输液港并发症及处理 (1)
输液港并发症及处理
输液港植入技术
植入手术操作不规范、导管放 置不当等。
护理和使用不当
导管维护不规范、药物使用不 当等。
其他因素
导管材料、长期留置等。
02
输液港相关感染并发症
感染并发症的分类
01
02
03
导管相关感染
与输液港植入体接触的部 位发生感染，如导管入口 处、导管腔内等。
植入体相关感染
与输液港植入体相关的感 染，如皮下组织、肌肉等 。
确保穿刺操作由经验 丰富的医护人员执行 ，以降低并发症的发 生率。
引入先进的穿刺设备 和技术，提高穿刺的 准确性和安全性。
定期对医护人员进行 培训和考核，确保其 具备熟练的穿刺技术 。
定期维护与检查
制定定期维护和检查制度，确 保输液港的正常运行。
对输液港进行定期清洁、消毒 和更换敷料，防止感染等并发 症的发生。
保护意识。
指导患者进行日常护理和保养， 如保持敷料干燥、避免剧烈运动
等。
提醒患者定期回诊复查，以便及 时发现和处理任何潜在的并发症
。
THANKS全身性感染，如败血症等 。
感染并发症的症状与体征
局部红肿热痛
输液港植入部位出现红 肿、疼痛、发热等症状
。
分泌物增多
导管入口处有脓性分泌 物渗出。
体温升高
患者可能出现发热、寒 战等症状。
其他症状
如乏力、食欲不振等。
感染并发症的预防与治疗
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免 过度活动和摩擦等。
总结词
导管破裂或断裂是一种严重的机械性并发症，可能导致出血或空气栓塞。
详细描述
导管破裂或断裂的原因可能是导管老化、机械外力损伤或连接处松动。为预防导管破裂或断裂，需定期检查导管 的完整性，避免对导管的机械性损伤。一旦发生导管破裂或断裂，应根据具体情况采取相应措施，如压迫止血、 手术修复或拔除导管。
输液港并发症及处
案例二：导管堵塞的早期识别与处理
总结词
预防为主，早期识别，及时处理
详细描述
导管堵塞的原因包括血凝、药物沉积、管腔 内异物等。预防措施包括定期冲管、避免使 用高渗溶液。出现堵塞时，应首先使用生理 盐水尝试冲管，若无效则可使用尿激酶等溶 栓药物。严重堵塞无法缓解时，应及时拔除 导管。
案例三：皮肤过敏反应的应对措施
处理方法
采用尿激酶溶栓或肝素钠溶液通管 。预防措施包括定期检查导管位置 ，避免导管打折或扭曲，定期冲管 等。
导管脱落
总结词
处理方法
指导管部分或全部从皮肤出口处脱落 的现象。
及时重新插管或更换导管。加强导管 的固定，嘱咐患者避免过度活动，对 皮肤过敏者进行抗过敏治疗。
详细描述
常见原因包括固定不牢、活动过度、 皮肤过敏等。表现为导管外露部分减 少或消失，输液停止。
处理方法
根据不同并发症采取相应的治疗措施，如胸腔闭式引流、 心电监护等。预防措施包括插管前仔细评估患者情况，严 格掌握适应症和禁忌症等。
04
CATALOGUE
输液港并发症的预防措施
提高患者宣教力度
宣教内容
向患者详细介绍输液港的原理、使用方法、注意事项以及日常维护等知识，确保 患者充分了解并正确使用。
全身并发症
包括过敏反应、空气栓塞、药物外渗等。过敏反应发生率较低，但可能导致严重的呼吸和 循环系统障碍。
02
CATALOGUE
输液港并发症的原因分析
患者自身因素
免疫力低下
患者免疫力低下可能导致感染等并发 症，需在植入前评估患者的免疫状态 。
血管条件差
血管条件差可能导致植入困难或术后 并发症，需选择适当的植入部位。
会诊及进一步处理
输液港常见并发症及处理
如果导管在位于锁骨 下静脉管腔内通过锁 骨与肋骨间隙，此时 导管所受到的挤压相 对较轻
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
如果导管延锁骨下静脉 通过锁骨与肋骨间的狭 小间隙，此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
导管夹闭综合症
上肢活动时从锁骨下静 脉中部放置的导管受到 挤压
药物外渗
•症状：痛、肿血肿
可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
解决方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新 穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器进行输液, 以避免产生过大的压力
为减少导管头部 回流和堵塞
应缓慢撤出无损伤针
谢谢聆听！
北京大学第一医院 王影新
获得医嘱 每日伤口换药 必要时进行引流 应用抗菌素治疗
常见并发症~1
处理方法
常见并发症~2
输液不畅或无法回抽或冲洗、注射
管路打折 输Leabharlann 泵未工作纤维蛋白鞘 形成导管 附于血管壁 Pinch－off
综合症
血凝堵管
穿刺针位置 不正确
导管打折 注射座翻转
常见并发症~2
处理方法
检察管路和设备
导管附于血管壁
