第16章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理-医学资料

三、护理目标
1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主 动地配合医疗护理工作。
四、护 理 措 施
1.非手术治疗的护理及手术前护理 （1）病情观察 ①生命征的观察 ②液体出入量
的观察 ③腹部症状和体征的观察 ④关注辅助检 查 ⑤并发症的观察 （2）心理护理 （3）体位 （4）饮食 （5）胃肠减压 （6）静脉输液 （7）抗感染 （8）对症护理 （9）若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作。
四、护理措施
(8)其它护理 ①如需作X线、B超等影像学检查 时，应有专人护送，以免发生意外；②开放性 损伤者，应常规注射破伤风抗毒素（TAT）； ③加强口腔、皮肤及其他生活护理等。
(9)注意事项 ①观察期间，严禁使用吗啡、 哌替啶等镇痛药；②禁忌灌肠，有肠管损伤时， 灌肠会使病情加重；
第1节 急性腹膜炎病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或 受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜 的急性炎症；具有起病急、病情重、变 化快的特点。如护理治疗不当，轻者可 引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生 命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗； 继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的 不同阶段，采取非手术或手术治疗。手 术治疗的方法有：①处理原发病灶；② 清理腹腔；③适当引流。
一、护理评估
1.健康史 –1．健康史 –（1）病因与分类 –1）原发性腹膜炎 –2）继发性腹膜炎 –①腹内脏器的穿
孔和破裂最为常 见
一、护理评估
②腹内脏器感染及扩散 ③腹腔手术污染 （2）病理生理
2.身心状况 （1）躯体表现
1）腹痛 是最主要的症状。 2）恶心、呕吐 为较早出现症状。 3）全身感染中毒症状 4）腹部体征 ①视诊 ②触诊 腹部有压痛、反跳痛和肌紧张， 三者合称腹膜刺激症，为急性腹膜炎的主要特征。 ③叩诊 ④听诊 ⑤直肠指检
一、护理评估
5）急性腹膜炎的并发症评估 –A.腹腔脓肿 –B.粘连性肠梗阻 （2）心理状态 （3）辅助检查 –1）化验检查 –2）X线检查 –3)B超、CT等影像学检查 –4)诊断性腹腔穿刺 –5）诊断性腹腔灌洗
二、护理诊断与医护合作性问题
1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心 手术有关。 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗 出、发热有关。 4.体温过高 与腹膜炎或合并其他部位感 染有关。 5.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、 粘连性肠梗阻、切口感染等。
一、护理评估
1.健康史
了解病人受伤的原因、时间、部位、 姿势、地点、致伤物的性质及暴力 的大小；了解病人有无合并有其他 部位的损伤（如颅脑损伤、胸部损 伤和骨折等）；了解受伤的因素 (1)钝性暴力 (2)锐性暴力
一、护理评估
2.身体状况 （1）躯体表现
1）症状评估 2）护理体查 （2）心理状态 (3)辅助检查 1）血常规检查 2）尿常规检查 3)血、尿淀粉酶检查 4)X线检查 5)B超、CT检查 6)腹腔穿刺 7)腹腔镜检查
四、护 理 措 施
2．术后护理 （1）了解手术麻醉情况 （2）病情观察 （3）详细记录24小时液体的出入量，直至病人
恢复正常饮食为止。 （4）体位 （5）禁饮、禁食 （6）持续胃肠减压 （7）静脉输液 （8）抗感染 （9）活动 （10）加强腹腔引流护理
四、护 理 措 施
（11）其它护理 ①腹胀明显病人，应 加腹带，以防切口裂开；②加强生活护 理，如口腔护理、皮肤护理等；③切口 护理：及时更换切口敷料，预防切口感 染；④对症护理：术后切口疼痛剧烈者， 可遵医嘱给予镇痛剂；失眠者，可给予 镇静安眠剂。
二、护理诊断与医护合性问题
1.焦虑或恐惧 与意外创伤，伤口、出血及内 脏突出刺激及手术预后有关。 2.疼痛 与腹部损伤有关。 3.组织灌注不足 与腹内脏器损伤有关。 4.有感染的危险 与腹内脏器破裂或穿孔，腹 壁损伤有关。 5.潜在的并发症：急性腹膜炎，失血性休克等。 6.其他护理诊断可参见急性膜膜病人的护理。
概述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹腔实质性脏器损伤以内出血表现为主； 而空腔脏器破裂则以急性腹膜表现为主。 对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者， 应积极作好术前准备，尽早手术探查。对 于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血， 应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠 等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠 正，待休克好转后再手术；对少数合并休 克不易纠正时，亦可在抗休克的同时进行 手术处理。
三、护理目标
1.疼痛减轻。 2.维持有效循环功能，组织灌注恢复 正常。 3.感染能得到及时预防或控制。 4.情绪稳定，焦虑或恐惧感减轻或消 失，并能主动地配合医护治疗工作。
四、护理措施
1.现场急救 2.观察期间的护理及手术前护理 （1）病情观察 ①生命体征观察②腹部症状和
体征的观察③动态检测红细胞计数、红细胞比 积和血红蛋白值的变化；④并发症的观察 ⑤ 合并症的观察。 （2）心理护理 (3)体位 (4)禁饮、禁食 (5)持续胃肠减压。 (6)静脉输液 (7)遵医嘱应用抗生素防治感染。
外科护理学
第16章
急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
四川省卫生学校 张德
学习目标
1.简述急性腹膜炎的病因病理 2.详述继发性腹膜炎的腹部体征、处 理原则及护理措施 3.说出腹部实质脏器与空腔脏器损伤 的临床特点及异同 4.初步具有观察急性腹膜炎及腹部损 伤病情变化的能力 5.能熟练地掌握胃肠减压的护理操作
（12）心理护理
3．健康指导
五、护理评价
1.疼痛是否减轻。 2.体液不足是否得到纠正。 3.体温是否恢复接近正常。 4.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是 否减轻或消失，能否主动地配合医护 工作。
第2节 腹部损伤病人的护理
概述
腹部创伤是指由于各种致伤因素作用于腹 部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 其特点：发生率高，涉及脏器多，伤情复 杂，危险性大，死亡率高。腹部损伤分为 单纯性腹壁损伤和腹部内脏损伤，而后者 根据腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又 分为开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤。 单纯性腹壁损伤对病人的影响不大，而腹 腔内脏损伤常直接威胁病人生命，如治疗、 救护不当，将会产生严重的后果，因此是 护理重点。