脑血管病的预防
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• “二级预防 ”（防复发）对已经发生过卒中的患者急性期病情控制 后，采取更积极的措施防止卒中再发生。
• “三级预防 ”（防并发症）对卒中患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致 残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。
一级预防
控制血压：在低盐低脂饮 食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚 持规范降压治疗。降压药物选择应个 体化;避免不规范用药。血压应该控 制在140/90mmhg之下。高血压合并 糖尿病或肾病的患者，血压要控制在 130/80mmhg以下。保持乐观心态和 提高应急能力。
• 近２０年来，随着中国经济和物质生活不断提高，糖尿病呈迅 猛增高的发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病的 患者发生缺血性卒中的几率是非糖尿病患者的２～４倍，其中 ８８％是缺血性脑血管病，而且糖尿病病人脑卒中的发病时间 较非糖尿病病人早10～20年。
可干预的危险因素
• 高脂血症：高脂血症可增加血黏度，引起动脉粥样硬化 ,增加卒 中风险。升高的低密度脂蛋白和总胆固醇水平都可以增加动脉 粥样硬化风险。胆固醇水平在缺血性脑卒中发病中起着重要作 用，动脉硬化斑块中的主要成分就是胆固醇。
• 家族史：有卒中家族史患病率高于无家族史。在临床实践中发 现，有相当比例的病人，与家族中高血压病，糖尿病和心脏病 的发病率高密切相关。
• 种族：黑人患卒中的概率是其他人种的2倍。
可干预的危险因素
• 高血压：目前的研究结果表明，高血压是脑卒中最重要的可干 预危险因素。高血压既可致出血性脑血管病（脑出血）发生， 又可致缺血性脑血管病（脑梗死）发生。血压越高，卒中风险 越大，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%， 舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。因此， 早期发现高血压，有效控制高血压是至关重要的。
流行现状
危险因素
不可干预的 年龄 性别 家族史 种族
可干预的 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 缺乏体力活动 肥胖
• 不可干预的危险因素
• 年龄：脑血管病发病率与年龄呈正相关关系，它的发病率随着 年龄的增长而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险增长 一倍。
• 性别：就性别而言，男性比女性发病率高。 国内卒中患者研究 发现男女比例为1.34:1
预防
• CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 , 针对 CVD 危险因素 ,积极开展预防。现代医学模式已逐步从经验 医学向循证医学转化。循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对 降低 CVD 的发病率和死亡率有肯定效果。
Biblioteka Baidu血管疾病的三级预防
• “一级预防 ”(防发病)对存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出 现的人群进行干预。
•控制血糖：通过调节饮食、减轻体重、 口服降糖药、胰岛素或联合治疗来控制
血糖。对于糖尿病症状较严重，且血糖 >13.9-16.7mol/L,伴有体重下降的个体， 早期使用胰岛素是较安全的治疗方法。
•控制血脂：对无心脑血管事件 ,但高脂 血症者 ,应积极降脂治疗;血脂正常 ,但
已发生心脑血管事件或高危高血压、 糖尿病者 ,应用他汀类药物及改变生活
可干预的危险因素
• 吸烟：烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血 管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、影响全身血管和血液系 统 ,加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。经 常吸烟是公认的缺血性脑卒中的危险因素 ,其危险度随吸烟量而 增加。
• 10
可干预的危险因素
• 饮酒：饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定 有害，长期大量饮酒不仅能使血压水平升高，还可以诱发心律 失常，饮酒本身也可以引起小动脉痉挛，促使脑梗死的发生和 发展。而适量饮酒它具有扩张血管，延缓动脉硬化，加速心脑 血液流量的作用，反而可起到预防冠心病和脑卒中发病的作用， 所以饮少量酒的人发生脑卒中的概率比不喝酒的人低。
方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样 硬化:首先应改变不健康的生活方式 , 必要时选择降脂药物 ,并定期复查血脂。
•治疗心脏病：使用抗血小板聚集药或口
服抗凝剂来防止心脏病患者心内膜或心 室内形成的血栓。使用华法林效果良好。
•治疗颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血 性脑血管病的重要危险因素，多由动 脉粥样硬化引起。多数无症状性颈动 脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内 介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板 药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉 狭窄（＞70%）的患者，可考虑行颈 动脉内膜切除术或血管内介入治疗。
可干预的危险因素
• 颈动脉狭窄：当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70%时，脑卒中 的风险是无颈动脉狭窄的人的两倍。
可干预的危险因素
• 缺乏体力活动：适当的运动有助于控制肥胖和糖尿病，增加高 密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些个体的血压。
可干预的危险因素
• 肥胖：不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 , 也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压 和充血性心力衰竭。超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血 压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍。 可以通过合理运动 和健康饮食来达到。
可干预的危险因素
• 心脏病：各种心脏病都显著增加脑卒中的风险。这里说的心脏 病如：心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使血流 紊乱，形成栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑栓塞。
• 房颤是常见的心律失常，房颤患者患脑卒中的风险比正常人大5 倍。
可干预的危险因素
• 糖尿病：糖尿病的血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、狭 窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。
