外科学-肝脏疾病
外科学四级学科分类
外科学四级学科分类
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
外科学主要分支学科有哪些
在医学分科中，属于二级学科的有哪些。
如外科属一级学科，下面可分骨科、泌尿科等，那么外科学主要分学科有哪些呢?下面一起来看看!
1，普通外科学：
颈部疾病，甲状腺及甲状旁腺疾病，乳房疾病，周围血管疾病，腹外疝，急腹症，腹部外伤，腹膜疾病，网膜疾病，腹膜后间隙疾病，胃疾病，十二指肠疾病，阑尾疾病，小肠结肠疾病，肛管直肠疾病，肝脏疾病，门静脉高压症，胆道胆囊疾病，胰腺疾病，脾脏外科，上消化道大出血，腹腔镜外科。
2，骨外科学：
上肢骨与关节损伤，手外伤及断肢再植，下肢骨关节损伤，脊柱及骨盆骨折，周围神经损伤，人工关节，运动系统慢性损伤，腰腿痛与颈肩痛，骨与关节化脓性感染，骨与关节结核，非化脓性关节炎，运动系统畸形，骨肿瘤。
3，胸心外科：
胸部损伤，胸壁和胸膜疾病，肺部疾病，食管疾病，纵膈疾病，膈疾病，胸腔镜手术，先天性心脏病，后天性心脏病。
4，神经外科学：
原发性颅脑损伤，继发性颅脑损伤，颅脑损伤并发症和后遗传，
颅内肿瘤，颅骨肿瘤，颅骨先天性疾病，颅内感染性疾病，脑血管疾病，脊柱和脊髓疾病，功能性疾病。
5，泌尿外科学：
尿路梗阻，泌尿男生殖系畸形，泌尿系损伤，泌尿系生殖系感染，泌尿男生殖系结核，尿石症，泌尿男生殖系肿瘤，前列腺疾病，肾。
护理肝胆外科出科ppt
目录CONTENTS •肝胆外科基础知识•肝胆外科患者的术前护理•肝胆外科患者的术后护理•肝胆外科患者的营养与饮食护理•出科总结与展望01肝脏是人体内主要的代谢器官，负责合成蛋白质、储存糖原、解毒和分泌胆汁等功能。
肝脏功能胆囊功能胆道功能胆囊主要储存和浓缩胆汁，帮助消化食物中的脂肪。
胆道系统负责输送胆汁到肠道，参与消化过程。
030201肝胆系统的生理功能胆结石症状。
胆囊炎肝癌肝炎肝硬化肝胆常见疾病类型术前评估术前准备工作。
术后护理肝胆手术的常规护理02术前评估与准备了解患者病史、肝功能、凝血功能等，为手术做好准备。
协助医生完成必要的术前检查，如心电图、胸片、腹部超声等。
清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
根据手术需要，告知患者术前需禁食禁水的规定。
评估患者病情术前检查皮肤准备禁食禁水心理护理与沟通心理疏导与患者及家属沟通，解答疑问，缓解紧张情绪。
建立信任与患者建立良好的信任关系，提高患者依从性。
注意事项说明向患者及家属说明手术的必要性、风险及注意事项。
术前教育如体位、活动、饮食等。
注意事项术前教育及注意事项03监测体温注意心率和血压的变化，预防心血管并发症。
监测心率和血压确保患者呼吸通畅，及时处理呼吸道分泌物。
观察呼吸情况术后生命体征监测03定期更换引流袋保持引流袋清洁，预防逆行感染。
01保持引流管通畅定期挤压引流管，防止堵塞。
02观察引流液的颜色、量和性质判断是否有出血、感染或胆漏等并发症。
引流管的护理与观察疼痛控制措施采用药物、物理治疗或心理疏导等方法减轻疼痛。
疼痛评估根据患者情况，采用疼痛评分量表进行评估。
康复锻炼鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进术后恢复。
术后疼痛管理与康复04营养需求与评估饮食原则与建议适量膳食纤维控制糖分和盐分摄入避免过度饮酒和吸烟胆囊炎患者的饮食护理高纤维的食物。
肝胆手术后患者的饮食护理渐过渡，同时注意营养均衡。
肝功能不全患者的饮食护理素供给。
特殊饮食护理注意事项05出科总结：所学知识与实践体会展望：持续学习与专业发展对未来工作的思考与建议关注患者需求积极参与科研加强团队建设。
外科疾病的五大范畴
外科疾病的五大范畴外科疾病是指需要通过手术治疗的疾病，涵盖了许多领域。
在外科学中，可以将外科疾病分为五大范畴：消化系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病和骨科疾病。
本文将详细介绍这五大范畴中的常见疾病及其治疗方法。
一、消化系统疾病：消化系统疾病包括胃肠道疾病和肝胆胰疾病。
常见的胃肠道疾病有胃溃疡、胃癌、结肠息肉等。
胃溃疡是一种胃黏膜损伤的疾病，常导致胃酸过多和胃痛。
胃癌是胃黏膜细胞恶性肿瘤，早期症状不明显，易被忽视。
结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，有潜在的癌变风险。
治疗这些疾病的方法主要包括手术切除、化疗和放疗等。
肝胆胰疾病包括肝炎、胆结石和胰腺炎等。
肝炎是肝脏炎症引起的疾病，可以是由病毒感染、药物中毒或酒精滥用等原因引起。
胆结石是胆囊内结石形成的疾病，常引起腹痛和黄疸。
胰腺炎是胰腺组织炎症引起的疾病，严重时可导致胰腺坏死。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、手术切除和胆囊摘除等。
二、心血管系统疾病：心血管系统疾病包括心脏病和血管疾病。
常见的心脏病有冠心病、心肌梗死和心力衰竭等。
冠心病是冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常表现为胸痛和心绞痛。
心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌组织坏死的严重疾病，需尽早进行急救和血管通路重建。
心力衰竭是心脏泵血功能不全引起的疾病，常导致气短和水肿。
治疗这些疾病的方法包括药物治疗、血管成形术和心脏搭桥手术等。
血管疾病包括动脉瘤、静脉曲张和深静脉血栓等。
动脉瘤是动脉壁弱点引起的血管扩张，严重时可破裂导致出血。
静脉曲张是静脉血液回流障碍引起的血管扩张，常见于下肢。
深静脉血栓是静脉内血液凝块形成的疾病，有可能引起肺栓塞。
治疗这些疾病的方法包括手术修复、血管栓塞和抗凝治疗等。
三、泌尿系统疾病：泌尿系统疾病包括肾脏疾病和尿路疾病。
常见的肾脏疾病有肾结石、肾囊肿和肾衰竭等。
肾结石是肾脏内结石形成的疾病，可引起剧烈腰痛和血尿。
