后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析
静脉溶栓后再动脉溶栓治疗后循环梗死的临床疗效研究
静脉溶栓后再动脉溶栓治疗后循环梗死的临床疗效研究陈丽丽;王海英;张艳红;曹亦宾;祁艳艳【摘要】目的探讨静脉溶栓后再动脉溶栓治疗后循环梗死的疗效.方法 8例后循环梗死患者发病4～32 h内先行静脉溶栓,因效果欠佳,临床症状加重再行动脉溶栓.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者临床症状的改善.结果 8例患者中有5例动脉溶栓后临床症状改善明显,2例溶栓后临床症状稍改善,1例患者溶栓后有出血转变.动脉溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后7 d患者的NIHSS评分分别为(31.75±3.20)分、(22.25±9.22)分和(16.5±9.24)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论后循环梗死患者静脉溶栓治疗后,如果效果差,病情重,再行动脉溶栓治疗效果比较满意.%Objective To investigate the result of the intra - arterial thrombolysis in posterior - circulation infarction after intravenous thrombolysis.Methods 8 patients with the posterior - circ:ulation infarction within 4 - 32 hours after the onset of the symptoms were assigned into a superselective intravenous thrombolysis.The symptoms were deteriorared, and they were given intra - arterial thromholysis.To use by the U.S National of Health Stroke Scale ( NIHSS ) to assess the improvement of clinical symptoms.Results 5 patiens were improved obviously after intra - arterial thrombolysis.2 patients were improved slightly.1 patient had cerebral hemorrhage.Before intra - arterial thrombolysis and 24 hours , 7 days after thrombolysis, the NIHSS score were ( 31.75 ±3.20 ), ( 22.25 ±9.22 ) and ( 16.5±9.24 ) score, There were significant differences between them ( P ＜0.05 ).Conclusion The condition of the posterior - circulation infarction was critical, if the result is poor, severe after intravenous thromholysis, andthen arterial thromholytic therapy was given, the effects is quite satisfactory.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)023【总页数】2页(P2598-2599)【关键词】脑梗死;动脉溶栓;静脉溶栓【作者】陈丽丽;王海英;张艳红;曹亦宾;祁艳艳【作者单位】063000,河北省唐山市,河北唐山工人医院;063000,河北省唐山市,河北唐山工人医院;063000,河北省唐山市,河北唐山工人医院;063000,河北省唐山市,河北唐山工人医院;迁安燕山医院【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑梗死是常见的缺血性脑血管病，严重威胁着人类健康，尤其是后循环梗死，病死率和致残率均较高。
动脉内溶栓治疗后循环脑梗死的疗效分析
部组织化学改变的敏感而导致的干扰，提高了空问分辨率，从而可
清 晰显示 软骨 、韧 带 、关节囊 及 关节积 液 ，对关节 软骨 损伤 、关 节 积 液等病 变 的诊断 具有 其他 影像 学检查 无法 比拟 的价 值 。ＭＲ Ｉ 检 查 具 有灵 活 、方 便 、成像 清 晰的优 点 ，因此核 磁共 振检查 已经成为 临 床上 一种重要 的检查手段 。 ＭＲ 对 骨 质损 伤 的诊 断 价值 ：骨质 损伤 包 括骨 挫 伤和 隐 匿性 骨
折 ，其 中骨 挫伤ＭＲ图像 上可 以清楚地显 示早期及 轻微 的组织水肿 ，
［ ６ 】 余跃忠， 朱蓉蓉， 哈若水， 等． 低场ＭＲ 诊断膝关节损伤的价值［ Ｊ ］ ．
宁夏 医学杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ １ ０ ） ： ８ ９ ５ ． 【 ７ ］ 梁治 平 ， 曾旭 文， 钟 敏之 ， 等． 专用 四肢 关节 低场ＭＲ 在胫 骨结 节骨 软骨 炎 中的应 用［ Ｊ ］ ． 中国骨与 关节 损伤 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ８ ） ： ７ ３ ２ ． ［ ８ ］ 宋 玉萍 ． 低场 ＭＲ Ｉ Ｒ ￣ 膝关 节骨 挫伤 的 临床应 用价 值 ［ Ｊ ］ ． 医学 理论
后韧带 挫伤６ 例 ，膝关节 周围软 组织挫伤 １ ４ 例 ；同侧骨挫 伤２ １ 例 ，对 侧骨 挫伤 １ ６ 例 。 隐匿性骨 折２ ８ 例 ，疲劳 骨折３ 例 ，衰 竭骨折 ２ 例 ，隐 性创伤 骨折 １ ５ 例 ，隐性骨 内骨折８ 例 ，这些 骨折 的ＭＲ Ｉ 影像表 现形态 各异 ，但是信号特 点明确 ，容易 辨别 。经过ＭＲ Ｉ 检查后有 ６ ２ 例患者确 诊 ，其准确率高达９ ５ ． ４ ８ ％，３ 例没有诊断对 ，其 中１ 例阴性创伤骨 折 ， ２ 例膝 关节周围软组织挫伤。 ２ ． ２随访情况 ６ ５ 例患者在 确诊病 情并进 行治疗 后随访 ，随访 时间为３ 个月 。所 有患者在 出院后１ 个月和３ 个 月时进行患部 的复查 。第一次复查 ，５ ８ 例 患者的损伤 范围缩小 ，４ 例 完全康复 ，还有３ 例 患者的病情 加剧 ，创伤 部位范 围增 加。第二次复查 ，６ ４ 例患者基 本痊愈 ，只有一例 患者 因为 在恢 复期 间二 次受伤 ，所 以延迟 了康 复时 间，该名患者 在６ 个 月后康
后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比分析
