口腔颌面部间隙感染..

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颌面部间隙感染注意事项

颌面部间隙感染注意事项颌面部间隙感染是指面部软组织和骨骼之间的结构空间感染，常见于口腔、上呼吸道和牙齿感染的扩散。

由于颌面部的解剖特点以及感染可能引起的严重并发症，对于颌面部间隙感染的处理需要特别注意。

以下是颌面部间隙感染注意事项：1. 及时就医：颌面部间隙感染往往会迅速扩散，引起严重的全身感染甚至危及生命。

因此，一旦发现颌面部出现疼痛、红肿、发热等症状，应立即就医进行诊断和治疗。

2. 临床评估：医生在诊断颌面部间隙感染时，需要进行详细的临床评估。

包括了解病史、观察临床表现、检查口腔和面部的肿胀情况、触诊面部颌面部的疼痛和压痛情况等。

根据评估结果，医生能够判断感染范围、严重程度，并制定相应的治疗方案。

3. 图像学检查：在一些疑难病例或病情严重者，医生常常需要进行颌面部的图像学检查。

常用的检查方法包括X线、CT或MRI等，可以帮助医生更准确地判断感染范围和周围组织的受累程度。

4. 抗生素治疗：对于颌面部间隙感染，抗生素是最主要的治疗手段之一。

根据病情的不同，可以选择广谱抗生素，如青霉素类药物、头孢菌素类药物等。

同时，根据细菌培养和药敏结果，可以调整治疗方案。

5. 口腔卫生：口腔卫生对于颌面部间隙感染的恢复非常重要。

患者应每天坚持刷牙，并做到彻底清洁。

同时，还应定期到口腔科进行口腔检查和洗牙，以预防感染的扩散。

6. 疼痛控制：颌面部间隙感染往往伴随着严重的疼痛。

医生可以给患者开具适量的镇痛药物，以缓解疼痛症状。

患者也可以尝试用热敷或冷敷来减轻疼痛感。

7. 并发症的处理：颌面部间隙感染可能引起多种并发症，如脑脓肿、中耳炎、视神经炎等。

一旦出现这些并发症的症状，应及时到医院就诊，接受专业医生的治疗。

8. 饮食调理：在颌面部间隙感染期间，患者应注意饮食。

应以软食为主，避免过热过硬的食物，以免刺激感染部位。

同时，应适量补充维生素和蛋白质，促进伤口的愈合。

9. 松软的床位和休息：患者在颌面部间隙感染期间需要休息，最好使用较硬的床垫，以避免头部压迫引起感染部位的不适。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-4.颌面部间隙感染

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-4.颌面部间隙感染[问答题]1.颌面部间隙感染概述正确答案：详见解析参考解析：口腔、颜面、颈部深面的重要解剖结构，均有致密的（江南博哥）筋膜包绕。

在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此相连的疏松结缔组织或脂肪组织填充。

由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。

口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。

感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。

化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。

[问答题]2.患者，男，38岁。

病例摘要(1)主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。

(2)现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。

伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。

(3)检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。

左上5稍松动，叩痛(±)，周围牙龈组织稍红。

X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。

正确答案：详见解析参考解析：病例分析(1)诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。

诊断依据：1)左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。

2)①左上5稍松动，叩痛(±)；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。

(2)鉴别诊断1)左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。

口腔颌面部间隙感染

颞下间隙感染infection of the infratemporal space

范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、眶内、海绵窦等相通。

界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁下、颈前间隙及颈动脉三角感染来源：智齿冠周炎及下颌后牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼痛，轻度张口受限和吞咽痛。下颌骨下缘轮廓不明显。

界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘；后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下颌下及咽后间隙交通。感染来源：智齿冠周炎及牙齿病变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space

界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界：颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处；内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。相邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。