肾囊肿是肾脏内液体积聚形成的疾病，多为良性。
肾衰竭是肾脏功能丧失导致的疾病，需要进行透析或肾脏移植治疗。
普外科亚专业划分
普外科亚专业划分
普外科是一种医学专业，属于外科学的范畴。
普外科的工作范围广泛，包括各种外科手术、纠正先天性畸形、治疗外伤、处理感染和肿瘤等。
在普外科的基础上，又可以进一步划分为多个亚专业，具体包括：
1. 胸外科：负责处理胸腔内的疾病，如肺癌、食管癌等。
2. 心血管外科：负责处理心脏和血管疾病，如冠心病、心脏瓣膜疾病等。
3. 肝胆外科：负责处理肝脏和胆囊疾病，如肝癌、胆结石等。
4. 胃肠外科：负责处理胃和肠道疾病，如胃癌、结肠息肉等。
5. 泌尿外科：负责处理泌尿系统疾病，如肾癌、前列腺增生等。
6. 神经外科：负责处理脑和神经系统疾病，如脑肿瘤、脑出血等。
7. 矫形外科：负责处理骨骼和关节疾病，如骨折、关节置换等。
8. 整形外科：负责进行整形手术，如整容手术、瘦脸针等。
9. 烧伤外科：负责处理烧伤和烫伤等皮肤组织损伤。
以上仅为常见的普外科亚专业划分，随着医学的发展和技术的进步，新的亚专业也可能不断出现。
肝胆外科前景
肝胆外科前景
肝胆外科是外科学中的一个专科，主要负责治疗与肝脏和胆囊相关的疾病。
随着医疗技术的发展和人口老龄化的加剧，肝胆外科的前景逐渐变得广阔和光明。
首先，随着现代生活方式的改变和环境污染的增加，肝脏和胆囊疾病的发病率不断上升。
肝癌、肝硬化、胆结石等疾病的高发现象使得肝胆外科的需求量越来越大。
因此，在医院开设肝胆外科专业门诊和病房将成为一种必然趋势，为患者提供更加便捷和高效的诊疗服务。
其次，随着医疗技术的不断创新和更新，肝胆外科的手术方法也在不断改进。
传统的开腹手术已经逐渐被微创手术所替代，如腹腔镜手术和机器人辅助手术等。
这些新技术不仅可以缩小创伤，减少术后并发症的风险，还可以减少患者的住院时间和康复期，提高手术的安全性和效果。
此外，肝胆外科还与其他学科的交叉融合使得其发展前景更加广阔。
例如，肝胆外科与肿瘤科的结合可以形成肝癌的综合治疗模式，包括手术切除、术后辅助化疗和介入治疗等。
此外，肝胆外科与肾脏移植、胰腺移植等器官移植领域的交叉研究也为肝胆外科专业人员带来更多的发展机会和挑战。
最后，人口老龄化也将为肝胆外科的发展带来巨大的机遇。
随着年龄的增长，人们更容易患上肝脏和胆囊相关的疾病。
因此，肝胆外科专科医生的需求将会不断增长，为肝胆外科提供了更大的发展空间和机会。
综上所述，肝胆外科作为外科学的一个重要分支，其前景是十分光明的。
随着医疗技术的不断创新和更新，肝胆外科的手术方法和治疗效果将会不断提高。
同时，人口老龄化和疾病高发也为肝胆外科的发展提供了良好的机遇。
可以预见，未来肝胆外科将会有更多的发展空间和发展前景。
外科大病历
外科大病历外科学是医学领域中重要的分支之一，其治疗范围较广，涉及的疾病种类也较多。
外科医生需要具备丰富的临床经验和知识储备，才能够在各种复杂的病情下做出正确的诊断和治疗。
本文将通过一位外科医生的视角，介绍几个典型的病例，以期为读者提供一些参考和借鉴。
病例一：胃癌患者，男性，65岁。
主诉胃痛、消瘦、食欲不振。
患者于半年前开始出现上述症状，一开始以为是胃炎，随着病情的加重，才来到医院就诊。
检查发现患者胃镜下发现胃体部有一块病灶，活组织检查结果为胃癌。
患者随即接受手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
胃癌是一种恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被误诊。
对于有胃痛、消瘦、食欲不振等症状的患者，应当及时进行胃镜检查，以便早期发现和治疗。
病例二：肝癌患者，女性，52岁。
主诉右上腹疼痛、乏力、食欲不振。
患者于两个月前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过CT检查发现肝脏有一个直径为5cm的占位性病变，病理学检查结果为肝癌。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
肝癌是一种高度恶性的肿瘤，常见于肝硬化、乙肝病毒感染等病因下。
早期症状不明显，多数患者在晚期才被发现。
对于有肝脏病变的患者，应当定期进行肝脏影像学检查，以便早期发现和治疗。
病例三：胆囊结石患者，男性，38岁。
主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐。
患者于两天前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过B超检查发现胆囊内有结石，建议手术治疗。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要发生在40岁以上的人群中。
患者常出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重时还会出现发热、黄疸等症状。
对于有上述症状的患者，应当及时就诊，以便早期治疗。
病例四：腹腔脓肿患者，男性，42岁。
主诉腹痛、发热、恶心、呕吐。
患者于三天前开始出现上述症状，到当地医院就诊，经过B超检查发现腹腔内有积液，建议手术治疗。
患者随即转诊到我院进行手术治疗，术后恢复良好，目前已经康复出院。
主管护师外科学试题：肝脏疾病病人的护理1
一、A11、④肝癌患者肝叶切除手术后24小时内重点观察的并发症是A、肺部感染B、肝脓肿C、酸中毒D、出血E、腹腔感染【正确答案】D【答案解析】选项A和E一般出现在术后3～7天，而非24小时内，可排除;选项B常继发于胆道感染或其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除;选项C为继发改变，很少出现在术后早期，故错误;肝癌患者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后24小时内容易发生出血并发症，故D正确。
