丘脑病变2例分析
双侧丘脑20种病变的影像鉴别诊断
双侧丘脑20种病变的影像鉴别诊断双侧丘脑20种病变的影像鉴别诊断丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。
此次总结了血管性、代谢性、变性性、感染性和肿瘤性的双侧丘脑病变或累及丘脑的病变的影像学特点以及初筛鉴别要点和确诊依据，供同行们参考学习。
1、基底动脉尖综合征：基底A顶端分叉处闭塞导致小脑上A和大脑后A支配区梗塞。
双侧丘脑可见对称性长T1长T2信号影，DWI高信号，考虑双侧丘脑脑梗死初筛鉴别要点：高凝状态，损受累域可包括小脑上A的支配区。
诊断依据：DSA2、Percheron动脉血栓：Percheron动脉是一个变异血管，是单一的血管，发自在脑后A 的近段，供给双侧的丘脑旁正中部和中脑喙，其闭塞可导致双侧丘脑梗塞。
初筛鉴别要点：高凝状态诊断依据：DSA发现Percheron动脉及其完整性改变3、缺血缺氧性脑病：脑弥漫性缺血缺氧可致前循环到后循环的反射性分流，以保护脑干、基底核和小脑的供血，如果超过该代偿机制的上限，大脑深部核团、脑干会受到损伤。
初筛鉴别要点：常有明确的缺血缺氧性病史诊断依据：病史和MRI影像4、Galen静脉血栓：形成相应引流区受累初筛鉴别要点：高凝状态，受累区域可包括尾状核头，有Galen 静脉高密度征。
诊断依据：DSA5、Wernicke脑病：维生素B1缺乏。
继发于慢性酒精中毒，胃肠道及血液肿瘤，妊娠呕吐，透析，肠管阻塞。
初筛鉴别要点：维生素B1摄入不足或吸收障碍等高危因素。
嗜酒者常见。
受累区域包括丘脑内侧和中脑后部。
诊断依据：维生素B1缺乏+其它高危因素+影像学6、可逆性后部脑病综合征：从根本上讲是血管源性脑水肿（而非细胞毒性脑水肿），机制有脑血管痉孪学说和脑血管过度灌注学说，目前多数学者认同后者。
初筛鉴别要点：通常有高血压病史。
通过及时和正确的治疗，临床症状和神经影像学改变可完全恢复。
DWI的信号通常不很高（细胞毒性脑水肿DWI高信号）诊断依据：高危因素和可逆的临床过程+影像学7、急性高氨血症：含氮废物排泄不畅，通血血脑屏障初筛鉴别要点：血氨升高的危险因素，如肝损害，受累区域可包括皮层。
丘脑病变二例误诊分析
（ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。一般 内科查 体无 明显异 常。神经 系统检查 ： 意识清 楚 ， 计 算力 、 记 忆 力、 定 向力 正 常 ， 颅 神经
（ 一） ， 四肢肌力 ４级 ， 肌张力 正常 ， 四肢腱反射 （＋＋） ， 双侧 巴 氏征 （一） ， 颈软， 双 Ｋ ｅ ｒ ｎ ｉ ｇ征 （一） 。脑 ＭＲ 提 示 丘 脑 、 中 脑、 颞 叶内侧异 常信号 ， 考虑脑炎 。入 院诊断 ： 颅内感染 ？人 院后实验室检 查 ： 血 常规 、 尿 常规 、 红细 胞 沉 降率 、 血糖、 血 脂、 肝 肾功能 、 甲状 腺功能 、 肿瘤 标记物 均未见异 常 ， 抗 磷脂
患者 于入院前 ７ ｄ无明显诱 因出现头痛 ， 部位 为后枕部 ， 呈持 续性胀痛 ， 伴恶心、 呕 吐， 呕吐物为 胃内容 物 ， 伴 复视 ， 时有头 晕 。人 院前 １ ｄ出现发热 ， 体 温达 到 ３ ７ ． ７℃ ， 无 吞咽 困难 及 饮水 呛咳 ， 无肢 体 抽搐 及 意识 障碍 。２个 月 前 曾有 头痛 病 史 。既往体 健 ， 无 烟酒 嗜好 ， 家 族 中无 重 大遗 传病 史 可 载。 查体 ： Ｔ ３ ６ ． ７ ｏ Ｃ， Ｐ ８ ０￣／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０次／ ａ ｒ ｉ ｎ ， Ｂ Ｐ １ ２ ８ ／ ７ ４ ｍｍ Ｈ ｇ
・
病 例 报 告 ・
丘 脑 病 变 二 例 误 诊 分 析
张鹏 李娜
患者 １ ， 男， １ ５岁 ， 因头 痛 ７ ｄ于 ２ ０ １ ２年 ７月 １ ３ 日入 院 。 月 ９日好 转 出 院 。３个 月后 随访 症 状 无 反复 。 讨 论 颅 内静 脉 系 统 血 栓 形 成 包 括 颅 内 静 脉 窦 和 静 脉
内分泌系统的反馈调节机制例题和知识点总结
内分泌系统的反馈调节机制例题和知识点总结在我们的身体中，内分泌系统就像一个精妙的指挥中心，通过各种激素的分泌和调节来维持身体的平衡和稳定。
其中，反馈调节机制是内分泌系统维持稳定的关键。
接下来，让我们通过一些例题来深入理解这一重要机制，并对相关知识点进行总结。
一、反馈调节机制的基本概念内分泌系统的反馈调节机制是指内分泌腺分泌的激素对自身或其他内分泌腺的分泌活动产生影响，从而实现对激素分泌量的调节。
这种调节可以是负反馈，也可以是正反馈。
负反馈调节是指当一种激素分泌过多时，会抑制其上游的激素分泌，从而减少该激素的分泌量，以维持激素水平的稳定。
例如，甲状腺激素的分泌就受到下丘脑垂体甲状腺轴的负反馈调节。
当血液中甲状腺激素水平升高时，会反馈抑制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌促甲状腺激素（TSH），从而减少甲状腺激素的合成和分泌。
正反馈调节则相对较少，它是指某种激素的分泌会促进自身或其他激素的分泌，导致激素分泌量不断增加，直到达到某种生理效应。