刺 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射
座底部推磨，形成倒钩
时
注
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml 生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣
意
膜贴于血管壁
事 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺
项
针从穿刺隔中脱出
输液港的维护流程及并发症处理
原因 处理
五、局部感染
①局部消毒不彻底 ②拆线前局部伤口感染 ③反复在同一位置穿刺 ④患者抵抗力低，依从性差
①保持局部皮肤清洁，插针换药时严格无菌操作 ②敷料潮湿，污染及时更换 避免在同一针眼处反复穿刺 ③严重时暂停使用，局部换药 ④抗感染治疗 ⑤拔除导管
原因
六、导管破裂
①植入时误伤导管 ②暴力冲封管 ③患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）
处理
①植入时避免损伤导管 ②保持导管通畅，遇到阻力不可强行冲管，冲封管时使用≥10ml注射器 ③避免引起导管连接部分打折的动作 ④停止使用 ⑤导管造影确诊 ⑥拔除导管
原因
七、导管脱落
①操作技术 ②暴力冲封管 ③导管破裂未及时发现处理
处理
①植入者熟练掌握操作技术 ②冲封管时使用≥10ml注射器 ③患者卧床制动 ④DSA下取出导管
原因 处理
二、导管堵塞
①输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积 ②纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形
成部分或完全阻塞 ③输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确
①熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管，及时正确冲、封管 ②连续24小时输液，至少每日冲管一次，有微量、化疗泵，每日开管、冲管 机械性:解除原因(调整针的位置) 非血栓性:①脂肪乳剂:70%乙醇或碳酸氢钠
贴中央尽可能正对穿刺点。
一起找不同
VS
NO!
YES!
Tips: 不推荐使用开口小纱布！
根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略 大于针翼面积为宜。目的是避免针翼对皮肤造成损伤，使针翼固定 牢固,并且可以观察穿刺点皮肤。无菌纱布需用无菌剪刀修剪，如无 无菌剪刀，也可选择无菌棉球垫于针翼下。
输液港并发症及处理-精选文档
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
是否正确封管
病患皮肤勾伤
可能原因
解決方法
插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
症状、信号
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用 负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液港常见并发症及处理对策
输液港常见并发症及处理对策
1、导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。
输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用A20ml生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。
2、液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。
患侧肢体抬高，疼痛严重者用1%利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。
3、导管失闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片检查，确定导管位置及受压情况。
检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。
4、感染：操作时确保无菌原则，无损伤针7天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。
发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。
待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。
若经过治疗无改善，应及时取出输液港。
5、血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT 检查，遵医嘱溶栓治疗。
