基底节区脑出血的护理

心理护理
▪ 积极参与生活自理。 ▪ 鼓励尽快回归社会。
预后
▪ 脑出血预后评估包括五个重要方面：
▪ 1：血肿体积，以30毫升为分水岭，出血量大于30毫 升一般预后不好而且死亡率也比较高；
▪ 2：意识障碍程度，以Glasgow昏迷量表来评判，评 判标准是如果评分小于8分预后不好；
▪ 3：出血的位置，幕下的出血，小脑后脑脑干的出血 预后不好；
▪ 高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核 出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑 出血和小脑出血。
概述
▪ 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑 神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的 中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状 核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状 核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压 脑出血好发部位。
☻慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 , 可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
☻换季
病理变化
☻ 病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
脑出血最常见出血部位
☻出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型， 约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于 豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出 血和内囊出血两类；
基础护理
加强基础护理
• 随时吸痰，保持呼吸道通畅 • 行留置导尿术，尿色黄清
检查 转归
行各种检查
• 采血急查，血气分析 • 行床旁心电图、胸片、B超 • 急诊专护行头颅CT检查：示脑基底节区大量出血
CT检查安全返回科室
• 家属放弃，签字离院
多谢！！
维持机体功能
护理评估
▼ 病史
病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估
▼ 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、语言功能等。
辅助检查 血常规、心电图、头颅CT、MRI等
▼
护理诊断
意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和意识障碍有关。 语言沟通障 与语言中枢功能受损有关。
抢救流程
来自百度文库
呼吸 循环
开放呼吸道
• 与简易呼吸器辅助呼吸 • 行气管插管，随时吸痰，大量血性粘液痰 • 予鼻氧管吸氧，6升/分
建立静脉通道
• 保持院外静脉通道通畅 • 予0.9%NS 500ml ivgtt
病情观察
监测生命体征及意识瞳孔
• 予心电监护与血氧饱和度监测 • 随时观察意识及瞳孔 • 监测血压，血压高
内囊 出血
丘脑 出血
“三偏”征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。 可伴失语或吞咽困难。
“三偏”征，可出现“落日”眼，病灶对侧的偏身感觉障碍、 运动障碍，可出现精神障碍。由于靠近第三脑室，症状易反复， 持续性顽固高热等。
额叶
可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有 运动性失语。
▪ 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性 脑出血的两个最常见部位
高血压脑出血的诱因：
☻不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患 者脑出血的一个重要危险因素
☻疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情 绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋 等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于 激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样 可诱发脑出血
▪ 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使 脑血流量减少。
▪ 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生 素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保 持大便通畅。
▪ 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、 进食及大小便等生活自理活动。
病情观察
▪ 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意 是否出现血压过高或过低的情况。
脑出血和脑梗塞鉴别
病史 发病 病程进展 临床表现
体征
腰穿 头颅CT
脑出血
脑梗塞
高血压或脑动脉硬化
短暂性脑缺血发作或心脏病
情绪激动或用力
安静状态
发病急，进展快（数小时内达高峰） 进展缓慢（1~2天后逐渐加重）
头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅 内压增高症状，且血压高，意思障 碍重，多伴二便失禁
血压多正常，神志清醒
脑基底节区脑出血患者的护理
神经外科
2017-1
内容
1
概述
2
临床表现
3
护理问题
4
护理措施
概述
▪ 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的 出血。
▪ 发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高 血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。
▪ 当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高， 即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。
小脑出血
突发眩晕、共济失调，频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛。出血量小时 可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。出血量大时小脑蚓部出血短时 间内可出现急性脑积水，颅内压增高，多在48小时内引枕大孔 疝而死亡。
脑室出血
出血量小时，突发头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）、皮肤发紫或 苍白等。大量出血可很快进入昏迷症状，四肢瘫痪，瞳孔先缩小， 随后散大，高热，血压不稳，呼吸深大，去大脑强直，迅速死亡。
CT
治疗原则
治疗原则
手术治疗
非手术 治疗
手术治疗 一、开颅手术 开颅血肿清除术 二﹑微创手术 脑室穿刺外引流术
▪目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低 颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助 于神经功能的恢复。
非手术治疗原则
防止再出血
控制脑水肿
一般治疗
六大步骤
降低颅内压
防止并发症
▪ 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征 象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协 助处理。
用药护理
（1）溶栓、抗凝药物---有无出血征象，特别是颅内出 血倾向。
（2）甘露醇---肾损害、水电解质紊乱。
康复护理
一般发病后一周开始锻炼。 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止 关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它 相应护理。
辅助检查
▪ 1.头颅CT 平扫为首选检查，可以迅速明确脑 内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否 破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可 鉴别脑水肿和脑梗死。
▪ 2.可根据血肿部位和增强CT 表现来鉴别其他 病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。
▪ 3. MRI 当怀疑除高血压以外因素时，进行 MRI 检查，但MRI 检查费时较长，病情较重 的在检查时，必须对病人的生命体征和通气道 进行监护，以防意外。
中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对 称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、 浮动，多伴颈项强直，腱反射减弱 或消失
中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两 侧对称，眼球少见偏斜、浮动， 腱反射增强
腰穿脑脊液压力高，多为血性；
脑脊液压力不高，清晰无色；
头颅CT示高密度出血灶
头颅CT对超早期（<6小时） 脑梗不敏感，发病24小时后可 显示均匀片状低密度梗死灶
▪ 4：是否合并脑室内出血，如果合并脑室内出血预后 不好；
▪ 5：年龄越大预后越不好，大于80岁的患者脑出血的 预后比较差。
健康指导
▪ 疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属 要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好 配合工作。
▪ 告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发 作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起 病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、 劳逸结合、戒烟忌酒等。
焦虑 与担心疾病预后等有关。 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪致长期卧床有关。 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 生活自理能力缺失 与脑出血有关 潜在并发症 再出血、感染、应激性溃疡、窒息
护理措施
1 一般护理 2 病情观察 3 用药护理 4 康复指导 5 心理护理
一般护理
▪ 急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸 入。
脑叶出 血
顶叶 颞叶
对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可有混合性失语。
对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势 半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。
枕叶 对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。
各部位脑出血临床表现
脑桥出血
突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。 大量出血为立即昏迷，针尖样瞳孔，应激性溃疡，中枢性顽固高 热，不规则呼吸，早期出现呼吸困难，可在数小时内死亡。
☻高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血， 脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等 等。
常见脑出血部位：
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
▪ 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不 出现偏瘫症状。
各部位脑出血临床表现
出血部位
临床表现
基底节 区出血
▪ 康复指导：病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效 越好。先做主动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后进行被 动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思 维训练。
▪ 出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮 食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息， 适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、 糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了 解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。