医学伦理学——第一章 医学的道德传统
医学伦理学第一章 医学的道德传统
第一章医学的道德传统教学目的与要求：通过本章的学习，要求同学掌握中外医学道德的产生和发展、中外传统医德思想和医德规范、中外传统医德的历史轨迹和基本精神，了解中外医德传统的异同，更好地继承和弘扬医学道德传统。
重点和难点：1.中外医学道德主要思想。
2.中外医学道德的起源。
3.中外医学道德的异同。
第一节中国医学的道德传统一、中国医学道德的起源（远古-春秋）（一）远古时代医疗行为中的助人医德思想中国传统医德产生于远古时代人与伤病斗争的实践。
助人是中国最早的医德思想。
原始人有多种疾病，某些疾病发作时，病人生活无法自理，痛苦不适，于是出现了照顾病人、为病人解除病痛的人，产生了医疗活动、医患关系、医学职业道德。
（二）西周时期“普同一等”思想西周时期的《疡医》一书记载“凡有疡者受其药焉”，即凡患疡疮的人都可以从疡医那里取得药物，可见，当时对待疡疮病人是不分贵贱贫富的，“普同一等”思想已开始萌芽。
（三）春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想和行为对医学的影响很大，医家治病救人，为病人解除病痛，符合“仁”的要求。
医家为人治病不能给人带来新的伤害和病痛，“无伤也，是为仁术”。
什么样的人能够做医生呢?《论语·子路》说：“人而无恒，不可作巫医”。
“恒”在这里主要是强调医生要热爱自己的工作，钻研“仁术”。
二、中国传统医德的形成（战国-魏晋）（一）战国时期朴素的人道主义医德思想朴素的人道主义思想是这一时期的医德思想。
“天复地载，万物悉备，莫贵于人”成为这一时期医德思想的核心。
这时的医德观点以医论的形式见诸于《黄帝内经》、《神农本草经》等医学著作中。
1.人命至重，不可粗枝大叶。
人命至贵，一失不可复得。
作为决定人生死的医生，在诊治中必须认真负责，一丝不苟，绝不可敷衍了事。
2.谦虚好学、广博多识。
要求医生“上知天文，下知地理，中知人事”。
3.实事求是，“治病必求其本”。
要求医生知疾病的始终，“视人五态”、“谨察阴阳所在”，“正者正治，反者反治”。
医学伦理学重点习题
第一章医学道德与医学伦理学1．“伦理”和“道德”在通常的语境和注释中易于被混用，在伦理学上，它们是有差异的，表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，表述的是社会规范的性质。
是的精神基础。
（C）A．伦理、道德、伦理、道德B．道德、伦理、道德、伦理C．伦理、道德、道德、伦理D．道德、伦理、伦理、道德E．道德、伦理学、伦理学、道德2．医学伦理学是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支，是运用一般伦理学原则解决和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科（ C ）A．临床医学实践B．医学科学研究C．医疗卫生实践D．医患关系E．医学活动3．生命伦理学包括理论生命伦理学和应用生命伦理学，理论生命伦理学包括元生命伦理学和文化生命伦理学；应用生命伦理学包括（ABCDE ）A.医务伦理学B．生命与死亡伦理学C．卫生经济与医疗保健政策伦理学D．生态伦理学E．环境伦理学4．医学伦理学的核心问题是：（B ）A．医务人员之间的关系B．医务人员与患者的关系C．医务人员与社会之间的关系D．医务人员与科学发展之间的关系E．以上都不是5．当代生命伦理学的三面旗帜是（ACD ）A．义务论B．目的论C．公益论D．价值论E．动机论第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景1．祖国医德的优良传统包括：（ABC ）A．仁爱救人、赤诚之心、济世为怀的医德原则B．不分贵贱、不论贫富、清廉正直的医德思想C．不图名利、不畏权势、忠于医业的献身精神D．严肃认真、谨慎行事、不畏艰苦的服务态度E．虚心好学、刻苦钻研、锲而不舍的治学作风2.论述医务人员实行社会主义医学人道主义的重要性。
答：医务人员必须实行社会主义医学人道主义，这是因为：①它继承和发扬了传统医学人道主义，具有一般医学人道主义的特点，它最能够体现医务人员的善性和奉献性。
②它是实行社会主义医德基本原则的重要内容，制约着医德规范和医德范畴；是医德评价的基本标准之一；能够体现出医务人员的基本医德品质；是进行医德教育和医德修养的重要内容之一。
医学伦理重点(详细)
医学伦理重点(详细)第一章医学伦理学绪论第一节医学伦理学的定义和研究内容☞伦理处理人与人之间关系的道理。