比如，在女性排卵前，雌激素的分泌增加会促进垂体分泌黄体生成素（LH），LH 的分泌进一步促进雌激素的分泌，形成一个正反馈环路，最终导致 LH 峰值的出现，触发排卵。
二、例题分析例1：某患者由于下丘脑病变，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少。
请分析可能出现的情况。
解析：由于 TRH 分泌减少，对垂体的刺激减弱，垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）也会减少。
TSH 减少会导致甲状腺激素合成和分泌减少。
甲状腺激素水平降低会引起代谢率下降、体温降低、精神不振等一系列症状。
例 2：长期大剂量使用糖皮质激素治疗疾病，突然停药后可能出现什么问题？解析：长期大剂量使用糖皮质激素会抑制下丘脑垂体肾上腺轴。
突然停药后，由于负反馈作用减弱，下丘脑和垂体的功能不能迅速恢复，导致肾上腺皮质分泌的糖皮质激素不足，可能出现肾上腺皮质功能减退的症状，如低血压、低血糖、乏力等。
丘脑病变2例分析39页PPT
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
丘脑病变2例分析
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
2例wernicke脑病误诊分析
2例wer nicke 脑病误诊分析高瑞利 蒋欣 王丽琴 左平祥 张国华中图分类号:R 742 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)-02-0147-02作者单位5 河北医科大学第二医院神经内科通讯作者 张国华 Wer nicke 脑病(Wernicke e ncephalopathy ,WE )是1881年由Carl Wernicke 首先发现的一种由于维生素B1(硫胺素)缺乏引起的脑病,故称之为We rnicke 脑病。
该病多见于慢性酒精中毒、妊娠剧吐、恶性疾病等。
由于人们对WE 认识不足,常误诊为其他精神或神经系统疾病,不能及时治疗而延误病情,甚至导致病人死亡。
现将曾被误诊的2例WE 分析报告如下:临床报告例1患者男性,46岁,以反应慢,言语不利,行走不稳26天入住我科。
26天前患者理发后回家途中感头晕,行走不稳,如醉酒状,说话舌根发硬,视物成双,次日晨起觉病情加重,头MRI 报告:脑干梗死,血脂血糖皆高于正常,按"脑血管病及颅内脱髓鞘"治疗24天,走路、言语略有好转,但仍有复视,反应迟钝加重。
个人史:饮酒20年,6～7两/日,吸烟20年,40支/日。
查体:表情淡漠,吟诗样语言,反应迟钝,计算力减退,双眼外展受限,双侧指鼻试验不准,左侧跟-膝-胫试验不稳,右侧跟-膝-胫试验欠稳,双侧巴氏征可疑。
辅助检查:生化全项,凝血常规,血尿便常规皆正常。
外院头MRI 示:第三脑室、导水管周围片状异常信号,T2WI 及FLAIR 呈高信号,T1WI 呈低信号诊断。
1、Wernicke 脑病2、脑干梗死?入院后给予怡神保1000ug ,甲维比10ml (含维生素B120mg )静点1/日,维生素B1100mg 肌注1/日,维生素B6200mg3/日,叶酸0.4mg 3/日口服。
经上述治疗1周后患者说话较前清晰,双眼外展略受限,右侧跟-膝-胫试验变稳。
例2患者男性,39岁,以言语不清、反应慢月余,加重10天就诊。
硬脑膜动静脉瘘导致双侧丘脑病变（附2例报告及文献复习）
硬脑膜动静脉瘘导致双侧丘脑病变（附2例报告及文献复习）硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula, DAVF) 是硬脑膜及其附属静脉窦、大脑镰和小脑幕发生的动静脉直接交通的一类血管性疾病, 占颅内血管畸形的10%~15%, DAVF可发生在脑膜的任何部位, 临床表现多样, 发生于直窦附近的DAVF可造成双侧丘脑病变, 尽管发生率较低, 但对患者造成的危害较大, 临床上不易识别, 易出现误诊误治, 文中收集DAVF导致双侧丘脑病变病例的临床和影像学资料报道, 结合复习文献进行分析, 报告如下。
临床资料病例1临床资料1.病史:患者住院号:B0061×××, 男性, 63岁。
因“反应迟钝, 懒言少动近2个月”于2014年2月10日就诊复旦大学附属华山医院(我院) 神经内科。
2.现病史:2013年12月15日起家属发现患者反应迟钝, 对答缓慢, 有时不能应答, 少语少动, 动作变慢, 表情少。
自觉反应迟钝, 计算力下降,记忆力变差, 但尚能认识家人, 睡眠时间增多, 能工作和骑车。
此后患者症状逐渐加重, 以致生活不能自理。
2014年2月7日外院检查发现左侧胼胝体压部后方囊性病灶, 考虑脑囊虫病可能。
3.既往史:既往有背部肿物切除史, 具体病理结果不详;有高血压病和肝囊肿病史;2005年曾有脑干出血史, 7~8个月后肌力恢复。
否认肝炎、结核和伤寒等传染病病史, 否认食物过敏史。
4.个人史和家族史:生长发育正常, 有吸烟史, 否认疫源接触史, 无酗酒嗜好, 否认毒物接触史, 否认精神活性药物使用史, 否认冶游史。
否认两系三代成员有类似家族史。
5.神经科检查:神志清楚, 语速慢, 对答切题, 言语略显贫乏, 计算力和近事记忆减退, 常识有所下降。