口腔颌面部感染后的并发症病例分析和管理经验

临床表现与诊断依据
临床表现
局部红肿热痛、功能障碍，严重者可出现全身症状如发热、寒战等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查（如血常规、细菌培养等）进行综合判断。同时，影像学检查（如X线、CT等）对于确定感染部位和范围也有重要价值。
02
并发症类型及病例分析
局部并发症
01
02
03
脓肿形成
感染导致局部组织坏死、液化，形成脓肿，需及时切开引流。
定期口腔检查
建议患者每年至少进行一次口腔检查，以便及时发现并处理口腔问题。
高危人群筛查
针对口腔颌面部感染的高危人群，如糖尿病患者、老年人等，加强筛查和监测。
早期干预措施
对检查中发现的口腔问题，采取早期干预措施，如洁牙、充填龋齿等，防止病情恶化。
健康知识普及活动开展
社区宣传活动
组织口腔健康知识讲座、义诊等活动，提高社区居民对口腔健康的认识和重视程度。
优化治疗方案。
04
护理经验分享与总结
术前准备工作要点
全面了解患者病史和病情
心理护理
包括感染部位、程度、有无全身性疾病等，以便制定个性化的护理计划。
与患者及其家属进行充分沟通，解释手术目的、过程和可能的风险，消除患者紧张和恐惧情绪。
术前检查
术前准备
协助患者完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
加强口腔卫生护理，包括漱口、刷牙等，减少口腔内细菌滋生。
全身性治疗策略
01
抗菌药物应用
根据感染病原体的种类和药物敏感试验结果，选用合适的抗菌药物进行治疗。
支持治疗
02
03
免疫治疗
对于重症感染患者，给予适当的营养支持、补液等全身支持治疗。

《颌面间隙感染的护理查房》

《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面周围潜在间隙发生的化脓性炎症。

这些间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙等。

颌面间隙感染可由多种原因引起，如牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染等。

如果不及时治疗，颌面间隙感染可扩散至邻近间隙，甚至引起全身严重并发症。

二、病因及发病机制1. 牙源性感染- 龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病是颌面间隙感染最常见的病因。

细菌通过牙髓腔、根尖孔等途径扩散至周围间隙，引起感染。

- 例如，一位患者因龋齿未及时治疗，导致牙髓坏死，细菌感染扩散至根尖周围组织，进而引起咬肌间隙感染。

2. 腺源性感染- 儿童的颌面间隙感染多由腺源性感染引起。

常见的感染源有扁桃体炎、腮腺炎等。

细菌通过淋巴系统扩散至颌面间隙。

- 例如，一个小孩因患扁桃体炎，炎症扩散至颌下间隙，引起颌下间隙感染。

3. 损伤性感染- 颌面外伤、拔牙等操作过程中，如果消毒不严格或伤口处理不当，容易引起颌面间隙感染。

- 例如，一位患者在拔牙后，伤口未得到妥善处理，导致细菌侵入，引发翼下颌间隙感染。

4. 血源性感染- 身体其他部位的感染灶，如疖、痈等，细菌通过血液循环到达颌面间隙，引起感染。

- 例如，一位患者患有腿部疖肿，细菌通过血液传播至颌面，导致颞下间隙感染。

三、临床表现1. 局部症状- 疼痛：感染部位出现明显的疼痛，疼痛程度因感染的严重程度而异。

疼痛可呈持续性胀痛或跳痛，患者常难以忍受。

- 肿胀：感染间隙周围组织出现肿胀，皮肤发红、发亮，触之有硬结。

随着病情的发展，肿胀可逐渐加重，范围扩大。

- 张口受限：由于感染累及咀嚼肌等组织，患者会出现张口受限的症状。

张口度逐渐减小，严重时甚至无法张口。

- 压痛：在感染部位可触及明显的压痛，按压时疼痛加剧。

2. 全身症状- 发热：患者常伴有发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。

发热是由于机体对感染的免疫反应所致。

- 乏力、食欲不振：患者会感到全身乏力，食欲减退，体重下降。

口腔颌面部感染ppt课件

• 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概述---治疗
➢治疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染：结核, 梅毒 ,
艾滋
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微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素结核-------异烟肼，利福平，链霉素真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部间隙感染临床诊治方案

口腔颌面部间隙感染临床诊治方案摘要：口腔颌面部间隙感染是口腔急重症疾病之一，往往由于患者治病不及时、对疾病危险程度认知不清所导致。

临床上经常可见患者颌面部肿胀严重、张口受限、疼痛难耐前来就医，严重者可影响呼吸、伴发菌血症、脓毒血症等，可危及生命。

所以，好的应急处理方案尤为关键。

口腔颌面部解剖结构复杂，筋膜间隙较多，分为眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、舌下间隙、咽旁间隙等。

