牙及牙槽外科.
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(五)上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因:间隙不足;牙胚位置异常 好发部位上下8,上颌3,下颌5
术 前 检 查 病史:全身情况;实验室检查
局部检查:口外;口内;X线
阻力分析 软组织阻力:多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力:多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力:多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力:除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点:在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
(一)晕厥:避免空腹手术。 放平椅位,头低位,松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴,吸氧,和静脉补液
(二)牙根折断:
操作不当;解剖不熟悉
(三)软组织损伤
原因:牙龈分离不彻底;牙钳夹住,牙挺无
8、月经期:暂缓拔牙
9、妊娠:在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期: 11、恶性肿瘤:应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗:长期服用小阿可 不停药,需停药应在术前3-5天,术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血,可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人,可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令,通常一 周前停药。
4、糖尿病;空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢:静息脉搏在100次/分以下,基础代 谢率在20%以下,术前、术中、术后监测 脉搏和血压,注意预防术后感染。
6、肾脏疾病:各类急性肾病均应暂缓拔牙。 处于肾功能代偿期,临床无症状,可拔牙 。 7、肝炎:急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功 能。
(三)分根法:
适用于—根分叉部以上折断;刀样凿
(四)翻瓣去骨法:该方法非首选:损伤
大;牙槽骨缺损多 切口设计: “L”或“T”型 注意点:切口长度、宽度
切透骨膜;不超过前庭沟
适用于—牙根的拔除,也适用于牙的拔除
翻瓣:从二切口相交处开始
去骨:暴露牙根即可 取根:牙挺直接挺出 缝合
(五)进入上颌窦的牙根拔除法
以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙:
1、有近期心梗病史者。 2、近期心绞痛频发。 3、心功能3-4级 4、心脏病合并高血压者。 5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束 支阻滞、阿斯综合征史者。
2、高血压 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙 。
3、造血系统疾病 1)、贫血:血红蛋白在80g/L以上可以拔 牙 a、再生障碍性贫血:血红蛋白在80g/L以 上可拔牙。 b、巨幼细胞性贫血: C、缺铁性贫血: d、溶血性贫血:
病因:创伤大,感染,牙槽窝过大 血供不良,抵抗力低
病理过程
临床表现
腐败型,非腐败型 主要症状:疼痛,拔牙后3~4d
创面内无血凝块,暗灰色,假膜覆盖
腐败坏死物,臭味 骨壁触痛明显,淋巴结肿大,低热
治
疗
原则:止痛,清创消除感染,隔离清创彻
底
填塞碘仿纱条丁香油约7~10d
预防:减少损伤,缩小创面 各种并发症
(三)腭隆突修整术 (Removal of palatal torus)
腭隆突位于硬腭正中 摄上颌正位断层片 切口自中线向两侧翻瓣 碘仿纱布打包
(四)下颌隆突修整术
(Removal of mandibular torus)
位于下颌尖牙及前磨牙的舌侧,大小不一 ,可单个或多个。 作蒂在口底侧的弧形或梯形切口。 不要向口底延伸。
•
•
各类阻生牙的拔除
1.
垂直阻生:挺牙
近中阻生:劈牙 水平阻生:去骨 挺牙 劈牙 挺牙
2.
3.