后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比分析秦光云;梁平【摘要】目的 :观察后循环脑梗死患者在静脉溶栓后采用不同治疗方法临床效果对照分析.方法 :将在某院近期(2016年5月～2017年5月时期)收治后循环脑梗死为诊断行常规静脉溶栓后患者96例均分3组,每组32例患者,即刻抗凝为A组,即刻抗血小板聚集为B组,24h后抗血小板聚集为C组,分析3组治疗前、治疗后2周、治疗后1个月的ESS、BI评分及疗程结束后临床疗效.结果 :治疗后2周、1个月3组ESS、BI评分由高至低依次为A组、B组、C组,各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.01);1周疗程结束后,A组有效率为84.38％,B组为59.38％,C组为34.38％,各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 :对于后循环脑梗死患者应在静脉溶栓后即刻采取抗凝、抗血小板治疗.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】2页(P68-69)【关键词】后循环脑梗死;静脉溶栓后;不同治疗方法;效果分析【作者】秦光云;梁平【作者单位】曲靖市陆良县人民医院曲靖 655600;曲靖市陆良县人民医院曲靖655600【正文语种】中文【中图分类】R743.33缺血型脑卒中又分为前循环与后循环梗死，其中100例缺血型卒中后循环脑梗死约为15～20例，以症状重、进展快、早期意识障碍发生、治疗困难、预后差、病死率及致残率高为主要特点[1]。
目前广泛使用溶栓治疗，但溶栓后是否立即使用抗凝、抗血小板聚集药物尚未得到统一[2]。
将在我院近期(2016年5月～2017年5月时期)收治后循环脑梗死为诊断行常规静脉溶栓后患者96例均分3组，分别采用即刻抗凝、即刻抗血小板聚集、24h后抗血小板聚集，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准[3]：符合后循环脑梗死诊断；年龄介于30～80岁之间；所有患者均知情同意。
后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比
中国老年学杂志 ２０１６ 年 １ 月第 ３６ 卷
后循环脑梗死患者艳１ 刘 江２ （唐山市工人医院神经内科，河北 唐山 ０６３０００）
〔 摘 要〕 目的 探讨静脉溶栓后即刻抗凝、即刻抗血小板聚集与 ２４ ｈ 后抗血小板聚集在治疗后循环梗死患者的临床效果。 方法 发病 ４ ～ ９ ｈ的后循环脑梗死患者 ６５ 例随机分为行静脉溶栓后即刻抗凝组 １８ 例、即刻抗血小板聚集组 ２２ 例与 ２４ ｈ 后抗血小板聚集组 ２５ 例。 采用美国国立 卫生研究院脑卒中量表（ ＮＩＨＳＳ） 评分观察临床症状改善情况，评价治疗后 ２４ ｈ 和 ７ ｄ 治疗效果。 结果 治疗 ２４ ｈ 和治疗 ７ ｄ 的疗效比较，即刻抗血 小板聚集组有效率高于 ２４ ｈ 后抗血小板聚集组，即刻抗凝组有效率明显高于即刻抗血小板聚集、２４ ｈ 后抗血小板聚集组（ Ｐ ＜０畅０５） 。 结论 后循环 梗死患者病情危重，不一定完全按照指南，可根据自身情况，尝试溶栓后即刻给予抗凝或抗血小板聚集的联合治疗。
３ 讨 论 后循环脑梗死主要病因是椎基底动脉粥样硬化引起的狭 窄或闭塞。 大量的临床研究认为迅速开通闭塞血管的有效方 法是早期溶栓治疗，其能重建脑血液循环，挽救处于可逆状态 的缺血半暗带脑细胞，进而缩小脑梗死的面积，改善预后。 最 初静脉溶栓时间窗定为 ３ ｈ，后经过大量的临床研究，将溶栓治 疗的时间窗延长到 ４畅５ ｈ〔５〕 。 鉴于后循环脑梗死病情凶险，预 后较差，Ｃｉｃｃｏｎｅ 等〔６〕 及 Ｔｓａｏ 等〔７〕 研究发现在其发病 ６ ｈ 和 ８ ｈ 内静脉溶栓治疗仍有效。 基于此，目前我国临床应用 ｒｔ－ＰＡ 静 脉溶栓治疗缺血性脑卒中专家共识认为，对于基底动脉血栓权 衡利弊后，时间可适当放宽。 沈健等〔８〕 研究表明后循环脑梗死 溶栓治疗时间窗可延长至 ９ ｈ。 目前国际公认效果比较好的溶 栓药是 ｒｔ－ＰＡ〔９〕 ，其推荐 ０畅９ ｍｇ ／ｋｇ 为静脉溶栓标准治疗剂量。 杨江胜等〔１０〕 研究表明 ０畅７ ｍｇ ／ｋｇ 与 ０畅９ ｍｇ ／ｋｇ 同样安全有效，
急性脑梗死静脉溶栓治疗效果的初步观察及分析
急性脑梗死静脉溶栓治疗效果的初步观察及分析摘要目的探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果。
方法80例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。
对照组予以常规治疗处理，研究组予以静脉溶栓处理，对比两组治疗效果。
结果研究组总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），而神经功能缺损指数（NIHSS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间均无严重不良反应。
结论静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效明显，安全性高，可明显改善神经功能缺损，值得借鉴。
关键词急性脑梗死；静脉溶栓；治疗效果急性脑梗死属于临床比较严重的疾病，其发病率与病死率均有上升趋势，好发于老年人群，成为全球威胁老年患者生命安全最为主要的疾病之一，需加强重视。
本病患者脑部血液循环障碍，进而出现缺血与缺氧等症状，导致局限性脑组织软化或缺血性坏死[1]，为此临床多建议尽早确诊，甚至在病变早期或超早期就实施及时、有效的溶栓处理。
为了进一步探讨急性脑梗死采取静脉溶栓治疗的效果，作者就本院接诊的80例急性脑梗死患者分别采取静脉溶栓与常规治疗进行了对照，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年4月～2015年4月本院接诊的80例急性脑梗死患者，均符合急性脑梗死诊断标准，且愿意配合本次研究并签署知情同意书。
排除严重肝肾功能异常或病变、凝血机制异常、出血、颅内出血等禁忌证患者[2]。
按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。
对照组男24例、女16例；年龄45～79岁，平均年龄（61.3±6.8）岁；合并糖尿病7例、合并高血压10例；病程1～19 h，平均病程（3.9±5.8）h。
研究组男22例、女18例；年龄43～77岁，平均年龄（61.8±6.2）岁；合并糖尿病9例、合并高血压9例；病程1～18 h，平均病程（3.7±5.9）h。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析
后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析据统计，后循环脑梗死占所有脑梗死的25.7%（302/1174），其复发、加重的风险并不低于前循环，而且后循环轻型卒中（无昏迷、闭锁综合征以及四肢瘫的后循环脑梗死）也提示预后不良。
目前，动脉内溶栓治疗和血管成形术在后循环脑梗死治疗中的有效性仍有待进一步证实，发病4.5h内的静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓仍是后循环脑梗死的首选治疗方案，而且患者出血风险较前循环脑梗死更低。
然而，有研究发现，后循环脑梗死患者的静脉溶栓率（9.9%）仅为前循环脑梗死（21.5%）患者的一半，一方面与患者本身的就诊延误有关，另一方面是因为后循环脑梗死的诊断更为困难，其溶栓前评估时间要比前循环脑梗死明显延长，在一项包含237例溶栓患者的入院至溶栓时间（DNT）研究中，后循环脑梗死患者的DNT显著长于前循环脑梗死患者。
本研究对就诊于我院急诊的急性后循环脑梗死患者进行回顾性分析，以期寻找导致该类患者溶栓率较低的常见原因，进一步优化后循环脑梗死的快速诊断，提高后循环脑梗死的急性期溶栓率。
对象与方法研究对象 2014年6月-2016年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院急诊的急性后循环脑梗死患者。
纳入标准：①临床诊断为急性后循环脑梗死，符合中国急性缺血性卒中诊治指南2014版的诊断标准，头颅磁共振成像（MRI）证实；②发病时间确切，发病-就诊时间≤3.5h；③根据2014年中国急性缺血性卒中诊治指南和2012年rt-PA静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识，患者符合静脉溶栓适应证、无溶栓禁忌证。