由于相邻间隙之间软组织较疏松，感染可沿着各间隙之间扩散出去，上至颅脑、下至纵隔，可伴有一系列严重的并发症，加重患者的病情，危及患者的生命安全。

感染来源口腔颌面部间隙感染最常见的来源为牙源性感染，主要是由于根尖周炎、牙周炎等疾病未得到及时医治，长期以往突发急性炎症引起的间隙感染。

其次为腺源性感染、外伤源性感染、血源性感染及医源性感染等[1]，儿童的间隙感染多来源于腺源性感染[2] 。

临床特点口腔颌面部间隙感染患者主要表现为颌面部感染区皮肤红、肿、热、痛等症状，患者可出现畏寒、高热、头痛、乏力、白细胞总数增高、机体不适等全身中毒症状。

严重者肿胀可挤压软组织压迫呼吸道造成呼吸困难，细菌进入血液循环可引起败血症、脓毒血症、感染性休克及昏迷死亡等严重并发症[3] 。

病原学特点口腔颌面部间隙感染主要病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血链球菌和大肠埃希菌。

花雯等学者采集120例口腔颌面间隙感染患者病原菌并分析细菌分布情况，其中革兰阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，革兰阴性菌主要有肺炎克雷伯菌、普雷沃菌[4]。

不同地区的患者感染的病原菌分布及耐药情况也存在差异，所以，应根据药敏结果来选取最有效的抗菌药物[5]。

治疗方案1.保持呼吸道通畅：轻症患者一般不会出现呼吸困难，但观察患者的呼吸状况是接待每一个间隙感染患者应首要注意问题。

根据呼吸困难程度可采取吸氧、气管切开等应急处理方法。

2.早期经验性应用广谱抗生素：口腔颌面部间隙感染多为混合菌感染，在菌培养未出结果之前也应采取经验性抗生素抗炎治疗，以免耽误治疗，目前临床上常采用头孢唑啉联合奥硝唑作为首选抗生素治疗间隙感染，不良反应低，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有很强的敏感性[6]。

《颌面部间隙感染》课件

感。
淋巴结肿大
感染可引起颌下或颏下淋巴结肿大，触之疼痛
。
化脓
感染部位可形成脓肿，有脓性分泌物渗出。
全身症状
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02
03
04
发热
感染可引起体温升高，患者可能出现寒战、高热等症状。
乏力
感染可引起全身乏力，患者精神萎靡，容易疲劳。
食欲不振
感染可引起食欲不振，患者可能伴有恶心、呕吐等症状。
白细胞计数升高
03
创伤与手术
颌面部创伤、手术、拔牙等操作可导致病原菌侵入颌面部组织间隙，引
发感染。
流行病学特点
年龄与性别
颌面部间隙感染可发生于任何年龄段，但以20-40岁的青壮年多见，男性略多于女性。
地域与季节
不同地区和季节的颌面部间隙感染发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯等因素有关。
预防与控制
每日刷牙两次，使用牙线清洁牙间隙，定期洗牙，以减少口腔内的细菌数量。
避免损伤
避免口腔黏膜的损伤，如避免使用锐利的牙签剔牙，避免吃硬的食物等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食，以增强身体的免疫力。
及时治疗口腔疾病
如有口腔疾病，如龋齿、牙周炎等，应及时治疗，以防止感染扩散。
护理方法
《颌面部间隙感染》 ppt课件
目录
• 颌面部间隙感染概述 • 颌面部间隙感染的症状与体征 • 颌面部间隙感染的诊断与鉴别诊断 • 颌面部间隙感染的治疗 • 颌面部间隙感染的预防与护理
01
颌面部间隙感染概述
定义与分类
定义
颌面部间隙感染是指颌面部各组织之间疏松的脂肪结缔组织间隙发生的感染性疾病。
淋巴结炎

口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件

临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔颌面部间隙感染是由于口腔颌面部组织间隙内感染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面部间隙感染的常见病原体包括需氧菌、厌氧菌和真菌等，其中需氧菌和厌氧菌混合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
避免口腔黏膜受损，避免过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的生活方式
及时治疗口腔疾病，防止感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的食物。
手术方法：根据感染的病因和部位，选择不同的手术方法，如切开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换药、清洗伤口，同时给予抗感染治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙感染也非常重要。

