慢性牙周炎的诊断PPT课件

4.牙周翻瓣手术后
由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿 有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳 固。
5．女性激素水平变化
妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿 动度轻度增加。
症状
（1）出血
（2）口臭
（3）牙齿移位 （4）食物嵌塞 （5）逆行性牙髓炎 （6）牙周脓肿 （7）继发性合创伤 （8）牙龈退缩、敏感、根面龋
牙龈出血
口臭
牙齿疼痛
牙齿松动
慢性牙周炎
咀嚼无力 溢脓
慢性牙周炎
1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染 性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进 行性附着丧失和骨丧失。
2.发病情况：95％ ，35岁；慢性牙龈炎
局部促进因素
菌斑——始动因子
微
宿
生 物
主
改变宿主对菌斑微生物的反应
决定牙周炎发生，程度和范围
牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白 、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成 脓液。
袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋 内出血。袋内容物具有较大的毒性。
பைடு நூலகம் 体征
3.牙槽骨吸收
牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创 伤 引起，全身因素的作用尚不明确。
在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在 不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度 所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软 组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。
体征 2.牙周袋的形成 原因：结合上皮向根方增殖，其冠方 部分（即原来的龈沟底处）与牙面分 离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失
正常龈沟深度 ＜3mm
当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增 生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置 并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。
附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过 3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表 明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重 要标志。
全身易感因素
牙周组织的应用解剖和生理
1.生物学宽度（约为2mm) 龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离 结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织
结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上 皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙 骨质的表面。
2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得 进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能 单位，称为龈牙单位
3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维， 根尖纤维，根间纤维。
诊断
一、临床表现
一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或
少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙
体征 1.牙龈炎症
2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位
症状
体征
1.牙龈炎症 颜色：鲜红、暗红 形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周
一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙 齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失 调，使牙松动度逐渐增大。
单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者 比粗而长的牙齿容易松动。
2.咬合创伤
有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽 ，牙齿松动
但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬 合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。
真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增 殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就 是真性牙周袋
骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴 的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。
骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织 位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成 了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。
二、分型与分度
分型
局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位 点≤30％
弥漫型：受累部位＞30%
探诊位点
分型
局限型：全口牙中有附着丧 失和骨吸收的位点≤30％
弥漫型：受累部位＞30%
牙龈炎症
探诊
牙周袋深 度 附着丧失
牙齿松动 骨吸收程 度
轻度 轻度 有出血
中度
明显
出血，也可 有脓
重度 较明显，可发
炎波及附着龈 质地：松软 纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面 探诊：出血、脓
探诊出血
长期的慢性炎症
使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明 显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。 牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有 牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见 釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反 映牙周支持组织的破坏。
骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm
4.牙齿松动
4.牙齿松动
生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是 水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.0 2mm，临床上不易察觉。
在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎 晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如 下：
1．牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因
1）局限于牙龈 2）原因明确，疗效良好 3）病变可逆 重要性： 1）极普遍，治疗工作量大 2）易复发，但是可预防 3）部分患者可发展为牙周炎
1）侵犯和破坏深层牙周组织 （4大症状） 2）患病率高 ，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复 重要性： 1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因 2）疗程长，保持疗效困难 3）老龄社会中，患病率增高 4）影响功能、美观、生活质量 5）可成为某些全身疾病的危险因素
生脓肿
出血，有脓
≤ 4 mm
≤ 6 mm
＞ 6 mm
1～2 mm
3～4 mm
≥5 mm
无
轻度
明显
不超过根长1／3
超过1／3，但 不超过1／2
吸收1／2以上； 有根分叉病变
鉴别诊断
牙龈炎
早期牙周炎
牙龈炎症 有（局限） 有（弥散）
牙周袋 附着丧失
假性 无
真性
有，能探到釉牙骨质 界
当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明 显加重。
原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复 体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼
3.牙周膜的急性炎症
如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于 牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复 到原来的程度。