水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
学习目标
• 1、掌握体液组成及分布；
• 2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及 调节；
• 3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低 渗性缺水、水中毒病人的临床表现、 处理原则、护理诊断、护理措施；
• 4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及 典型心电图特征、处理原则、护理诊 断、护理措施；
2
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
渗透压低 渗透压高
水 水
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子
阴离子
细胞外液
Na＋
Cl— 、HCO3— 蛋白质
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋白 质
9
一、体液的组成
细胞内液
细胞 外液
组织间 液
血浆
男性（单位为 女性（单位为
%）
%）
40
35
15
15
5
5
注：1.以总上量细胞内、外液的数值均60为占体重的百分比 55
2.细胞外液称为机体的内环境。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、水和钠代谢紊乱病人的护理
• 等渗性缺水 • 低渗性缺水 • 高渗性缺水 • 水中毒
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
-
24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT课件
第23页/共72页
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
第7页/共72页
三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
【护理措施】
1．体液不足的护理 • 认真执行定量、定性、定时补液的原则。 • 定时监测病人各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。
第24页/共72页
（1）定量：生理需要量、已经丧失量和继续丧失 量。
1）生理需要量：以成人2000 ml/ d计算。也可用 简易计算方法：体重的第一个10kg×100ml+体重 的第二个10kg ×50ml+其余体重×20ml
• 估计所需液体量的方法有：
• 根据临床表现估计失水量占体重的百分比
• 根据血清钠浓度计算，补水量=[测得血钠值(mmol／ L)－正常血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×4。
• 计算的补水量，可分二日补给，当日先给计算量 的一半，余下的一半在次日监测全身情况和血钠 浓度，酌情调整后补给。
• 补给日需量2000ml。 第20页/共72页
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三、酸碱平衡及调节
1．缓冲系统 • 血浆中的缓冲对以HCO3-／H2CO3最为重要，其比值决定血浆pH值。 • 当HCO3-／H2CO3 保持于20／1时，血浆pH维持于7.35～7.45。
第8页/共72页
2．脏器调节 主要为肺和肾。 （1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（CO2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压
2）已经丧失量：指在制定补液计划前已丢失的体 液量，按缺水程度补充。计算出来的量第一天补 一半，余下量第二天看缺水情况酌情补充。
3）继续丧失量：包括外在性和内在性丧失。 • 体温每升高1℃，丧失体液3～5ml／kg；体温达
40℃需补充600～1000ml液体；中度出汗丧失体 液500～1000ml；出汗湿透一套衬衣裤丧失体液 1000ml。 • 气管切开每日经呼吸第道25页蒸/共发72页的水分约为800～
水电解质酸碱平衡失调病人的护理PPT课件
（9）护理措施
❖ 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，
每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者 注意防止压疮发生。 ❖ 防止意外损伤
监测情绪状态，以确定意识状态；血压低 者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意 识障碍的应采取适当的保护措施。
（10）护理评价
❖ 病人水钠恢复正常定 ❖ 皮肤粘膜无损伤 ❖ 安全无意外 ❖ 并发症得到预防或及时处理
要量，3~5d补足 ❖ 补水同时适当补钠
（6）护理评估
❖健康史：了解是否存在水摄入不足、 水排出过多导致高渗性缺水的各种 原因。
❖身体状况：是否有口渴明显、尿量 减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。
（7）护理诊断
❖ 体液不足 与大量丧失体液与摄入不足 有关
❖ 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当 的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降 低有关
❖ 失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压 仍保持正常范围。
（1）病因
❖ 严重的呕吐和腹泻 ❖ 持续胃肠减压、肠梗
阻 ❖ 大量放腹水、胸水 ❖ 大面积烧伤 ❖ 大量出汗 ❖ 利尿剂过量 ❖ 腹腔感染
（2）病理生理
❖ 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
❖ 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
（1）病理生理
❖ 摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→ 渗透压降低→细胞内液转移→细胞内液增加 →细胞内、外液的渗透压均降低；
❖ 细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小 管→水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血 钠进一步减少。
（2）临床表现
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理PPT课件
第二节 水、钠代谢紊乱
第19页/共130页
等渗性缺水
定义：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压在正常范
围内。 血清钠在135-150mmol/L间。 又称急性缺水或混合性缺水。
第20页/共130页
病因
• 消化液急性丢失
• 肠瘘 • 大量呕吐
• 体液丧失在感染区或软组织区
• 腹腔感染 • 肠梗阻 • 烧伤
第37页/共130页
低渗性缺水补钠公式
• 公式1
• 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量
• 公式2
• 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重 （kg)×0.6（女性0.5）
第38页/共130页
• 17mmolNa+=1g钠盐 • 日需量：
• 水量：2000ml • 氯化钠量：4.5g • 氯化钾量：3～4g
第11页/共130页
酸碱平衡的调节
• 血液的缓冲作用 • 肺在酸碱平衡调节中的作用 • 肾在酸碱平衡调节中的作用
第12页/共130页
血液的缓冲作用
缓冲系统：弱酸及其相对应的缓冲碱组成
碳酸氢盐缓冲系统： H2CO3/HCO3-
磷酸盐缓冲系统：
H
2
P
O
4
/
H
P
O
4
血浆蛋白缓冲系统：HPr/Pr-
血红蛋白缓冲系统：HHb/Hb-
第21页/共130页
病理生理
（1） ADH和醛固酮↑
血容量↓
容量感 受器
ADH和 醛固酮↑
钠、水重 吸收↑
尿量↓
血容量血↓↓压↓
休克
第22页/共130页
病理生理
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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体液平衡和调节
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5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理PPT课件
24
（1）高渗性缺水的原因
饮水的患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾 小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等
25
（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液 →外液转移→内外都缺水 代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分→降低 细胞外液渗透压。 2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小球、远 曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加 →远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量减少，循环血 量增加
14
（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减 少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器 →肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、 纳再吸收增加→循环血量增加
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（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出 现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
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（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿 比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量 明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹 陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外， 出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积 升高。
细胞内液 K+ 、Mg2+ HPO42+ 、蛋 白质
9
水电解质酸碱平衡失调病人的护理(ppt)
Na+ ClHCO3-
第 40%
一 k+
间 隙
HPO42-
液 Pr
体液三间隙分布
第二间隙液 15%
Na+
第 40% 一 k+
血
Cl-
间 隙
HPO42-
5%
HCO3-
液 Pr
液
体液三间隙分布
第二间隙液 15%
Na+ ClHCO3-
第 40%
一 k+
间 隙
HPO42-
液 Pr
第三间隙 液
水平衡
饮水 食物 代谢水
1600 700 200
2500ml
肾 肺 皮肤 肠道
1500 300 500 200
2500ml
电解质平衡
l 钠 (Na)
来源： 食盐（主要） 数量： 6-10 g/D 吸收： 小肠（几乎全部） 代谢： 主要存在细胞外液 排出： 肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠： 135~150mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
水电解质酸碱平衡 失调病人的护理(ppt)
（优选）水电解质酸碱平衡失调 病人的护理
第二章 水、电解质、酸碱代谢失调病
人的护理
(Nursing Care of Client with Alterations in Fluid,Electrolyte,or Acid-Base Balance)
教学目标
体液 body fluid
60%
Volume and distribution of body fluid
细胞内液ICF intracellular fluid
40%
细胞外液ECF extracellular fluid
水、电解质及酸碱失衡病人的护理ppt课件
3.神经肌肉系统（-） 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、 腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性 麻痹。 4.心血管系统（-） 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高， 两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢， 心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高， 刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口 唇樱桃红。