中国自古以来就十分重视伦理研究，但使伦理学成为科学的是古希腊哲学家亚里斯多德。
西方哲学：哲学（存在）和伦理学（善）☞亚里士多德所著《尼各马可伦理学》一书为西方最早的伦理学专著☞伦理学以道德现象为研究对象：伦理学将道德现象从人类活动中区分开来，探讨其中最重要的是道德与经济利益和物质生活的关系、个人利益与整体利益的关系问题。
☞道德与伦理的关系：道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。
道德是伦理的精神基础；伦理是次高的、具体的。
☞一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学医学道德具有实践性、稳定性、继承性和普世性的特点☞医学伦理学：运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支第二节医学伦理学的地位与作用☞现代医学模式：生物医学→生物—心理—社会医学模式。
生命伦理学的出现是对文化自我反思的产物。
科学家、医生、医学生、哲学家都渴望理解医学令人迷惑的发展状况。
第三节医学伦理学与其他学科的关系哲学：医学伦理学是伦理学的分支，而伦理学（善）又从属于哲学（存在），因此，哲学是医学伦理学之根。
医学伦理学本质上是一个医学道德哲学学科。
法学：伦理学是法学之母。
伦理学能够为建立法学理论和法律体系提供道德的理由。
法学是把伦理学用道德手段和力量不能覆盖和不能解决的问题提升为社会强制性的法律制度和条文加以规范。
经济学：医学伦理学与经济学的关系主要体现在经济学、医学（卫生学）和伦理学等学科间形成的交缘关系上。
要保障医疗卫生经济行为的合理与公正，就必须解决好其中的若干伦理问题。
学习方法：思辨、人文精神第二章医学伦理学的形成与发展第一节：中国医德的形成与发展中医是世界上将医疗技术与人文关怀完美结合的典范。
历史上的著名医家不但有精湛的医术，而且具备高尚的医德。
医学伦理学
伦理学第一章伦理学概述1.伦理学是一门关于道德的学科，以道德作为自己的研究对象。
类型：规伦理学、描述伦理学、描述伦理学、元伦理学、应用伦理学。
2.根本问题：道德和利益的关系问题。
有两方面：一方面是经济利益和道德的关系问题，是经济关系决定道德，还是道德决定经济关系，以与道德对经济关系有无反作用的问题。
能否解决这个问题，决定着能否正确答复道德的起源、本质、社会作用和规律的问题，也决定了马克思主义伦理学和一切唯心主义、旧唯物主义的伦理学的根本区别。
另一方面，是个人利益和社会整体利益的关系问题。
是个人利益服从社会利益，还是社会利益服从个人利益的问题，能否答复这个问题，决定着能够科学地构建道德体系中的原那么和规，以与道德活动的标准、方法等。
3.伦理学的根本理论：美德论、义务论、目的论。
美德论：表现形式是通过道德品质表现出来。
道德品质特点：是普遍性和特殊性的统一；是稳定性与可变性的统一。
目的论包括：功利论和公益论。
4.道德定义：是人们在社会生活实践中形成并由经济根底决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、心信念和传统习俗来维持调节人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为规的总和。
5.我国社会主义道德是在集体主义原那么的根本前提下，由不同层次的道德要求组成的规体系。
包括社会公德、职业道德和家庭美德。
6.道德的起源：A.劳动创造了人----道德主体；B,社会关系的开展，为道德起源提供了直接的根底；劳动不仅创造了人，同时创造了社会关系。
C.人的自我意识的形成和开展，为道德的产生提供了主观条件。
7.道德的本质：A.道德的一般本质：即道德是一种社会意识，是社会存在的反映，道德受社会关系尤其是经济关系的制约，经济关系对道德起决定作用。
B.道德的特殊本质：即道德作为一种行为规具有特殊性，表现在：道德是一种非制度化的规；道德是一种非强制性的规；道德是一种化规。
C.道德是一种实践精神：这是道德更深层次上是本质。
8.道德开展的规律：道德随经济而开展；道德开展是曲折地前进的；道德是在批判继承中开展的。
医学伦理学：第一讲 道德与医德
（二） 西方 文化 中的 道德
在英文中，“Moral（道德）” 源自拉丁文“mores”，即风俗、 习惯、品行的意思。“Ethics
（伦理）”源自希腊语 “ethos”，意指“气质”或 “品格”。ethos即希腊语 “ethike aretai”（原意指： “良好的品格”）。
