广州职工医疗保险报销
广州医保报销流程
不予报销的情况说明
非医保目录内项目
如美容、整形、减肥等非疾病治疗项目，以及未 经批准的药品、检查、治疗等费用。
第三方责任事故
如交通事故、医疗事故等由第三方承担责任的费 用。
违法犯罪行为
如打架斗殴、吸毒等违法犯罪行为导致的医疗费 用。
如何避免报销纠纷
妥善保管票据
确保所有医疗费用票据齐全、清晰，并妥善保管，以便在需要时 提供证明。
01 携带有效的医保卡或社保卡，确保卡内余额充足 。
02 准备就诊相关的病历、处方、检查报告单等资料 。
03 如有需要，提前办理转诊或异地就医备案手续。
了解报销政策及规定
01
查阅广州市医保局官网，了解最新的医保报销政策 、报销比例及限额等规定。
02
了解不同类别医疗费用的报销范围和标准，如门诊 、住院、特殊病种等。
了解医保政策
熟悉广州医保政策及相关规定，确保自己的医疗费用符合报销条 件。
及时咨询沟通
在报销过程中遇到问题或疑虑时，及时与医保经办机构或相关部 门沟通咨询，确保问题得到妥善解决。
感谢您的观看
THANKS
报销
审核通过后，医保办会将报销金额直接打入个人医保账户，或者以现 金形式发放给申请人。请注意查收相关通知和凭证。
04
住院报销流程
办理入院手续
01
参保人员持医保卡到定点医疗机构医保办办理入院登
记。
02
预交一定数额的医疗费用，具体数额根据病情和医院
规定确定。
03
医院核对参保人员身份，安排病房并告知相关注意事
起付线和封顶线
广州医保设立起付线和 封顶线，起付线以下和 封顶线以上的医疗费用 由个人自付。
报销流程简介
广东省医保门诊报销流程
广东省医保门诊报销流程
报销时需携带以下资料:
1.身份证或社会保障卡的原件:
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件:
6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
广州医疗保险的报销范围
⼴州医疗保险的报销范围
关于医疗保险报销范围，⼴州市采⽤排除法分别规定《基本医疗保险不予⽀付费⽤的诊疗项⽬范围》和《基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围》。
基本医疗保险基⾦不予⽀付费⽤的诊疗项⽬(⼀)服务项⽬类1.挂号费、门诊诊⾦费(含普通门诊诊⾦费、急诊诊...想要了解更多关于⼴州医疗保险的报销范围的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
基本医疗保险基⾦不予⽀付费⽤的诊疗项⽬
(⼀)服务项⽬类
1.挂号费、门诊诊⾦费(含普通门诊诊⾦费、急诊诊⾦费和专家门诊诊⾦费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历⼯本费、各项资料费等;
2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、⾃请特别护⼠、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如：点名⼿术、点时⼿术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(⼆)⾮疾病治疗项⽬类
1.各种美容、健美项⽬以及⾮功能性整容、矫形⼿术等(如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治⼝吃、治疗雀斑、⽼⼈斑、⾊素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶⽛、⽛列正畸术、⾊斑⽛治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增⾼项⽬的⼀切费⽤;
3.各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费⽤;
以上就是⼩编为您整理的相关资料，通过上述内容我们对这些问题有了更进⼀步的了解。
如果您情况⽐较复杂，店铺也提供律师在线咨询服务，欢迎您前来进⾏法律咨询。
广州退休医保门诊报销流程及注意事项
广州退休医保门诊报销流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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职工医保门诊报销政策2024年最新
职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。
2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。
本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。
一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。
2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。
这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。
二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。
2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。
医保分几种类型报销比例职工医保报销比例
医保分几种类型报销比例职工医保报销比例单位职工医保报销比例是多少要根据住院费用确定，一般一千三百元到三万元之间，十万元到三十万元之间的，报销比例为百分之八十五。
职工医保报销范围包括挂号费、出诊费等。