口腔颌面外科口腔颌面部间隙感染患者护理要点

院就诊。
感谢聆听
汇报人姓名
部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致。
02
治疗原则
治疗原则
口腔颌面部间隙感染应进行综合治疗，包括全身支持疗法、对症治疗、脓肿形成后即应切开引流。
03
术前准备
术前准备
物品准备：5号刀片（11号刀片）、3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液、1%醋酸或0.1%~0.5%多黏菌素、0.2%~0.5%庆大霉素溶液、橡胶
观察病情：观察病情变化及用药反应，严密观察病人生命体征、面部表情及有无脑膜刺激症状并准确记录，发现异常及时通知医生对症处理。
饮食护理：给予高热量易消化的半流食或全流食，补充必要的营养、水分、电解质和各种维生素，保证电解质的平衡，张口受限者，采取吸管进食。
对症护理：高热者按高热护理，休克者按休克常规护理，如出现呼吸困难，或有窒息症状时，应及早行气管切开，保证呼吸道通畅，再行局部切开引流。
护理措施 > 严格遵守无菌操作原则，认真执行各项消毒隔离制度，以预防
继发感染和交叉感染的发生。
> 对重度感染病人准备急救药品及器材，如升压药、呼吸兴奋剂、氧气、气管切开包等，以备急救。
05
健康教育
健康教育
01
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04
05
向病人介绍口腔颌面部间隙感染的原因，感染控制后应及时处理病灶牙，
口腔颌面外科口腔颌面部间隙感染患者护理要点
演讲人
汇报日期
目录
01
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03
04
05
概述治疗原则术前准备护理措施健康教育
01
概述
Байду номын сангаас
概述

口腔颌面部间隙感染诊疗指南(2022年版)

口腔颌面部间隙感染诊疗指南（2022年版）一、概述口腔颌面部间隙感染也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症。

如感染局限则称为脓肿。

二、适用范围适用于口腔颌面部各类型的间隙感染，其中包括眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、颞间隙、颞下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、咽旁前间隙。

