急性肾衰竭护理查房PPT课件

（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
5、治疗方案
一、少尿期的治疗 1、去除病因和治疗原发病 2、饮食和营养 应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物，尽 可能供给足够的能量。 3、控制水和钠摄入 ：坚持“量出为入”的原则，每日液量=尿 量+不显性失水+异常损失量-食物代谢和组织பைடு நூலகம்解所产生的水分 ）。 4、纠正代谢性酸中毒 ：轻、中度代谢性酸中毒一般无须处理。 当血浆HCO3－＜12mmol/L或动脉血pH＜7.2，可补充5％碳酸氢 钠5ml/kg，纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。
消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等， 1 严重者出现消化道出血或氮质血症，而消化道出血可
加重氮质血症。
心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心 2 力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等。
神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、 3 昏迷等尿毒症脑病症状 4 血液系统：可有出血倾向或者轻度贫血现象
肾脏内科护理查房
急性肾功能衰竭
天津儿童医院肾脏内科
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查房目的
1、掌握急性肾衰竭的症状及护理。 2、掌握腹膜透析术操作并发症的预防和护理。 3、检查各项护理措施的落实情况。
疾病相关知识
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 1.定义 2.病因&病理 3.辅助检查 4. 临床表现 5.治疗原则 6.并发症
（二）多囊肾
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
2、急性肾小管坏死病理改变： ①肉眼检查肾脏体积增大，苍白色，剖面皮质 肿胀，髓质呈暗红色。
②典型的缺血性急性肾衰竭光镜检查见 肾小管上皮细胞片状或灶性坏死，从基 底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。
肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显 的部位在肾小管的直部和曲部。肾小管 上皮细胞坏死不如缺血性急性肾衰竭明 显。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
1、定义
急性肾衰竭：（acute renal failure， ARF）由 于各种原因引起的短时间内（数小时或数天）肾 功能突然下降而出现的临床综合症。主要表现是 血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失 调及全身各系统并发症。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
2、病因
呼吸系统：除肺部感染的症状外，因容量负荷过 5 重可出现呼吸苦难、咳嗽、胸痛等症状。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——多尿期
ARF患儿尿量逐渐增多，全 身水肿减轻，24小时尿量达 500ML以上时，即为利尿期， 一般5~6天后达到利尿高峰,,此 期由于大量排尿，可出现低钠和 低钾血症。患儿抵抗力低下,易 发生感染 早期氮质血症持续甚 至加重，后期肾功能逐渐恢复。
发病机制
急性肾 小管坏 死的发 病机制 尚未完 全明了
。
缺血所致急性肾小管坏死的发病机制
肾血动力学的改 变：主要为肾血 浆流量下降，肾 血流重新分布， 表现为肾皮质血 流量减少，肾髓 质充血等。
肾小管上皮 细胞代谢障 碍：主要为 缺氧所致。
肾小管上 皮脱落， 管腔中管 型形成。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
1、高钾血症：少尿期肾脏排钾减少，导致血钾升 高，患儿表现为恶心、呕吐、胸闷、四肢麻木、心 率减慢、心律不齐、室颤。 2、高磷血症和低钙血症：由于组织坏死和肾功能 不全，磷在体内蓄积使血磷升高，钙在肠道与磷结 合，钙排除增加，导致低血钙。
3 辅 助
尿液 检查
检
查
辅助检查 用药
血液检查 （血肌酐、BUN、 血K等）
影像学检查（ CT、MRI、肾 盂造影、肾血 管造影）
肾活组 织检查
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现
根据尿量减少与否，急性肾衰 竭可分为少尿型和非少尿型。
少尿型：急性肾衰竭伴少尿或
无尿表现者。 非少尿型：指血尿素氮、血肌酐 迅速升高,肌酐清除率迅速降低， 而不伴有少尿表现。
临床常见的是少尿型急性肾衰 竭,临床过程分为三期：少尿期、 多尿期、恢复期。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期
水、电解质和酸碱平衡失调
氮质血症
水潴留
（由于肾脏排尿减 少，水分不能排出 体外，表现为全身 浮肿，胸、腹水、 脑水肿，严重者可 发生心力衰竭）
电解质紊乱
（高K、高Mg 、高P、低Na、 低CL、低Ca）
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
氮质血症蛋白质代谢产物及 细胞分解产物蓄积体内引起 全身各系统中毒症状。首先 出现消化系统症状，食欲减 退、恶心、呕吐。中枢神经 系统可表现为意识障碍、躁 动、抽搐、昏迷等尿毒症症 状。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现—少尿期全身并发症
代谢性酸中毒
（恶心、呕吐嗜 睡和呼吸深长）
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现—少尿期
三高、三低病因及症状
3、高镁血症：镁是组织细胞多种酶的激活剂，对神经、肌肉和 周围神经的兴奋具有抑制作用，临床表现和高血钾相似。
4、低钠血症 稀释性低钠：体内钠的含量未减少，由于水潴留，血钠被稀释， 表现为体重增加、水肿、头痛、神志淡漠等。 缺钠性低钠血症：由于腹泻、呕吐或者大面积烧伤使体液大量丢 失，有脱水及血浓度减少等。
肾前性：肾脏本身无器质性病变，因 某些原因导致有效循环量减少，心输 出量下降及引起肾血管收缩的因素导 致肾血流灌注不足，以至于肾小球滤 过率下降而发生急性肾衰竭。
病因
肾后性：由于各种原因的急性尿路梗 阻所致，梗阻可发生在尿路从肾盂到 尿道的任一水平。
肾性：由于肾脏实质性损伤，常见的 原因有：急性肾小管坏死、急性肾间 质变、肾小球和肾小血管病变。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析 4、临床表现
多尿期低钠血症和低钾血症病因和症状
低钠血症：由于大量水和钠在尿中的 丢失，此期会由稀释性低钠血症转变 为缺钠性低钠血症，必要时应注意补 充。
低钾血症：当每日尿量增加到 500~1000ML时，大量的钾从尿中排 除，可导致低钾血症。表现为肌肉松 软，无力以致麻痹、呼吸困难、胸闷 、腹胀等。
（一）急性肾衰竭 & 腹膜透析
4、临床表现——恢复期
一、少尿型 利尿期后,肾功能改善,尿量恢复正常, 血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常,而肾浓缩 功能需要数月才能恢复正常,少数病人遗 留部分不可逆性的肾功能损害。此期患 儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良 、贫血和免疫功能低下。（此型肾衰竭 需要进行透析治疗。） 二、非少尿型 非少尿型肾衰是指无少尿或无尿的表 现，每日尿量可达600~800ML。此型肾衰 多由于氨基糖苷抗生素或造影剂所致。