试验 的启
示
道德起源的基本条件：社会性 生活/共同利益
道德的圣化与异化
（五） 道德 与法
律
道德与法律是现代社会两种最 重要的社会规范。
法律是“底线”道德
规范的逐步刚化：
道德、 伦理 与法 律关 系示
意
道德
Байду номын сангаас
伦理 法律
对于个体自我而言，道德优先 于法律。
对于社会现象而言，法律优先 于道德。
医学伦理学
第一讲：道德与医德
一、 道德
（一） 中国文化中的道德
“道”：在中国文化中其原意是道路，后 引申为道理、准则。“道”是中国文化 的核心范畴
老庄的“出世”之“道”与孔子的“入世” 之“道”，二者共同构成了中国传统文 人文化心理平衡的两极。
“德”：训诂为“得”，即道之舍，得道 的状态就是德，反之既缺德。
度、地域、民族、文化、经济发展
医
水平等限制的显著同一性。 • 医德的普世性源于医学所承担的使
德
命：解除痛苦、恢复健康；源于人
类一致的健康利益。
的
• “医学是随着人类痛苦的最初表达
普
和减轻这痛苦的最初愿望而起生； 由于最初需要解释人体发生的各种
世
现象和以人类心灵为主题进行最初
性
医学伦理学1-道德传统
医学伦理学——第一单元医学的道德传统中国医学的道德传统外国医学的道德传统一、中国医学的道德传统（一）中国医学道德规范1.对待患者——至亲之想2.治学态度——至精至微3.服务态度——一心赴救4.医疗作风——端正淳良5.对待同道——谦和谨慎（二）中国古代医学家的道德风范1.张仲景以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，行医治病，从不分贵贱贫富，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”。
2.孙思邈孙思邈，《备急千金要方》，“大医精诚”。
3.钱乙钱乙，北宋医学家，为人治病不分贵贱。
“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”。
4.陈实功陈实功，明代医学家，在《外科正宗》一书中提出了医生的“十要”和“五戒”。
5.徐大椿徐大椿，清代医学家，认为“医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。
况果能虚心笃学则学日近，学日近则治必愈。
”二、外国医学的道德传统（一）外国医学道德规范1.救死扶伤，尽职尽责2.平等待人，一视同仁3.医行庄重，语言和蔼4.慎言守密，尊重患者5.尊重同仁，团结协作（二）外国医学家的道德风范1.希波克拉底希波克拉底，古希腊医学家，“西方医学之父”。
他认为，医生对一切患者不论穷人与富人都应尽职尽责，一切为患者利益着想。
他的医德理论和实践也为西方医学道德的发展奠定了基础。
2.阿维森纳阿维森纳（公元980～1037年），阿拉伯医学全盛时期最杰出的医学家。
他对穷人体贴入微，立志习医免费为患者治病。
除免费施诊外，还出钱救济穷人。
他临终前将家奴全部解放，把余下的钱全部分给贫民。
3.塞尔维特塞尔维特，西班牙著名的医生和学者。
他提出血液循环理论，坚信科学，反对迷信，为医学事业献出了宝贵的生命。
4.南丁格尔南丁格尔，近代护理学和护士教育的创始人。
她主张从人道主义出发，帮助患者完成疾病的“修复过程”。
创办了世界上第一所护士学校，注重学生道德品质的培养。
5.野口英世日本明治时期著名的传染病学家和医生。
20世纪初，拉丁美洲各国流行黄热病，许多人死亡。
医学伦理学 --考试重点
第一章 1.道德的概念:道德是指人类独有的一种生活方式，是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论，传统习俗和内心信念作为评价方式调节个人与各人，个人与社会，人类与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象，关系现象，意识现象（个人心理与社会规范）的总和。
2.道德的构成要素：道德是由道德活动、道德关系和道德意识构成的有机整体。
2.道德的主要特征:（1）阶段性与全民性相统一（2）变动性与稳定性相统一（3）自律性与他律性相统一（4）现实性与理想性相统一（5）协调性与进取性相统一3.道德的基本功能:认识，教育，调节，评价，平衡4.伦理学类型:描述伦理学，元伦理学，规范伦理学，美德伦理学5.医德的概念:医德是指医学实践或医学领域中特殊的道德；它是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间，医方与医方之间，医学与社会之间及生态间利益关系的所有医德活动现象，医德关系现象，医德意识现象的总和。
