的最有价值的影像学方法。
T1WI上囊肿呈低信号，T2WI上呈高信号，可见壁内分隔。
增强扫描中，囊肿壁呈明显强化。
4.PET.CT表现PET.CT扫描可帮助鉴别动脉瘤样骨囊肿与其他恶性肿瘤。
动脉瘤样骨囊肿通常不具有代谢活性，PET.CT图像上囊肿区呈低代谢区域。
三、鉴别诊断1.骨囊肿动脉瘤样骨囊肿与骨囊肿的鉴别主要依靠影像学表现。
骨囊肿的边缘较为规则，无分隔及壁结节。
增强扫描中，骨囊肿不强化。
2.骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿与骨母细胞瘤鉴别困难。
骨母细胞瘤多呈实性，可有骨样结构及小区域钙化。
增强扫描中，骨母细胞瘤明显强化。
3.骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿与骨肉瘤的鉴别主要依据典型的临床症状及病理学检查。
四、附件本文档涉及附件详见附件1.五、法律名词及注释1.动脉瘤样骨囊肿：一种罕见的骨肿瘤，常见于骨盆和四肢长骨，其壁内可有分隔，囊肿壁呈不规则强化。
2.X线：一种常用的医学影像学技术，通过X射线的穿透性来观察和诊断病变。
3.CT：计算机断层扫描，利用X射线通过人体的影像产生三维图像，可以更清晰地显示病变。
4.MRI：磁共振成像，通过利用磁场和无线电波来观察人体内部结构和病变。
六、全文结束。
颅内动脉瘤的影像诊断与鉴别诊断
海绵状血管瘤
女性，4岁，发作性人事不省伴抽搐2年， 再发1个月。
海绵状血管瘤
血栓机化、钙化。
非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）
垂体瘤复发伴卒中
男，62岁，头痛、视物模 糊3天 。
女，48岁，突发头痛7小时。
女，45岁，反复发作性头痛2年，加重3天。 左颞顶叶海绵状血管瘤伴出血
小结
• 多发生于颅底动脉环。 • 未破裂时CT征像不明显。 • 破裂时合并SHA、血肿。 • 合并血栓时注意与其他病变鉴别。 • CTA是高效、敏感的检查手段。
颈内动脉C1段动脉瘤
女，70岁，反复胸闷痛3月余， 加剧3天。
左大脑中动脉M1段远端动脉瘤
大脑中动脉M1及M2段交界处动脉瘤
前交通动脉动脉瘤、SHA
男性，49岁，头痛伴 呕吐5天。
左后交通动脉瘤
基底动脉末端动脉动脉瘤。
右侧椎动脉颅内段梭形动脉。
• 典型的动脉瘤破裂可引起SAH，伴有弥漫 性或局部血管痉挛，导致脑组织缺血和梗 死。
检查方法
• CT平扫、CTA • MRI、MRA • DSA
检查方法CT扫描
• CT平扫：发现90~95%的动脉瘤性SAH， 囊壁曲线形钙化，动脉瘤内血栓，颅骨受 侵蚀。
• CTA可以检查出直径大于3mm的动脉瘤， CTA可以发现95%以上在常规血管造影中 发现的动脉瘤。
右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤伴血栓形成
男，4岁，外伤后呕吐查CT发现颅内占位2天。
颈内动脉C4段 巨大动脉瘤伴 瘤腔内血栓形 成。
男性，50岁，头痛、 头晕伴左眼痛4天。
鉴别诊断
• 海绵状血管瘤。 • AVM。 • 脑膜瘤。 • 垂体瘤。 • 肿瘤卒中。
AVM
男性，39岁，发作性晕厥20余天。
动脉瘤样骨囊肿影像诊断与鉴别诊断
小结
• 好发年龄段：5-20岁。
• 常见于长管状骨干骺端；其次为脊椎骨棘突及横突。
• 沿骨干长轴生长。
• X线/CT：膨胀性分叶状溶骨性改变。
骨包壳，硬化边，轻度骨膜反应。
• MRI：病灶周围低信号环。
明显。
MR表现
• 膨胀性骨质破坏；分叶状改变。 • 病灶周围有完整或不完整低信号环（纤维组织或骨组织）。 • 内部大小不一信号不等的囊腔（出血时期不同，信号不同）。 • 多发分隔（T1WI，T2WI均呈低信号）。 • 囊腔内见液-液平（非特异性 ）。 • 囊壁及分隔强化（扩张的毛细血管）。 • 1/3出现周围软组织水肿（病灶明显膨胀或邻近骨表面时）。 • 原发性ABC可含实性成分，需与血管扩张型骨肉瘤及继发性ABC，此时
相对较慢而形成的骨嵴，呈皂泡样改变。 • 骨皮质变薄，厚薄不一的骨包壳。硬化边，轻度骨膜反应。 • 骨折更常见于短管状骨。 • 6%可见条状钙化，是进入稳定期的标志。 • 骨嵴：源于骨小梁，与骨皮质相延续，但不贯穿整个病变，游离端
较锐利，密度高。
CT表现
• 对囊性区域、囊间隔、液-液平面等征象有诊断价值。 • 内见纤细骨嵴，骨皮质变薄，骨壳可完整或不完整。 • 液-液平面（35%）。 • 下半部密度（30-70Hu）高于上半部。 • 实性成分，需警惕继发性ABC，也可能是实性ABC。 • 囊壁和囊间隔在组织学上主要由纤维成分构成，宽窄不一，强化非常
分期
• 溶骨期：边界清楚的溶骨性骨破坏，伴或不伴有骨皮质 的变薄。
