尿道狭窄

辅助检查
泌尿道B超（本院 2017-11-28） ：右肝内偏高回声团（血管瘤？ ），膀胱炎？，前列腺结石。 膀胱镜（本院2017-11-28）：尿 道口狭窄 初步诊断 石 尿道狭窄 前列腺结
诊疗计划
1.予完善相关辅助检查，如三大常规，肝肾功能电解质等；
2.排除禁忌症，择期行手术治疗。
治疗经过
2017-11-30 患者入院，医嘱予普食、外护二级，完善相关辅助检 查，宣教住院相关注意事项。 2017-12-04医嘱予噻吗灵抗炎对症治疗，宣教相关注意事项。 2017-12-06医嘱定明日行“尿道带蒂蒂皮瓣正道成形术”，术前皮洁 皮试，备血已执行，今晚磷酸钠盐液灌肠已宣教，已通知禁饮禁食 时间，已予术前相关知识已宣教。
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评估病人对尿道狭窄的了解程度，告知病人疾 病的病因，表现；
评估病人的知识水平，使用简单明了的语言；
潜在并发症：出 血、感染
病人留置尿管加之手术所致免疫 力低下易发生尿路感染。早期应 用抗生素，每日会阴护理，防止 感染。 指导患者有效咳嗽，防止肺部感 染。
加强各项基础护理措施，保持切 口清洁，辅料渗湿及时更换，保 证引流管通畅且固定牢靠。
协助病人翻身，
翻身时勿牵拉；
进行心理安慰， 分散患者注意力 来缓解疼痛；保持 环境的安静舒适， 减少环境带给 患者的不适
减少疼痛的刺激，
护士进行护理操作时要尽
量避免引起患者的疼痛。 指导并协助病人咳嗽时 保护伤口减轻疼痛。
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知识缺乏 与病人的知识水 平有关
治疗经过及预后情况，宣教术前及术后护理的 相关事项。
向患者解释留置尿管作用。
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焦虑
分散患者的注意力，尽量多想想开心的事情
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•耐心听取患者的诉说，为患者解答自己可以的 解释的问题，减少患者的疑问进而减少患者的 焦虑
保持环境的舒适，尽量减少环境引起患者的焦 虑
护理措施
疼痛
观察疼痛的部位，
评估疼痛的性质、 程度、持续时间等； 必要时通知医师予 解痉止痛处理。 注意引流管的位置，
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治疗经过
2017-12-12患者精神好，腹软，呼吸平稳，创口敷料干燥，主管医 生予去除阴茎弹力绷带包扎及龟头纱布，阴茎稍水肿，尿道支架管 一条，留置导尿管在位，通畅，排出清色尿液，尾骶部皮肤完整。
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治疗经过
2017-12-13患者尿道内支架已取出，医嘱改普食饮食，患者阴茎稍 水肿，鬼头血运良好，留置导尿管在位，通畅，排清色尿液。
辅助检查
①尿道造影
②尿道镜及膀胱尿道镜检查
③超声检查
④核磁共振成像
⑤尿道探子检查 ⑥尿流力学
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尿道扩张术
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非开放性手术
尿道内切开术及电切术
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尿道内支架植入术
激光
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开放性尿道形成术：用于复杂性尿道狭窄，特别是长段 尿道狭窄。包括管状成形术和补片成形术。 缺损的尿道可用阴茎皮肤、膀胱黏膜或口腔黏膜、直肠 黏膜等代替。目前口腔黏膜应用最多、 被认为是适合的尿道替代物。取材方便、创面愈合快、 术后形成的尿道宽阔柔软合适等优点。
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疼痛 与手术切口有关疾病知识、担心复发有关
潜在并发症 出血 感染
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护理问题
疼痛 与手术切开有关
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焦虑 与缺乏疾病知识、担心复发有关
排尿型态改变 于尿道狭窄、留置导尿有关
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护理措施 排尿形态的改变
•指导患者观察引流管内的颜色，若有异常情况 及时通知医护人员，及时处理。
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指导患者如何保护引流管，如发生脱管等情况， 立即通知医护；
病理 目录
男性尿道狭窄是由于各种原因使 尿道黏膜或其下的尿道海绵体形 成瘢痕，引起尿道管腔管径缩小， 或其外伤是尿道分离，在分离组 织纤维化使尿道闭塞。
临床表现
• 一、梗阻性排尿困难：是最主要的症状，和尿道狭窄部位、长短、程度有关。 出现尿变细、分叉，排尿时间延长、排尿无力。严重者尿不成线，成了沥滴 庄。当逼尿肌代偿功能不全，可出现残余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿 困难可在劳累、发热、性生活、尿道器械检查和尿道造影后加重，甚至出现 尿潴留。 • 二、肾功能损害：少数患者因长期尿道梗住导致尿潴留、肾积水从而引起慢 性肾功能不全。 • 三、性功能障碍和男性不育：尿道狭窄可引起精液排出障碍，阴茎勃起障碍 等。 • 四、并发症：可并发尿路感染如尿道炎、鸟岛周围蜂窝组织炎、急性附睾炎、 膀胱炎、甚至是肾盂肾炎，出现败血症、其他并发症如结石、膀胱憩室、疝 和脱肛。