上颌阻生第三磨牙拔除术
分 类 1根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系
2根据8在骨内的深度(萌出程度) 低位;中位;高位 3与上颌窦的关系: 与窦接近; 不与窦接近
拔牙适应证,与下颌相同
拔除方法与下颌不同点
亦以下颌8常见
国内少见,国外较常见 去除舌侧骨板时造成
(七)颞下颌关节损伤:
原因:有习惯性脱位史用力不当
防治:正确操作;复位
(八)断根移位
原因:盲目操作 防治:直视操作,凿、挺刃应插入牙周间 隙,避免暴力,注意保护。
(九)口腔上颌窦交通:
口腔与上颌窦相通的临床表现:
从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水使鼻腔时内有水溢出 X线片
2义齿修复对口腔骨组织和软组织的要求
骨组织有足够的软组织覆盖; 无倒凹,无悬突,无锐利的嵴突或骨尖; 舌、颊侧有足够的深度; 上下颌牙槽突关系良好; 无妨碍义齿就位的肌纤维、系带、瘢痕、 软组织皱襞或增生。
3 两组(初期准备手术和二期准备手术)
初期准备手术:在拔牙时或拔牙后修复前
注意事项:
切口顶部位于牙槽突偏唇颊侧。(切透骨膜达 骨皮质) 翻瓣时,从唇颊侧骨板光滑处开始,少暴露 骨面,勿越过移行沟底。 仅去除过高尖骨质,不降低高度,保持弧形 。 磨锉平整骨面,清理碎屑,修剪多余。
1周拆线。 孤立牙,根周骨质拔牙后即刻修正。 多个牙拔牙后轻度上颌前突,去除牙槽中 隔后,凿断唇侧骨板,向腭侧压迫,即可 矫正。
1 、小的穿孔(直径2毫米左右)
2、 中等大小穿孔(直径2——6毫米左右 )
3、交通口大于7毫米,需用邻位组织瓣关闭 创口
(十)下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物
干槽症
较常见(20%~30%)为骨创感染 局限性骨髓炎,下颌多见
视野差;难以直视;操作不便 上颌结节区骨质疏松;去骨方便 上颌8与上颌窦相近 绝不能以劈牙去除骨阻力
上颌阻生尖牙及多生牙拔除术
拔牙步骤
定位:X线片 切口:唇侧高位 弧形切口 唇侧低位 梯形切口
单腭侧 双腭侧
沿上颌1-5龈缘切开 沿上颌5-5龈缘切开
沿腭中线向后切开1.5cm
翻瓣
沿切口将粘骨膜瓣翻起
六 各类牙拔除术
七、牙根拔除术
1、牙根折断的主要原因
(1)钳喙安放的位置不正确,未与牙的长轴平行, 未夹住牙根,而夹在牙冠处 (2)拔牙钳选择不当,钳喙不能密贴牙面 (3)拔牙时用力不当,用力方向错误,不应该用扭 转力所致 (4)牙冠广泛龋坏 (5)牙的脆性增加 (6)牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 (7)周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连
2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症:中性粒 细胞在(2-2.5)× 109/L或白细胞总数在4 × 109/L 3)白血病:急性为禁忌,慢性稳定期须预 防感染和出血。
4)恶淋:高度恶性应慎重。 5)出血性疾病: a、原发性血小板减少性紫癜:急性为禁忌 ,慢性50 × 109/L以上进行,预防出血。 b、血友病:补充凝血因子Ⅷ,当提高至正 常30%可拔牙。
4.
5.
术前告知书、签字
四、拔牙器械
牙钳 牙挺 刮匙 牙龈分离器 微创拔牙器械
五、拔牙的基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 安放牙钳 患牙脱位
拔牙后检查及拔牙创处理
检查牙根 检查牙龈 刮匙探查拔牙窝 检查牙槽骨 过高牙槽中隔、骨嵴、牙槽骨壁
拔牙后注意事项
保护
防治:正确操作;缝合
(四)骨组织损伤:
原因:骨板薄,病理性,操作不当 ,用力 不当,劈牙方向或位置错误,牙位置过深
防治:正确的操作,尽量保留骨片,颌间
固定
(五)邻牙、对合牙损伤
原因:牙挺使用不当钳喙过宽
或与牙体长轴不平行
牙脱位时无保护
防治: 正确的操作方法 松动牙固定
(六)舌神经损伤
增生物的切除,瘢痕切除,唇颊沟的加深 ,牙槽突增高。
4牙龈成形外科 (gingival plastic surgery)
在义齿修复前首先恢复缺牙区牙槽突丰满 度,整复牙龈组织畸形,修复角化的附着 龈。
(二)牙槽突修整术(Alveoloplasty)
目的:矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸 形;去除牙槽突上突出的尖或嵴,去除突出的骨 结节或倒凹;矫正上前牙槽突的前突。拔牙后23月。拔牙时发现明显骨突时可同时修正。 小骨尖 钝器平复 小范围的修整术 弧形切口 较大范围的修整术 梯形或L形切口 无牙颌大范围的修整术 长弧形切口 磨牙区附加 切口
位比较低,根钳夹不住的 A、牙挺的选择 B、支点:牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨 板 C、插入方法: a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端,协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹,以方便挺的插入
D、用力方法;主要先用楔力,辅以旋 转力, 待断根松动后,再用撬力使之 脱出 E、根尖取出法:根尖挺;见根管且无充 填物,用根管扩大器,插入根管内逐 渐用力摇松后取出 F、去除根间中隔法:适用于下磨牙的断 根
13、长期肾上腺皮质激素药物治疗:术前 迅速加大激素用量,减少创伤,保证无痛 和预防感染。
14、神经精神疾患:合作问题。
三、术前准备
(一)病人的准备 (二)医师的准备 (三)病人体位 (四)术区的的准备 (五)器械的准备
术前检查
1. 2. 3.