• 膨胀期：皮质菲薄或侵蚀破坏，可出现骨膜反应。 • 稳定期：半年以上，骨壳包绕，明显的骨间隔形成。 • 愈合期：进行性钙化、骨化，囊壁增厚，间隔增粗，
腹主动脉瘤ct标准
腹主动脉瘤ct标准
腹主动脉瘤的CT诊断标准包括以下几个方面：
1. 血管直径的测量：如果血管直径大于正常直径的倍，可以诊断为腹主动脉瘤。
正常人的血管直径一般为\~2cm，而腹主动脉瘤的血管直径会明显增大。
2. 瘤体大小的判断：如果瘤体的直径大于近端正常血管直径的1/3，或者短期内变化较大，如半年内直径增加了，可以诊断为腹主动脉瘤。
3. 血管形态的观察：在CT平扫的情况下，如果观察到血管形态发生了扩张或扭曲，可以考虑为腹主动脉瘤。
4. 增强检查：通过增强检查可以进一步明确诊断，同时可以精确地测量血管直径。
如果腹主动脉局部的扩张达到了3cm，可以诊断为腹主动脉瘤。
5. 周围组织的观察：在测量动脉瘤的直径时，不仅要考虑血管内造影剂充盈的部分，还要包括外面腹壁的血栓、不稳定的斑块等周围组织，因为这些组织也可能对动脉瘤的稳定性产生影响。
综合以上几个方面的检查结果，可以更加准确地诊断腹主动脉瘤。
需要注意的是，这些标准可能会因不同医疗机构和医生而有所差异，因此在实际诊断中还需结合具体情况综合考虑。
动脉瘤的影像学诊断
动脉瘤的影像学诊断动脉瘤的影像学诊断一、引言动脉瘤是一种常见的血管疾病，通常指血管壁的局部扩张和变形。
影像学诊断在动脉瘤的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将详细介绍动脉瘤的影像学诊断相关内容。
二、动脉瘤的影像学检查方法2.1 超声检查2.1.1 超声造影2.1.2 多普勒超声2.1.3 超声弹性成像2.2 CT检查2.2.1 CT血管造影2.2.2 CT灌注成像2.2.3 CT升压造影2.3 MRI检查2.3.1 MRI血管造影2.3.2 MRI动态对比增强2.3.3 MRI弹性成像2.4 血管造影2.4.1 传统DSA2.4.2 CT血管造影联合DSA2.4.3 MRI血管造影联合DSA三、动脉瘤的影像学表现3.1 动脉瘤的形态特征3.1.1 动脉瘤的形状3.1.2 动脉瘤的大小3.1.3 动脉瘤的分叶情况3.2 动脉瘤的密度或信号强度3.2.1 CT影像的密度值3.2.2 MRI影像的信号强度3.3 动脉瘤的周围血管3.3.1 动脉瘤与周围血管的关系3.3.2 动脉瘤的血供情况四、动脉瘤的分期4.1 普通分期方式4.2 赛吉分类法4.3 医学影像计量学的发展五、动脉瘤的诊断要点5.1 动脉瘤的定位5.2 动脉瘤的类型5.3 动脉瘤的大小和分期5.4 动脉瘤的周围血管情况5.5 动脉瘤的血供性质六、动脉瘤的诊断报告编写要点6.1 报告的格式6.2 诊断结果6.3 诊断依据6.4 风险评估和建议七、附件本文档涉及的附件请参见附件部分。
八、法律名词及注释8.1 医疗隐私保护法：保护患者的医疗隐私信息，限制医疗机构和人员的信息披露行为。
8.2 伦理委员会：医疗机构内设立的专门机构，负责审核医学研究和临床试验的伦理合规性。
8.3 医学影像学：应用影像学技术来诊断、治疗和预防人体疾病的学科。
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腹主动脉并髂总动脉瘤破裂
影像诊断：腹主动脉-双侧髂总动脉瘤形成， 并破裂、出血，腹膜后血肿形成；
MRI表现
无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围 组织的结构关系等及血流动态变化，通过MRA三维成 像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变 的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉及分支的
关系。
2.假性动脉瘤（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）
② 按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。
夹层动脉瘤的分型
Debackey分型
Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及 升、降或腹主动脉 Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累 及升主动脉 Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远
Stanford分型：