2、④肝脓肿患者术后常规放置引流管，其护理措施是A、当脓腔引流液少于50ml时，可拔除引流管B、拔除引流管后脓腔宜缝合处理C、为保持引流管通畅，应每日用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、患者应取平卧位以减少渗液漫延E、术后72小时内避免床上活动以防管道脱落【正确答案】C【答案解析】肝脓肿患者术后常规放置引流管，当脓液引流量少于10ml时，可拔除引流管，而非少于50ml，故A错误;引流管拔除后应改用凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔自行闭合，而非缝合处理，故B错误;术后为利于引流和缓解腹部张力，宜取半卧位而非平卧位，故D错误，术后24小时内为防止出血，应适当减少活动，24小时后可鼓励患者床上活动，通过改变体位充分引流脓液，而非72小时不动，故E错误。
选项C为正确的术后护理措施。
3、④晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的饮食原则是A、无纤维饮食B、低蛋白、低脂、无盐饮食C、少粗纤维软食为主D、少食辛辣刺激性食物E、适量浓茶、咖啡【正确答案】C【答案解析】选项A无纤维饮食容易使粪便堆积于肠道，致使肠道压力增高，故可排除;对于伴有腹水的患者才需限制食盐摄入，故B错误;为避免诱发出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者禁忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D、E错误;选项C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的主要饮食。
故正确答案为C。
4、④肝癌患者行肝叶切除手术后24小时活动的原则是A、绝对制动B、卧床休息，不鼓励早期活动C、早期活动以利于胃肠功能恢复D、禁止咳嗽E、平卧，以利于减轻腹痛【正确答案】B【答案解析】肝癌术后24小时内卧床休息，而非绝对制动，故A错误;避免剧烈咳嗽，而非禁止咳嗽，故D错误;术后宜给予半卧位以缓解腹部张力，减轻腹痛，而非平卧，故E错误。
《外科学》人卫第9版精品课件—结肠癌肝转移(案例分析)
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
《外科学》授课内容和学时分配表 一、课程主要内容及学时分配：72学时
《外科学》授课内容和学时分配表一、课程主要内容及学时分配：72学时（一）神经外科4学时1．颅内压增高 12．颅脑损伤 13．颅内和椎管内血管性疾病（新增） 1 4．颅内和椎管内肿瘤（新增） 1 （二）胸外科4学时1．胸部损伤 12．心脏及大血管疾病 13．食道癌及原发性纵膈肿瘤 14．肺部疾病（新增） 1 （三）乳腺、颈部疾病4学时1．乳腺疾病 22．甲状腺疾病 2 （四）腹外疝、阑尾炎4学时1．腹外疝 22．阑尾炎 2 （五）胃十二指肠疾病4学时（六）小肠疾病和肠梗阻2学时（七）腹部闭合性损伤（新增）2学时（八）急腹症（新增）2学时（九）门静脉高压症2学时（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病4学时（八）肝脏疾病4学时（十）胆道疾病4学时（十一）胰腺疾病4学时1．胰腺炎 22．胰腺肿瘤 2（十二）周围血管和淋巴管疾病4学时1．下肢静脉疾病 12．外周动脉疾病（原为下肢动脉硬化性闭塞症） 23．血管腔内治疗（新增） 1（十三）泌尿、男生殖系统外科8学时1．泌尿系统损伤 1.52．尿石症 1.53．泌尿系统梗阻 14．泌尿系统结核 1.55．泌尿、男生殖系统肿瘤 2.5 （十四）骨外科16学时1．骨折概论 12．上肢骨折 13．手外伤 1 4．下肢骨折、关节损伤 1 5．骨肿瘤 2 6．骨与关节结核 1 7．骨与关节化脓性感染 1 8．颈、腰退行性疾病 2 9．脊柱及脊髓损伤 2 10．运动系统慢性损伤 1.5 11．半月板损伤0.5 12．非化脓性关节炎 1.5 13．先天性髋关节发育不良（原是脱位）0.5二、自学内容：见大纲《外科学》教学大纲一、神经外科（一）颅内压增高目的与要求：一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。
二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。
三、熟悉颅内压增高的临床分期。
四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
教学时数：1.5学时教学内容：一、颅内压增高的概念。
外科学(肝疾病) ppt课件
②症状：毒血症表现－寒战、 高热，肝区疼痛 - 右肩牵涉痛， 消化道症状 ③体征： T39-40 ℃、肝区扣击 痛、肿大－压痛 + 触痛 + 腹肌 紧张 ④辅助检查： WBC 升高， X 线 片-膈肌抬高、胸腔积液， Bus-确诊，CT-确诊
第四十一章 肝疾病
第二节 肝脓肿
细菌性肝脓肿 **鉴别诊断：
第四十一章 肝疾病
第四节 肝肿瘤-原发性肝癌
***诊断:
早期体检，有症状多为中晚期 临床表现＋辅助检查： ① AFP≥400g，阳性率70％，排除 妊娠、肝病、生殖胚胎肿瘤 ② 肝功能受损：γ-GT ③ Bus：直径>2cm ④ CT：直径>1cm ⑤ 动脉造影、MRI、放射核素、 X 线检查、肝穿刺活检
病因：病毒性肝炎、黄曲霉素 ** 病理： 结节、巨块、弥漫型，
肝细胞、胆管细胞、混合型
***临床表现：非特异性
1. 肝区疼痛：首发症状、持续 性钝痛、胀痛，牵涉右肩 2. 全身和消化道症状：乏力、 消瘦、纳差、黄疸、腹水 3. 肝肿大：中晚期，质硬结节 4. 转移症状：相应部位 5. 并发症：昏迷、上消化道出 血、破生理概要
第四十一章 肝疾病
第一节 解剖生理概要
分 叶 法
外科学普外复习试题及答案之直肠肛管和肝脏疾病
外科学普外复习试题及答案之直肠肛管和肝脏疾病第四篇普通外科第四十章直肠肛管疾病一、填空题1．肛管上自________，下至肛缘，长约3～4cm。