双侧瞳孔等大等圆, 瞳孔直径2 mm, 对光反应灵敏, 双侧上睑下垂, 右侧更明显, 眼球活动尚可, 未查及眼震, 颈项无抵抗, 四肢肌力5级, 肌张力不高, 四肢反射可引出且对称,Babinski征、Chaddock征等病理征未引出, 深浅感觉尚可。
高考生物二轮复习：下丘脑知识解读及实例分析
《下丘脑》知识解读及实例分析一、核心知识解读1、下丘脑是丘脑的一部分，不是脑干的组成部分，是内分泌活动的枢纽，机体存在下丘脑－垂体－内分泌腺的分泌轴。
如甲状腺、性腺、肾上腺的分泌活动都间接受到下丘脑的控制。
图1解读：图1中a为垂体，b为内分泌腺，c为下丘脑，“+”为促进，“-”为抑制；b→a 和b→c为负反馈调节，负反馈调节一定是抑制，但这种抑制作用会“增强”或“减弱”。
2、下丘脑有感受器的功能：下丘脑中有渗透压感受器、体温感受器等。
3、下丘脑有神经中枢功能：下丘脑中有体温平衡调节中枢、血糖平衡调节中枢、渗透压平衡调节中枢等。
4、下丘脑有传导功能。
下丘脑渗透压感受器接受刺激产生兴奋，并将兴奋传导刺激至大脑皮层产生渴觉。
5、下丘脑有内分泌细胞的功能。
下丘脑某些细胞能合成分泌抗利尿激素、促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素。
6、下丘脑有效应器的功能：接受刺激后可合成分泌抗利尿激素、促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素。
联系下丘脑－垂体－内分泌腺（反馈调节、分级调节）。
7、区分腺垂体与神经垂体（如下图）（1）腺垂体是人体内一种重要的内分泌腺，它负责分泌多种激素，如生长激素、催乳素、促甲状腺激素等。
（2）神经垂体主要是储存和释放激素（如抗利尿激素），但是没有分泌功能。
二、实例分析1、为了探究动物体内甲状腺激素分泌的调节机制，某同学设计了如下实验：实验原理：碘是合成甲状腺激素的原料。
甲状腺是合成、贮存、分泌甲状腺激素的器官。
材料用具：略。
方法步骤：第一步：取健康雄兔若干只，分别给每只兔子注射有放射性的碘溶液。
第二步：每隔一定时间用放射性测量仪分别测定每只兔子甲状腺中碘的放射量，记录并计算平均值。
第三步：3天后，将上述实验兔子随机平均分为A、B、C三组。
第四步：向A组注射一定量的无放射性的甲状腺激素溶液，向B组注射等量的无放射性的促甲状腺激素溶液，向C组注射等量的生理盐水。
第五步：每隔一定时间，分别测定三组兔子甲状腺中碘的放射量，记录并计算平均值。
丘脑梗塞病例及鉴别
鉴别诊断
? 三.感染性疾病: 1.病毒性脑炎 2.慢病毒感染:如CJD,NVCJD 3.AIDS
? 四.缺氧性脑病. ? 五.脑血管病:如双侧对称性出血或梗死,尤其基底动脉尖综
合征。
? 六.大脑静脉血栓形成 ? 七.桥外髓鞘溶解症 ? 八.Wernicke脑病 ? 九.低血糖性脑病 ? 十.Huntington病 ? 十一.溶血性-尿毒症性综合症
丘脑动脉供血
丘脑供血动脉梗死的表现
? 丘脑结节动脉供血区梗死多表现为神经精神障碍及 丘脑性失语，偏侧忽视。
? 丘脑旁正中动脉(丘脑穿通动脉)供血区梗死可表现为 意识障碍，痴呆及红核丘脑综合征等。
? 丘脑膝状体动脉供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍 为主, 偏瘫，偏身共济失调。
? 丘脑脉络膜动脉供血区梗死可表现为象限盲，轻瘫 与偏身感觉障碍。
? MRI对软组织分辨率高, 尤其对后颅窝病变更为敏感, 故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有 时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的 早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查 。
? CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）能 及时、
诊断
? 有脑血管病危险因素的中老年人，如高血压病、冠 心病(特别是合并有房颤的患者) 、糖尿病等。
临床表现
? 眼球活动障碍或瞳孔改变(上视或上下视不能) ? 意识改变(一过性或短期持续反复) ? 记忆力及其它高级智能下滑(颞叶内侧缺血) ? 视野改变(较常见,为枕叶受累) ? 可有特殊幻觉(大脑脚和脑桥受累表现)
影像学表现
? 头颅CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低密 度灶,多位于丘脑中心部位。除丘脑梗死外,小脑、枕 叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低 。
双侧丘脑梗死病例分析
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ２
丘 脑梗 死 临床 较 少见 ， 由于 丘脑 特 殊 的 血 液供 应 特点 ， 使 得 其 梗 死 的 临 床 表 现 多 种 多样 … ， 给诊
临床误诊误治 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ７ 卷第２ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４