A型：夹层累及升主动脉, 相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型 B型：夹层同时累及胸腹主动脉, 相当于DebakeyⅢ型
影像诊断
X线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉相 连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化 ，瘤体压迫或侵犯周围器官。
血管造影：
1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭 形扩张； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%。
X线表现
v【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动 脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。 v【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。
v【影像诊断】：主
动脉夹层动脉瘤 Ⅲ型。
假性动脉瘤
主动脉 弓假性 动脉瘤 并双侧 胸腔积 液
腹主动脉并髂总动脉瘤破裂
【影像表现】：变范围上缘平L1 椎体，双侧肾动脉 下缘，下缘达双侧 髂总动脉分叉处， 可见大量附壁血栓 形成；腹膜后间隙 见大片不规则形异 常稍高密度影。
MRI表现
v【影像表现】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉弓降 部瘤样扩张（A，↑）（B，*）。
v【影像诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。
MRI表现
v【影像表现】：升主动脉 扩张，内见膜样分隔（↑）， 横断面示真腔内呈流空无信 号区，假腔呈等低信号。 v【影像诊断】：主动脉
影像表现：平扫可见钙化斑块内移，增
强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位 于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧 颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉； 此例真腔大于假腔。
影像诊断：主动脉夹层 Eebakey Ⅰ型。
夹层动脉瘤Ⅲ型
v【影像表现】：CT 增强扫描横断面（A、 B）显示降主动脉夹 层，管腔内可见膜 样分隔（↑），VR重 建（C）显示撕裂口 向下延伸至腹主动 脉。
部分血栓动脉瘤
【影像表现】 脑基底动脉 环区左侧后交通动脉区可 见一圆形病灶，病灶边界 清楚，T2WI及T1WI均呈低 信号或无信号，其间可见 混杂信号影（为血栓）， 增强扫描后明显强化。 MRA显示左侧后交通动脉
局限性囊状扩张，左侧大
脑前动脉未能显示。 【诊断】 左后交通动脉
巨大囊状动脉瘤(手
术证实)
⒈无血栓动脉瘤
平扫为圆形稍 高密度影，边缘 清楚，增强有均 匀强化，CTA可 显示动脉瘤与其 载瘤动脉的关系 。
右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）
左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤
＊平扫于鞍上可见一 类圆形软组织影，呈 稍高密度，占位效应 不明显。 ＊增强扫描肿物明显 强化，强化程度与颅 内血管相似。 ＊曲面重建示左侧颈 内动脉床突上段呈瘤 样扩张。 ＊三维重建更好的显 示肿瘤的位置。
升主动脉瘤
矢状位
冠状位
三维重建
梭型动脉瘤
【影像表现】
CT显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩
张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕
，其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少量积 液，部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分 可见肺不张改变（图B、C）。重建可清楚的显示降主动脉起 始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图D～F）。
Most common sites of cerebral aneurysms
•Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318.
