CNS真菌感染
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真菌性脑膜炎
5-10%AIDS患者有隐球菌感染 40%以脑膜炎为首发表现 大多亚急性或慢性起病 先有脑膜炎,经血管周围间隙向内侵袭,形 成脑膜脑炎,可有精神状态改变和癫痫 慢性脑膜炎导致脑积水和颅内压增高
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隐球.双侧血管周围间隙扩大,右枕叶占位 C.额叶硬膜下积液(假囊) D.颅底脑膜强化
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曲霉菌窦-眶病
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真菌所致的颅底综合征
主要由曲霉菌感染所致 曲霉菌鼻窦炎向内侵袭,形成额叶底部和颞叶底部肉芽肿 常见综合征 眶尖综合征(Orbital apex syndrome) 海绵窦综合征(Cavernous sinus syndrome ) 伴或不伴眼肌麻痹的突眼(Proptosis with or without ocular palsy) 多颅神经炎(Polyneuritis cranialis) 眶颅综合征(Orbito-cranial syndromes)
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鼻-脑联合真菌感染
最常见于接合菌病(毛霉菌病) 始于鼻窦炎,快速向周围侵袭,影响眶、眼、视 神经,最终到脑 表现为面部水肿、疼痛、坏死、鼻腔内黑色分 泌物,眼球突出。经常侵袭血管,造成蝶腭动 脉和视网膜中央动脉闭塞,导致视力丧失
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鼻-脑曲霉菌病
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鼻-脑念珠菌病
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真菌感染所致的卒中综合征
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临床表现
真菌感染 Aspergillosis 曲霉病 Zygomycosis 接合菌病 Cryptococcosis 隐球菌病 Pheohyphomycosis 暗色丝孢霉病 Candidiasis 念珠菌病 Penicilliosis 青霉菌病 脑膜炎 + ± +++ + + + 颅内占位 ++ ++ + +++ 颅底 综合征 +++ 鼻脑型 + +++ 卒中 综合征 + + + + 脊髓 综合征 + + +
血管炎导致脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血 真菌性心内膜炎可以导致心源性栓塞 真菌性心内膜炎以念珠菌最常见,曲霉菌次之
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真菌性脊髓综合征
引起髓内肉芽肿或脓肿、硬膜外脓肿、脊膜 炎、脊髓炎 临床表现为脊髓病或脊髓神经根病 真菌多来源于肺,上胸段最易受累
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曲霉菌脊柱炎
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隐球菌脊膜神经根炎
中枢神经系统真菌感染
Central Nervous System Fungal Infections
天坛医院神经内科4病房 2009.8.26
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常见导致CNS感染的真菌
隐球菌属 Cryptococcus spp. 念珠菌属 Candida spp. 曲霉菌属 Aspergillus spp. 荚膜组织胞浆菌 Histoplasma capsulatum
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真菌种类与CNS感染类型
脑膜炎 常见 Cryptococcus neoformans 新型隐球菌 Histoplasma capsulatum 荚膜组织胞浆菌 Coccidioides immitis 粗球孢子菌 少见 Aspergillus spp. 曲霉菌属 Blastomyces dermatitidis 皮炎芽生菌 Candida spp. 念珠菌属 Paracoccidioides brasiliensis 巴西副球孢子菌 Sporothrix schenckii 申克孢子丝菌 Zygomycetes 接合菌亚纲 脑脓肿 Aspergillus spp 曲霉菌属 Candida spp 念珠菌属 Zygomycetes 接合菌亚纲 Blastomyces dermatitidis 皮炎芽生菌 Coccidioides immitis 粗球孢子菌 Fusarium spp. 镰刀菌属 Histoplasma capsulatum 荚膜组织胞浆菌 Paracoccidioides brasiliensis 巴西副球孢子菌 Penicillium spp. 青霉属 Pseudallescheria boydii 波氏假霉样真菌 Sporothrix schenckii 申克孢子丝菌 Ustilago spp. 黑粉菌属 罕见 Blastoschizomyces capitatus 头状芽生裂殖菌 Rhodotorula rubra 深红类酵母菌 Acrophialophora fusispora 梭孢端梗霉 Bipolaris spp. 双极霉属 Blastoschizomyces capitatus 头状芽生裂殖菌 Chaetomium atrobrunneum Chaetomium strumarium Cladophialophora bantiana 斑替枝孢霉 Curvularia clavata 棒状弯孢 Metarrhizium anisopliae 金龟子绿僵菌 Microascus cinereus 灰白小囊菌 Paecilomyces spp. 拟青霉属 Ramichloridium spp. 枝氯霉属 Schizophyllum commune 裂褶菌 Trichoderma longibrachiatum 长枝木霉 Trichophyton spp. 发癣菌属 Trichosporon spp. 毛孢子菌属
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A.flavus
A.niger
A.fumigatus
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镰刀菌属 Fusarium spp.
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毛霉菌属 Mucor spp.
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组织胞浆菌属Histoplasma
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CNS感染特点
相对少见 机会性感染 临床表现多种多样 常见脑膜炎和脑脓肿 早期识别和治疗
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主要危险因素
危险因素 HIV/AIDS 免疫缺陷 T 细胞 主要易感菌 Cryptococcus neoformans 新型隐球菌 Coccidioides immitis 粗球孢子菌 Histoplasma capsulatum 荚膜组织胞浆菌 Penicillium marneffei 马尼弗青霉菌 Aspergillus spp. 曲霉菌属 白血病/中性粒细胞减少 造血干细胞移植 粒细胞 T、 B 和粒细胞; 屏障破坏 留置导管 免疫抑制剂 皮质类固醇 肿瘤坏死因子抑制剂 单核细胞和巨噬细胞 补体和免疫球蛋白受体 细胞因子 T 细胞和 B 细胞信号 Cryptococcus neoformans 新型隐球菌 Candida spp 念珠菌属 Cryptococcus neoformans 新型隐球菌 Histoplasma capsulatum 荚膜组织胞浆菌 Aspergillus spp. 曲霉菌属 Zygomycetes 接合菌 Fusarium spp. 镰刀菌属 Pseudallescheria boydii 波氏假霉样真菌 Pigmented molds 着色真菌 Aspergillus spp. 曲霉菌属 Aspergillus spp. 曲霉菌属
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真菌的二型性
很多真菌具有二型性。在外界温度时形成菌 丝,在体温状态下形成酵母
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真菌的二型性
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新型隐球菌
capsule capsule
墨汁染色
粘液洋红染色 (Mucicarmine stain)
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念珠菌属 Candida spp.
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曲霉菌属 Aspergillus spp.
A.flavus
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隐球菌脑膜脑炎
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真菌性脓肿或肉芽肿
多在额叶、颞叶,偶见于顶叶 伴或不伴副鼻窦病灶 表现为局灶性神经功能缺损和颅内压增高
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隐球菌病
形成“隐球菌球” (粘液假囊肿),直径3-10mm, 最常见 于基底节,沿血管周围间隙分布
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隐球菌脓肿
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稻根霉菌脑脓肿
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曲霉菌性肉芽肿
侵入筛窦、海绵窦、蝶 窦、颅中窝 颈内动脉和基底动脉被 包裹 颞叶浸润 MRI 显示长T2信号,有 强化效应 组织学显示典型的炎性 肉芽肿 (aspergilloma)
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黄曲霉菌脓肿
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黄曲霉菌肉芽肿
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曲霉菌窦-眶病
非增强CT显示孤立的 左额叶梗塞,延伸到 脑表面,占位效应 小。注药后无增强。