本指南不适用口腔颌面部重症、复杂的多间隙感染。

三、诊断（一）临床表现1.全身反应:轻症者全身无明显反应，重症者可出现发热、畏寒、头痛、全身不适等。

如果出现严重并发症，如中毒性休克、脓毒血症时，则会出现相应的症状。

2.局部表现:有疼痛、肿胀、皮肤发红、皮温高，皮肤紧张发亮、触之发硬、有压痛，可有可凹陷性水肿或波动感。

并伴功能障碍，如开口或吞咽困难、呼吸道梗阻等。

（二）专科检查检查可发现感染的典型表现：局部红、肿、热、痛以及功能障碍。

感染中心区域可出现可凹陷性水肿；若脓肿形成，可触及波动感。

可在肿胀最明显的部位进行穿刺，如果抽出脓液，即可确诊。

（三）辅助检查1.影像学检查平片检查：标准牙片可以显示患牙牙体、根尖周、牙周的情况。

曲面体层片对于病灶牙的定位很有帮助，并对颌骨骨髓炎病变范围、破坏程度或形成死骨的部位提供可靠的依据。

CT和MRI检查：脓腔在增强CT上显示为环状增强影像，而脓腔内部则显示为密度较低区域。

与螺旋CT相比，锥形束CT成像较快且辐射剂量更小，也可用于感染的检查。

但锥形束CT对骨和牙齿等高密度组织显像较好，而对于软组织感染性病变的显像较差。

MRI检查可对深部脓肿进行较好的诊断，但其对骨骼和牙齿等结构的显示不如螺旋CT。

超声检查：彩色多普勒超声检查可用于确定是否存在脓肿，但适用于较为浅表的脓肿。

此外，超声还可以引导脓肿穿刺或切开引流手术。

2.实验室检查在炎症的急性期，外周血白细胞计数增加，中性粒细胞的比率增高。

在重度感染或大剂量应用抗生素之后，白细胞计数可无明显增加，但有核左移及中毒性颗粒出现。

颌面部间隙感染护理常规

颌面部间隙感染护理常规一、定义亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙化脓性炎症的总称。

是指颌面部筋膜间隙的感染。

二、局部症状与体征：炎症区域出现红、肿、热、痛的体征，病变与正常组织间无明显分界线。

炎症区可出现功能障碍、引流区淋巴结肿痛等。

三、护理问题(一)疼痛与炎症有关。

(二)体温过高与炎症有关。

(三)体液过多与炎症导致的水肿有关。

(四)低效型呼吸型态与水肿导致咽腔缩、压迫气管有关。

(五)窒息与水肿导致呼吸困难有关。

(六)有感染的危险与炎症导致败血症、脑脓肿有关。

(七)活动无耐力与炎症导致的乏力有关。

(八)焦虑与担心预后有关。

(九)营养失调，低于机体需要量与张口受限、咀嚼不利有关。

四.护理措施(一)休息:为病人提供安静舒适的休息环境，急性期感染严重者应卧床休息，注意静养。

尽量少说话。

减少活动，避免不良刺激。

(二)饮食:多饮水，给子高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，张口受限者采用吸管进食。

(三)病情观察:严密切观察病情变化和生命体征变化，严密观察局部及全身症状，警惕并发症的发生。

局部切开引流者，保持引流通畅，观察引流液的性质和量。

(四)用药护理:遵医嘱指导应用漱口液漱口，保持口腔清洁，及时准确按医嘱用药。

(五)心理护理:耐心向患者解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，鼓励患者说出心理感受，消除焦虑感。

五健康宣教(一)平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

(二)保持口腔清洁，养成饭后漱口，早晚刷牙的习惯。

(三)每半年进行次口腔健康检查，发现问题及时处理。

颌面间隙感染PPT课件

切开引流脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引
流条。如为厌氧菌感染，用3℅过氧化氢溶液或1：5000高
锰酸钾溶液反复冲洗脓液以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞
菌感染可用1℅醋酸、0.1℅-0.5℅多黏菌素或0.2℅-0.5℅庆
大霉素溶液冲洗
4
护理
治疗护理遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发病灶，并注意观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡
颌面间隙感染病人的护理
1
病
因
牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染（口腔颌面部感染的主要来源）
腺源性：淋巴结感染如扁桃体炎，淋巴结炎，多见与婴幼儿。
损伤性：继发病灶通过血液循环形成颌
面部化脓性病变医源性：医务人员未严格遵守无菌技术所造成的感染
5
该病特点
（一）病情复杂，容易发生并发症：中毒性休克，酮症酸中毒，败血症等
（二）全身情况较差
（三）合并基础疾病较多，糖尿病及高血压等
（五）年龄跨度明显
建议把入科血糖≥10 mmol/L作为判断颌面
间隙感染患者预后的敏感指标，更为关注入
科血糖≥16 mmol/L的患者
6
7
•
.
8
2
分类
眶下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染颞下间隙感染咬肌间隙感染翼下颌间隙感染舌下间隙感染咽旁间隙感染下颌下间隙感染颏下间隙感染口底多间隙感染
根据解剖结构和感染部位
3
护理
心理护理
病情观察严密观察患者生命体征的变化，炎症是否向邻
近组织扩散，有无呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切开术

颌面部间隙感染PPT课件

处理方法介绍
抗感染治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
支持治疗
对于严重感染的患者，应给予营养支持、维持水电解质平衡等支持治疗。
脓肿切开引流
对于已经形成脓肿的间隙感染，应及时切开引流，排出脓液，减轻局部压力。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如脓毒症、颅内感染等，采取相应的治疗措施。
血管、神经分布特点
血管分布
颌面部血管丰富，包括颈内动脉、颈外动脉及其分支，供应面部血液。
神经分布
三叉神经是颌面部主要的神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，负责面部感觉和运动功能。
生理功能及意义
咀嚼功能
通过下颌骨、牙齿和咀嚼肌的协同作用，实现食物的咀嚼和磨碎。
02
言语功能
颌面部肌肉和骨骼的运动与协调，使得人类能够发出清晰的声音和语言。
治疗措施
清创处理、抗感染治疗、切开引流等。
04
诊断方法与鉴别诊断思路
诊断方法
01
02
03
临床表现
颌面部间隙感染患者常表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重者可出现张口受限、呼吸困难等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；脓液培养可明确致病菌种类。
影像学检查
X线、CT等影像学检查可帮助了解感染部位、范围及与周围组织的关系。
05
治疗原则与措施
早期治疗原则
及早诊断
根据病史、临床表现和影像学检查，尽早明确感染部位和范围。
积极治疗
及时应用抗生素，控制感染扩散，减轻局部症状。
密切观察
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。