核对姓名、年龄
询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位,拔哪个牙? 为什么拔?拔几个牙? 有无局麻药过敏史
手术步骤
切口 设计原则:充分暴露;血供良好
缝合后组织瓣下有骨支持, 远中切口;颊侧
切口
翻瓣 去骨
近中颊侧与远中切口交角处 目的;方法
劈 牙
1.
目的
2.
优点
方向:纵劈、斜劈、横劈 方法:凿子放置的部位 劈牙成功的关键
3.
4.
5.
挺 牙
•
检查拔除的牙是否完整
粘骨膜瓣复位、缝合 术后处理
8、滞留乳牙 9、治疗需要 10、病灶牙 11、骨折累及的牙
二、术前评估与禁忌证
术前评估:患牙该不该拔;能不能拔;何 时拔;如何拔;需采取哪些辅助治疗和监 测。 (一)术前检查与评估 1、详询病史 2、细致检查 3、 X线片检查
(二)系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证 1、心脏病 心功能为1或2级,可耐受 a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房 颤、室颤。术前口服消心痛 或含硝酸甘油 扩张冠脉。 b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使 用抗生素
第五节 牙
Alveolar Surgery
槽
外 科
一、修复前外科
preprosthetic surgery
1 定义:修复前外科是指为使义齿取得良 好的固位和稳定,有效地行使咀嚼功能的 外科技术。 口腔外科的一个分支学科。 采用外科手段改造口腔软硬组织状况。 应当避免矫枉过正,尽量保存和利用原有 的组织。任何牙槽突手术均应注意对牙槽 骨和角化粘膜的保存。
第四章
牙及牙槽外科
第一节
牙拔除术
最基本 最常用口腔科的基础之一
局部、全身的评估 各种并发症 心理状况 把握术前、术中、术后个环节。 准备和操作遵循无痛、无菌、微创等外科 原则。
一、 适 应 证
1、牙体病损 2、根尖周病 3、牙周病 4、牙外伤 5、错位牙 6、额外牙 7、埋伏牙 阻生牙
前提:清晰辨别断面,特别是牙与骨的交 界面。 根周组织有各种病变者,原则上应拔除。 断根短小(5毫米以下)根周组织无明显病 变,可考虑不拔除。 (一)根钳取根法:适用于—高位残根、 颈部折断的;虽折断部位低于牙槽嵴,但 去除少许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根
(二)牙挺取根法:适用于—根折断部
A、翻瓣去骨法 B、冲洗法 C、上颌窦根治法
下颌支的距离 根据与下颌7的牙体长轴
1.
2.
3.
根据牙的萌出程度分为高、中、低位
根据下颌牙弧度曲线
4.
阻生牙拔除术 Extraction of impacted tooth
定义:邻牙、骨、软组织障碍
进行
矫正骨组织缺陷和矫正软组织缺陷 软组织准备手术:系带矫正,瘢痕切除,
高附着的肌矫正,重新准备牙槽突表面和新 的软组织覆盖。
硬组织准备手术:牙槽突修整术和骨隆突
修整术。
软硬组织联合准备手术:上颌结节修整术
。
二期准备手术:
矫正长期戴用义齿引起的牙槽突过度萎缩 ,瘢痕组织形成,因牙槽突及覆盖组织形 态改变而发生的损伤。