6.医德的特点：鲜明的专业性，突出的传承性，显著的普世性8.医学伦理学的研究对象:医患关系，医际关系，医社关系，医学科研领域中的医德现象10.医学伦理素质概述：狭义；由遗传决定的人的个体生理，心理特征。
广义；除包括遗传素质外，还包括个体后天习得的知识，能力，性格，智慧，思维方式，道德情操，价值观念等。
11.医学伦理素质的现实意义:有利于现代医学发展（有利于医学模式的转化，有利于医学高技术化的健康发展，有利于医学高度社会化的健康发展）有利于改革背景中的医德建设（有利于发扬医学人道主义原则，有利于实现医德理念推陈出新，有利于发展和完善医德义利观）12.医学伦理学的重要意义:有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才，有利于医务人员实现技术与伦理的统一及提高医疗、教学、科研、预防、管理的质量，有利于医务人员解决医德难题及促进医学科学的发展，有利于医药卫生单位及社会的精神文明建设。
医学伦理学
医学伦理学授课人：徐玉梅第一章绪论第一节什么是医学伦理学一、医学伦理学伦理学：是关于道德的科学案例：1。
林巧稚：保胎儿2。
徐宝宝事件医学伦理学：是一门关于医疗职业道德的科学，它运用一般伦理学的原理来研究医学领域中人们的道德关系和行为准则的科学。
二、历史发展内经，张仲景，精究方术，知人爱人孙思邈，大医精诚，人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此陈实功，《医家五戒十》喻昌，《医门法律》希波克拉底《希波克拉底誓言》三、医学伦理学要处理的关系1、道德——职业道德的关系2、伦理学——医学伦理学的关系3、医学伦理学——生命伦理学四、基本特征1、医学伦理学是一门规范科学2、医学伦理学是一门理论科学3、医学伦理学是一门实践科学第二节医学伦理学面临的新问题1、传统的医学伦理学、医德学生命神圣论：生命神圣论，价值论，能量论2、看病难、看病贵：医疗机构服务不到位。
3、医患关系紧张：①高强②550万天价医药费③深圳4、红包问题5、医疗新技术的广泛应用、检查、诊断治疗手段的现代化，对医务人员同病人的关系带来的冲击6、医疗高新技术的发展与应用①器官移植②人工受精与试管婴儿③生物移传工程也在改变着人们的生物④代孕母亲⑤性别鉴定7、死亡标准8、SARS带来的问题第三节学习医学伦理学的内容和方法一、医学伦理学的对象1、医德关系：医患，医医，医社2、研究医德现象：意识现象、活动现象、规范现象二、医学伦理学的内容三、医学伦理学的意义四、医学伦理学的方法：1、一个中心：提高医德的认知力、判断力、内化力、践行力。
2、双向深化：理解-实践；中国-外国；古代-今天；继承-创新；3、三位一体：教学、科研、实践；第二章医德的基本原则与规范医德的基本原则————是医学领域中调整医务人员与病人之间，医务人员之间，医务人员与集体、社会之间的关系所遵循的根本准则。
医德规范：——是医务人员的职业道德规范，是在医德基本原则指导下制定的具体的行为准则。
第一节医德的基本原则一、医德基本原则的重要性1、它是医德体系的核心和统帅2、它是医德评价的最高标准3、它是医德教育和医德修养的重要内容二、社会主义医德基本原则的表述和内容1、救死扶伤，防病治病医疗卫生工作的根本任务及职业道德特点；医德手段；2、实行社会主义人道主义：医德的继承性和时代性的统一；医德要求；3、全心全意为人民的健康服务社会主义医德的根本宗旨，医德的价值和目标eg：胡为民，张德丽三、社会主义医德基本原则的特点1、医德境界的崇高性2、医德关系的协调性3、医德思想的继承性第二节医德的基本规范一、医德规范一般规范；特殊规范二、医德内容竭尽忠诚，极端负责，热情真挚，文明礼貌，谦虚诚实，廉洁奉公，精益求精。
医学继续教育《医学伦理学》教学大纲
《医学伦理学》教学大纲第一章绪论教学目标：1．掌握医学伦理学的研究对象和研究内容、医学伦理学的理论基础。
2．熟悉伦理学的含义、职业道德的含义与基本原则、医学道德的特殊意义。
3．了解道德含义、医学伦理学与相关学科的关系、学习医学伦理学的意义和方法。
第一节伦理学与职业道德一、伦理学（一）伦理学的历史演变1.伦理学是一门古老而年轻的学科。
2.公元前四世纪，古希腊哲学家亚里士多德开西方伦理学一代先河。
3.亚里士多德以后，伦理学作为一门独立的学科在西欧各国日益发展起来。
4.中国在公元前5世纪至2世纪，就已经有了“人伦”“道德”等概念。