2．肛裂，________，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至________之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门________cm以内）；中位直肠癌（距肛门________cm以内）；高位直肠癌（距肛门________cm以内）。
5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为________。
________基底之间有半月形皱襞，称为________。
________与________下端共同围成的小隐窝，称为________。
二、判断改错题1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。
2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。
二、选择题[A型题]1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对________。
A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为________。
A．0.5cmB．1～2cmC．3～4cmD．4cmE．4～5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之________。
A．齿状线B．半月线C．粘膜线D．白线E．肛瓣4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是________。
A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔E．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的________。
A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位6．肛管直肠周围脓肿常继发于________。
A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉7．肛瘘多由哪种手术引起________。
A．内痔注射疗法B．肛裂切除法C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术8．肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于________。
肝脏疾病外科学试题及答案
肝脏疾病外科学试题及答案一、单项选择题1. 肝脏的血液供应主要来自哪两个血管？A. 肝动脉和门静脉B. 肝静脉和脾静脉C. 肝动脉和脾静脉D. 门静脉和肝静脉答案：A2. 以下哪个不是肝脏良性肿瘤？A. 肝血管瘤B. 肝细胞腺瘤C. 肝囊肿D. 肝细胞癌答案：D3. 肝切除术后最常见的并发症是？A. 出血B. 感染C. 肝功能衰竭D. 胆汁漏答案：A4. 肝硬化患者常见的并发症不包括以下哪项？A. 腹水B. 食管静脉曲张破裂出血C. 肝性脑病D. 肝脓肿答案：D5. 以下哪个指标不是肝功能检查的常规项目？A. 总胆红素B. 直接胆红素C. 血红蛋白D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：C二、多项选择题6. 哪些因素可以增加肝癌的风险？A. 慢性乙型肝炎B. 长期饮酒C. 肥胖D. 长期接触化学致癌物答案：A, B, D7. 以下哪些是肝移植的适应症？A. 终末期肝硬化B. 肝癌C. 急性肝功能衰竭D. 肝脓肿答案：A, B, C8. 哪些症状可能提示肝功能不全？A. 黄疸B. 腹水C. 出血倾向D. 肝区疼痛答案：A, B, C三、简答题9. 简述肝切除术的适应症。
答：肝切除术的适应症包括但不限于：良性肝脏肿瘤，如肝血管瘤、肝细胞腺瘤；部分早期肝癌；肝脏转移瘤；以及部分肝脏疾病，如肝囊肿、肝脓肿等。
10. 描述肝硬化的临床表现。
答：肝硬化的临床表现包括：黄疸、腹水、脾肿大、食管静脉曲张、肝性脑病、蜘蛛痣、肝掌等。
四、论述题11. 论述肝移植的术前评估和术后管理。
答：肝移植术前评估主要包括：肝功能评估、心肺功能评估、感染性疾病筛查、肿瘤分期等。
术后管理则涉及：免疫抑制剂的使用、感染预防、肝功能监测、并发症处理等。
结束语：本次试题涵盖了肝脏疾病外科学的基础知识、临床表现、手术适应症以及肝移植的相关知识。
希望通过这些题目，能够帮助医学生和医生们更好地理解和掌握肝脏疾病的外科治疗。
外科学习题——普通外科——肝脏疾病7051966
普通外科作业习题--肝脏疾病722．细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的临床鉴别依据是：A．血液学检查B．大便常规C．脓肿穿刺D．B超E．CT（C）723．肝穿刺的禁忌证是：A．细胞性肝脓肿B．阿米巴生肝脓肿C．原发性肝癌D．肝包虫病E．肝炎后肝硬变（D）724．男，69岁，右季肋下隐痛伴发热2个月，巩膜无黄染，肝右肋下6cm，质硬，脾肋下3cm，B超示肝未见液性暗区。
放射性核素扫描示肝右后叶有一放射性缺损区。
诊断考虑为：A．胆汗性肝硬变B．原发性肝癌C．阿米巴性肝脓肿D．细菌性肝脓肿E．肝囊肿（B）725．原发性肝癌最主要的播散途径是：A．肝内门静脉系统B．血液系统C．淋巴系统D．直接转移E．种植转移（A）726．男，56岁，近半月有乏力、食欲减退、腹胀，右上腹有不适感，既往有肝炎史。
体查：巩膜无黄染，肝未扪及。
实验室检查：肝功能正常，HB-sAg(+)，AFP（-），AFP三次定量依次为：25ng/ml，300ng/ml，500ng/ml。
下列哪项检查可以确诊？A．B超下肝针吸细胞学检查B．血液酶学检查C．肝扫描D．CTE．腹部X线摄片（A）727．男，45岁，突起畏寒、发热，右上腹胀痛。