告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
植入式静脉输液港的并发症及护理
输液港缺点
1 需要经过专业培训的医师并取得资质证的才能进 行手术植入 2 拆除时需要再进行一次手术 3 价格比传统的CVC或PICC更昂贵 4 每次穿刺时患者有轻微疼痛感 5 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难
输液港常见并发症
护理措施：要严格按照规程使用配套
的无损伤穿刺针。如果发生输液部件松脱 时，要及时重新固定；对于冲管及封管一 定要严格按照护理规程进行，在输注过程 中嘱咐患者减少活动；在 使 用 ＩＶＡＰ 输 注 时，应密切询问患者是否有胀痛、 红肿、麻木、皮下结节、发热等不适，局 部给予地塞米松湿敷，可减轻炎症程度及 缩小炎症范围。
植入式静脉输液港 并发症及护理
01
相关概念
02
输液港常见并发症
03
并发症的原因及护理
输液港PORT
输液港又称完全植入式静脉输液 装置，是一种可以植入皮下的 血管通道系统，可以提供长期的 静脉输液治疗。
什么是输液港？-化疗神器
输液港的全称是植入式静脉输液港， 是一种可以完全植入体内的静脉输液 系统， 它分为三部分：无损伤针、 置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液 针连接的注射座（港体）。注射座连 接插入大静脉的导管形成长期血管通 路，发挥类似港口的作用，故称作 “输液港”。
输液港外渗的原因有哪些？
（1）穿刺部位不正确，针头未进入储液槽。 （2）穿刺针过短，未到达储液槽内：选择穿刺针型号与患者实 际情况不符。 （3）穿刺针固定松脱：护士固定穿刺针方法不妥当、患者活动过度、多汗或有渗血渗液 时，未及时给予更换敷贴固定,造成穿刺针脱出至皮下组织,导致输注外渗。 （4）输液港穿刺隔受损：未严格按要求使用无损伤针， 而是使用普通穿刺针穿刺输液港， 造成穿刺隔受损。 （5）导管破裂，药液从破裂处漏出致皮下所致。 （6）纤维蛋白鞘形成：药液返流致皮下组织。 （7）导管从港体滑脱、导管移位。 （8）夹闭综合征致导管断折：导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第 1 肋骨和锁骨之间狭小间隙，受第 1 肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重 时可致导管破损或断裂
输液港的风险及应急预案
一、引言输液港作为一种新型的静脉输液装置，因其操作简便、留置时间长、减少反复穿刺等优点，在临床治疗中得到了广泛应用。
然而，由于输液港的复杂性，其在使用过程中可能会出现一系列风险。
本文将对输液港的风险进行梳理，并提出相应的应急预案。
二、输液港的风险1. 感染风险输液港感染是常见的并发症之一，主要包括局部感染和全身感染。
局部感染表现为红肿、疼痛、分泌物等；全身感染则可能引起发热、寒战等症状。
2. 血栓形成输液港内可能形成血栓，导致局部肿胀、疼痛、功能障碍等。
严重者可能引发肺栓塞等严重并发症。
3. 穿刺损伤在置入或调整输液港的过程中，可能对周围组织造成损伤，如神经损伤、血管损伤等。
4. 渗漏输液港周围组织可能发生渗漏，导致局部肿胀、疼痛、皮肤溃烂等。
5. 渗液输液港周围组织可能发生渗液，导致局部肿胀、疼痛、皮肤溃烂等。
三、应急预案1. 感染风险（1）严格执行无菌操作规程，加强输液港周围皮肤护理。
（2）密切观察患者体温、心率、呼吸等生命体征，如发现感染迹象，立即通知医生。
（3）根据医生指示，给予抗感染治疗，包括抗生素的使用。
2. 血栓形成（1）加强输液港周围皮肤护理，预防血栓形成。
（2）定期进行血栓风险评估，如发现血栓迹象，立即通知医生。
（3）根据医生指示，给予抗凝治疗，如华法林、肝素等。
3. 穿刺损伤（1）在置入或调整输液港的过程中，严格执行操作规程，避免对周围组织造成损伤。
（2）如发现穿刺损伤，立即通知医生，进行相应处理。
4. 渗漏（1）加强输液港周围皮肤护理，预防渗漏。
（2）如发现渗漏，立即通知医生，调整输液港位置或更换输液港。
5. 渗液（1）加强输液港周围皮肤护理，预防渗液。
（2）如发现渗液，立即通知医生，调整输液港位置或更换输液港。
四、总结输液港作为一种新型的静脉输液装置，在临床治疗中具有广泛的应用前景。
然而，在使用过程中，仍需关注其潜在风险。
通过严格执行操作规程、加强护理和密切观察患者病情，可有效降低输液港风险，确保患者安全。
输液港相关并发症[1]
![输液港相关并发症[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a9db04d6ba0d4a7302763a50.png)
Pinch-off（夹闭）综合症
如果导管在位于
锁骨下静脉管腔
内通过锁骨与肋
骨间隙，此时导