2017
尿道狭窄
2017年12月疾病查房 钱雪慧
尿道狭窄 目录
指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小， 使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性 疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭 窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭 窄、外伤性尿道狭窄3大类。 由于增生的纤维组织代替了正常的尿道 海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组 织挛缩，从而造成尿道狭窄。
开放性手术
尿道瘢痕切除对端吻合术：有利于尿道完整性和连 续性恢复、术后通过率高、并发症少，被认为是治 疗单纯性尿道狭窄的最好方法。 适用于2~3cm内的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狭 窄。
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病史汇报
汇报人：钱雪慧 主查人：于慧
病史汇报
汪聪，男，51岁，否认高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤输血史，否认食 物药物过敏史。预防接种史不详。
症体征状
1.排尿困难 排尿困难是尿道狭窄最主要的症 状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。
2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿 表现为尿频、 尿急、排尿不尽。并逐渐出现剩余尿，最终出 现尿潴留或充盈性尿失禁。
体格检查
• 体格检查：①尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部 位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性 状。②直肠指检，注意前列腺及后尿道情况。如有 耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入 膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端 位置。③尿道探子检查，可确定狭窄的部位、长度 和程度。
治疗经过
2017-12-08患者术后第一天，精神 可 ， 未 给氧下呼吸平稳，口腔凡士林 纱布持续压迫，腹软，创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布 包扎，血运无法观察，尿道支架管一条 ，留置导尿管在位，通畅，排出 清色尿液，尾骶部皮肤完整，医嘱改外护二级、停心电监护、吸氧。
治疗经过
2017-12-10患者术后第三天，精神号，腹软，呼吸平稳，创口敷料 干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，尿道支架管一条，留 置导尿管在位，通畅，排出清色尿液，尾骶部皮肤完整。医嘱停口 腔凡士林纱布持续压迫，改全流饮食。
治疗经过 2017-12-07患者今在全麻下行“尿道重建+狭窄扩张+复合材料移植 术”术毕于19:29返回病房，予取舒适卧位，现麻醉已清醒，精神软， 持续2L/分鼻塞给氧下呼吸平稳，口腔凡士林纱布持续压迫，腹软， 创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，血运无法观 察，留置导尿管在位，通畅，排出淡血性尿液，尾骶部皮肤完整， 带静脉镇痛泵一条在位，通畅，穿刺处无渗血。医嘱予外护Ⅰ级， 禁食，吸氧，心电监护，尿道支架管一条，补液、化痰、护胃、抗 炎、止痛等治疗，术后相关注意事项已宣教。
患者因“排尿困难41年”入院。
患者41余年前“包皮感染”后逐渐出现排尿困难，表现为排尿费力、尿程变短、尿线变细、 尿后滴沥，伴尿频，无尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。患者发病 以来排尿困难症状持续存在，1天前来我院门诊就诊，查膀胱镜示：尿道口狭窄。为求进一步 治疗，今患者来我院就诊，门诊拟“尿道狭窄”收住入院。
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治疗经过
2017-12-17患者阴茎水肿已消退，龟头血运红润，留置导尿管在位， 通畅，排清色尿液，尾骶部皮肤完整。医嘱拟明日出院。
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治疗经过
2017-12-18今医嘱予带药、带导尿管出院，嘱出院后注意休息、多 饮水，禁食辛辣刺激食物、避免重体力劳动。保持引流管通畅、在 位，避免牵拉、扭曲，定期更换引流袋。遵医嘱按时服药，出院后 1周门诊复查，如有不适，及时就诊。
出院注意事项
多饮水，注意休 息。避免剧烈运 动，避免大便用 力。
.出院后1周门诊 复查，如有不适， 及时就诊。
保持引流管通畅、 在位，避免牵拉、 扭曲，定期更换 引流袋。遵医嘱 按时服药，
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