一、职工医保报销比例2022一、职工医保报销比例2022 1、门诊报销比例标准（1）如果你在当地的村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是60%，并且属于医保就医范围的，每次看病就医的药费有限制，限制在10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）如果你在当地的镇卫生院就诊看病，报销比例标准是40%，每次看病所需要的各项检查费以及手术费限额在50元，处方药费限额在100元；也就是说你开的医药费如果在200-500元之间，只能报销到100元。
（3）如果你在当地的二级医院就诊看病，报销比例标准是30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）如果你在当地的三级医院就诊看病，报销比例标准是20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
2、住院报销比例标准（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销200元；也就是说如果拍片需要400元，但是较终报销的时候只能报销200元。
（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例是60%；二级医院报销比例是40%；三级医院报销比例是30%。
3、大病报销比例标准（1）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。
（2）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2012.06.25•【字号】穗人社发[2012]61号•【施行日期】2012.06.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知（穗人社发〔2012〕61号）各有关单位：现将《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》印发给你们，请贯彻执行。
执行过程中遇到问题，请及时反映。
广州市人力资源和社会保障局二〇一二年六月二十五日广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法第一章总则第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和国家、省有关规定，并结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户的管理。
第三条市人力资源社会保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。
第二章就医凭证第四条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证管理。
在参保人办理参保登记并缴费到账的次月，由用人单位（或负责组织参保的单位）经办人统一到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证，并于当月分发给参保人；无用人单位的由个人自行到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证。
第五条本市医疗保险经办机构根据本市社会医疗保险政策及中国人民银行有关规定，在社会医疗保险凭证内为参保人分别设立个人医疗保险专用账户及全国通用的具有银行借记卡金融功能账户，社会医疗保险凭证管理协议银行（以下简称协议银行）按照中国人民银行相关规定对账户进行管理。
第六条首次申领社会医疗保险凭证的，免收工本费，挂失、补发等有关费用按相关规定收取，成本费由个人承担。
广州医保新规定
广州医保新规定广州医保新规定一、广州医疗保险新政策一：医保年度的改变1、由原来的每年7月1日至次年的6月30日修改为每年的1月1日至12月31日(即自然年度为医保年度)。
2、参保人险种转换时，门诊选点的有效期起始时间最早为享受新险种待遇的起始日期，结束时间为新险种的年度结束时间。
二、广州医疗保险新政策二：报销比例的改变1、基层选点医疗机构(社区医院—小点)的就医统筹基金支付比例由原来的75%修改为80%。
2、经基层医疗机构转诊其他选点医疗机构(二甲、三甲医院—大点)的就医统筹基金支付比例由原来的50%修改为55%。
3、未经基层医疗机构转诊直接到其他选点医疗机构就诊的就医统筹基金支付比例为45%。
三、广州医疗保险新政策三：统筹限额统筹基金每月最高支付限额不变，仍然为300元/月(即3600元/年)，并非之前网传一年才1200元。
四、广州医疗保险新政策四：选点政策1、年1月1日起，未成年人及在校学生必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。
2、已于居民医保年度内选点的城镇居民参保人，年度无需重新选点。
3、未成年人及在校学生在居民医保年度内已选“大点”而未选“小点”的，仍可在“大点”记账结算(按未经转诊的门诊支付比例结算)，且在选点“小点”前不可变更“大点”。
4、从年4月1日起，新办理选点的参保人必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。
5、参保人在指定的专科医疗机构进行专科普通门诊就医无需选点。
五、广州医疗保险新政策五：新政策结论新的政策对于我们老百姓的参保人是非常划算的，因为统筹比例提高到了80%，说明我们老百姓看病个人支付的费用减少了，这是政府惠民政策的具体体现!必须注意的是，参保人必须在基层医院选定“小点”后才能在二甲或三甲医院的“大点”进行选点。