5.中国在秦汉之际，形成了“伦理”这一概念，但一直未形成一门独立的学科。
6.在我国，伦理学作为科学，尚是一门相对年轻的学科，只有马克思主义诞生后，伦理学才成为一门科学。
（二）伦理学的涵义1.伦理的含义伦理就是讲人与人之间的道理与规则。
2.伦理学的含义伦理学是研究道德的起源、本质和发展规律的科学，是道德现象的系统化和理论化，是关于道德的科学，亦称道德哲学。
伦理学的基本问题是道德与利益的关系问题。
3.伦理与道德的关系道德和伦理一般是相通的，通常也是在同一意义上使用。
严格意义上区分，两者有所不同。
“道德”一般侧重于实践，是个人依据社会所接受的标准而推行的行为。
而“伦理”侧重于理论，是以哲学的理论来说明社会标准。
（三）伦理学的体系结构1.道德的基本理论2.规范体系3.道德品质的形成和培养二、道德与职业道德（一）道德概述1.道德含义道德是调整人与人、人与社会、人与自然之间关系的行为规范、准则的总和。
2.道德的起源和本质道德作为一种社会意识，它是由社会存在决定的，作为一种上层建筑，它是由经济基础决定的。
3.道德的评价标准和方式道德的评价标准是善恶：善—有利于他人、社会的行为就是道德的。
恶—有害于他人、社会的行为就是非道德的。
道德评价的方式是通过社会舆论、内心信念、传统习俗来约束人们的行为。
医学伦理学：第一讲 道德与医德
行为研究：从道德角度研究医 学活动中相关人员的行为。
(五) 医学 伦理 学的 发展 阶段
（1）以风俗习惯的形态存在的 阶段
（2）以职业观念及其规范形态 存在的阶段
（3）以学说体系存在的阶段
当代医学伦理学正在跨入生命 伦理学阶段
(六) 学习 医学 伦理 学的 意义
患者：
期望值 权利意识 需求多样……
三、 伦理
学
（一）伦理学的含义：
伦理学是以人类道德意识、思 想、行为和现象为研究对象的 学科。
（二） 伦理 学的 分类
元伦理学（meta-ethics）：从语言 和逻辑的角度研究道德。
描述伦理学(descriptive ethics):以描 述的方法研究道德现象。
实践论标准
经验原则
结论：医学需要科学，但医学本身并不是科学； 医学活动需要伦理原则的引入。
Ronald Munson: Why Medicine Cannot Be a Science?（《中外医学哲学》
1998年5月第一卷第二期）
2、 医学 技术 的进
步
技术挑战社会伦理 技术造成医患隔阂
3、 医学 模式 的转
（六） 知识 与践
行
自然科学（闻见之知）/道德 （德性之知）
为什么关注道德问题：知识的 兴趣/实践的焦虑
道德的本质是一种应该 （ought to be）的规范，是一 种实践精神，知行合一是道德 的最高要求
（七） 主流 道德 与非 主流 道德
主流道德：主流社会倡导的道 德规范，它往往有利于整个社 会的稳定、有序与和谐，是个 人社会化的重要内容。
——（美）坎梅尼克
“医乃仁术”
中医执业医师考试辅导医学伦理学 第一单元 概述
中医执业医师考试辅导医学伦理学第一单元概述一、伦理学与医学伦理学(-)伦理学的概念和规范伦理学的类型L伦理学的概念伦理学亦称道德哲学,是哲学的一个分支，是关于道德现象及其理论的学科。
伦理学的任务是分析、评价并发展规范的道德标准，以处理各种道德问题。
2.道德的概念道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的,用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然关系的行为原则和规范的总和。
对道德这个概念需要把握：(1)道德是来调节人的行为的行为规范体系(2)社会生活实践的产物，由经济基础决定(3)依靠舆论、习俗、信念指导3.“伦理”与“道德”的区别道德最高意志、“最好应该”侧重于个体、内在操守人的德性和德行伦理社会规范、“你必须应该”侧重于社会、强调客观人际“应然”关系、道德规范4.伦理学的类型(1)伦理学分为：规范伦理学和非规范伦理学规范伦理学：注重对道德规范的论证、制订与实施策略的研究；主要目的是为人们提供价值标准和行为准则,即通过制定一系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。
(2)规范伦理学分为：普通规范伦理学和应用规范伦理学。
规范伦理分为两大理论体系:目的论和义务论。
目的论和义务论的主要区别：判断道德行为的标准。
义务论：不考虑行为的效果，只看行为是否符合道德“应当”的行为规范的形式。
目的论：只看行为是否导致“善”的结果。
义务论和目的论又可以区分为多种类别。