研究方法记录所有患者相关情况，包括发病时间、就诊时间、症状体征、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、影像学检查结果、接受溶栓治疗时间、DNT延长原因以及未溶栓的原因。
NIHSS 评分由神内急诊医生和脑梗死溶栓小组二线医生（主治医师和主任医师）共同完成，所有医生均接受过NIHSS评分的质量控制培训。
后循环脑梗死的临床特点及预后分析
后循环脑梗死的临床特点及预后分析摘要】目的：探讨分析后循环脑梗死的临床特点以及预后情况。
方法：选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，对所有患者在入院后采用头颅CT或者是MRI、心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒、头颅CTA或者是DSA等检查，并且在入院时、4周后、8周后采用Barthel量表对患者进行评估，对患者的预后情况进行了解，并且对其病变部位、危险因素、以及DSA表现以及预后的关系进行评价。
结果：本次研究的60例患者中，8周后患者的Barthel评分大于85分的有65%（39/60），小于85分的患者有30%（18/60），发生死亡的有3例，死亡率为5%。
结论：后循环脑梗死的临床表现比较复杂，对其实施检查的比较有效的手段就是采用CT或者是MRI，而且及时的对患者进行cta检查或者是DSA检查，可以尽快的了解患者的病变范围和具体位置，以便于及时采取有效的手段的进行治疗，最大限度的提高患者的预后。
【关键词】后循环脑梗死；临床特点；预后【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0113-02临床上后循环脑梗死的致残率以及死亡率都比较高，而且患者的预后比较差，对患者的生活质量以及生命安全产生了严重的威胁[1]。
临床上讲后循环称为椎基底动脉系统，这种系统是由椎动脉、基底动脉以及大脑后动脉组成的，主要作用是给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分的颞叶以及脊髓提供充足的供血。
因此发生这种疾病后，一定要及时采取有效的措施进行治疗，才能对患者的预后提供帮助[2]。
本次研究特选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，主要探讨分析后循环脑梗死的临床特点以及预后情况。
现将具体过程报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年4月-2016年12月在我院治疗后循环脑梗死的患者60例，且所有患者的发病时间不超过3天。
血栓溶解治疗对急性脑梗塞的效果评估
血栓溶解治疗对急性脑梗塞的效果评估急性脑梗塞是一种常见且严重的疾病，其发病率逐年增高。
该疾病导致了大量神经细胞的死亡和神经功能的丧失，严重影响了患者的生活质量。
针对急性脑梗塞，血栓溶解治疗成为了一种重要的治疗方式。
本文将评估血栓溶解治疗对急性脑梗塞的效果，旨在为临床医生提供参考依据。
一、血栓溶解治疗血栓溶解治疗，即通过溶解血管内的血栓，恢复血液流通。
该治疗方法通常采用静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA），使其激活形成纤溶酶，从而降解血栓。
此外，还可以通过机械切割或吸附的方式清除血栓。
二、血栓溶解治疗的优势1. 迅速恢复血流：血栓溶解治疗能够迅速恢复阻塞的血流，减轻脑组织的缺血和缺氧状况。
2. 拓宽时间窗口：传统的脑梗塞治疗强调治疗的时间窗口，而血栓溶解治疗无论是静脉注射还是机械清除，都大大拓宽了治疗的时间范围。
3. 减少神经功能障碍：血栓溶解治疗能够显著减少脑梗塞患者的神经功能障碍，提高生活自理能力。
三、血栓溶解治疗的影响因素评估1. 病因分类：不同病因导致的脑梗塞其治疗效果有所差异。
例如，心源性脑梗塞患者对血栓溶解治疗的反应可能更好。
2. 病情严重程度：急性脑梗塞的程度越严重，治疗效果可能越差。
因此，在进行血栓溶解治疗前，需要对患者的病情进行评估。
3. 早期诊断与治疗：脑梗塞的早期诊断与治疗是提高血栓溶解治疗效果的重要因素。
因此，加强早期诊断与治疗的工作也是关键。
四、血栓溶解治疗的不良反应血栓溶解治疗虽然在急性脑梗塞的治疗中发挥着重要作用，但也伴随着一些不良反应。
其中，最为常见的是出血并发症，如脑出血、胃肠道出血等。
因此，在进行血栓溶解治疗之前，需综合评估患者的潜在风险并做好风险提示。
五、血栓溶解治疗的进展与挑战血栓溶解治疗作为急性脑梗塞的一项重要手段，近年来得到了长足发展。
然而，仍然存在一系列挑战，包括治疗窗口的进一步拓宽、治疗剂量的优化、并发症的预防与处理等。
因此，需要进一步的研究和改进来提高治疗效果。
脑梗塞后的临床康复治疗效果分析
脑梗塞后的临床康复治疗效果分析目的探讨脑梗塞后的临床康复治疗效果分析。
方法选取2014年7月-2015年6月我院接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例，在溶栓前对病情进行全面评估，建立静脉通道，输注溶栓药物。
然后观察输注药物的反应以及输注期间患者体征的变化.在溶栓后加強综合护理，观察患者出血以及再梗塞等并发症情况，并对患者进行心理辅导以及康复指导。
结果溶栓后2h后肌力达到Ⅱ级以上69例，溶栓后24h内10例脑梗塞症状明显减轻，11例症状无明显变化，总有效率达到87.78%。
治疗后患者的肢体功能障碍、不同程度的失语、意识感觉障碍均得到不同程度的恢复，其中溶栓成功的69例基本没有出现明显的后遗症。
结论各个环节的护理技术配合对于溶栓治疗至关重要，术前、术中以及术后医护人员的精心护理，可以明显减少溶栓治疗的并发症，促进患者的尽快康复，值得进行临床推广应用。
标签：脑梗塞；超早期静脉溶栓治疗；护理效果脑梗死临床上又称为缺血性脑卒中，约占全部脑卒中病例的80%，主要是指由于缺血和缺氧导致局部脑组织发生缺血性坏死，致残率和致死率均较高。
以往采用钙离子拮抗剂、抗凝、抗纤溶剂以及抗血小板聚集等药物治疗效果均不理想。
为研究超早期静脉溶栓治疗脑梗塞的临床护理方法，我院选取2014年7月-2015年6月接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例，对其进行全面的护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月-2015年6月我院接收的进行超早期静脉溶栓治疗脑栓塞病例90例。
其中男59例，女31例，年龄41-79岁，其中患有高血压病史者36例，有糖尿病病史22例，两者兼有的32例。
1.2 病例选择标准所有患者均没有严重意识障碍；发病时间在6h以内；没有活动性内出血以及出血倾向，C T检查没有颅内出血；近期没有进行过手术，没有严重外伤以及消化道溃疡病史；7天内没有使用过抗凝以及抑制血小板功能的药物；溶栓前血压<180/120m m H g；半年内没有脑出血病史；所有患者和家属均知情并同意进行手术。
后循环急性脑梗死动脉溶栓临床研究
后循环急性脑梗死动脉溶栓临床研究【关键词】急性脑梗死；动脉溶栓；临床研究doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.117文章编号：1004-7484（2013）-07-3608-02椎-基底动脉闭塞临床症状重，有高病死率和致残率，病死率75%-86%[1]。
动脉内溶栓治疗能降低病死率，受到越来越多的重视.现将我院2007年6月——2008年6月，动静脉溶栓治疗的36例后循环急性脑梗死患者的治疗结果分析总结如下。