・８ ３・
方面起 着 重要 作 用 。丘 脑 的 血 液供 应 主 要 来 自
颈 内动脉 系统 及基 底 动 脉 系统 ， 涉及 动 脉 包 括 ’ ：
直服用 降压 药物 （ 具 体 不详 ） ， 血 压 控制 尚可 。查
体： 血压 １ ５ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 余 生命 体 征 无 异 常 。意识
核及部 分 中央 中核 、 背 内侧核 。
胞沉 降 率 （ Ｅ Ｓ Ｒ）７ ８ ｍ ｍ ／ ｈ ；总 胆 固 醇 （ Ｔ Ｃ） ６ ． ２ ４ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 高 中量 表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 评 分 为 ２分 ， 根 据 临 床 表 现 结 合 经 颅 多 普 勒 超 声 及 ＭＲ Ｉ 检 查诊断 为双侧 丘脑梗死 ， 给 予 抗 血小板 聚集 、 改善脑循环 、 调节血脂等治疗 ２ ３ ｄ ， 症 状 明显 改 善 ， 但反应仍较迟钝 ， 带药 出院 ， 目前 仍 在 随 访 中 。结 论 丘脑 梗死 临床较 为少 见 ， 症状 表现 多种 多样 ， 易与其 他疾 病相 混淆 ， 临床 医师 应加 强对其 认识 ， 以提 高 本 病 的 诊 治
左侧丘脑梗死24例临床分析
２０ ０ ９年 ３月
湖 北 职 业 技 术 学 院 学 报
ｊ ｏＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＨＵＢ Ｏ ＹＴ ＨＮＩ Ｎ Ｔ Ｔ Ｔ ＥＩＰ Ｌ ＥＣ ＣＩＳ ＩＵ Ｅ
Ｎｏ． １ １ １ Ｖｏ ． ２
Ｍ ａ ． ００ ｒ２ ９
［ 文章 编号 ］ｌ７ ＿ ８７ （０９ ０ ＿ｏ０ －０ ６ １ １８ ２ｏ ） １＿ １３＿２
内侧 ４例， 外侧 １ ２例， 枕部 ３例。
２ 讨 论
本 组 患者男 １ ， ９例 ， ５例 女 年龄 ４ ７ （ ２～ ６ 平均 年
丘 脑 是 除 嗅 觉 以 外 所 有 感 觉 人 皮 质 前 整 合
， 其 龄 ５ ． ） 。有 高 血 压 ２ ６４ 岁 ０例 ， 尿 病 ７例 ， 糖 吸烟 ７ 站 ］含有 多个 独立分 化 的神 经 细胞 群 ， 纤 维联 系
Ｐ ｒｈｒｎ等认 为丘 脑 由 ４条 主要 动 脉 供血 ： ｅ ｅｏ ｃ 丘
丘脑结 节动 脉 、 络膜 后 动 脉 和丘 脑旁 脉 病例均 按 ２ ０ ０ ４年 《 国脑 血 管病 防治 指南 》 予 抗 脑 膝状动 脉 、 中 给 正 中动脉 （ 丘脑 穿通 动脉 ） 。关 于丘脑 供血 中有无 脉 血小板 集 聚等治疗 。
现 。现将 孝 感 市 中心 医 院 神 经 内科 ２０ ０５～２０ ０７年
２ 患者 均经 头颅 Ｃ ４例 Ｔ和 ＭＲ 检查 为左 侧 丘脑 Ｉ
所收治的左侧丘脑梗死 ２ ４例综合分析如下 ： １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
梗死 ， 病灶直 径 ３—１ ５毫米 。其 中病 灶在 前 部 ５例 ，
左侧 丘脑 梗 死 ２ ４例 临 床 分 析
周 琴 李文辉２ ，
丘脑病变2例分析
治疗与预后
详细描述
病例二在确诊后，接受了抗炎和免疫抑制治疗。经过积极 治疗，患者症状得到缓解，预后较好。但需注意预防复发 和并发症的发生。
04
病例诊断与治疗
病例一诊断与治疗
诊断
患者男性，52岁，因突发头痛、恶心、呕吐就诊，查体显示右侧 肢体偏瘫，右侧病理征阳性。头部CT显示丘脑右侧低密度影。
治疗
患者入院后给予改善脑循环、营养神经等药物治疗，并进行康复 训练和高压氧治疗。
病例二诊断与治疗
诊断
患者女性，68岁，因记忆力减退、 反应迟钝就诊，查体显示计算力减退 、定向力障碍。头部MRI显示丘脑双 侧对称性病变。
治疗
患者入院后给予抗血小板聚集、降脂 稳定斑块等药物治疗，并进行认知功 能训练和心理辅导。
1 2
核磁共振成像（MRI） 右侧丘脑区域可见一囊性病变，边界清晰，内含 液性成分，周围未见明显水肿。
计算机断层扫描（CT） 右侧丘脑高密度影，边界清晰，周围脑组织无受 压。
3
正电子发射断层扫描（PET） 病变区域摄取轻度增高，考虑为良性病变。
03
病例病理学检查
病例一病理学检查
总结词：脑部肿瘤
总结词：恶性程度高
行为异常
06
02
病例影像学检查
病例一影像学检查
核磁共振成像（MRI）
显示左侧丘脑区域有一明显的占位性病变，信号不 均匀，边界清晰，周围可见水肿。
计算机断层扫描（CT）
左侧丘脑区域低密度影，边界模糊，周围脑组织受 压。
正电子发射断层扫描（PET）
病变区域摄取异常增高，提示恶性病变可能。
病例二影像学检查
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双侧丘脑对称性病变影像学
双侧丘脑对称性病变影像学双侧丘脑对称性病变影像学简介双侧丘脑对称性病变是指在丘脑出现的病变在两侧呈现对称性分布。
丘脑是脑内重要的神经结构之一，参与了多种功能，包括情绪调节、运动控制和感觉处理等。
对称性病变通常会导致丘脑功能的异常，严重情况下可能会引发丘脑综合征。