广州市医保报销范围及规定根据规定，医疗保险报销范围应当符合国家出台的医保用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的规定。
职工医保报销比例是多少
职工医保报销比例是多少职工医保报销比例是多少职工医保的报销比例因地区和具体政策而异，一般而言，职工医保的报销比例相对较高。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
一般来说，职工医保的报销比例可以分为以下几种情况：门诊报销：门诊治疗的费用一般可以按照一定比例进行报销，但报销金额有限制。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
住院报销：住院治疗的费用一般可以按照较高比例进行报销，但需要先缴纳一定的住院押金。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
大病保险：对于一些大病和重病患者，职工医保还可以提供大病保险服务。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
需要注意的是，职工医保的报销比例虽然相对较高，但也有一定的限制和规定。
因此，在就医前最好先了解当地的医保政策和规定，以便更好地享受医保服务。
农村合作医疗报销比例是多少农村合作医疗的报销比例因地区和具体政策而异，一般而言，农村合作医疗的报销比例分为两种情况：门诊报销：门诊治疗的费用一般可以按照一定比例进行报销，但报销金额有限制。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
住院报销：住院治疗的费用一般可以按照较高比例进行报销，但需要先缴纳一定的住院押金。
具体报销比例和限额因地区和具体政策而异，需要咨询当地医保部门。
需要注意的是，农村合作医疗的报销比例一般较低，且有一定的限制和规定。
因此，在就医前最好先了解当地的医保政策和规定，以便更好地享受医保服务。
医保报销是怎么报销的医保报销一般分为以下步骤：就医时选择医保定点医疗机构或医保定点药店就医购药。
持社保卡或医保电子凭证在医疗机构或药店结算医疗费用。
持相关材料(包括社保卡、身份证、医疗费用发票、医疗费用清单等)前往当地医保经办机构办理报销手续。
经过审核后，符合规定的医疗费用将会得到报销。
需要注意的是，不同地区的医保政策和流程可能存在差异，具体操作流程可以咨询当地医保部门或登录当地社保官网查询。
医疗报销百分之多少
医疗报销百分之多少用人单位是必须要为劳动者购买医疗保险的，当然劳动者也可自行购买一些补充保险，如果患者购买了医疗保险在医院就诊出院之后要对相关的费用申请报销的，那么医疗报销百分之多少？阅读完以下我为您整理的内容，一定会对您有所帮助的。
一、医疗报销百分之多少医保卡报销一般是按照比例报销的，一般报销60%-70%.在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
二、退休职工医保报销比例职工退休后，生病住院了需要报销医疗费用。
其中，退休职工医疗保险的报销比例因工龄不同，其报销的费用也会有所差别。
具体如下：1、建国前参加工作及离休干部的退休职工，二等一级残废军人、因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院，其医疗费用可全额报销，其报销比例为100%。
2、无论是以任何方式进行的住院，一律需要收住院床铺费，而住院床铺费可报销60%；3、推许职工，其医医疗药费报销为75%；4、退休职工工龄不满15年，其医疗费用可报销75%；5、退休职工工龄满15-21年以下，其医疗费用可以报销80%；6、退休职工工龄满21-30年以下，其医疗费用可以报销85%；7、退休职工工龄为30年以上，其医疗费用可以报销90%。
三、职工医疗保险怎么算上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线；在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。
广州医保报销范围是怎样的
⼴州医保报销范围是怎样的⼴州医保报销范围是怎样的?下⾯店铺⼩编整理了相关内容，希望对⼤家有所帮助。
关于医疗保险报销范围，⼴州市采⽤排除法分别规定《基本医疗保险不予⽀付费⽤的诊疗项⽬范围》和《基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围》。
⼀、基本医疗保险基⾦不予⽀付费...想要了解更多关于⼴州医保报销范围是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
关于医疗保险报销范围，⼴州市采⽤排除法分别规定《基本医疗保险不予⽀付费⽤的诊疗项⽬范围》和《基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围》。
⼀、基本医疗保险基⾦不予⽀付费⽤的诊疗项⽬(⼀)服务项⽬类1.挂号费、门诊诊⾦费(含普通门诊诊⾦费、急诊诊⾦费和专家门诊诊⾦费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历⼯本费、各项资料费等;2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、⾃请特别护⼠、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如：点名⼿术、点时⼿术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(⼆)⾮疾病治疗项⽬类1.