不明原因肺炎培训课件

督导必问
（2）具有肺炎的影像学特征
（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分
类计数减少
（4）经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或
呈进行性加重
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不明原因肺炎病例—聚集性
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上
的不明原因肺炎病例 ✓ 曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 ✓ 或有过密切接触 ✓ 或有流行病学相关性的其它情况
人禽流感
✓ 发病前7d内，接触过病、死禽，或其 排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、 分泌物污染的环境；
✓ 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、 宰杀的市场
✓ 发病前14d内，与人禽流感病例有过 密切接触
✓ 发病前14d内，在出现异常病、死禽 的地区居住、生活、工作过
✓ 高危职业史：家禽工作、实验室职业 人员、处置动物疫情、诊治、护理人 禽流感病例医护人员
• 单个：12小时内组织会诊 • 聚集性：立即组织会诊
仍不能明确诊断，应立即向区疾控中心报告
• 电话报告，传真院内会诊单 • 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎” • 网络直报
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不明原因肺炎报告—区疾控中心
区疾控中心接报后：
✓ 向区卫生行政部门报告
• 单个：及时 • 聚集性：立即
✓ 流行病学调查和处置
✓ 省市级卫生行政部门诊断
• SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例
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医疗机构—病例诊治、个人防护
医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后： ✓ 社区等基层医疗机构---转诊 ✓ 县级以上医疗机构在
• 将病例收治入院 • 按呼吸道传染病隔离治疗
医务人员诊治时,要采取基本个人防护措施
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区疾控中心—病例处置
✓ 流行病学调查 ✓ 密切接触者确认、追踪和医学观察 ✓ 病例病毒核酸标本检测
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院 内 诊 断 与 报 告 流 程
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体检、血常规、 胸部X光检查
好转 院内专家组会诊
询问病史（包括流行病学史）
相关检查
请示上级医生
建议留观，采取规范抗感染 治疗3-5天（结合来本院前 的治疗情况综合考虑）。
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不明原因肺炎报告—各级专家组
✓ 严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准 ✓ 提出书面会诊意见，诊断为
• 其它疾病 • “其他不明原因疾病”
✓ 在各级专家组会诊的基础上, 病例均应在发病后
1个月内由原报告单位订正报告。
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病例报告
明确诊断为SARS和人禽流感 ✓ 卫生部诊断
• 各省市首例、散发、感染来源不明SARS病例 • 各省市年度首例人禽流感病例
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不明原因肺炎发现
临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细 胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学 检查
相关流行病学史
• 聚集性发病的现象 • 特殊职业暴露
• 动物和禽类接触 • 旅行史
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不明原因肺炎报告—医疗机构
医疗机构医务人员发现不明原因肺炎定义的病例后： ✓ 社区等基层医疗机构---转诊 ✓ 县级以上医疗机构在
不明原因肺炎监测、排查和管理
王静 2011-11-24
✓ 基本定义 ✓ 不明原因肺炎发现、报告和管理 ✓ 主动搜索 ✓ 上海市流感监测方案2011版
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基本定义
ILI：流感样病例（Influenza-Like Illness）
发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者
ARI：急性呼吸道感染病例（Acute Respiratory Infections）
急性起病，并伴有咳嗽、咽痛、流涕和气促中至少一项呼吸道 症状，并由感染引起者，可伴或不伴发热。
流感住院病例
门、急诊流感样病例中因具有肺部感染指征、实验室或X摄片 影像提示肺部感染等并发症而住院者
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不明原因肺炎病例—单个
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺
炎病例：
（1）发热（腋下体温≥38℃）
区卫生行政部门接报后： ✓ 24小时内组织区级专家组会诊
• 明确排除：订正报告，备案，市级审核 • 不能明确排除：立即报告市卫生行政部门
市卫生行政部门接报后： ✓ 24小时内组织市级专家组会诊
• 明确排除：订正报告，备案，省级审核 • 不能明确排除：立即报告省级卫生行政部门 会诊结果反馈至原报告单位，由原报告单位订正报告
• 如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等 • 发现聚集性不明原因肺炎病例后,应立即采取呼吸道传染病
隔离措施和相应的院内感染控制措施。
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医疗机构—标本采集、运送
✓ 区专家组不能明确排除时 ✓ 医疗机构在区疾控中心指导下采集病例临床标本 ✓ 做好个人防护, 填写标本登记表 ✓ 生物安全条件下运送
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临床标本
呼吸道标本 ✓ 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、 ✓ 气管分泌物或吸取物 ✓ 发病早期采集 血清标本 ✓ 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 ✓ 第二份血清应在发病后第2～4周采集 ✓ 或在病愈出院或死亡前采集血标本1份
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尸检标本
✓ 病人死亡后应尽可能说服家属同意，严格按照生物安 全防护进行尸检
• 单个：24小时内完成初步流调报告，密切接触者登记
• 聚集性：立即流行病学调查, 对密接登记、追踪和医学观察。
✓ 调查重点为流行病学史的询问
• 周围有无聚集性发病现象 • 有无相应的高危职业史
• 接触禽类或野生动物 • 暴露于这些动物排泄物及其污染环境等
• 曾经到过有活禽交易、宰杀的市场
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不明原因肺炎报告—区卫生行政部门
✓ 主要采集肺、气管、支气பைடு நூலகம்等组织标本 ✓ 同时采集血标本 ✓ 没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经
皮穿刺采集肺组织标本
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标本运送
用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送检，避免反复冻融 标本保存要求： ✓ 24小时内能检测的标本可置于4℃保存 ✓ 24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存 ✓ 如无－70℃保存条件，则于－20℃冰箱暂存 血清可在4℃存放3天、-20℃以下长期保存。
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不明原因肺炎监测--目的 ✓ 及时发现SARS、人禽流感病例
✓ 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的
聚集性呼吸道传染病
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流行病学史
SARS
✓ 发病前14d内曾经接触过SARS 病例
✓ 病例有明确传染他人，尤其是 多人发病的证据
✓ 发病前14d内有与果子狸等相 关野生动物的接触史
✓ SARS－CoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于 SARS流行区域