管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off（夹闭）综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off（夹闭）综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
输液港安装后 常见问题 —— 导管脱落
临床表现： 回抽无回血，推注生理盐水患儿主诉局部疼痛， 观察注射座周围有生理盐水注入皮下表现，且回 抽时局部有凹陷状，立即于摄胸片。 胸片提示：输液港导管与注射座脱离，且导管头 端已进入左心室，末端进入上腔静脉。
输液港安装后 常见问题 —— 导管脱落
原因分析：导管使用初期各项技术掌握欠缺、交 给其母护理欠妥当。
输液港安装后 常见问题 —— 导管阻塞
临床表现：用生理盐水接蝶形针回抽困难，轻轻推 注感觉阻力大。
临床处理：将原来蝶形针撤除，重新插入新的蝶形 针进行回抽，连续4次，每次都能抽出少量血液凝 块，最后再连接三通注入尿激酶溶栓，反复3次， 溶栓成功，导管得到再通继续使用至今。
输液港安装后 常见问题 —— 注射座穿透
临床病例：患儿 男 戴某某 2.5岁 诊断：急性 淋巴细胞白血病
2005年12月植入，正常使用近二年。2007年10月 15日患儿在输液过程中，其母发现患儿蝶形针穿 刺处有渗血，呼叫护士，护士予以更换贴膜，但 局部仍然进行性有血样液体渗出。
输液港安装后 常见问题 —— 注射座穿透
临床表现：考虑是否蝶形针损伤局部小血管，予 以更换部位插入蝶形针，回抽回血良好，推注生 理盐水仍从两个针眼处外渗，轻推渗的少，用力 推注时水柱样喷出。 临床处理：立即手术取出。取出输液港后发现注 射座底部刻有数字7的转角处有一穿透。
输液港并发症及处理幻灯片课件
針头放置不完全或针头脱落
导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当 破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
20
血栓形成
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
– 血管内流通的液体性质 – 导管越小，血管越大， 流量越好 – 将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
Complete thrombosis
4
常见问题及解决方案
可 能 原 因 处 理 方 式
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流 愈合 、抗菌素治疗 药物液渗（初期） 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备
问 题
红肿
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
皮下组织烧 灼感
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织
插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针
18
导管脱落或断裂
症状、信号
肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液
患者体型
患者体型，导管长 期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
－ L ISA S CHULM EI S T E R AND D AWN C AM P - S ORRE L L S CHULM EIS T E R V O L .27 , N O .3 , 2 0 0 0
植入式输液港(venous-access-ports)常见并发症的预防与处理
植入式输液港(venous access ports)常见并发症的预防与处理1、夹闭综合征(pinch-off)原因：选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管进入第一肋骨和锁骨之间的狭小间隙而产生压迫。
临床表现与患者体位有关的抽回血困难、冲管或输液有阻力。
预防：1、首选颈内静脉置管，如果选择锁骨下静脉置管，应在锁骨中线外进行穿刺。
2、加强培训，提高临床护理人员对该并发症的识别能力，如遇抽回血不畅或抽不到回血，应通过拍胸片、造影等方法确认导管功能后再用药。
处理：根据导管夹闭程度处置①0级：导管无压迫，无需处理。
②1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应间隔1~3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现。
③2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管④3级：导管破损或断裂，应立即拔管。