各种美容、健美项⽬以及⾮功能性整容、矫形⼿术等(如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治⼝吃、治疗雀斑、⽼⼈斑、⾊素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶⽛、⽛列正畸术、⾊斑⽛治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增⾼项⽬的⼀切费⽤;3.各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费⽤;4.出国出境⼯作、探亲、考察、进修、讲学期间所发⽣的诊疗项⽬(含药品)费⽤;5.各种预防保健性诊疗项⽬(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等);6.各种医疗咨询、医疗鉴定(如：⼼理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能⼒鉴定以及孕妇做的胎⼉性别鉴定、亲⼦鉴定、遗传基因鉴定等);7.属保健性的全⾝按摩费⽤;8.各种保健性疗养费、使⽤⽇常⽣活和娱乐物品进⾏的康复性治疗及其⽤品费⽤。
最新广州医保报销比例是多少
最新⼴州医保报销⽐例是多少
⼀、住院医疗保险待遇，起付标准以上的基本医疗费⽤，统筹基⾦按以下⽐例⽀付：
(⼀)未成年⼈及在校学⽣按⼀级医疗机构85%、⼆级医疗机构75%、三级医疗机构65%的⽐例⽀付。
(⼆)其他城乡居民按⼀级医疗机构85%、⼆级医疗机构70%、三级医疗机构55%的⽐例⽀付。
⼆、门诊慢性病待遇，参保⼈员按规定就医发⽣的门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基⾦按基层医疗卫⽣机构70%、其他定点医疗机构50%的⽐例⽀付。
统筹基⾦每⼈每病种当⽉最⾼⽀付50元，超出部分由参保⼈员⽀付。
三、门诊医疗保险待遇，参保⼈员按规定就医发⽣的普通门诊药品费⽤，由统筹基⾦按以下规定⽀付：
(⼀)未成年⼈及在校学⽣在基层选定医疗机构门诊就医按80%⽐例⽀付;经基层选定医疗机构转诊后30⽇内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按50%⽐例⽀付;未经基层选定医疗机构转诊直接到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按40%⽐例⽀付。
(⼆)其他居民在基层选定医疗机构门诊就医按60%⽐例⽀付。
(三)参保⼈员在经卫⽣部门批准实施基本药物制度，并实⾏基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医，⼀般诊疗费按70%⽐例⽀付。
(四)统筹基⾦⽀付的普通门诊药费，未成年⼈及在校学⽣每⼈每年不超过1000元，其他城乡居民每⼈每年不超过600元。
具体详见即将印发的⼴州城乡居民医疗保险就医指南，咨询电话：12333!。
广州医疗保险报销比例
广州医疗保险报销比例一、居民医保报销比例（一）门诊待遇居民普通门诊待遇标准（二）门诊慢性病(门慢)（三）门诊特定项目(门特)需要注意的是！（1）家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。
（2）最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。
（3）急诊留观直接转入本院住院治疗的，急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。
（4）家庭病床起付标准每90日计算一次，家庭病床治疗期间转住院的，从住院之日起原家庭病床有效期即终止。
（四）住院待遇注意事项：（1）连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用，在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。
（2）住院治疗后符合出院标准的，应及时出院，凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用需个人支付。
（3）出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与出院时间长短无关。
（4）因精神病的在本市职工医保指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的，无需支付起付标准。
（5）因精神病的在本市职工医保指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的，不设检验检查费最高支付限额。
二、职工医保报销比例（一）普通门诊参保人按规定办理选定手续后，到选定定点医疗机构门诊就医，符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用，统筹基金按以下比例自付。
【注意】：学生、儿童：在小点医院就诊，报销比例为80%，在大点医院就诊，已办理转诊报销50%，未办理转诊报销40%，每年最高报销1000元。
（二）门诊慢性病(门慢)【说明】：参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊并审核确认后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费，由基金按规定比例支付宝，参保人最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。
（三）门诊特定项目(门特)【温馨提示】（1）家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。
广州市城镇职工基本医疗保险就医指导第十版