体查：体温39~40℃，呈弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。
血常规：白细胞增高，明显核左移。
胸腹透视：右膈抬高，活动受限。
超声波检查：肝区有液平段。
同位素扫描：肝有占位性病变。
首先考虑为：A．肝癌B．细菌性肝脓肿C．阿米巴性肝脓肿D．胆道感染E．膈下脓肿（B）728．肝癌病人在肝叶切除时至少要保留：A．正常肝组织的20%或硬变肝组织的30%B．正常肝组织的30%或硬变肝组织的50%C．正常肝组织的40%或硬变肝组织的40%D．正常肝组织的50%或硬变肝组织的50%E．正常肝组织的60%或硬变肝组织的60%（B）729．对直径小于3cm的早期原发性肝癌有较高诊断价值的检查是： A．超声波B．AKPC．腹部X线摄片D．放射性同位素肝扫描E．AFP（E）730．诊断直径小于2cm的肝癌最好的定位方法是：A．同位素肝扫描B．选择性腹腔动脉造影C．B超D．ERCPE．PTC（B）731．细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是：A．肝动脉B．脐静脉C．门静脉D．胆道E．经肝创伤处直接进入（D）732．肝脏的基本结构和功能单位是：A．肝细胞B．肝小胆管C．肝小叶D．肝窦E．枯否细胞（C）733．肝脏的良性肿瘤较常见的是：A．纤维瘤B．海绵状血管瘤C．混合瘤D．腺瘤E．错构瘤（B）734．诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是： A．右上腹肿块B．发热C．肝区疼痛D．肝癌坏死液化E．贫血（D）735．原发性肝癌高发于下列哪一年龄组？ A．20~29岁B．30~39岁C．40~49岁D．50~59岁E．60~69岁（C）736．门静脉提供肝脏全部血液供应的： A．30~45%B．45~55%C．55~60%D．65~70%E．70~75%（E）737．肝动脉提供肝脏全部血液供应的： A．15~20%B．25~30%C．30~35%D．35~40%E．40~50%（B）738．肝脏是人体最大的实质性器官，重约： A．800~1100gB．1200~1500gC．1600~1900gD．2000~2400gE．2500~3000g（B）739．肝脓肿最常见的并发症是：A．胆道大出血B．急性腹膜炎C．急性心包积液D．膈下脓肿E．应激性溃疡（D）740．肝包虫病的主要并发症是：A．囊肿破裂B．囊肿感染C．膈下感染D．囊内出血E．肺部感染（A）741．在外科手术时，常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应： A．不超过5分钟B．不超过15分钟C．不超过30分钟D．不超过45分钟E．不超过60分钟（B）742．肝包虫囊肿一旦确诊，应特别注意哪个部位有无类似病变存在？ A．脑部B．颈部C．腹部D．双肾E．腹膜后（C）743．肝脏海绵状血管瘤最危险的并发症是：A．压迫胆道致胆道梗阻B．压迫肺部呼吸困难C．肿瘤破裂致腹内出血D．肿瘤感染致肝脓肿E．肿瘤恶变致恶病质（C）744．"小肝癌"的诊断标准是指直径小于： A．1cmB．2cmC．3cmD．4cmE．5cm（E）745．大多数原发性肝癌病人的首发症状为： A．肝区疼痛B．发热C．黄疸D．消瘦E．贫血（A）[A2型题]746．肝脓肿病人的临床表现应除外：A．发热B．肝区疼痛C．肝脏肿大D．脾脏肿大E．白细胞升高（D）747．关于肝癌症，下列哪项是错误的？A．肝肿大是最常见体征B．中年人且既往有肝病史者，出现肝区疼痛时应警惕该病C．AFP定量大于500ng/ml持续1个月以上可以确诊D．早期施行手术切除仍是最有铲的疗法E．AFP阴性可以除外肝癌的诊断（E）748．关于原发性肝癌，下列哪项是错误的？A．AKP对本病的诊断有专一性B．B超、CT有极好的定位诊断价值C．多以肝区疼痛为首发症状D．直径在5cm以下的称为"小肝癌"E．主要并发症是肝昏迷、癌肿破裂、上消化道出血（A）男，45岁，右上腹隐痛伴低热1周，2小时前下床后突发头晕，面色苍白，既往有胃病和乙肝史。
外科学肝脏疾病
肝脏肿大
• 为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约
占95％
• 呈进行性，质地坚硬，边缘不规则 • 表面凹凸不平呈大小结节或巨块 • 位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊
音界上升
• 在不少情况下是病人自己偶然扪及而成
为肝癌的首发症状
其他临床表现
• 如发生肺、骨、脑等处转移，可
产生相应症状
• 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入 • 开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口进入肝
一、细菌性肝脓肿
病因病理
胆囊炎，各 种原因引起 的胆管炎
腹腔感染肠 道感染痔核 感染脐部感 染
门 静 脉
全身性感染， 如亚急性细菌 性心内膜炎、 肺炎和痈等
肝 动 脉
肝邻近器官感 染，如胃、十 二指肠穿孔， 膈下脓肿等
生长方式
浸润型 膨胀型 浸润膨胀混合型 弥漫型
组织病理分类
• 肝细胞型 • 胆管细胞型 • 混合型 • 绝大多数原发性肝癌为肝细
胞癌（91.5％）
转移途经
• 肝内播散
• 血行转移 • 淋巴转移
• 直接蔓延 • 腹腔种植
极易侵犯门静脉分支，癌 栓经门静脉系统形成播散， 甚至阻上腺相邻
肝脏的体表位置
• 膈面与脏面交界处成锐缘 • 右肝下缘齐右肋缘 • 左肝下缘可在剑突下扪到 • 在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点
肝脏韧带
• 左、右三角韧带 • 冠状韧带 • 镰状韧带 • 肝圆韧带 • 肝胃韧带 • 肝十二指肠韧带
肝蒂
• 门静脉 • 肝动脉 • 胆总管 • 淋巴管 • 淋巴结和神经
心包
• 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出
