中医妇科优势病种中医诊疗方案

优势病种中医诊疗方案

胎动不安、胎漏（早期先兆流产）中医诊疗方案

一、中西医病名：

中医病名：胎动不安、胎漏。

西医病名：早期先兆流产。

二、诊断：

（一）、症候诊断

1、肾虚证：

主证：阴道少量出血，色暗淡，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。

次证：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。

2、脾肾两虚证：

主证：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。

次证：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。

3、肾虚血热证：

主证：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。

次证：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉细缓略滑。

4、气血虚弱证：

主证：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。

次证：心悸气短，面色无华或萎黄。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

4、肾虚血瘀证：

主证：阴道出血量少，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。

次证：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。

舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。

（二）诊断标准

主证“阴道流血”必备，再兼主证1项、次证1项，或兼有次证2～3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

三、中医诊疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1、肾虚证治法：补肾益气安胎。方药：寿胎丸加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断。

2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。方药：寿胎丸合补中益气汤加减。菟丝子，桑寄生，阿胶，续断，党参，炒白术，山药，黄芪，升麻，陈皮，柴胡。

3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。方药：寿胎丸合保阴煎加减。生地，熟地，白芍，黄芩，黄柏，续断，菟丝子，桑寄生，阿胶，旱莲草。

中成药：孕康口服液。

4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。方药：胎元饮加减。党参，白术，熟地，当归身，白芍，杜仲，陈皮，炙甘草，桑寄生。

5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。方药：寿胎丸合加味圣愈散加减。黄芪，当归，党参，参三七，熟地，白芍，菟丝子，桑寄生，阿胶，杜仲，续断，砂仁。

（二）、其他疗法：神阙穴或涌泉穴保胎散穴位贴敷。

四、中医治疗难点分析及解决措施

（一）、难点分析

中医药在治疗先兆临产上有一定的优势，主要体现在保胎效果好，相对而言副作用低，可针对个人体质差异调整治疗方案以达到更好的效果，但对于免疫因素所致流产常需辅以主动免疫治疗和其他措施，由于环境因素等导致的胚胎基因突变仍难以预防。

（二）、解决措施

1、对于免疫功能异常的患者，从“治未病”角度出发，筛选优化有效的中医药治疗方案，在孕前进行中医药治疗，调整体内内分泌和免疫状态。

2、加强医学知识的普及，工作中注意心理疏导、生活指导、体质调理，进一步挖掘整理中医药传统疗法，尤其是单方、验方的疗效验证。

五、疗效评价

有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超查胚胎发育不良或停止发育。

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案

一、中西医病名

中医病名：异位妊娠病。

西医病名：异位妊娠。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、临床表现

（1）病史：多有停经史。

（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。

（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。

2、影像学检查

盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

3、实验室检查

（1）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（2）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。

4.诊断标准

1．疾病分期：

未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：

①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。

②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。

③β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。

2．症候诊断：

未破损期：辨证分为两证。

①胎瘀阻络证：短暂停经后下腹一侧隐痛，或有不规则阴道流血或伴恶心，妊娠试验阳性或弱阳性，血B-HCG升高；B超证实输卵管妊娠但未破损；舌暗红或正常，苔薄白，脉弦滑。

②瘀结成癥证：输卵管妊娠破损已久，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及盆腔有局限性包块；血B-HCG 持续下降或阴性；舌质暗，脉弦细或涩。

三、中医诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

①.胎瘀组络证（未破损期）：活血化瘀，杀胚消徵：宫外孕Ⅱ号方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。

②.瘀结成癥证（包块型）：活血化瘀，消徵散结：宫外孕Ⅱ号方加土鳖虫、水蛭、炙鳖甲。

（二）外治法侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20薄荷10g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。适用于胎瘀组络证。

（三）西医治疗

甲氨蝶呤针50mg/m²，单次应用，或0.4mg/(kg.d),米非司酮50mg,每日二次，口服。

四、中医治疗难点分析及解决措施

中医药在治疗异位妊娠上有一定的优势，主要体现在促进盆腔包块的软化及盆腔积血的吸收，减少或预防积血吸收后所形成的盆腔粘连。但是急性阶段采取单一中医治疗仍存在一定困难，①异位妊娠急性期，手术为首选，中医缺乏有效治疗手段；②对于血B-HCG值较高，胚胎活性强，甚至见到胎芽，胎心博动者，中药杀胚作用微弱，仍以西医为主。为进一步发挥中医药在异位妊娠病中的作用，采取以下措施：根据中国异位妊娠发病的特点，在中医辩证分型的基础上，对患者进行个体化治疗。

五、评价标准

治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。

有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HC测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。

无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。