广州市城镇职工基本医疗保险就医指南（第十版）广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）与广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。
（一）领卡后的注意事项核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、居民身份证号码等资料。
如资料有误，单位在职人员、灵活就业人员、按月缴纳医保费的退休人员请尽快到办理参保手续的地税部门变更；已缴满10年医保费的退休人员和由政府全额资助缴费的社会申办退休人员需更改资料的，先告知所属单位或退管办（所），再由单位或退管办（所）经办人到对应的社保经办机构办理变更。
（二）社保卡或医保卡的使用1. 社保卡或医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，必须妥善保管。
2. 就医、配（购）药、办理出入院手续时必须出示社保卡或医保卡。
3．医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点办理。
社保卡挂失、补卡等相关业务，可到医保服务银行广州市区内营业网点或社会保障卡中心服务网点办理（服务网点名单和地址可登录社保卡服务网站查询，或参考《广州市社会保障卡使用手册》）。
在此期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件到定点医疗机构按规定办理就医手续。
4．医保服务银行服务电话。
光大银行：95595；广州银行：96699；农业银行：95599；广发银行：82632000，82621765。
广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343。
5．个人医疗账户注资查询。
城镇职工医保参保人从正常缴费的次月起，每月18日后可持医保卡到标识有“广东银联”的自助柜员机、持社保卡到对应医保服务银行的多媒体自助终端查询，也可直接到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点或拨打医保服务银行的服务电话进行查询。
参加灵活就业人员医保或外来从业人员医保的参保人，不建立个人医疗账户，没有资金划入医保卡或社保卡中。
6．按照市委、市政府推广应用社保卡的要求，我市将逐步推进医疗保险参保人申（换）领社保卡。
【政务民生】广东生育住院医保申请报销流程
广东生育住院医保申请报销流程1️⃣ 了解政策背景与条件在广东省，生育住院医保申请报销是保障广大参保人员在生育期间医疗费用的一项重要政策。
根据广东省相关政策规定，凡参加本省城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，在符合计划生育政策且已办理生育保险登记的前提下，均可享受生育住院医疗费用报销待遇。
报销范围通常包括分娩医疗费、产前检查费、计划生育手术费等。
2️⃣ 准备报销所需材料为确保报销流程顺利进行，参保人员需提前准备以下关键材料：身份证明：包括身份证、结婚证原件及复印件。
生育服务证：即准生证或生育登记证明，证明此次生育符合计划生育政策。
医疗费用发票及清单：住院期间产生的所有医疗费用发票、费用明细清单及出院小结等。
社保卡或医保卡：用于验证参保身份及医保待遇享受情况。
银行账户信息：提供个人银行账号信息，以便报销款项直接打入账户。
3️⃣ 申请报销流程详解a. 入院登记：参保人员在入院时，需携带社保卡或医保卡及相关证件至医院医保办进行入院登记，确保后续费用结算时能享受医保待遇。
b. 费用结算：出院时，参保人员需持社保卡或医保卡至医院结算窗口进行费用结算。
医院会根据医保政策自动扣除应由医保基金支付的部分，参保人员仅需支付个人自付部分。
c. 提交报销材料：结算后，参保人员需将准备好的报销材料（包括医疗费用发票、清单、身份证明、生育服务证等）提交至参保地的医保经办机构或通过线上服务平台进行上传。
d. 审核与拨付：医保经办机构收到报销材料后，将进行审核。
审核通过后，报销款项将在一定时间内（通常为12个月）拨付至参保人员提供的银行账户中。
e. 查询报销进度：参保人员可通过医保经办机构官网、微信公众号或拨打客服热线等方式，查询报销进度及结果。
注意事项：报销材料应真实、完整，如有缺失或虚假，将影响报销结果。
报销时间限制：通常需在医疗费用发生后的一年内提交报销申请，逾期可能不予受理。
不同地区的具体报销政策可能存在差异，建议提前咨询当地医保经办机构了解详细规定。
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广州医保住院报销比例说明
定点医疗机构 等级 统筹基金 支付 一级 二级 三级 90% 85% 80% 在职职工 灵活就业人员 个人自付 10% 15% 20% 退休人员 统筹基金 支付 93% 89.5% 86% 个人自付 7% 10.5% 14% 非从业居民 老年居民 统筹基金 支付 75% 65% 55% 个人自付 25% 35% 45% 未成年人 在校学生 统筹基金 支付 85% 75% 65% 个人自付 15% 25% 35%
医保转移
1、参保人应已办理广州市基本医疗保险的停保手续。 2、申请人员备齐所需资料，到新参保地社会（医疗）保险经办机构申请办理转入 手续。 3、新参保地社会（医疗）保险经办机构受理转入申请，并出具《基本医疗保险关 系转移接续联系函》参保人交原医保管理局。 4、广州市医疗保险服务管理局各直属分局接收并验证资料后受理，15个工作日办 结转出手续，将《参保凭证》（第一、三联）及《参保人员医疗保险类型变更信息 表》寄往新参保地社会（医疗）保险经办机构。
起付标准： 1、未成年人及在校学生：三级医疗机构480元、二级医疗机构240元、一级医疗机构120 元。 2、非从业居民、在职职工、灵活就业人员：三级医疗机构1600元、二级医疗机构800元、 一级医疗机构400元。
