清晨高血压2.24

卒中 (per 2 h) 心肌梗死 (per h)
清晨时段心脑血管事件发生风险最高
一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率
180 卒心中肌梗(n死=1(n,1=6770)3) 160
清晨时段 血压
50 45
140
40
120
35
100 80
30 25 20
60
15
40
10
20
5
0
18:00
0:00
6:00
200
180
收缩压
收缩压/舒张压升高
160
140
120
100
舒张压
80
60
清晨时段
0 18:00
Leabharlann Baidu22:00
02:00
06:00
10:00
14:00
18:00
一天中的时间点
• 研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。
1. Br J Cardiol 2008;15:31-4 2. Lancet 1978;311:795–7.
• 患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段
控制清晨血压意味着很大程度上 更好控制了24小时血压 中华心血管病杂志.2014;42(9)
中华心血管病杂志.2014;42(9)
中华医学会心血管病学分会 高血压学组牵头制定
《清晨血压临床管理的 中国专家指导建议》
于2014年9月发表于《中华心血 管杂志》
我国血压管理所面临的的巨大挑战
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有
2013
2人患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别 逐步缩小。
• 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算 全国有3亿人为正常高值血压。
• 高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低 水平， 知晓率、治疗率和控制率分别为 48.4%、38.5%和9.5%。
• 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 • 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升 • 吸烟 • 饮酒 • 糖尿病/空腹血糖异常 • 代谢综合征 • 精神焦虑
中华心血管病杂志.2014;42(9)
《建议》的主要内容
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 HOW—如何有效管理清晨血压
核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件
清晨血压：提升血压管理质量的突破口
清晨血压 的重要性
清晨是24 h中血压最高的时段
• 此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高
清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段
• 缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血 管死亡风险比其他时段增加70%
清晨血压最容易被忽视
12:00 0
时间
研究1—清晨时段 （6:00至中午）心肌 梗死的发病率显著高 于其他3个时段平均值 的1.28倍(p<0.01)1。
研究2—卒中的发病率 最高时段与一天中血 压最高时段（清晨） 不谋而合2。
研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平 研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间
（HBPM）
24h动态血压监测
（ABPM）
Text in here
Text in here
诊室血压测量
（OBPM）
Text in here
< 135/85 mmHg
< 140/90 mmHg
中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729
清晨血压的影响因素
• 其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主 要原因：即所用降压药物无法控制24 h血压
《专家指导建议》制定的重要意义
提高医生对清晨血压的认识 规范清晨血压的管理
降低心脑血管疾病发生率
《建议》的主要内容
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素 WHY—清晨血压的临床意义和控制情况 HOW—如何有效管理清晨血压
24小时血压不断变化， 清晨时段血压水平最高
血压(mmHg) n=20
未治疗高血压患者24小时动态血压变化
1. Circulation. 2003;107:1401-1406; 2. Hypertension. 2010;56:765-773.
清晨血压与血压晨峰是不同的概念
对于清晨时段血压变化幅度大的现象，有两个概念 对这一现象进行了描述，即清晨血压和血压晨峰
中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729
3. Hypertension. 2006;47:149-154.
明确的清晨血压的定义
家庭血压测量结果 清晨醒后1小时内
服药前
早餐前
动态血压记录的血压 起床后2小时
或早晨6:00-10:00间
中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729
清晨血压正常参考值明确
清晨血压正常参考值
家庭血压测量
面对高血压的挑战，优化血压管理势在必行
中国心血管病报告2013
血压管理的演变与优化
——从 关注“量”到强调“质”
2011 英国NICE指南 2013 ESC/ESH指南 2014 JNC8指南
• 降压治疗：从复杂到简单 简化降压靶目标值、简化药物推荐、强调全剂量用药 • 血压监测：从诊断到评估 日益强调ABPM/HBPM在疗效评估中的重要作用 • 治疗策略：从治疗到管理 大力提倡患者、医生、社区等协作完成的社会化血压管理
1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.
血压晨峰概念的提出
Kario 教授
2003年，日本的Kario教授首 先提出血压晨峰的概念
血压晨峰是心脑血管事件的 独立预测因子
但血压晨峰定义不统一，计算方法复杂
总体来说，血压晨峰一般是指：
清晨时段血压最高水平与夜间血压最低水平的差值
但血压晨峰 有许多定义
中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729
血压晨峰的正常值难以确定
不同研究中血压晨峰 的界值不同
1. Circulation. 2003;107: 1401–1406; 2. Hypertension. 2010;55:1040-1048;
从清晨血压 看血压管理
《清晨血压中国专家指导建议》解读
《柳叶刀》杂志评论：全球亟需防控高血压
• 全球有10亿高血压患者 • 每年有940万人死因与高血压有关 • 年龄30岁的高血压患者终生心血管
疾病风险为63% • 心血管疾病提早5年发生 • 需要更简化的治疗 • 指南过于复杂
Lancet editorial May 31st 2014