影像学表现具体的双侧丘脑对称性病变的影像学表现有以下几种：1. 对称性病变。
病变在两侧丘脑呈现对称性分布，通常是在丘脑核团周围出现异常信号或病灶。
常见的病变类型有脓肿、肿瘤和血管意外等。
2. 弥散性病变。
病变可累及整个丘脑的多个区域，表现为丘脑整体的信号改变。
常见的疾病包括脑水肿、代谢性疾病和遗传性脑病等。
3. 强化性病变。
病变在丘脑核团周围出现明显的强化表现，可能与炎症反应或肿瘤有关。
4. 空泡性病变。
丘脑内出现空泡样改变，常见于坏死性病变或占位性病变后的缺血性改变。
5. 幕上病变。
病变出现在丘脑的幕上区域，可以是占位性病变或血管性改变。
检查方法常用的影像学检查方法包括MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）和PET（正电子发射计算机断层显像）等。
MRI是最常用的检查方法，可以提供高分辨率的影像，对丘脑结构和病变的显示效果较好。
CT可以用于初步筛查病变，但对于一些细微的病变可能显示效果较差。
PET对丘脑的功能状况提供了更直接的信息，但对病变的显示相对较弱。
结论双侧丘脑对称性病变是一种常见的病理改变，常见于各种疾病。
通过影像学检查，可以明确病变的位置、性质和范围，为临床诊断和治疗提供重要参考。
丘脑梗塞病例及鉴别
实验室检查
血常规、血糖、血脂等实 验室检查可帮助了解患者 的全身状况和病因。
03 病例分析
CHAPTER
影像学检查
头颅CT
对于急性丘脑梗塞，头颅CT在发 病后24-48小时内可能无法检测 到明显异常，但在2-3天后可出现
低密度病灶。
头颅MRI
头颅MRI在急性期（24小时内）即 可显示丘脑梗塞的病灶，表现为T1 低信号和T2高信号。
02 丘脑梗塞概述
CHAPTER
定义与分类
定义
丘脑梗塞是指由于各种原因导致 丘脑部位的血液循环障碍，引起 丘脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而出现的一系列神经功能障碍。
分类
根据梗塞的部位和范围，丘脑梗 塞可分为前部梗塞、后部梗塞和 外侧梗塞等类型。
发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 血脂等血管病变，以及吸烟、酗酒等 不良生活习惯是导致丘脑梗塞的主要 病因。
预后与康复
预后评估
对患者进行全面的评估，预测病情的发展趋势和预后情况。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括日常生活能力 训练、心理辅导等。
康复效果
康复效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况进行评估。常见 的评估指标包括日常生活能力、生活质量等。
06 病例总结与讨论
CHAPTER
制良好。
糖尿病病史
患者有糖尿病史，饮食 控制良好，未服用降糖
药。
吸烟史
患者有长期吸烟史，平 均每天吸1包烟。
家族史
患者家族中无脑梗塞病 史。
病例症状
01
02
03
04
偏瘫
患者左侧肢体偏瘫，不能自主 活动。
感觉障碍
丘脑对称性病变
2023丘脑对称性病变contents •丘脑对称性病变概述•丘脑对称性病变的诊断与评估•丘脑对称性病变的治疗与干预•丘脑对称性病变的预后与转归•研究与进展•结论与展望目录01丘脑对称性病变概述定义与分类定义丘脑对称性病变是指丘脑双侧同时发生结构和功能异常，导致患者出现一系列症状。
分类根据病因和临床表现，丘脑对称性病变可分为继发性和特发性两类。
发病原因和机制继发性丘脑对称性病变可由中枢神经系统血管病变、炎症、外伤、肿瘤等多种病因引起。
特发性丘脑对称性病变目前认为可能与遗传、环境因素等有关，具体机制尚不明确。
临床症状和表现患者可出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、情感淡漠等症状。
认知和情感障碍运动障碍睡眠障碍其他症状患者可表现为肌张力增高、肌肉痉挛、步态异常等。
患者可出现失眠、多梦、REM睡眠异常等。
患者还可能出现偏头痛、眩晕、耳鸣等，部分患者伴有帕金森综合征表现。
02丘脑对称性病变的诊断与评估诊断标准和流程确定疑似病例根据病史、临床表现和影像学检查，初步确定疑似病例。
进行鉴别诊断需排除其他类似临床表现的疾病，如脑炎、脑膜炎等。
了解病史询问患者病史和家族史，了解症状的出现和发展过程。
MRI检查MRI是丘脑对称性病变的首选影像学检查方法，能够清晰显示丘脑病变的部位、范围和程度。
CT检查对于MRI无法确诊的患者，可考虑进行CT检查，能够发现部分病变。
影像学检查全血细胞计数有助于了解白细胞计数和分类，以排除感染等疾病。
生化检查可了解肝肾功能和血糖等生化指标，以评估患者整体健康状况。
实验室检查使用专门的评估量表，如Fazekas量表等，可以对患者的病情进行评估。
神经心理学测试了解患者的认知功能、情绪和行为表现等情况，有助于评估病情和治疗方案。
临床评估量表评估指标和工具VS03丘脑对称性病变的治疗与干预丘脑对称性病变的药物治疗主要依赖于症状的严重程度和具体表现。
对于疼痛和感觉异常，可以使用抗癫痫药物、抗抑郁药物和镇痛剂等进行针对性治疗。