年度最高报销限额：医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、 灵活就业人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累 计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。
定点医院选择
除了以上两种情况之外，指定专科医疗机构不受选点限制。 即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院进行专 科普通门诊就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销 比例。
另外，参保人员到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构 就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。
普通门诊选点
退休医保办理
参保人退休时已满基本医疗保险缴费年限的，从社会保险经办机 构核定符合享受退休待遇的当月起按退休人员的标准划拨个人医 疗帐户资金。 具有本市城镇户籍，男年满60岁，女年满55岁，不能按月领取基 本养老金或者用人单位退休费的人员，满基本医疗保险缴费年限 的，从社会保险经办机构核定的当月起按退休人员的标准划拨个 人医疗帐户资金；不足基本医疗保险缴费年限的，从一次性缴纳 不足年限的过渡性基本医疗保险金的当月起按退休人员的标准划 拨个人医疗帐户资金。
旧 版 新 版
市民卡（新版医保卡）申领
市民卡（新版医保卡）申领
定点医院选择
普通门诊统筹就医管理主要体现为两点：
1、从2015年4月1日起，新办理门诊选点手续的，必须在选定“小点”后， 方能办理“大点”的选点手续。即参保人员应当在本市定点医疗机构中， 选择1家基层医疗机构（即“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机 构；选定“小点”后，才可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗 机构（即“大点”）作为其普通门诊就医的选定医院。
广州医保报销比例说明
医保基金支付比例
对象类别
医保基金最 社区卫生服务机构及指定基 其他医疗机构(含指定专 高支付限额 层医疗机构 科定点机构)
在职职工 退休人员 灵活就业人员 未成年人 在校学生 非从业居民 老年居民
80% 65% 80% 60%
55% 45% 50% / 每人每月 100元 每人每月 300元
如何找“大点、小点”医院？ 原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于 “小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。 如何办理选点确认呢？ 参保人员凭医保就医凭证（医保卡或市民卡）、有效身份证件原件、近1年彩色 小1寸照片1张、病历本一个(不需要空白病历)到医院门诊医保服务台办理办理。 由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历 上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构。转定点医院在每年1月1日前更改， 否则默认按原定点医院。
广州职工医疗保险报销
CO N TE NTS
目 录
01
定义
缴费及卡片申领.
定点选择
一大一小点
03
费用报销
门诊及住院
异地报销
出差生病急诊
05
退休及转移
费用处理
02
04
广州市医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗 费用的一种保险。职工因疾病、负伤，由社 会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的 社会保险。
医保卡种类
THANK YOU
定点医院选择
普通门诊统筹就医管理主要体现为两点：
2、目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说， 2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的 门诊支付比例结算，即可享受45%的报销待遇。这些参保人未来若 需变更“大点”，也须在符合条件的基础上，先选定“小点”后， 才可以改“大点”。
门诊统筹如何报销
先“小点”后“大点”医保报销多
2015年4月1日起，职工医保参保人员到社区医院（俗称“小点”）门诊就医，门诊统筹报销比例为 80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日%；而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。
重大疾病医疗补助待遇标准：医疗保险统筹基金支付额累计超过年 度最高报销限额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用， 由重大疾病医疗补助金按95%比例报销，指定慢性病门诊基本医疗费 用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准报销，最高支付限额为 15万元。
异地报销
出差异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院 或急诊留观。 因急诊或抢救在非选定的异地医疗机构需要进行急诊 留院观察或住院的，相关医疗费用由个人垫付，符合 规定的医疗费用结算后到市医疗保险经办机构办理零 星医疗费报销。