1资料与方法1.1临床资料1.1.1病例一般资料2007年6月至2008年6月收治的后循环急性脑梗死患者36例，入选病例随机分为治疗组与对照组.治疗组18例，其中男12例，女6例；年龄40-68岁，平均54岁；对照组18例，其中男11例，女7例；年龄44-71岁，平均55岁；2组均做心电图，急查血糖，排除低血糖及心脏病引起的症状。
1.1.2临床表现眩晕伴恶心，呕吐20例；饮水呛咳，吞咽困难18例；偏身感觉障碍8例；意识障碍4例；偏瘫6例.发病6h以内接受治疗11例，大于6h7例，其中最长达15h。
1.1.3治疗组与对照组36例患者均行ct检查，除外脑出血及大面积低密度灶并且无动脉溶栓的禁忌证[2]，包括：临床症状呈明显改善趋势；有出血倾向；2个月内有手术或外伤史；重要脏器功能障碍或衰竭；治疗前收缩压>180mmhg，或舒张压>110mmhg。
1.2方法1.2.1对照组即行静脉溶栓治疗组介入前急查免疫四项，凝血四项，心电图和其他必要检查，即建立静脉通路，局部麻醉下行股动脉穿刺全脑血管造影，确定脑动脉闭塞部位，脑动脉循环代偿情况，找出解释临床症状的责任血管，给予接触性或局部主流动脉溶栓治疗：尿激酶1万单位/分，持续注入，总量50-130万单位，并通过导引导管间歇造影了解闭塞血管再通情况，临床表现及相关检验，决定尿激酶用量.术后常规扩容，抗凝，抗血小板聚集等对症治疗。
后循环脑梗死78例临床预后论文
后循环脑梗死78例临床及预后分析摘要目的：研究后循环脑梗死的危险因素、影像学改变、cta或dsa结果及预后。
方法：收治发病时间85分64.1%，barthel85分50例（641%），barthel<85分24例（308%），死亡4例（51%）。
讨论后循环脑梗死临床表现较为复杂，最常见的症状为眩晕、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调，其中一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
最常见的临床综合征为延髓背外侧综合征、基底动脉尖综合征、weber综合征、闭锁综合征等。
对于老年患者出现眩晕时，应详细地进行神经系统查体如颅神经、深浅感觉及共济检查等，对于有明确的神经系统定位体征的患者，应及时行头颅ct或mri检查，早期明确诊断，以防误诊及漏诊。
后循环脑梗死患者的危险因素为高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症等，其中高血压仍为最主要的危险因素，这与文献报道一致[2]。
对于后循环脑梗死患者应重视筛查各种危险因素，及时行头颅ct或mri，心脏及颈部血管超声、经颅多普勒、头颈联合cta或dsa等血管评价等，明确病变的部位、病变的范围与责任血管的关系，从后循环缺血的病因及发病机制入手，综合患者发病时间及临床、影像学改变等，及时进行有效的静脉或动脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、扩容、控制危险因素、血管内球囊扩张或支架植入术、外科手术、康复等治疗手段等，积极干预病情的进展，防止恶性事件的发生。
后循环缺血所累及的大脑半球结构主要为枕叶、颞叶内侧及深部丘脑，另外少数还会累及到胼胝体及胼胝体压部，内囊后肢，脑室旁、扣带回等。
后循环脑梗死的头颅ct或mri检查结果显示，脑桥、小脑、枕叶及丘脑为后循环梗死的最常见累及部位，后循环脑梗死有意识障碍者，往往提示病灶面积大或病灶范围广。
后循环脑梗死中以脑桥梗死最常见，多发于脑桥的原因考虑与脑桥的供血动脉的解剖特点有关，供应脑桥的动脉如旁正中动脉、短旋支、长旋支等动脉管腔细，侧枝循环少，并且是从基底动脉发出后垂直旁入脑桥内。
急性脑梗死患者实施静脉溶栓的效果分析
急性脑梗死患者实施静脉溶栓的效果分析目的评价急性脑梗死患者实施静脉溶栓的效果。
方法对该院116例急性脑梗死患者根据随机数字表的方法分为两组。
其中治疗组患者实施静脉溶栓，对照组患者使用常规性治疗。
其中1个疗程为7 d，患者治疗2个疗程后对比临床效果。
结果治疗组患者的临床总有效率为93.1%，与对照组的70.7%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。
治疗组患者的神经功能缺损指数显著性低于对照组（P＜0.05）。
结论静脉溶栓方法治疗急性脑梗死患者具有显著的临床疗效，全面有效治疗急性脑梗死疾病，减少临床并发症的发生率。
标签：急性脑梗死；静脉溶栓；临床疗效脑梗死疾病属于脑卒中的一种。
急性脑梗死疾病主要是因为患者脑动脉粥样硬化后形成血栓。
人口老年化促使脑血管疾病患者发生率上升[1]。
急性脑梗死患者会出现意识模糊、肢体障碍等特征[2]。
实施静脉溶栓技术可以有效缓解患者的临床病症，减少并发症的发生。
由于该疾病的临床表现较为复杂，病程较长，且反复发作，因此给患者带来了较大的机体疼痛与精神压力。
为评价急性脑梗死患者实施静脉溶栓的效果。
该院对2011年1月—2013年2月间收治的116例急性脑梗死患者实施静脉溶栓技术，获得了显著性效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院选择116例急性脑梗死患者，按照随机平行对照的方法进行分配。
并且所有患者均经过了本院内伦理委员会批准，对治疗过程进行全面跟踪。
所有患者按照随机数字表方法分为治疗组与对照组。
纳入标准：①所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》[3]。
②治疗组患者为58例，年龄31～4岁，平均年龄为（43±21）岁，病程1～7 h，平均病程（4.3±2.1）h；对照组患者为58例，年龄28～66岁，平均年龄为（38±25）岁，病程1～8 h，平均病程（4.9±1.6）h。
两组患者的年龄以及病程等临床资料具有可比性，并且差异无统计学意义（P>0.05）。
脑梗塞急诊静脉溶栓效果影响的多因素分析
2结果
2.1溶栓结果共纳入90例，其中男57例，女33例，年龄34~76岁，平均56.4±9.7岁。发病至溶栓间隔＜3h17例，3~6h54例，6~12h19例。溶前ESS评分21~56分，平均44.2±16.9分。90d时mRS0~1分32例，2~6分58例。爱通立rt-PA使用量57±4.1mg36例，79± 4.7mg 54例。溶栓后发生脑出血17例，其中脑实质血肿11例，出血性梗死6例，症状性脑出血8例，死亡9例。溶栓前CT显示早期缺血改变55例，溶前ESS平均41±14分，显著低于CT阴性组55 ±18分。
间隔时间是影响溶栓效果的重要因素。发病至溶栓间隔时间越长，溶栓效果就越差。脑梗死溶栓的目的在于在缺血半暗带中的脑组织出现不可逆损害之前迅速再通闭塞的血管，因此，自然是越早进行溶栓效果就越好。通常，发病后3~6h被认为是治疗时间窗。美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准应用的rtPA静脉溶栓限于发病3h以内，而NINDS的溶栓研究结果也表明，即使是3h以内，也是越早治疗效果越好。时间窗虽然是溶栓入选的关键条件之一，但也并非是一成不变的，时间窗的确定依据在于该时间内可逆性缺血半暗带是否存在，不仅取决于治疗时间，也受梗死部位、侧枝循环、全身代谢状态等因素的影响，且不同的患者个存在较大的个体差异，时间窗的确定也应当因人而异。随着磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging，MRI）的进步，综合利用灌注与弥散加权成像能更加精确的检测半暗带的存在，进而更加精确的筛选出适合进行溶栓治疗的患者。
不同治疗方法对后循环脑梗死患者静脉溶栓后的疗效分析
35【临床研究】不同治疗方法对后循环脑梗死患者静脉 溶栓后的疗效分析许 妮（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115003）【摘要】 目的：观察后循环脑梗死患者静脉溶栓后采用不同方式治疗的效果。