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变1、血管病变：TOBS（基底动脉尖综合征）、静脉窦血栓、Percheron动脉血栓等。
临床肢体障碍是十分明显的。
静脉窦血栓——直窦静脉血栓形成，可能存在脱水等病理生理学异常，恶心、呕吐等颅内压增高的表现，意识水平下降。
尤其是大脑大静脉或直窦栓子可以出现双侧丘脑对称性肿胀，增强后可见血栓，DWI弥散受限。
2、感染：CJD、日本脑炎、ANEC、VZV脑炎、脑膜炎等：脑炎多有明显发热病史，或感冒等前驱症状，病变弥散分布，皮层和白质同时受累，血管无异常。
病毒性以基底节偏前侧显著，一般双侧均可见，细菌性者临床病史明确，且易出现神经系统症状。
可以引起双侧丘脑肿胀的，最常见的是乙脑；少见的是ANEC(儿童急性坏死性脑病，Acute Necrotizing Encephalophathy Childhood)易出血、Murray Valley脑炎；VZV(水痘带状疱疹病毒Varicella Zoster Virus，VZV)脑炎，严格的说不能称之为脑炎，是病毒感染脑血管，引起小动脉病，可称为多灶性血管病。
病变常位于基底节区、皮层和皮层下，丘脑亦可受累，但很少整体受累而明显肿大，内囊后肢一般不受累；由于易出血，在T1WI上病灶内可见斑片上高或稍高信号，在T2WI上病灶区为不均质高信号；增强（不强化或斑片状强化）、MRS（NAA减低、Lac出现）对诊断价值不大。
3、代谢和中毒性脑病Leigh病、Wernicke脑病、Wilson病、CO中毒等。
Leigh病(线粒体脑肌病)：小孩临床智障、癫痫及脑部病灶---多位于颞叶顶叶，可对称性或不对称性受累；中线部位主要是以壳核为主的基底节区病变，常伴有出血。
诊断依靠脑穿，MRA血管不减少有增多可提示本病。
Wernicke脑病；临床一般有维生素B1摄入不足或丢失太多所致。
部分病人由于淘米过度所致；主要表现在丘脑对称性低密度，MR表现为长T1、T2改变，也可累及基底节区。
双侧丘脑病变的思考
双侧丘脑病变的思考男性,68岁,农民，因“反应迟钝2月，加重1天”入院，既往有血压偏高史，但不服药，其它既往史无特殊。
否认糖尿病、心脏病等，否认传染病史及过敏史。
否认接触毒物、化学药品史。
查体阳性体征主要是言语少，简单问答“是”“否”正确，四肢肌力5-，腱反射++，双侧babinski征阳性。
常规血液生化、肿瘤、免疫、自身抗体、梅毒、艾滋等均无明显异常，腰穿压力260mmH2O，csf蛋白688mg/L，白细胞8*106/L，糖和氯化物正常，头颅MRI提示双侧丘脑异常信号，弥漫性肿胀，基底节区T2、Flair轻微高信号。
考虑双侧丘脑占位待查，考虑过淋巴瘤，脑梗死，静脉窦血栓，脱髓鞘疾病，病毒性脑炎等多种可能性。
继续查头颅MR增强：双侧丘脑病灶中度欠均匀弥漫性强化，脉络丛、胼胝体上方似可见血管影，进一步进行DSA检查证实为脉络丛动静脉瘘。
给予转外科手术治疗，患者症状渐改善。
最后诊断：脉络丛动静脉瘘。
脉络丛动静脉瘘临床相对为少见类型，该病变大多位于侧脑室下角、三角区和体后部,有些尚可累及颞叶内侧,基底节、丘脑甚至第三脑室，容易和肿瘤、深静脉窦血栓等混淆。
临床症状无特异性，一般与病变部位有关，但和卒中不同，一般是亚急性起病，逐渐加重多见。
双侧丘脑病变的疾病很多，查阅资料后现概括如下：1.基底动脉尖综合征：这在临床上还是比较多见的，基底动脉顶端分叉处闭塞导致小脑上A和大脑后A支配区梗塞。
MR上可见双侧丘脑可见对称性长T1长T2信号影，DWI高信号。
2.Percheron动脉血栓：由于Percheron动脉是一个变异血管，发自在大脑后动脉的近段，供给双侧的丘脑旁正中部和中脑喙，其闭塞可导致双侧丘脑梗塞。
3.静脉窦血栓形成，双侧大脑内静脉、Galen 静脉和直窦血栓形成引起相应引流区受累，一般累及双侧丘脑。
还有包括血管畸形，累及脉络膜、丘脑、脑室附近的血管畸形，引起静脉压力增加，血液淤滞、渗出等也可以引起双侧丘脑病变。
神经内科以精神异常起病的双侧丘脑梗死病例报告专题报告
神经内科以精神异常起病的双侧丘脑梗死病例报告专题报告双侧丘脑梗死是一种少见的脑卒中类型，患者多存在血管变异。
小部分人丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)起源于单侧大脑后动脉，这种变异血管被称为Percheron动脉，该动脉闭塞所致的双侧丘脑梗死在缺血性脑卒中患者中占O.1%~2%。
Percheron动脉脑梗死不仅发病率低，临床症状也较特殊，主要表现为意识障碍、精神智能障碍、垂直性凝视麻痹。
现将湖北省中西医结合医院近期收治的2例以精神异常起病的Percheron动脉脑梗死病例报道如下。
1.临床资料病例1：男，63岁，因“突发行为异常Id”于2016-04-19入院，表现为突起胡乱吃药、一反常态夜晚欲外出跑步，重复吐痰、冲水，不听家人劝说等。
既往有高血压、房颤、脑梗死史，发病前无感染、精神受刺激等诱因。
入院体检：体温36.5℃,心率78次∕min,呼吸20次∕min,血压125/68mmHg(1mmHg=0.133kPa),房颤律，轻度嗜睡，记忆力、计算力下降，言语混乱，无自知力，双侧瞳孔等圆等大，直径约4πιπι,对光反射灵敏，双侧眼球位置正常，向各方向活动正常，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，无感觉障碍，无共济失调。