动脉瘤的影像诊断
颅内动脉瘤
（intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的 原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂 引起的。 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系 统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常 见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和 大脑中动脉分叉处动脉瘤。
CTA、MRA与DSA的比较
CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对
于直径>3mm的颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。
对于直径>5 mm 的颅内动脉瘤．MRA的诊断能力与
DSA相当，而直径<3 mm的动脉瘤其诊断能力则较差
。对于直径为3-5 mm颅内动脉瘤的诊断能力，文献
报道差异较大。
MRI表现
v【影像表现】：MRI平扫 见左侧大脑前动脉起始段 动脉瘤（↑）在均呈流空样 无信号改变T1WI（A）、 T2WI（D），其前下方、 左侧额叶内AVM（↑）呈乱 麻（B）两处病灶均明显强 化。MRA（C）显示额叶 AVM呈乱团状高信号（↑） 并可见粗大引流静脉；动 脉瘤呈明亮高信号（↑）。 v【影像诊断】：左大脑
【诊断】 降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双
侧胸腔积血、肺不张。
混合型动脉瘤
平扫
增强
腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉分叉处）真性动脉瘤， 大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未 见明确破裂口。
混合型动脉瘤
矢状位
三维重建
冠状位
夹层动脉瘤 Ⅰ型
假腔
真腔
夹层动脉瘤Ⅰ型
男，62岁， 突发胸痛2h
颅内动脉瘤分类
按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假 性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤 最为常见；
据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（
16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。
据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓
形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。
主动脉瘤
扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者 称为主动脉瘤。
主动脉瘤的病因：
动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、 先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外 伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。
主动脉瘤的分型
① 按病理和与组织结构分为： 1.真性动脉瘤 （由主动脉壁的三层组织结构组成） 3.夹层动脉瘤（为主动脉壁中膜血肿或出血）
夹层Eebakey Ⅱ型。
其他部位动脉瘤
•内脏动脉瘤
肝总动脉分支动脉瘤
脾动脉瘤
内脏动脉瘤
右肾动脉瘤
脾动脉瘤 脾门前血管增粗、迂曲
周围动脉瘤
双侧腘动脉瘤并附壁血栓形成
周围动脉瘤
左侧股深动脉假性动脉瘤
CT表现
平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁 钙化及瘤体与周围结构的关系。
增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或 破入周围组织脏器等，MSCT可以重组出逼真的三 维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。
升主动脉瘤
平扫
增强
CT平扫可见升主动脉明显扩张，管壁可见钙化斑块，增强扫 描均匀明显强化，其内无明显血栓。
部分血栓动脉瘤
【影像表现】：CT平 扫（A）示左侧侧裂区 一类圆形不均匀略高密 度影，边界清楚，呈 “蛋壳样”钙化；增强 及延迟扫描（B～D） 明显均匀强化，周边血 栓部分未见强化，呈 “靶”形征（↑）。
【影像诊断】：左侧侧 裂区动脉瘤。
MRI表现
动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和 含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快 造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血 流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信 号。增强扫描明显强化。
CT表现
⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形 或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的 瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和
瘤壁明显强化，血栓不强化。
⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有 钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度 ；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。
影像表现
DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆 形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。
大 脑 后 交 通 动 脉 瘤
DSA表现
v【影像表现】：DSA示 左颈内动脉虹吸段一宽 颈动脉瘤（↑），瘤腔光 滑，其内未见充盈缺损。
v【影像诊断】：左颈内 动脉虹吸段动脉瘤 (DSA)。
CT表现
前动脉分支动脉瘤并 额叶动静脉畸形。
右侧大脑中动脉 无血栓动脉瘤
MRI表现
2、部分血栓形成的动脉瘤：
动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的
周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血
红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外
围的血栓呈高、等、低混杂信号。 通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号， 血流缓慢时可呈高信号。 增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化