手术室管理制度汇编

第一部分手术室相关制度

手术室工作制度

1、进入手术室的人员,必须严格遵守无菌技术原则，保持室内整洁、肃静、进手术室时,必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。

2、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放入固定位置，以保证手术正常进行。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管.

３、手术室必须根据手术通知单，提前一天做好手术安排。

４、接手术病人时，要核对无误,携带病历送入手术室。

5、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行,执行隔离制度，防止交叉感染。手术时护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时清理被污染的器械和敷料。负责保存和送检手术采集的标本。

6、手术室在夜间及假日应设专人值班,以便随时进行手术。

７、手术室对实施手术的病人应做做好详细登记，每月统计上报。

8、手术室内一切器械、物品未经护士长允许不得外借。

手术室管理制度

１、进入手术室的人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理。

2、进入手术室必须换鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出时必须更换外出衣和外出鞋。

3、手术室须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室，并到制定手术

间参加手术,不得任意进出其他手术后间,严格控制参观人数。

4、除急会诊和工程技术人员外，禁止非参加手术室进入手术室。

5、在手术室内注意保持安静，禁止大声喧哗,禁止吸烟。

手术室安全管理制度

1、严格进行查对制度，杜绝一切差错事故.

2、值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。

3、电器物品要做到定期检查、维修,发现问题及时处理,不得冒险使用，用后切断电源。

4、剧毒、麻醉药品枷锁保管,使用后补充登记。

5、氧气使用后注意关闭，交接班注意检查。

6、紧密一起定点存放，专人保管

手术室医院感染管理制度

１、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求:分污染区、清洁区、无菌区。区域间有实际屏障，标志明确。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑，有良好的排水系统,便于清洁和消毒。

3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。每一手术间限制一张手术台。

4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原则,预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。

5、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可

进入，非工作人员不得入内,专用拖鞋一用一清洁一消毒。

6、手术器具及物品必须一用一灭菌，并做生物学监测。

7、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定.重复使用的物品，应一人一用一消毒.

9、洗手刷应一人一用一灭菌,刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。

８、严格执行卫生消毒制度,每日在手术前后湿式清洁,每周五彻底清扫卫生.

９、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，一般不超过2-3人。

1０、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况,严格隔离管理.术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1０00—20０0mｇ/L含氯消毒剂浸泡30-６０分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1０00—20０Omg/Ｌ含氯消毒液擦洗,标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒.

1１、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。

１2、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记,专人统一集中回收。

１4、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测.

１５、手术器械和用品的灭菌：

１）特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1ＯOOmg/L—2０00mｇ/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟，然后进行常规清洗。

２)包装用双层平纹细布,新棉布应先洗涤去浆后方可使用,反复使用的包布应一用一清洗，严密无孔。

3)手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期７天。过期应重新灭菌方可使用.

16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。

手术室消毒灭菌隔离制度

1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程.

2、每日晨用5００mg/L有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面,术前半小时停止清扫及消毒工作。

3、术前按无菌原则,准备各种手术所需物品.术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度.术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。

4、各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。

5、各种手术用包必须:①包内有灭菌指示卡；②包外有3Ｍ胶带。

6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养;定期监测洁净手术室的洁净度，

７、手术室污染区、非限制区、限制区走廊应按要求清扫，推车每日清

洁、消毒，必要时随时拖擦。

8、每周五彻底打扫卫生，手术间用5０0mｇ/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。

感染监测制度

1、手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组，并经培训后上岗。

2、感染监测人员定期监控手术室的各种感染因素,正确采集标本,及时送检。

3、及时了解监测结果,对感染因素进行分析，制定对策与措施.

4、建立各种监测登记本,并保存所有监测单.

5、监测内容如下：

⑴每月做空气培养

⑶每月对手术间表面物品做细菌培养.

⑷每月对手术室护士、手术医生、实习护生手做细菌培养。

手术室无菌技术操作原则

1、手术进行中,所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传递器材；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆.

2、手术人员有必要调换位置时,应稍离开手术台,背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。