入院血糖、血脂、肝肾功能检查正常。
心电图显示心房纤颤。
颅脑DWI示双侧丘脑、右顶叶急性脑梗死（图1）。
脑常规MRA示双侧大脑中后动脉管腔粗细欠均，右侧大脑中动脉M2段管腔变窄。
颈部血管彩超示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧椎动脉管腔均匀性细窄，血流速度变慢。
心脏彩超示左房扩大，室间隔增厚，室间隔活动幅度明显减低，左室后壁活动幅度代偿性增强，二尖瓣、三尖瓣反流，心律失常。
入院后给予华法林抗凝、改善脑循环等治疗，治疗1个月精神症状减轻出院。
图1病例IDWI显示双侧丘脑旁正中区受累，中脑未受累病例2：女，82岁,因“突发行为异常5d”于2016-03-30入院，表现为突起胡言乱语、外出走失、夜间吵闹不睡等。
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经胼胝体入路文献回顾
经胼胝体人路是Apuzzo在1982年首先提出的．它适合于三 脑窒前部肿瘤切除，因为仅切开胼胝体前部，不会引起功 能障碍。
引自：ApuzzoML, Chikovani OK, Gott PS, et al. Transcallosal approaches for lesio - ns affecting the third ventricle: surgical considerationsand consequenc - es[ J ]. Neurosurgery, 1982, 10: 547～554.
中央沟在矢状位上距冠状缝后大约50mm（范围 36～55mm）
引自：Ebeling U,Rikli D,Huber P,et al.The coronal suture,a useful bony landmark in neurosurgery？Craniocerebral topography between bony Landmarks on the on the skull and the brain.Acta Neurochir（Wien），1987,89:130-134.
被推挤向后外侧的纤维束
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病例总结
两个病例均行经胼胝体前经侧脑室入路病变切除 对脑组织损伤小，均取得了良好的效果。 术，对脑组织损伤小，均取得了良好的效果。病 经锁孔开颅， 例1经锁孔开颅，在术区显露和操作方面跟病例 经锁孔开颅 2比较无明显差别，经锁孔开颅胼胝体前经侧脑 比较无明显差别， 比较无明显差别 室入路对于丘脑后部病变的切除不失为一种较好 的手术入路。 的手术入路。
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血管造影（ 年半前 年半前） 血管造影（6年半前）示：血管畸形
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病例1 病例 采取什麽治疗措施？ 采取什麽治疗措施？
患者于2001年9月13日当地省人民医院行 刀治 年 月 日当地省人民医院行 日当地省人民医院行γ刀治 患者于 疗。
γ刀治疗后患者病情一直较平稳。 刀治疗后患者病情一直较平稳。 刀治疗后患者病情一直较平稳
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开颅示意图
骨 瓣 开 窗 范 围 硬 膜 剪 开 范 围
开颅
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影像示意图
中央前沟 切开后界
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病例2简单手术流程 病例 简单手术流程
第一步
第二步
第三步
第四步
沿中线在左 额做一弧形 切口， 切口，向后 至冠状缝
沿纵裂分离， 沿纵裂分离， 切开胼胝体 厘米， 约2厘米， 厘米 进入左侧侧 脑室
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手术开颅示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨 瓣 开 窗 范 骨孔 围 硬 膜 剪 开 范 围
1
孔开颅
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病例1影像示意图 病例 影像示意图
D E
C B A
术前
术后 A代表胼胝体膝 代表胼胝体膝B—C代表胼胝 代表胼胝体膝 代表胼胝 体切口 D代表中央前沟位置 代表中央前沟位置
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病例1简单手术流程 病例 简单手术流程
引自：Shucart W.Anterior transcallosal and trnscortical ： approaches.in:Apuzzo MLJ ed.Surgery of the third ventricle.Baltimore:Williams and Wilkins,1987.303-325.