血，从胆道排出，临床上表现为上消化 道出血
外科学思政案例
外科学思政案例在外科的世界里，每天都在上演着关乎生死、饱含人性的故事，这些故事中也处处渗透着思政教育的影子。
一、器官移植中的抉择与奉献。
有这么一个案例，在我们医院的器官移植中心。
有一位年轻的患者，因为严重的肝脏疾病，生命垂危，唯一的生机就是肝脏移植。
合适的肝脏供体非常难得。
这时候，奇迹出现了，有一位遭遇意外脑死亡的患者，他的家属在巨大的悲痛中，做出了一个无比伟大的决定——捐献器官。
这一决定背后，其实有着深刻的思政内涵。
从患者家属的角度来看，他们克服了传统观念中的诸多阻碍。
在很多文化中，对于身体的完整性有着特殊的情感和观念，要打破这种观念，接受亲人身体器官的捐献，需要极大的勇气和无私的大爱。
他们想到的是，自己的亲人虽然即将离去，但可以用这样一种方式，让生命在其他人身上延续，这就是一种人道主义精神的体现。
而对于外科医生和整个医疗团队来说，这也是一个考验。
他们不仅仅要进行一场高难度的手术，更要怀着对生命的敬重和对捐献者家属的感激之情去操作。
每一个步骤都像是在完成一场神圣的使命。
这就好比在战场上，战士们肩负着保护人民生命安全的重任，而外科医生在手术台上，肩负着让生命重生的重任。
他们必须精益求精，不容许有丝毫的马虎，因为这背后是两个家庭的希望，是对生命的尊重与珍视。
在器官移植成功后的日子里，被救的患者重新获得了生活的希望，他对生命有了全新的认识。
他开始积极参与公益活动，向更多的人讲述自己重生的故事，倡导器官捐献。
这个患者的转变就像一颗种子，在社会中播撒着爱与奉献的种子，这也是外科治疗带来的社会价值的延伸，体现了一种积极向上、感恩回报社会的正能量。
二、手术台上的诚实与信任。
再说说手术室里发生的另一件事。
一位老医生正在给一位患者做肿瘤切除手术。
手术进行到一半的时候，医生发现实际的肿瘤情况比术前检查更为复杂，手术难度大大增加，而且风险也比预估的要高很多。
这时候，老医生面临着一个选择。
他可以先瞒着患者家属，按照自己的经验和能力继续手术，也许最后手术能够成功，但是一旦出现意外，就可能引发医患矛盾；或者他可以暂停手术，如实告知家属目前的情况，重新商讨手术方案。
外科学肝脏疾病
脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能
控制者
脓肿已穿刺入胸腹腔或邻近器官
脓肿位于左外叶，有穿破入心包危险
Liver with multiple pyogenic abscesses
Amebic abscess of liver
肝棘球蚴病 （肝包虫病）
病因
犬绦虫
传播途径：
犬
虫卵排出
病 理
Bile tract
据报道 22-52% 细菌性肝脓肿来自
胆道炎症，如胆管结石、胆囊炎、胆
道蛔虫症、胆道狭窄及阻塞
Portal vein 所有腹腔内、胃肠道感染
均可通过门静脉进入肝脏，如溃疡病、憩室 炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感
染等。过去为BLA最常见来源的化脓性阑尾 炎（30-50%）已被胆道感染所替代。
的
左外叶
分
左内叶
叶
分
右前叶
段
右后叶
尾状叶
分叶分段: 固有肝裂和肝静脉系统为标志 (Couinaud 8段分肝法)
肝脏生理
分泌胆汁
代谢功能 凝血功能：产生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能
肝脏的解剖和生理（镜下解剖）
实质细胞与非 实质细胞
中央静脉与肝 小叶
肝疾病
浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 徐骁
Liver Diseases
肝脏的解剖形态
肝脏解剖及生理
肝脏解剖
肝是人体内最大的实质性脏器
肝的韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带
肝蒂：肝十二指肠韧带(第一肝门）
第二肝门
Glisson’s纤维鞘
肝胆外科进修总结
肝胆外科进修总结引言肝胆外科是外科学中的一个重要分支，主要研究与治疗与肝脏和胆囊相关的疾病。
在过去的几个月里，我有幸进修于一家著名的肝胆外科专科医院，学习了丰富的理论知识和实践经验。
本文将对我的进修经历进行总结，并分享我所学到的重要知识和经验。
专科医院概况我进修的专科医院是一家拥有先进设备和专业团队的肝胆外科专科医院。
该医院提供全面的肝胆外科诊断和治疗服务，包括肝脏肿瘤的切除、胆囊疾病的治疗、肝移植等。
作为一名进修医生，我有幸与该医院的一线医生和专家共事，并参与了多个病例的诊治过程。
学习经历理论知识学习在进修期间，我参加了多个关于肝胆外科疾病的学术讲座和研讨会。
这些活动涵盖了肝脏解剖学、肝脏肿瘤的诊断和治疗、胆囊疾病的管理等方面的知识。
通过这些学习机会，我对于肝胆外科的基本知识有了更深入的理解，并了解了最新的治疗进展和技术。
临床实践经验在专科医院的临床实践环节，我有机会参与与肝胆外科疾病相关的病例诊治。
当与一线医生和专家密切合作时，我观察了多个病例的全程，从病史采集、体格检查到诊断和手术治疗等各个环节。
这些实践经验使我对于肝胆外科疾病的处理和手术技巧有了更深入的认识。
手术技能培训肝胆外科的手术技能非常关键，因此，我在进修期间也接受了一些手术技能培训。
通过观摩和参与多个手术过程，我学习了一些常见的手术技巧，包括肝切除术、胆囊切除术等。
这些培训对于我以后的临床实践和手术操作有着重要的指导作用。
进修体会在进修期间，我对肝胆外科有了更深入的认识和理解。
我意识到肝胆外科不仅仅是手术操作，而是一个综合性医学领域，需要医生具备扎实的理论知识和临床实践经验。
此外，我也深刻体会到肝胆外科医生需要具备团队合作精神和压力承受能力，因为肝胆外科手术常常涉及复杂的解剖结构和高风险。
此外，我还学到了一些关于科研和学术交流的重要经验。
在参加学术讲座和研讨会的过程中，我学习到如何阅读和理解相关医学文献，以及如何准备和展示自己的学术报告。