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扩散途径
前上---眶下间隙
后外---咬肌间隙
后内---翼颌间隙
上内------颞下间隙
向上---颞间隙
治疗
根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流
脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流
嚼肌间隙(masseteric
space)
咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞间隙感染
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
可由相邻间隙等感染引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
CT颞间隙感染
后外侧界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
颊间隙
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿
淋巴腺源性炎症
颊部皮肤和黏膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
临床特点
感染位于颊黏膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散
感染是糖尿病常见的并发症和重要死因之一
必须首先严格控制血糖有针对性的选择抗生素细菌培养减少双重感染
减轻患者负担
眶下间隙
(infraorbital space)感染
眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
界限---上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间
界限：
前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容下颌神经分支、下牙槽动静脉
翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
扩散途径
后上：咽旁间隙、翼颌间隙后下：颌下间隙
治疗
由口底波动区切开，切口与下颌体平行
勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管
口底引流不畅时，应行颌下引流
舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙同时发生，单独发生罕
见
咽旁间隙(parapharyngeal
space)感染
咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；界线：内界为咽上缩肌外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带
咽旁间隙
眶下裂--- 眶内
卵圆孔、棘孔---颅内
治疗
颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌
下缘的上下贯通引流
CT颞下间隙感染
颊间隙(bucccal
space)感染
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
治疗要点

脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面

全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病灶牙
颞间隙(temporal
space)感染
解剖 --- 颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间
界限：
前界咬肌前缘
后缘下颌支后缘
上界颧弓下缘
下界咬肌在下颌支的附着
嚼肌间隙感染
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显
张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
颞下间隙
颞下间隙
感染来源
相邻间隙感染扩散
上、下颌磨牙区的病灶牙
上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉
临床特点
颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺
常为多间隙感染
扩散途径
上 --颞间隙
下 -- 前 ---
翼颌间隙
颊间隙
后 ---
感染来源
下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染
临床特点
颌下三角区肿胀、压痛
区域性凹陷性水肿，可触及波动感
穿刺抽出脓液
扩散途径
经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻
向下与颈动脉三角相邻
可蔓延成口底多间隙感染
2.Acute Neck Infections: Prospective Comparison Between CTand MRI in 47 Patients
Alberto Muñoz, Mauricio Castillo, Miguel A. Melchor, and Ramón GutiérrezJournal of Computer Assisted Tomography25(5):733–741
颞下间隙(infratemporal
颞下间隙位于颞下窝内
space)感染

界限
上界
下界
蝶骨大翼下方的颞下面
翼外肌下缘
前界上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁
外界下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通
下方在颌下腺之上
后界为椎前筋膜的外侧分咽旁前间隙：咽升动静脉咽旁后间隙：颈内动静脉、9～12对脑神经
咽旁间隙
感染来源
牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙感染扩散
临床特点
咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂推向健侧局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳颈部舌骨大角平面肿胀、压痛张口受限
治疗
全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难
形成有氧环境
有呼吸道梗阻应及时行气管切开术
口腔颌面部CT口底多间隙感染
口底多间隙感染
思考题
1 简述咽旁的解剖及交通 2 间隙感染的抗生素合理使用原则及细菌培养意义
向上 --- 颞下间隙
向前--- 颊间隙
嚼肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开
嚼肌间隙脓肿切开引流
颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染
翼下颌间隙(pterygomandibularspace)
根据病人的具体情况选择用药
抗菌药物的联合应用抗生素的局部用药:目前有争议注意双重感染
口腔颌面部间隙感染
外科治疗 (1) 病灶清除和清创 (2) 外科引流 (3) 死骨清除和骨髓炎刮除外科引流目的：排脓减张 , 预防呼吸道梗阻,减少并发征，预防扩散
口腔颌面部间隙感染
支持治疗纠正低蛋白血症,水电解质平衡注意全身性疾病对感染的影响
治
疗
口外切开引流，下颌骨下缘2cm
口底多间隙感染
(cellulitis of the floor of mouth)
口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性
3.Head and neck infections caused by Streptococcus milleri group: An analysis of 17 cases Tomohisa Hirai a,*, Shinji Kimura b, Naoki Mori bAuris Nasus Larynx 32 (2005) 55–58
感染来源
下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤
临床特点
化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快
广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部
皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状
3 口底多间隙感染治疗原则
参考文献
1.Bacteriology of deep neck abscesses: a retrospective review of 96 consecutive cases
Lee Y Q, Kanagalingam J Singapore Med J 2011; 52(5) : 351
感染特点

翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛

扩散途径
向上--- 颞下间隙向后--- 咽旁间隙