根据道德义务的来源,义务论可以分为：神命义务论、道义义务论、契约义务论。
目的论根据对“善”的不同理解区分为“快乐主义”和“自我实现”。
“快乐主义”目的论，分为“利己主义”和“功利主义”。
“自我实现”目的论中最重要的理论是“德性论”。
医学伦理学属于应用规范伦理学。
作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。
（二）医学伦理学的概念和医学道德的作用医学伦理学：是研究医学道德的一门科学，是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科。
医学伦理学考点总结
医学伦理学第一单元医学的道德传统细目一中医医学的道德传统一、中医医学道德规范规范备注对待患者至亲之想凡病家大小贫富人等，请视者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易治学态度至精至微“博极医源，精勤不倦。
”省疾问病，要“至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差”服务态度一心赴救见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救医疗作风端正醇良“正己正物”。
“正己”指精通医理，严肃医风；“正物”指诊断正确，用药恰当对待同道谦和谨慎道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。
偶然治瘥一病，则昂首戴面而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也二、中国古代医学家的道德风范东汉名医张仲景的《伤寒杂病论·自序》时期——以“仁爱救人”为准则，以“救人活命”为己任，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生”孙思邈：人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此明代陈实功《外科正宗》“医家五戒十要”“遇贫难者，当量力微赠,方为仁术”北宋钱乙为人治病不分贵贱。
“自是戚里贵室，逮士庶之家，愿致之，无虚日”PS：从此，皇亲国戚、贵族之家，以及下层官吏、百姓人家，都希望请到钱乙治病，钱乙没有一点空闲的日子。
徐大椿：《兰台轨范》、《医学源流论》、《论伤寒类方》医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人。
况果能虚心笃学，则学日进；学日进则每治必愈细目二外国医学的道德传统要点一外国医学道德规范1.救死扶伤、尽职尽责：维护患者生命，增进人类健康是最崇高职责2.平等待人，一视同仁3.医行庄重，语言和蔼4.慎言守密，尊重患者5.尊重同仁，团结协作要点二外国医学家的道德风范希波克拉底：西方医学之父阿维森纳：阿拉伯医学家塞尔维特：西班牙医师南丁格尔：护理学创始人野口英世：小日本，不考第二单元医学伦理学的基本原则与范畴尊重不伤害有利公正（一）不伤害原则在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。
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德才兼备，方能尽善尽美 退而求其次，更重医德
第一节 中国医学的道德传统
一、中国传统医德的历史演变 二、中国传统医德的思想 三、中国传统医德的规范
二、中国传统医德思想
1.医乃仁术 2.重义轻利 3.易地以观
1.西方医学道德的复兴 （公元14-15世纪）
欧洲的文艺复兴运动，以人为中心的思 潮冲击以神为中心的宗教神学思想。医学 界也从认识自己的哲学目的出发，开始了 对人体的生命和病理的研究。
1543年，比利时人 维萨里（Vesalius） 出版了《人体构造》 一书，为现代医学 奠定了坚实的基础。
只有勤于思考才能 拯救人类，否则一 切事物都将面临死 亡。
一、外国医德的历史演变
（一）外国医德的形成期 （二）外国医德的发展期
（一）外国医德的形成期
（1）古希腊的医学道德 （2）古印度的医学道德 （3）犹太教传统 （4）基督教传统
⑴古希腊的医学道德
希波克拉底 （Hippocratic）
约公元前460—371
希腊医德理论的杰出代表 《希波克拉底誓言》是 西方医学道德的经典
“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善