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2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹 部大手术 3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、 凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别 4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主 要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检 查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于 鉴别诊断。
并发症
• • • • 肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿 也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从 胆道排出，临床上表现为上消化道出血
因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出
现
1、原因不明的肝区疼痛
2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。
1.定性血清学诊断
（1）甲胎蛋白（AFP）测定
血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤
（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查
由于缺乏特异性，只作辅助诊断
如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同 工异构酶
肝的生理功能
• • • •
3、凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
4、解毒作用 通过分解、氧化和结合
5、吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用 6、造血和调节血液循环：阻断时间以不超过20-30分 钟为宜。若肝实质有明显病变（如慢性肝炎、肝硬 化），常温下一次阻断入肝血流的时间应严格限制 在10分钟以内
• 治疗： • 1、非手术治疗： • （1）大剂量有效抗生素和全身支持
疗法，积极补液，给予维生素B、C、 K。
• （2）单个较大的化脓性肝脓肿可B超
引导下穿刺吸脓，也采用经穿刺置管 至脓肿引流。
2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔
② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
非手术治疗（首选） 1、抗阿米巴药物
（甲硝唑、氯喹、依米丁）
2、反复穿刺吸脓
3、全身支持疗法 手术治疗
第四节
• 一、肝海绵状血管瘤
肝良性肿瘤
• • • • • • •
起源于肝内的胚胎性血管错构芽，肿瘤大小不一。 本病发展缓慢，病程可达数年至数十年之久。 根据病史，AFP检测、B超或CT等检查。 小的无症状的肝血管瘤不需治疗。
自门静脉。
肝脏的血流供应
肝脏的血供
供血25%~30% 供氧40%~60% 供血70%~75% 提供营养
肝动脉
门静脉
肝内有两个管道系统：
1、一个是Gilsson系统 2、另一个是肝静脉系统
肝小叶结构
中央静脉
肝窦 门静脉小分支 交通支
肝动脉小分支
肝的生理功能
1、分泌胆汁 600~~1000ml 2、代谢功能： （1）糖代谢 （5）激素代谢 （2）蛋白质代谢 （3）脂肪代谢 （4）维生素代谢
2.定位诊断
• • • • • • • 超声检查 CT检查 磁共振成像（MRI） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 肝穿刺行针吸细胞学检查 腹腔镜检查或剖腹探查
（1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值的检查方法 高分辨率B型超声诊断符合率90%
可发现〈1.0cm或更小的病变
（2）CT：可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断 符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率 （3）MRI ：对良恶性肝肿瘤，尤其血管 瘤鉴别优于CT ，可三维立体显示血管、 胆道成像
• 7、再生能力
第二节 肝囊肿
• 先天性：单发、多发、多囊肝 • 后天性：创伤性
炎症性
肿瘤性
畸胎瘤性
囊性淋巴瘤 囊性腺瘤
肝囊肿
• 肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。
后者又可分为先天性、炎症性、外伤性和肿 瘤性四种，是因先天或后天性肝成多囊肝。 • 单发性肝囊肿以20~50岁多见，男女比率1： 4，囊肿大小不一。多发性肝囊肿好发于 40~60岁的女性，囊肿大小不等，多累及全 肝，致肝脏变形。但也可限于一段或一页。
• 3、乏力、食欲不振、恶心和呕吐： • 4、体征：肝区叩痛和肝肿大最常见
辅助检查：
• • • • •
1、白细胞计数明显升高 2、肝功能、血清转氨酶、碱性磷酸 3、X线检查，肝阴影增大 酶可轻度升高
4、B超可以测定脓肿部位、大小
5、CT、MRI或肝动脉造影进一步检查
B超检查：
1.无创性检查
2.可重复进行
3.首选检查方法
4.能分辨直径2cm的脓肿 5.并确定部位、大小、距体表深度 6.阳性诊断率96%
诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