2、感染预防：1、加强输液巡视，密切观察其局部皮肤情况，及时更换输注药物。
2、保持其局部皮肤清洁干燥。
3、严格按照无菌原则进行相关操作性治疗。
4、患儿输液部位若出现疼痛或红肿时，及时告知主治医师，予以抗感染药物。
处理：1、在输液港导管及外周血管抽取血液送检，伤口分泌物采样培养。
2、局部消毒穿刺部位，及时更换敷料。
3、予以相对应的抗生素治疗。
3、静脉炎预防：1、密切观察输液部位有无穿刺错位、回血、液体外渗等情况。
2、进行化疗药物联合治疗时，根据药物刺激性由大到小顺序进行给药，对于刺激性强的化疗药物，适当增加药物间隔时间，缓解用药刺激。
处理：1、需立即停止输液，给予硫酸镁湿敷，并通知医生，遵医嘱对其进行影像学检查，观察有无导管破裂。
2、选择适宜部位重新植入静脉输液港。
4、导管堵塞预防：输液港若长期未使用，需四周进行一次冲管，在使用期间，需每周更换一次肝素帽。
处理：1、当出现输液障碍时，护理人员需采取拍片措施，确定导管位置，排除导管异位或折叠。
2、若是因导管堵塞发生输液障碍，其中溶解血凝型血栓时通常取2ml生理盐水稀释1×10U尿激酶，负压滞留尿激酶溶液于输液港内15min,然后将被溶解血凝块抽离，再用超过20ml生理盐水脉冲洗导管和注射泵体，正压封管。
港体翻转,局部感染等输液港并发症处理
港体翻转，局部感染等输液港并发症处理输液港植入术后常见早期并发症包括出血、囊袋血肿、切口愈合不良、港体翻转等。
远期并发症主要包括导管相关性与港体相关性并发症及感染等其他并发症。
一旦发生并发症，需要通过密切观察、细心体检并结合有效的检查方法明确诊断，必要时采用手术等措施及时干预。
港体翻转基本信息：患者，女性，61 岁。
入院诊断：宫颈鳞癌术后 IIB 期。
发生经过：2023-11-09，按治疗计划，患者拟行化疗，护士发现无损伤针无法插入输液港，经 X 线胸片证实输液港在体内发生翻转。
见下图。
处理经过：囊袋处局麻，打开输液港皮袋，重新复位港体位置。
原因分析及处理原因：主要包括输液港囊袋过大、港体固定不充分、术后过早进行大幅度牵拉运动等。
诊断：港体翻转后一般无明显临床症状，输液治疗或维护冲洗时可通过以下方法确诊：1. 触诊时港体边缘锐利而非圆润感觉，港体中间平坦宽大；港体表面触诊点2、插针时针尖只能进入皮下，无法刺入港体，触碰港体质地坚硬如钢板；3、影像学检查是确诊金标准（胸部 X 线侧位片证实港体翻转180°，港体底部朝向前方，穿刺隔膜朝向后方）。
图片说明：正常胸片显示为「CT」，如发生翻转，显示「TC」处理：1. 治疗前需判断导管是否从港体分离脱落或有折叠扭转的情况。
如导管脱落或破损时，应尽快手术治疗，并评估是否需要更换新的输液港。
2. 如导管未脱落或破损后，可先尝试手法复位：一手抵住港体一侧侧翼，一手翻动另一侧侧翼，使其翻转180°；囊袋内注射0.9% 氯化钠溶液后手法复位，以减轻港体和囊袋间摩擦力。
约 2/3 的患者能够复位成功，手法复位成功的患者，建议局部进行加固包扎，为港体底座通过增生的纤维组织固定于囊袋内提供辅助支持。
3. 无法手法复位时手术切开复位是最有效的治疗方式，术后应对囊袋再塑形并加固港体于周围组织上，防止港体再次翻转。
4. 复位后推荐插针固定基座，置港侧上肢制动 3 d，告知患者和家属置港侧上肢避免大幅度的活动，以防翻转再次发生。
输液港并发症及处ppt课件
原因：1、消毒不彻底2、拆线前局部伤口感染 3、反复在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有 关
预防及处理：保持局部皮肤清洁，避免在同一 部位反复穿刺。
发生感染通知医生，暂停使用，感染严重是需
切开引流，取出导管，应用抗生素及时换药直
输液港并发症及处理
1
并发症
回抽无回血 导管堵塞 静脉血栓 导管相关血流感染 静脉输液港囊袋感染 导管破裂 导管脱落 外渗 导管异位
2 Pinch-Off夹闭
回抽无回血
临床表现：抽不到回血或回抽困难 原因：1、导管末端位置不佳紧贴血管壁2、无
损伤针位置不准确3、纤维蛋白粘附导管尖端 和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于单向阀门，不 能抽出回血 预防及处理：1、让患者改变体位或者咳嗽一 下2、检查输液针是否插到底，调整针的位置3、 尿激酶溶栓。
完全脱出港体 预防及处理：每次输液前回抽回血、输液过程
中加强观察 发现外渗立即停止输液，判断原因，汇报医生，
用注射器吸出局部渗液，导管破裂或脱落拔出 导管，局部遵医嘱予处理
10
导管异位
临床表现：颈部不适、抽回血困难或抽不到 原因：1、颈部或手臂剧烈运动2、插管时导管
尖端未达上腔静脉中下1/3 3、胸腔内压力突 然变化 常见异位部位：颈内静脉 处理：导管异位时应避免输液，需手术复位
11
Pinch-Off夹闭（最严重）
分级 严重程度
措施
0 1
2 3
12
没有明显变化 没有特别处理