方法：选取后循环急性脑梗死患者87例，按随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（43例），观察组患者予即刻抗凝治疗，对照组患者予即刻抗血小板治疗，比较两组治疗前、治疗24 h 及7 d 后神经缺损检查量表（NIHSS）评分，以及治疗1个月后生活能力评定量表（BI 指数）评分。
结果：治疗24 h、治疗7 d 后，两组患者NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗1个月后，两组患者BI 指数均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：在后循环脑梗死患者静脉溶栓后，采用即刻抗凝方式可改善患者神经功能，可改善患者神经功能及日常生活能力，效果更佳。
【关键词】 后循环脑梗死；抗凝；抗血小板doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 20. 014中图分类号: R743.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）20-0035-02作者简介：许妮（1984.07-），女，汉族，辽宁营口人，本科，主治医师，研究方向：脑血管病的预防、诊断及治疗，邮箱：376496602@。
脑梗死，又称缺血性卒中，是由于脑部供血突然中断，引起的脑组织坏死，通常是由于脑部出现动脉粥样硬化及动脉血栓所致[1-2]。
其中后循环脑梗死为常见缺血性脑卒中类型，具有病程进展快、临床表现较重的特点，且致残率、致死率较高。
静脉溶栓治疗为脑梗死有效的治疗方式。
研究发现，静脉溶栓后不同治疗方式对患者病情恢复具有较大影响[3]。
本文观察后循环脑梗死患者静脉溶栓后采用不同方式治疗的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年6月于辽宁省营口市中心医院收治的87例急性脑梗死患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组（44例）和对照组（43例）。
急性后循环脑梗死血管内支架取栓效果的影响因素分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.025急性后循环脑梗死血管内支架取栓效果的影响因素分析常钦达，史普坤，巩涛聊城市第三人民医院，山东聊城252400[摘要]目的探究急性后循环脑梗死（acute posterior circulation infarction，APCI）血管内支架取栓效果的影响因素。
方法回顾性分析2020年10月—2023年2月期间聊城市第三人民医院收治的125例行血管内支架取栓的APCI患者的临床资料，根据患者血管取栓术后血管再通情况评估支架取栓术后疗效，并分为无效组（17例）及有效组（108例）。
Logistic回归分析影响APCI患者血管内支架取栓效果的因素。
结果 125例患者中108例支架取栓有效，17例治疗无效，治疗有效率为86.40%；无效组梗死至手术时间、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、取栓次数与侧支循环不良人数均高于有效组，差异有统计学意义（P<0.05）；经Logistic回归分析，结果显示梗死至手术时间长、NIHSS评分高、取栓次数≥3次与侧支循环不良是影响APCI患者支架取栓无效的独立危险因素（OR=3.651、3.796、4.116、3.370，95%CI为1.605~8.305、1.669~8.636、1.810~9.364、1.482~7.667）。
结论血管内支架取栓治疗APCI具有良好的治疗效果，其取栓效果受到梗死至手术时间、NIHSS评分、取栓次数及侧支循环不良的影响，临床应对上述因素予以重视。
[关键词]急性后循环脑梗死；支架取栓；影响因素[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0025-05Analysis of Influencing Factors on the Effect of Endovascular Stent Throm⁃bectomy in Acute Posterior Circulation Cerebral InfarctionCHANG Qinda, SHI Pukun, GONG TaoLiaocheng Third People´s Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252400 China[Abstract] Objective To explore the influencing factors of the effect of endovascular stent thrombectomy in acute pos‐terior circulation infarction (APCI). Methods From October 2020 to February 2023, retrospective analysis of the clini‐cal data of 125 patients with APCI treated in Liaocheng Third People´s Hospital who underwent thrombectomy with endovascular stents. The curative effect after stent thrombectomy was evaluated according to the recanalization status of the patients after vascular thrombectomy, and they were divided into an ineffective group (17 cases) and an effective group (108 cases). Logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting the effect of endovascular stent thrombectomy in patients with APCI. Results Among the 125 patients, 108 cases were effective in stent removal, and 17 cases were ineffective. The effective rate of treatment was 86.40%. The time from infarction to operation, the Na‐tional Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the number of times of thrombectomy and the number of poor collateral circulation in the ineffective group were all higher than those in the effective group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that long time from infarction to operation, high NIHSS score, times of thrombectomy ≥3 times, and poor collateral circulation were independent risk factors affecting the failure of stent thrombectomy in patients with APCI (OR=3.651, 3.796, 4.116, 3.370, 95%CI was 1.605-8.305, 1.669-8.636, 1.810-9.364, 1.482-7.667). Conclusion Endovascular stent thrombectomy has a good therapeutic effect in the treatment of APCI. The effect of thrombectomy is affected by the time from infarction to operation, NIHSS score, [作者简介] 常钦达（1984-），男，硕士，主治医师，研究方向为脑血管病。