友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”
——《备急千金要方·论大医精诚》
一心赴救
“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命” “勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救”
作风正派
“为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论 人物，炫耀声名” ——《备急千金要方·论大医精诚》
医乃仁术
医乃仁术是对医学性质 的规定和阐发
医术是爱人、救治性命 的技术
医学是爱人、拯治人类 疾苦的学问
杏林春暖
重义轻利
“夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅为衣 食记，则其知识自必终囿于庸俗”
——《临证指南医案》
“欲救人而学医则可，欲谋利则不可”
“医者救人心，做不得谋生计”
1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期
2、医德的形成期
（ 春秋－秦汉）
思想背景：百家争鸣为传统医德提供了思想基础
春秋时期诸子蜂起 道家贵生、道法自然 墨家兼爱、“兴天下之利，除天下之害”
——《墨子·兼爱下》
仁
仁者爱人
恕：“己所不欲，勿施于人” ——《论语·卫灵公》
精湛严谨，博极医源
“唯用心精微者，始可与言于兹矣。” “必须博极医源，精勤不倦”
——《备急千金要方·论大医精诚》
以慈爱心、同情心治病
“大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦。” “其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视……不得起一念蒂芥之心， 是吾之志也。”
普同一等
■ 不欺 “欺则良知日以蔽塞，而医道终失。不欺则良知日益
发扬，而医道日昌。”
③《古今医统大全》的医德观念
“医以活人为心，故曰医乃仁术。有疾而求疗不啻救焚溺
于水火也，医当仁慈之术，须披发撄冠而往救之可也。否 则焦濡之祸及，宁为仁人之安忍乎？”
一体堂宅仁医会
传统历史上第一个民间医 学团体。
医德规范：诚意、明理、 格致、存心、体仁、忘利、 自重、戒贪鄙、恤贫。
忠：“己欲立而立人，己欲达 而达人” ——《论语·雍也》
做人的原则：重德
（1）扁鹊的医德观念（战国）
随俗为变 六不治：信巫不信医不治 “名闻天下”,“尽以扁鹊为能生死人” 扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当
生者，越人能使之起耳” ——《史记》
（2）《黄帝内经》的医德观念（秦汉）
人命至重， 人命至贵 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人” 谦虚好学，广博多识 “上知天文，下知地理，中知人事” 实事求是，治病必求其本
—— 维萨里. Fabrica
塞尔维特，西班牙 人，1511-1553。 ■提出肺循环理论 ■否定了盖伦的错误 观点
如何评价维萨里、塞尔维特的医德？
捍卫真理的科学精神， 追求真理的价值观念， 是促进医学发展必需的道德力量。
2、西方近代医德思想
① 人道主义
菲利蒲·皮内尔, 1745-1826，法国 医生，精神病学 的创始人。 ■ 皮内尔革命
1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期
一、中国传统医德的历史演变
中国传统医德起源于人类同伤病作斗争的实践，与医药学 的起源是同步的。
“神农……尝百草，始有医药” ——《史记》
“神农尝百草，日遇七十二毒” ——《神农本草经》
“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”
一、中国传统医德的历史演变
1.医德的萌芽期 2.医德的形成期 3.医德的发展期 4.医德的完善和深化期
4. 传统医德的完善与深化期（宋-清前期）
（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期
（1）宋金元：医德受儒家思想全面影响的时期
医学大兴，理学“独尊” 不为良相则为良医 “儒医”出现
择药，要符合炮制要求
十
同道之间要谦和礼让
要
居家生活、人际交往 方面的花费，要适量适度