导管变形，但输 每隔1-3个月，进行X线检查， 液通路未狭窄 监测评估进展，直到出现2级
患者肩部位置将影响检查结果 的分级
输液港常见并发症预防与处理
输液港常见并发症的预防及处理(一)导管异位、导管移位预防：(1)在置入过程之中，通过使用尖端定位技术来提高对原发性中心血管通路装置位置异位的认识；(2)避免剧烈咳嗽、呕吐、胸腔肿瘤生长等使胸腔压力增大。
处理：(1)在恢复正确导管尖端位置之前，应避免通过不正确的导管进行输液；(2)医生通过介入技术处理；(3)可能需要更换输液港或者拆除输液港，并且在新的位置上重新置入输液港。
(二)回抽障碍原因：(1)回抽手法不正确；(2)导管末端紧贴血管壁所致；(3)导管末端纤维蛋白鞘形成。
处理：(1)先脉冲式冲管5ml,再回抽1ml,等待3秒。
(2)嘱患者改变体位，活动上臂和咳嗽。
(3)使用5000U/ml尿激酶溶液推注1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，如反复数次仍抽不出回血，应行胸片检查，确认导管的完整性和尖端位置。
若一切都正常，患者无不适主诉，可进行静脉输液，密切观察患者情况。
(三)导管堵塞预防：(1)无损伤针斜面应背对注射座的导管出口，进行脉冲式冲管，在管腔内形成涡流，有效冲洗；(2)使用正确的冲管和封管程序；(3)增加冲洗导管的频率(输液前后、输血、抽血、输注高浓度的药物之后立即冲管，连续24小时输液，每隔8小时冲管一次)(4)避免药物之间的相互影响。
处理：(1)使用5000U/ml尿激酶溶液轻柔注入1-2ml,停留20-30分钟后再进行回抽，可反复多次；如果感觉阻力太强，不能强行注入，应考虑使用负压方式；(2)当怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与药剂师和有资格的独立从业者协作制订适当的处理措施。
(四)血栓预防：提高置管成功率，依据恰当的血管占位比例选择合适型号的导管；嘱患者每日饮水2000-3000ml,饮食清淡；告知患者置管肢体可适当活动，不影响日常生活工作。
处理：(1)血管彩超、造影、CT检查，了解血栓形成情况；(2)密切观察患者置管侧肢体肿胀程度及皮温情况并记录；(3)抬高患肢，避免置管肢体剧烈活动，多饮水，遵医嘱行溶栓抗凝治疗；(4)导管无功能或不再需要、伴感染、症状持续加重应及时取出。
静脉输液港的并发症
静脉输液港的并发症1、回抽无血回抽无血是最常见并发症之一，主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血液或者输液泵报警等，发生率达21%。
原因可能是：无损伤针穿刺不当插到了注射底座内侧壁上或插入过浅；插入过深，用力过大使针头碰撞注射底座基底部后弯曲；可能是导管末端紧贴血管上；纤维蛋白形成等。
处理：采取正确的穿刺方法，针头刺入后感觉碰到底部时即可停止进针，而无须使整个钢针头都插入注射底座内，此后用10ml注射器先以脉冲式推注1ml～2ml生理盐水，暂停2S～3S后缓慢回抽注射器3ml～4ml，形成负压，固定不动等待5s～10s，如无回血，可重复上述操作。
2、导管感染导管感染占医院感染的60%以上。
相关性感染的发病机制有多种假说，如穿刺的部位、导管的污染及远处部位引起的血源性装置污染等。
研究发现左侧置管感染的发生率显著高于右侧。
导管的污染是导管相关感染的重要起源；严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。
发生感染后可通过静脉应用抗生素7～12d，其成功率为78 %～86 %；除全身应用抗生素外，近年来也有许多临床研究发现，应用抗生素锁技术，即用高浓度的抗生素封闭导管来杀灭感染菌也能达到治疗效果，提出抗生素锁技术与拔除导管一样是有效的治疗措施。
一般认为糖肽类、氨基糖苷类抗生素和环丙沙星是合适的抗生素锁药物。
当输液港护理小组或护士进行标准化、规范化的护理工作，那么感染率会大幅度的降低，平均从25%～33%降低到4%，甚至更低。
因此，护士的规范化操作需被重视，应严格执行无菌操作和认真的护理，建立输液港无菌操作制度，根据病人个体情况给予换药、冲管及消毒和固定。
每当进行无菌操作前必须铺无菌巾、戴手套，消毒半径大于10cm，在刚做完输液港后3d内最好每天进行换药可预防伤口感染，无损伤针头留置时间不得超过7d，在更换前1d使用输液港后把针头拔除，让拔针后针眼皮肤有愈合的时间。
3、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并发症。
输液港的并发症原因及护理
输液港的并发症原因及护理
药液外渗是指输液港周围出现渗液现象，造成药液浪费、感染等问题。
其原因可能是输液港接口不严密、插入深度不够、压力过大等。
预防要点：使用符合规格的输液港，插入深度不超过 2.5cm，使用时应避免过度压力，定期更换输液港。
同时，对于药液外渗的输液港，应立即更换，避免药液浪费和感染的风险。
4导管脱落
导管脱落是一种严重的并发症，可能导致血管破裂、出血等问题。
