脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗进展

认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在 对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能 准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无 法坚持完成正常交流和病史询问。
认知功能障碍的表现
2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除 意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所 致的谵妄。
脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗 进展
何为认知功能？
原文：cognition:认知是指人脑接受外界信息， 经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而 获取知识或应用知识的过程
何为认知功能？
认知功能包括： 1. 注意力 2. 记忆力 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
注意力的评定：觉醒水平的检查
等速拍击试验：要求被试者在5分钟内以每 秒一次的速度进行连续拍击的试验
让患者用健手拿铅笔敲击桌子练习10秒钟， 测验时检查者记录每10秒钟的敲击数量，5 分钟共记录30个记录量，通过30个时段的平 均敲击数和其标准偏差就是该测验的“反应 倾向度”、“反应不稳定程度”
认知功能障碍的表现
3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续 数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退， 对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆， 在一段时间之内可有比较大的波动。
4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、 如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进 行检查。
认知功能障碍的表现
5、语言
患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍， VD患者有严重的构音障碍。 通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅， 有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命 名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计 算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障 碍。
认知功能障碍的表现
注意力的测定：选择功能
划削试验：用40根短线，检查者要 用红颜色的笔，在纸上将线扫描一 遍后，命令被试者将纸上所有的线， 用画线的方式标记，以了解掌握漏 掉的部分
注意力的测定：移动性检查
字母划消试验：检查用纸上无规律地排列着 36个文字，其中有10个大写文字，其它均是 小写。字和字之间大多是空一个间隔，只有 4个地方空2个间隔。
注意力的测定：选择功能
“A”字无意义文字测验：是检查者以每秒 一个字的速度，以普通的音调读一系列无序 的文字，让患者听到“A”字时拍一下桌子 来表示
试验的内容： L T P E A O A I C T D A A A ANIABFSAMRZEOADPAKLARC JTOEABAAZYFMUSAHEVAARA T 一般情况下，脑损伤患者平均错10个左右
测试内容
评分
今年的年份？ 现在是什么季节？ 今天是几号？ 今天是星期几？ 现在是几月份？
你在哪一个省（市）？ 你在哪一个县（区）？ 你在哪一个乡（镇、街道）？
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
9 10 11 12 13 14 15 16
测试内容
你现在在哪一层楼上？ 这里是什么地方？ 复述：皮球 复述：国旗 复述：树木 辨认：铅笔 复述：四十四只石狮子 按卡片闭上眼睛
认知功能评定：注意力四大特征
觉醒水平：评价注意力的持续能力 选择功能：即在多个刺激中将注意力集
中在特定刺激上的能力 移动性：即自然地将注意力转移到其它
方面的能力 容量：是指在同时进行几个作业时，能
将注意力合理分配的能力
注意力的评定：觉醒水平的检查
反应时间检查：是指从刺激作用于 机体到机体做出明显的反应所需的 时间
短时记忆障碍的评定，给患者面前摆几样物 品，并记住他们的名称，然后撤除这几件物 品，让患者回忆刚才面前的物品有哪些。有 短时记忆障碍者只能说出1-2种，然后编造刚 才未见到的物品充数
让患者读一段小报纸，然后让其说出主要的 内容。短时记忆障碍者常漏读报纸的主要内 容。
认知功能评定：记忆障碍
长时记忆可以询问患者的经历、定 向等问题
测试内容
计算：72—7 回忆：皮球 回忆：树木 回忆：国旗 辨认：手表 按样作图
评分
MMSE
检查约耗时5-10分钟 每题1分，满分为30分 总分标准： 文盲≥17分；
小学文化程度≥20分； 中学文化程度以上≥24分
认知功能评定：记忆障碍
瞬时记忆（immediate memory）：刺 激出现1秒钟只内的记忆
9-2 1-7-4 5-2-9-7 6-3-8-5-1 2-9-4-7-3-8 4-1-9-2-7-5-1
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技 巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、 执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶 和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、 失用和失算。
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
1 2 3 4 5 6 7 8
测试A是将大写文字划掉 测试B是将大写文字和空2个隔的前面的一个
文字划掉
注意力评估：容量性检查
数字复述：患者根据检查者的要求正向或逆 向复述逐渐延长的数字
测试时一定要注意每个数字间隔一秒钟，读 音时语调要平淡，不能有抑阳顿挫
注意力评估：容量性检查
测试内容 3-7 7-4-9 8-5-2-7 2-9-6-8-3 5-7-2-9-4-6 8-1-5-9-3-6-2 3-9-8-2-5-1-4-7 7-2-8-5-4-6-7-3-9
短时记忆（short term memory）：刺 激消失后1分钟或2分钟以内的记忆
长时记忆（long term memory）：刺 激消失1或2分钟后的记忆
认知功能评定：记忆障碍
瞬时记忆评定可让患者背诵数目， 要求顺背3-9位数、倒背2—8位数， 以能够背诵的最高位数为准
认知功能评定：记忆障碍
评分
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
编号
17 18 19 20 21 22 23 24
测试内容
用右手拿纸 将纸对折 放在大腿上 说出一句完整的句子 计算：100—7 计算：93—7 计算：86—7 计算：79—7
评分
认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）
Fra Baidu bibliotek
编号
25 26 27 28 29 30