不可借行医之便，干预官方 事务，要遵纪守法
②《医学入门》的医德观念
习医规格
医生的学习和品格修养 ■ 听其所酬
“亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦不可过取重 索，但当听其所酬。如病家亦贫，一毫不取，尤见其仁且 廉也。”
② 提出了为人类谋幸福的行医目的 医生治病既不为己、亦不为任何利欲，纯为谋人 类幸福。
（3）犹太教传统
■上帝是健康和疾病的主宰 “上帝可使人患麻风和使人痊愈”
——《出埃及记》
■祭司传达上帝意志，有治病的权力
阿拉伯的医学道德
12世纪埃及犹太医生迈蒙尼提斯 《迈蒙尼提斯祷文》 ■医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康，要时
⑵ 古印度的医学道德
妙闻：外科医生。 《妙闻集》成书于公元前4世纪， 提出了“四德”要求：正确的知 识，广博的经验，聪敏的知觉及 对患者的同情 。
阇罗迦（公元前1世纪）， 内科医生，著有《阇罗迦 集》，提出了对医生的道德 要求。
① 全心全意为病人努力，不能伤害病人 不论是白日黑夜，不管你繁忙与否。你都必须全 心全意地为了你的病者的解脱而努力。
1、对待病人── 至亲之想 2、治学态度── 至精至微 3、服务态度── 一心赴救 4、医疗作风── 端正淳良 5、对待同道── 谦和礼让
一心赴救
“凡为医者，遇有请召，不择高下，远近必赴” ——《小儿卫生总微论方》
“凡有请召，不论昼夜寒暑远近亲疏，富贵 贫贱，闻命即赴”、“勿惮其劳”
——《活幼心书》
医之行：“敦孝悌，
重伦理，而于礼、义、 廉、耻四字，则秉之如 蓍龟，遵之如柱石。”
③ 医德与医术关系讨论
从医生素养看医德与医术孰高孰低
“医之高下不齐，此不可勉强者也。然果能尽智竭谋，小 心谨慎，犹不至于杀人”
“更加以诈伪万端，其害不可穷矣” ——徐大椿《医学源流论》
“天下万事，莫不成于才，莫不统于德” “无才固不足以成德” “无德以统才，则才为跋扈之才” “有德者，必有不忍人之心。不忍人之心油然而出，必力 学诚求其所谓才者” —— 吴鞠通《医医病书》
见微知著，治未病
“上工治未病，不治已病”“上工救其萌芽”
坚持科学，反对迷信
“拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不 可以言至巧”
严格择徒
“非其人勿教”
（3）张仲景的医德观念（东汉）
■ 生命是根本 ■ 行医目的是治病救人
“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄， 中以保身全生”
——《伤寒杂病论》
——《淮南子·修务训》
1、起源阶段：医德萌芽期
（远古-春秋）
（1）“助人”思想
·甲骨文“疾”
（2）生命神圣观念和生命质量观念的萌芽
生命神圣观念的萌芽 万物有灵、极低的出生率
生命质量观念的萌芽 “男女同姓，其生不番”《左传》 《山海经》中已有滋补药和美容药的记载
一、中国传统医德的历史演变
——《医方论》
——《备急千金要方》
易地而观
“我之有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子 有疾， 望医之相救者何如？”
“易地而观则利自淡矣。利心淡则良心现，斯畏 心生” ——《医方论》
第一节 中国医学的道德传统
一、中国传统医德的历史演变 二、中国传统医德的思想 三、中国传统医德的规范
三、中国传统医德规范
4. 传统医德的完善与深化期（宋-清前期）
（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期
（3）清前期：医德思想的丰富和延续期
① 喻昌《医门法律》 医生对病人要“笃于情” 将“笃于情”与 四诊、
辨证论治、医生的行为结合
② 潘楫 《医灯续焰》
中医传统：老师赠徒弟雨伞和灯笼
小结
传统医德的历史源远流长 形成了以医乃仁术为核心的思想内容 以个体医疗为主要模式贯彻在疾病诊治的实践中
第二章 医学的道德传统 第一节 中国医学的道德传统 第二节 外国的医学道德传统
第二节 外国医学的道德传统
一、外国医德的历史演变 二、外国医德的主要思想 三、外国医德的主要规范
4. 传统医德的完善与深化期（宋-清前期）
（1）宋金元：医德受儒家思想的全面影响 （2）明代：医德的深化期 （3）清前期：医德的丰富和延续期
（2）明代：传统医德的深化期
资本主义萌芽，逐利意识勃兴
① 陈实功《医家五戒十要》集中提出了医德规范
戒贫富分别