其原因可能是导管固定不牢、病人活动过度等。
预防要点：导管插入后应及时进行固定，固定带应紧贴皮肤，避免导管松动。
病人活动时应注意避免剧烈运动，特别是不要拉扯导管。
如发现导管松动或脱落，应立即通知医生，避免出现严重后果。
5气胸
气胸是一种严重的并发症，可能导致呼吸困难、胸痛等问题。
其原因可能是导管插入不当、气压过高等。
预防要点：导
管插入时应遵循无菌操作规范，避免导管插入过深或过浅，避免过高的气压。
同时，对于高危病人，应加强观察，及时发现并处理气胸的早期症状。
6过敏反应
过敏反应是一种常见的并发症，可能导致皮肤瘙痒、呼吸困难等问题。
其原因可能是输液药物成分、病人个体差异等。
预防要点：在输液前应了解病人过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物。
同时，对于高危病人，应加强观察，及时发现并处理过敏反应的早期症状。
总之，对于静脉输液港的使用，我们应该加强预防措施，避免出现并发症。
同时，对于已经出现的并发症，应及时采取措施进行处理，避免出现严重后果。
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解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
是否正确封管
病患皮肤勾伤
可能原因
解決方法
插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
症状、信号
皮下组织烧 灼感
导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织
让病人活动上臂和胸部
调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针， 立即通知医生处理
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少
管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞
可能原因
冲洗不充分 是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质 –导管越小，血管越大， 流量越好 –将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流 愈合 、抗菌素治疗 药物液渗（初期） 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通
回抽注射器的活塞
迅速使两直臂通
20ml空注射器
尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
药物外渗
可能原因
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进 入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉 –由于此空间角度过 小，导管受到挤压
干预方法
–输液时抬臂 –知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 –输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导
® BardPort
植入式输液港 产品知识
巴德医疗器械北京有限公司 血管通道器材组
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防
并发症
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会 –利用设备引导穿刺 –全麻下操作：减少气 栓的机会 –术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液
患者体型，导管长 期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落
导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当 破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力
症状
痛、肿 血肿
“ C HEMTHERAPY E XTRAVASATION F ROM I MPLANTED P ORTS ”
－ L ISA S CHULM EI S T E R AND D AWN C AM P - S ORRE L L S CHULM EIS T E R V O L .27 , N O .3 , 2 0 0 0
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
• 症状
–穿刺点漏液 –导管漏液 –延血管有痛感