术后情况
术
术
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病例分析
两例患者均为丘脑后部病 病例1考虑丘脑囊性 变，病例 考虑丘脑囊性 病变压迫中脑导水管， 病变压迫中脑导水管，导 致梗阻性脑积水， 致梗阻性脑积水，从而产 生了颅高压症状， 生了颅高压症状，导致视 力下降。结合术前MRI囊 力下降。结合术前 囊 性病变位于丘脑表面， 性病变位于丘脑表面，从 上面入路可直接到达囊壁 的边缘，没有重要的结构， 的边缘，没有重要的结构， 损伤最小， 损伤最小，所以考虑为最 佳入路。 佳入路。
冠状缝前5cm几乎没有引流静脉，胼胝体体部纵行切开 2omm，对双侧半球间的信息传递不产生明显影响。
引自:Winkler PA,IImberger J, Krishnan KG,et al.Transcallosal interforniceal-transforaminal approach for removing lesions occupying the third ventricle space :Clinical and neuropsychological results.Neurosurgery,2000,46:879-888.
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经胼胝体前入路要点
在右侧半球内面以中央前沟为界,三脑室前部肿瘤在前面 切开,后部肿瘤可在后面切开2厘米;超过2. 5 厘米,术后 易出现缄默症和失联合综合症。有限的胼胝体切开( < 2. 5厘米)不会造成永久的失联合综合症。
引自：Winkler PA, Ilmberger J, Krishnan KG, et al. Transcallosal interforniceal - t ransforaminal approach for removing lesions occupyingthe third ventric - le space: Clinical and neurop sychological results[ J ]. Neurosurgery, 2000, 46: 879～888.
在丘脑后部及 丘纹静脉内侧 切开， 切开，有暗黑 色血性液流出， 色血性液流出， 清除血肿后， 清除血肿后， 可见在丘脑后 部外侧， 部外侧，
血肿外侧壁 有异常血管 团，仔细分 离后电凝切 除。
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病例2术后情况 病例 术后情况
左 侧 睑 裂 较 右 侧 小 左 侧 睑 裂 恢 复 正 常
术
术后
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经纵裂胼胝体前入路优点
Yasargil推荐经胼胝体前部入路进入侧脑室,归结其优点 为不需切开皮层,避免了脑损伤及癫痫灶的产生;解剖标志 清楚,路径短,不受脑室大小影响;兼顾两侧脑室病变。
引自：Yasargil M G, Teddy P J ,Roth P , et al . Combined approaches , (ed) :Surgery of the third ventride〔J〕. Baltimore Williams&Wilkins ,1998 ,541～552.
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经胼胝体前路优点
冠矢点相对比较恒定，术中可清楚的辨认，以冠矢点为分 开纵裂的后界一般不会损伤运动区，winkler等报道以中 央沟上端前方5CM和7CM间入路一致。
引自：胼胝体前入路的显微解剖 周剑云 王洪等 中华神经外科杂志 2006年 2月第22卷第二期
整个操作几乎在无血的状态下进行，术区视野清晰。
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术前影像
术前MRI 术前
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术前CT 术前
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术前DTI检查 检查 术前
内囊后肢中上下走形的纤维束
内囊后肢中上下走形的纤维束 内囊后肢中上下走形的纤维束
肿瘤 肿瘤 肿瘤
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术前诊断
丘脑海绵状血管瘤 左侧） （左侧）
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治疗 采用哪种手术入路？ 采用哪种手术入路？
采用右额开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑肿 瘤切除术
马振宇等以冠矢交点作为开颅的后界，在冠状缝向前 2cm之间，向双耳连线垂直分离纵裂，纵行切开胼胝体 2cm。
引自：马振宇，张玉棋，罗世褀.经胼胝体－穹窿间入路切除儿童第三脑室肿 瘤.中华神经外科杂志，2000，16：207-209.
Shucart 推荐在中线从冠状缝到双侧外耳道的假想连线， 这条线正好位于室间孔的上方。
Dandy 首先采用经纵裂胼胝体入路到达三脑室。
引自：Dandy WE.Diagnosis,Localization and removal of tumors of the third ventricle.Bull johns Hopkins Hosp, 1922,33:188-189
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经胼胝体前入路要点
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术后7天 术后 天MRI检查 检查
术前 术后
术前
术后
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病例1术后情况 病例 术后情况
术后情况
头痛症状、视力、左侧肢体浅、深感觉障碍较术前明显 头痛症状、视力、左侧肢体浅、 好转，双眼可上视，耳鸣症状消失， 好转，双眼可上视，耳鸣症状消失，四肢肌力肌张力正 常同术前。 常同术前。
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丘脑病变2例分析 丘脑病变 例分析
高海滨
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病例1 病例
患者，女性 岁 患者，女性26岁。
月无明显诱因出现头痛、 于2001年7月无明显诱因出现头痛、恶 年 月无明显诱因出现头痛 呕吐，在当地医院行CT检查示 检查示： 心、呕吐，在当地医院行 检查示： 右丘脑出血 出血。 天后病情好转 天后病情好转， 右丘脑出血。10天后病情好转，行脑 血管造影检查示： 血管造影检查示：右侧丘脑血管畸形 。
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经胼胝体前入路的并发症
术后病人易出现短暂的缄默症,失联合综合症,记忆力障碍 等。这些合并症主要是因为胼胝体切开过长( > 2. 5cm) ,术中对扣带回,穹窿的损伤以及补充运动区:丘脑, 底节的血循环受到干扰有关。
引自：Woiciechowsky C,Vogel S,Lehmann R, et al. Transcallosal removal of lesions affecting the third ventricle: an anatomic and clinical study[ J ]. Neurosurgery, 1995, 36: 117～122.