新生儿输液外渗的护理对策精品PPT课件

导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )
• 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞ 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
• 临床常用药物的渗透压
• 药物
渗透压
• 阿奇霉素
280
• 5%GS
352
• 生理盐水
308
• 3%氯化钠
1030
• 20%甘露醇
1098
• 5%碳酸氢钠
药物外渗的风险认识不足。
常见外渗药品
• 20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、 碳酸氢钠、 丙种球蛋白、白蛋白、 氨基酸、脂肪乳等
导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )
• PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会 干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞ 9.0为强碱
儿科静脉外渗的不同表现
➢ 营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均 为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑， 不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体 活动。
液体外渗的病理生理学变化
a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
药液渗出的分级标准[1]
✓ 0级：没有症状； ✓ l级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.54 cm，皮肤发凉，伴有或不伴
有疼痛； ✓ 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.54 cm～15.24 cm。皮肤发凉．伴
儿科静脉外渗的不同表现
➢ 血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后 即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓 延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着 ，呈条索状硬化、甚至失去弹性。
➢ 高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们 在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮 肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至 发黑坏死。
1190
• 50%GS
2526
药物因素
• 药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出而造成化学性静脉炎；
• 外周小静脉 5ml/min • 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min • 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min • 锁骨下静脉 1—1.5 L/min • 上腔静脉 2—2.5 L/min
输液渗漏的概念
• 何谓输液外渗？ • 何谓输液外漏？
输液外渗
• 药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增 加，液体经血管壁进入局部组织
• 原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍
输液外漏
• 血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织
• 原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关 输液管理不到位 病人不合作
儿科静脉外渗的不同表现
➢ 一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散 性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表 现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。
➢ 化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管 致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接， 且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的 血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发 或毛发稀少、枯黄，影响美观。
➢ 护士的技术不熟练和责任心不强。
临床资料（17例） 2011年10月~2013年3月
v性别： 男：10例 女： 7例
v药物种类： 20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基
酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。
v临床表现： 外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例
；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。
b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
药物外渗的常见因素
• 药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型 变态反应
• 护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。 • 病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对
不容忽略血流变缓的的因素：
偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
液体外渗相关因素的分析
➢ 踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵 要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应72小时拨除，一旦 发生炎症，会使血管通透性增加。
液体外渗相关因素的分析
➢ 输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入 静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外 渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。
新生儿输液渗漏后的护理对策
在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、 不可避免的护理问题之一。文献报道[1]静脉输液药物外渗 发生率为0.1％～6％。药物外渗所导致的后果，轻的可使 局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织 溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理 对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。
液体外渗相关因素的分析
➢ 室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢Leabharlann Baidu 大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。
➢ 血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。
液体外渗相关因素的分析
➢ 新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在 疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透 性增强。
• 部分药物PH值
• 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 • 0.9%NS PH=4.5~7.5 • 5%GSNS PH=3.5~5.5 • 复方氯化钠 PH=4.5 • 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 • 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 • 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 • 多巴胺 PH=2.5~4.5 • 10%KCL PH=4.5~6.5 • 氨苄P PH=10