后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析
后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析卢桂兰;冀瑞俊【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2009(26)3【摘要】目的观察后循环脑梗死溶栓成功和失败病例,提出后循环脑梗死溶栓成败的因素.方法将后循环脑梗死11例患者按其溶栓疗效分为两组,成功组和失败组,并从溶栓时间窗,临床表现,血压情况,血管狭窄,侧支循环建立,及临床症状恢复情况进行对比分析.结果 (1)两组病例均有高血压病史,基础血压偏高,发病后血压较平时略有增高;(2)成功组较失败组临床症状轻,侧支循环建立好;(3)两组病例均有重度血管狭窄.结论 (1)后循环脑梗死溶栓成败关键是重视临床,及早发现后循环脑梗死,在有效时间窗内及早进行溶栓治疗;(2)后循环脑梗死多有重度脑血管狭窄,须注意控制血压;(3)侧支循环建立的好坏是判断溶栓成败的关键.【总页数】2页(P353-354)【作者】卢桂兰;冀瑞俊【作者单位】海南省农垦总局医院细胞治疗康复中心,海南,海口,570005;北京宣武医院神经内科,北京,100053【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.急性后循环脑梗死不同时间窗静脉溶栓治疗的预后分析 [J], 杨帆;高连波2.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的临床研究 [J], 张莉文;李康睿;徐家立;刘新亚;何冬梅;李冠宇;龚大伟;徐德友;沈华超;郭彦勇3.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效及安全性评价 [J], 贺显君;路文革;张潇;赵明;代全德;张建平4.低剂量rt-PA联合尿激酶静脉溶栓治疗后循环脑梗死 [J], 顾亮亮;付国惠;张保朝;邢娟5.动脉内溶栓治疗后循环脑梗死的疗效分析 [J], 牛德旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析
后循环脑梗死急诊溶栓的影响因素分析崔世磊;南海天;孔秀云;江汉秋;张晓君;王佳伟【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(12)10【摘要】目的研究影响急性后循环脑梗死溶栓率的主要原因.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院神经内科急诊的急性后循环脑梗死患者,纳入发病至就诊时间≤3.5 h有溶栓适应证的患者,分析患者临床资料、是否溶栓及未溶栓原因.结果本研究共收集急性后循环脑梗死患者67例,满足入组标准的患者共25例(37.3%),平均年龄(64.6±11.9)岁,其中男性16例(64%),最终有7例(28%)接受静脉重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)溶栓,18例未接受溶栓.两组患者就诊时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分差异有显著性,溶栓组NIHSS评分(中位数6,四分位数间距5~13)明显高于未溶栓组(中位数1,四分位数间距0.75~2) (P=0.007).溶栓组患者就诊-溶栓时间平均为(71.4±13.8)min,未溶栓组患者完成溶栓评估所有检查所需的平均时间为(90.3±30.8)min,两组时间比较差异有显著性(P=0.046).溶栓组患者发病-就诊时间平均为(140.7±48.5)min,与未溶栓组患者(144.7±56.4)min比较,差异无显著性(P=0.87).未溶栓组患者就诊1周后复测NIHSS评分(中位数1,四分位数间距0~3.25)与就诊时的NIHSS评分比较,虽差异无显著性(P=0.125),但有6例(33.3%)患者病情加重.结论发病后未能及时就诊仍是影响后循环脑梗死急诊溶栓率的主要因素,NIHSS评分低估后循环脑梗死病情、临床医生对轻型卒中溶栓不够重视是导致后循环轻型脑梗死院内延误、溶栓率较低的主要原因.%Objective The studyaimed to analyze the major reason for thrombolysis rate in acute posterior circulation infarction (PCI). Methods Retrospective analysis was made based on acute PCI patients admitted in emergency department of neurology from June 2014 to June 2016. Patients with onset time less than 3.5 hours were included. The clinical data of thrombolysis and the reasons for not receiving thrombolysis were analyzed. Results A total of 67 acute PCI patients were retrospectively analyzed, and 25 patients with mean age 64.6±11.9 years old met the inclusion criteria were enrolled in the study. Among which, there were 64% males (16/25). Only 7 (28%) patients received recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) thrombolysis and 18 didn't receive thrombolysis. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores was significantly higher in the thrombolysis group (Median 6, interquartile range: 5-13) than that of non-thrombolysis group (Median 1, interquartile range: 0.75-2) (P=0.007). The door to all thrombolysis evaluation finish time of non-thrombolysis group was significantly longer than thromblysis group(90.3±30.8 minutesvs.71.4±13.8 minutes,P=0.046). The symptom onset to Emergency department arrival interval was not significantly different in bothgroups(140.7±48.5 minutes vs. 144.7±56.4 minutes,P=0.87).The median NIHSS score of non-thrombolysis group was 1 (interquartile range: 0-3.25) on one week follow up, and no significant difference was found when compared with the first evaluation (P=0.125), despite of aggravation in 6 patients (33.3%). Conclusion Prehospital delay was still an important reason influencing the rate of acute PCI thrombolysis. NIHSS scoreunderestimated the condition of the patients with PCI, and insufficient attention to the opportunity of minor stroke thrombolysis were major reasons for the delay of door to needle time, which lead to the low rate of thrombolysis in acute minor PCI.【总页数】5页(P906-910)【作者】崔世磊;南海天;孔秀云;江汉秋;张晓君;王佳伟【作者单位】100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科;100730 北京首都医科大学附属北京同仁医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.急性后循环脑梗死动脉溶栓及动静脉联合溶栓的对比分析 [J], 信宏;史壮宏;李浩;孙启东2.急性脑梗死患者超早期急诊溶栓决策延迟的现状及影响因素分析 [J], 吴雪影;隋韶光;刘洋;李向东3.基于时效分析的急诊溶栓临床干预路径应用于急诊溶栓中的效果分析 [J], 秦娟萍; 孟玉芝; 周俊山4.静脉溶栓序贯肝素钠注射液治疗后循环脑梗死的临床研究 [J], 姜川5.尿激酶溶栓后超早期联合阿加曲班成功治疗进展性后循环脑梗死1例 [J], 潘海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
对脑梗死患者溶栓救治效果及功能康复的影响
对脑梗死患者溶栓救治效果及功能康复的影响摘要：目的：探讨对脑梗死患者救治中采用急诊护理流程干预对功能康复以及救治效果的影响。
方法：以2019年12月～2021年12月期间我院收治78例脑梗死患者为例，随机将患者分成对照组（常规护理）、研究组（急诊护理流程），各39例，对溶栓救治效果、功能康复观察。
结果：研究组Barthel指数、治疗有效率高于对照组，差异显著，（P＜0.05）。
结论：为脑梗死患者实施急诊护理流程干预可提升溶栓救治效果，加快功能康复。
关键词：急诊护理流程；脑梗死；溶栓急性脑梗死发病率与致死率均非常高[1]。
因为，该疾病病情发展非常迅速，一旦患者有明显症状，病情已经恶化到了一定的程度，使治疗难度增大，溶栓是治疗该疾病的常用方法，尽早为患者进行溶栓治疗可取得较好的预后效果，因此应重视为患者实施科学的护理方案[2]。
鉴于此，本次纳入78例脑梗死患者，探讨急诊护理流程干预实施效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料以2019年12月～2021年12月期间我院收治78例脑梗死患者为例，随机将患者分成对照组、研究组，各39例，对照组男19例，女20例，年龄60～78（64.81±3.23）岁，发病到入院时间0.5～6.5（3.95±0.85）h；研究组男20例，女19例，年龄61～76（66.27±3.51）岁，发病至入院时间1～6h，平均时间（4.09±0.57）h。
两组一般资料比较，统计学无差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组：常规护理：医师为患者诊断，谨遵医嘱开展相关工作，为患者开展凝血功能、CT等检查，判断溶栓治疗标准，然后为其溶栓治疗，且观察其生命体征，并做好记录。
研究组：急诊护理流程：（1）由神经内科医生(1名)、急诊护理人员(2名)、责任护理人员(2名)成立急诊护理小组，组员应确保有着丰富的神经内科护理经验、理论知识，定期组织组员参与急诊护理培训。
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文章编号:1003-2754(2009)03-0353-02后循环脑梗死溶栓治疗成败的分析卢桂兰1, 冀瑞俊2收稿日期:2009-01-18;修订日期:2009-05-12作者单位:(1.海南省农垦总局医院细胞治疗康复中心,海南海口570005;2.北京宣武医院神经内科,北京100053)摘 要: 目的 观察后循环脑梗死溶栓成功和失败病例,提出后循环脑梗死溶栓成败的因素。
方法 将后循环脑梗死11例患者按其溶栓疗效分为两组,成功组和失败组,并从溶栓时间窗,临床表现,血压情况,血管狭窄,侧支循环建立,及临床症状恢复情况进行对比分析。
结果 (1)两组病例均有高血压病史,基础血压偏高,发病后血压较平时略有增高;(2)成功组较失败组临床症状轻,侧支循环建立好;(3)两组病例均有重度血管狭窄。
结论 (1)后循环脑梗死溶栓成败关键是重视临床,及早发现后循环脑梗死,在有效时间窗内及早进行溶栓治疗;(2)后循环脑梗死多有重度脑血管狭窄,须注意控制血压;(3)侧支循环建立的好坏是判断溶栓成败的关键。
关键词: 后循环脑梗死; 溶栓治疗中图分类号:R 743.3 文献标识码:AThe s u cce ssful or failure Analysis on thro mbolytic treat m en t i n poster i or c ircu l at i on cereb ral infarc ti on LU Gui -lan,JI Ru i -jun .(C ell T herapy R e habilitation Center ,T heN ongk en GeneralH osp it al ,H ainan P rovince ,H aikou 570005,Ch i -na)Abstrac t : Ob jec ti ve T o observe the successful and fa il ure case o f t hro m bo lytic trea t m en t i n poster i or circu l a ti on ce rebra l i nfarcti on and discuss t he i nfl uence factors for the treat ment .M ethod 11cases o f po ster i o r c i rculati on cereb ra l infarcti on w ere div i ded i nto t w o groups accord i ng to the the rapeutic effec t of thrombolysis treat ment (one i s successf u l g roup ,the o t her is fail ure group).Compar i son o f t wo groups conta i ned such item s :ti m e w i ndow o f t hro m bo lysis ,cli n i ca l si-t uati on ,b l ood pressure situa ti on ,deg ree of ang i ostegnosis ,co ll a tera l c irculati on and recovery .R esult (1)A ll t he pati ents had h i story o f hypertensi on ,t he basic b l ood pressure w as h i gh ,and after t he onse t ,s li ghtl y h i ghe r than usua l blood press ure .