怎么补？
液体补充以口服最好最安全。若需
静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢：前8半，后16半 4.液种交替：晶、胶交替 5.见尿补钾：＞40ml/h
第三节
钾代谢异常
低钾血症 高钾血症（自学）
钾离子主要生理功能
参与和维持细胞代谢：糖代谢
㈡已经丧失量（累计失液量）
即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 已丧失的液体量的计算方法是：
等渗盐水 或平衡盐 = 液量（L）
红细胞压积上升值
体重 × × 0.25 （kg） 红细胞压积正常值
㈢继续损失量（额外损失量）
即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病 人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等 体液丢失情况。这部分损失量的补充原则 是“丢多少补多少”： 1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补 充水分3—5ml。 2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分 1000ml。 3.气管切开者，每日要增加水分补充 1000ml左右。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。
护理措施 补充钾盐（10%KCl）
以口服最为安全 ;不能口服者可经静脉补钾。静 脉补钾时应遵循五项原则： 1 尿少不补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d。 2 浓度不过高： 不超过40mmol/L，即钾盐浓度不超
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
循环衰 竭 体液量 渗透压
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
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录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
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增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
2
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
9
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（6）护理评估
健康史 身体状况
10
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
15
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（1）高渗性缺水的原因
19
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（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。
补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠 值）×体重×4
液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
3~5d补足 补水同时适当补钠
20
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水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
16
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（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
7
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
8
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重
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（8）护理目标
体液量恢复 维持皮肤粘膜的完整性 避免体位性低血压、脑损伤的发生
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。
2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
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（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
4
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
5
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（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻 等摄入减少和代谢增加有关
11
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（8）护理目标
体液量恢复 营养改善
12
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（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
（6）护理评估
健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多 导致高渗性缺水的各种原因。
身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重 升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不 安等症状。
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（7）护理诊断
体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌
危重病人电解质紊乱的护理
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一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂
体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮
细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
改善营养状况：肠内或肠外营养。
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（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。
代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
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（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
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二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
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（6）护理评估
健康史 身体状况
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
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2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
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（1）高渗性缺水的原因
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（5）处理原则
治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。
补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠 值）×体重×4
液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，
3~5d补足 补水同时适当补钠
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水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关 潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重
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（8）护理目标
体液量恢复 维持皮肤粘膜的完整性 避免体位性低血压、脑损伤的发生
代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增加水分 →降低细胞外液渗透压。
2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增加→肾小 球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋 后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增 加→尿量减少，循环血量增加
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（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻 等摄入减少和代谢增加有关
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（8）护理目标
体液量恢复 营养改善
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（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
（6）护理评估
健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多 导致高渗性缺水的各种原因。
身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重 升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不 安等症状。
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（7）护理诊断
体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织灌
危重病人电解质紊乱的护理
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一、体液平衡及调节：
水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 ①口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂
体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 ②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮
细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少 ③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
改善营养状况：肠内或肠外营养。
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（10）护理评价
病人体液是否恢复平衡，生命体征是否 稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正 常。
代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→ 钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→ 远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增 加
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%