阿米巴性肝脓肿 病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗 有阿米巴痢疾史 起病缓、病程长 肝大显著，可有局限性隆起 较大、多数为单发、位于肝右叶 巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片 无细菌 WBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性 可找到滋养体或包囊 抗阿米巴好转 细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、 高热 肝大不显著，多无局限性隆起 较小、常多发 黄白色、培养涂片可发现细菌 WBC、中性粒明显升高、菌培养阳性 无特殊发现 抗阿米巴无效
第三节
肝脓肿
• 一、细菌性肝脓肿
• 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、
类杆菌属等。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有
糖尿病。
病因病理
胆囊炎，各 种原因引起
的胆管炎
腹腔感染肠 道感染痔核 感染脐部感 染
全身性感染， 如亚急性细菌 性心内膜炎、 肺炎和痈等
肝邻近器官感 染，如胃、十 二指肠穿孔， 膈下脓肿等
门 静 脉
肝 动 脉
肝脓肿
• 小脓肿－>机化 • 大脓肿－>严重的脓毒血症－>慢性期
可向膈下、胸腹腔破溃
• 临床表现：
肝脓肿一般起病较急，常继发某种感染性先驱疾病， 主要表现为：
• 1、寒颤和高热：驰张热，38~41 ℃ • 2、肝区疼痛：胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右
肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难
（2）肝切除术
适应症
① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长
期流脓不愈．
③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
二、阿米巴肝脓肿
amebic liver abscess
阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并 发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静
脉所属分支进入肝内。
治疗 介入治疗
CASE1-肝癌
B超引导下消融治疗
• 无水酒精注射 • 微波消融 • 射频治疗
射频消融
继发性肝癌
• 系身体其他部位的恶性
肿瘤转移至肝，又称转 移性肝癌
• 来源以腹部内脏癌肿转
移多见
临床特点
• 症状 肝外原发病表现为主 可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水 • AFP检查多为阴性 • 影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发
器质性病变②肝功能正常（ Child 分级）③ 无广泛肝外转移性肿瘤 的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌，界 限清，肿瘤破坏的肝组织 <30 ％④多发性肿 瘤， <3个，局限于一段或一叶
• 根治性切除指征：①单发的微小肝癌②单发
Child肝功能分级
A B C
血清胆红素
(µ mol/L) 血浆清蛋白 (g/L ) 腹水
肝疾病
第一节
• 1、左右径约25cm • 2、前后径 15 cm • 3、上下径
6cm
解剖生理概要
• （一）肝是人体内最大的实质性器官。
• 肝上界相当于右锁骨中线第5肋间
• 肝下界与右肋缘平行 • 剑突下约3cm
部 毗 韧
位：隔下上腹部（以右上腹为主） 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
（4）肝动脉造影检查 〈2.0cm的小肝癌诊 断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中 最佳方法。
（5）X线检查：意义较小 （6）肝穿刺活组织检查 （7）腹腔镜检查： 对肝表面肿瘤有诊断价值
诊断
• 早期肝癌患者若按初筛（［AFP+HBV]+US）
→CT/MRI→肝动脉造影→碘油CT→活检的程 序进行诊断
穿刺抽吸术：囊液含胆汁者不能做硬化治疗。
囊肿开窗术：有感染时可行引流术。胆肠吻合 术易引起感染。
晚期多发性肝囊肿可行肝移植。
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有： 细菌性肝脓肿（临床多见） 阿米巴性肝脓肿
大肠肝菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 类杆菌
共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大
•
•
• • •
（2）不能切除的肝癌
可选择肝动脉结扎，肝动脉化疗
栓塞，射频，冷冻，激光、微波等单
独或联合应用。部分病人肿瘤缩小后
可二次手术切除。
治疗
• • • • • •
2.B超引导下的射频、微波、注射无水酒精治疗 3.化学药物治疗：原则上不作全身化疗 4.免疫和基因治疗 5.放射治疗 6.中医中药治疗 7.肝癌并发症的处理
对于直径大于8cm或有症状的血管瘤应予治疗。
肝切除曾是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。
介入治疗
• 二、肝腺瘤
• 后天性可能与肝硬化、肝细胞结节增生有密切关
系。口服避孕药与肝腺瘤的发生、发展有着密切 关系。
• 肝腺瘤有恶变和发生破裂出血的可能性。因此一
旦明确诊断或考虑为本病，应予以手术切除。
• 对无法切除的肝腺瘤，可作肝动脉结扎或附加肝
肾、肾上腺
带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带