(2)Better cli n i ca l conditi on and co ll a tera l c ircu l a tion i n successf u l group .(3)Severe ang iostegnosis w ere f ound i n t wo g roups .Con clusi on (1)T o pay m ore attenti on on c li n i ca l w orks ,d i agno se posterior circu lati on ce rebra l i nfarcti on i n ti m e and g ive the thrombo l y tic trea t m en t to pati ents i n su itab l e ti m e are t he key factors .(2)T he blood pressure must be contro lled because m ost pati ents w it h poste ri o r circu lati on cerebral i nfarction w ith severe ang i o stegnos i s .(3)T he co llate ra l circu l a ti on is the key facto r to predict t he resu lts o f thrombo l ysis .K ey word s : Poster i or c irculation cerebra l infarcti on ; T hrombo l ytic trea t m en t急性缺血性脑血管病是目前世界范围内的致残率和致死率最高的疾病之一[1],通过循证医学的手段证明,只有溶栓治疗,抗血小板治疗,卒中单元是公认有效的方法,而溶栓治疗是其中最迅速和最直接的方法。
后循环脑梗死病情凶险,死亡率与致残率居缺血性脑血管病首位[2,3],目前国内外研究表明在有效的时间窗内对该类患者进行溶栓治疗,可改善患者预后,降低死亡率,因此对后循环脑梗死溶栓治疗成败进行分析具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择北京宣武医院2006年9月~2007年10月急性后循环脑梗死溶栓病例11例,将其分为两组,其中成功6例为A 组,失败5例为B 组,前者男性6例,年龄43~59岁,平均为52岁;后者男性5例,年龄52~73岁,平均为67岁。
全组病例在溶栓前均经头部CT 平扫,排除脑出血和大面积脑梗死,无溶栓禁忌症:包括活动性内出血和已知有出血倾向的病史,有出血性脑血管病的病史,6个月内有严重脑梗死和头部与脊柱手术史,严重的心肾功能不全。
1.2 治疗方法 行股动脉插管全脑血管造影,确定脑动脉闭塞的部位,找出责任血管,了解所有侧支循环情况,采取超选择性接触性溶栓。
尿激酶用微量泵以1万U /m in 持续泵入,总量为30~130万U,在泵入尿激酶的过程中,通过导管造影,了解闭塞血管再通情况,溶栓术后,再复查脑血管造影。
对于脑血管再通遗留的脑血管狭窄,可行球囊扩张置入支架,术后留置导管鞘,争取24h 复查脑血管造影。
术后常规给予抗血小板聚集,抗凝,脑保护治疗。
1.3 观察指标 观察溶栓时间窗、临床表现、血压、血管狭窄、侧支循环建立、临床症状恢复情况。
1.4 疗效观察 按全国第四届脑血管病学术会议通过的5脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准6(GSS)及临床疗效评定标准。
2 结 果2.1 溶栓时间窗 A 组溶栓时间窗3~48h ,B 组溶栓时间窗3~24h 。
2.2 临床表现 A 组发病前出现头晕5例(83%),持续时间4~12h,其中有1例为发作性头#353#中风与神经疾病杂志 2009年6月 第26卷 第3期晕;意识障碍1例,为浅昏迷,无意识障碍5例(83%);出现双侧巴彬斯基征阳性5例(83%)。
B 组发病前出现发作性头晕5例(100%),病程3h~6d ,次数是1~4次,每次持续时间数秒~20m in ;意识障碍5例(100%),其中2例为浅昏迷,1例为中昏迷,1例为深昏迷;出现双侧巴彬斯基征阳性5例(100%)。
2.3 血压情况 A 组有高血压病史6例,发病前平均血压140~160/80~90mmH g ,发病后平均血压168/95mmH g ,B 组有高血压病史5例,发病前平均血压150~160/85~95mmH g ,发病后平均血压170/90mm H g ,其中B 组有1例患者在外院测血压为160/100mmH g ,给予卡托普利25m g 口服,0.5h 后血压下降至120/80mm hg 后,患者出现了昏迷。
2.4 血管狭窄情况 A 组6例(100%)完全溶开再通,溶开者可见有血管狭窄,其中右椎狭窄(70%~90%)2例,左椎狭窄(80%)2例,基底动脉狭窄(70%~90%)4例,且有1例同时合并右椎细;B 组5例均完全溶开再通,5例均见有血管狭窄(100%),其中右椎狭窄(80%~85%)2例,左椎狭窄(70%)3例,基底动脉狭窄(70%~80%)2例。
2.5 侧支循环情况 A 组6例均有侧支循环,其中3例皮层枝向后循环代偿,后交通开放3例,前交通枝开放2例;B 组有2例有侧支循环,后交通部分开放1例,左后交通开放1例。
2.6 临床症状恢复情况 A 组1例昏迷患者次日神志转清,5例瘫痪患者肌力均提高1级以上,其他症状头晕、共济失调、构音不清、呛咳及言语不清均有不同程度恢复;B 组5例意识障碍患者于溶栓后次日均有加重,其中1例患者合并溶栓后出血,出院后死亡。
3 讨 论后循环脑梗死的病死率非常高,达80%~90%[4],有文献报道其总病死率由于早期及时的溶栓治疗而使其由48%~75%降至26%~60%[5],因此有效的溶栓,及时恢复缺血半暗带脑组织的血液供应的正常生理功能至关重要。
在经典的溶栓干预模式下,/时间窗0是溶栓干预决策的一个重要参考指标,有文献报道后循环病死率高,侧支循环丰富,溶栓时间窗可放宽至24h 甚至更长[6],本组患者成功组溶栓时间窗最长达48h,溶栓效果佳,失败组有4例患者溶栓时间窗为3~6h ,虽在有效溶栓时间窗内,但溶栓效果不佳,由此可见以时间窗为指导的溶栓干预模式存在着其固有的局限性,溶栓成败受多种因素影响;从本组患者临床方面上看:(1)成功和失败组患者发病前11例患者中有10例(91%)患者出现头晕,其中有6例(56%)呈短暂性脑缺血发作(TI A),有10例(91%)出现双侧巴彬斯基征阳性,因此我们要高度重视头晕,特别是呈TI A 型发作者,如出现双侧巴彬斯基征阳性,在患者尚未出现严重临床症状前,须及早给患者行全脑血管造影,及时发现血栓和进行溶栓治疗以控制病情的进展;(2)成功组临床症状较失败组轻,失败组患者均有不同程度的意识障碍,考虑与患者侧支循环建立好坏有关。