脑血管疾病的预防
脑血管疾病的概念
• 脑血管疾病（CVD）：是指由于各种脑血管病变引起的脑功能障 碍。
• 脑卒中：是指急性起病、迅速出现的局限性或弥漫性脑功能缺 损的临床事件。
• 脑血管疾病(CVD)是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致 残的首要因素,同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要 原因之一。我国为CVD高发国家,每年有200万新发CVD病例,每年 有150万人死于CVD,有CVD存活者700万人。CVD是我国人口死亡 的第二位原因,2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾,给国 家和家庭造成巨大的经济负担。
• “三级预防 ”（防并发症）对卒中患者 ,早期或超早期治疗 ,降低致 残程度 ,即临床治疗、康复训练及减少后遗症的发生。
一级预防
控制血压：在低盐低脂饮 食、减轻体重、适当锻炼的基础上 ,坚 持规范降压治疗。降压药物选择应个 体化;避免不规范用药。血压应该控 制在140/90mmhg之下。高血压合并 糖尿病或肾病的患者，血压要控制在 130/80mmhg以下。保持乐观心态和 提高应急能力。
• 近２０年来，随着中国经济和物质生活不断提高，糖尿病呈迅 猛增高的发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病的 患者发生缺血性卒中的几率是非糖尿病患者的２～４倍，其中 ８８％是缺血性脑血管病，而且糖尿病病人脑卒中的发病时间 较非糖尿病病人早10～20年。
可干预的危险因素
• 高脂血症：高脂血症可增加血黏度，引起动脉粥样硬化 ,增加卒 中风险。升高的低密度脂蛋白和总胆固醇水平都可以增加动脉 粥样硬化风险。胆固醇水平在缺血性脑卒中发病中起着重要作 用，动脉硬化斑块中的主要成分就是胆固醇。
• 家族史：有卒中家族史患病率高于无家族史。在临床实践中发 现，有相当比例的病人，与家族中高血压病，糖尿病和心脏病 的发病率高密切相关。
• 种族：黑人患卒中的概率是其他人种的2倍。
可干预的危险因素
• 高血压：目前的研究结果表明，高血压是脑卒中最重要的可干 预危险因素。高血压既可致出血性脑血管病（脑出血）发生， 又可致缺血性脑血管病（脑梗死）发生。血压越高，卒中风险 越大，收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%， 舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。因此， 早期发现高血压，有效控制高血压是至关重要的。
流行现状
危险因素
不可干预的 年龄 性别 家族史 种族
可干预的 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 缺乏体力活动 肥胖
• 不可干预的危险因素
• 年龄：脑血管病发病率与年龄呈正相关关系，它的发病率随着 年龄的增长而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险增长 一倍。
• 性别：就性别而言，男性比女性发病率高。 国内卒中患者研究 发现男女比例为1.34:1
预防
• CVD 以其高发病率、高致残率、高复发率极大危害着人类健康 , 针对 CVD 危险因素 ,积极开展预防。现代医学模式已逐步从经验 医学向循证医学转化。循证医学证实对 CVD 进行综合性预防,对 降低 CVD 的发病率和死亡率有肯定效果。
Biblioteka Baidu血管疾病的三级预防
• “一级预防 ”(防发病)对存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出 现的人群进行干预。
•控制血糖：通过调节饮食、减轻体重、 口服降糖药、胰岛素或联合治疗来控制
血糖。对于糖尿病症状较严重，且血糖 >13.9-16.7mol/L,伴有体重下降的个体， 早期使用胰岛素是较安全的治疗方法。
•控制血脂：对无心脑血管事件 ,但高脂 血症者 ,应积极降脂治疗;血脂正常 ,但
已发生心脑血管事件或高危高血压、 糖尿病者 ,应用他汀类药物及改变生活
可干预的危险因素
• 吸烟：烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血 管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、影响全身血管和血液系 统 ,加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。经 常吸烟是公认的缺血性脑卒中的危险因素 ,其危险度随吸烟量而 增加。
• 10
可干预的危险因素
• 饮酒：饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗酒肯定 有害，长期大量饮酒不仅能使血压水平升高，还可以诱发心律 失常，饮酒本身也可以引起小动脉痉挛，促使脑梗死的发生和 发展。而适量饮酒它具有扩张血管，延缓动脉硬化，加速心脑 血液流量的作用，反而可起到预防冠心病和脑卒中发病的作用， 所以饮少量酒的人发生脑卒中的概率比不喝酒的人低。
方式治疗。调节血脂和防止动脉粥样 硬化:首先应改变不健康的生活方式 , 必要时选择降脂药物 ,并定期复查血脂。
•治疗心脏病：使用抗血小板聚集药或口
服抗凝剂来防止心脏病患者心内膜或心 室内形成的血栓。使用华法林效果良好。
•治疗颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血 性脑血管病的重要危险因素，多由动 脉粥样硬化引起。多数无症状性颈动 脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内 介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板 药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉 狭窄（＞70%）的患者，可考虑行颈 动脉内膜切除术或血管内介入治疗。
可干预的危险因素
• 颈动脉狭窄：当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70%时，脑卒中 的风险是无颈动脉狭窄的人的两倍。
可干预的危险因素
• 缺乏体力活动：适当的运动有助于控制肥胖和糖尿病，增加高 密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些个体的血压。
可干预的危险因素
• 肥胖：不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 , 也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压 和充血性心力衰竭。超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血 压、糖尿病及冠心病比体重正常者高 3倍。 可以通过合理运动 和健康饮食来达到。
可干预的危险因素
• 心脏病：各种心脏病都显著增加脑卒中的风险。这里说的心脏 病如：心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病可使血流 紊乱，形成栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑栓塞。
• 房颤是常见的心律失常，房颤患者患脑卒中的风险比正常人大5 倍。
可干预的危险因素
• 糖尿病：糖尿病的血糖增高可使体内大、中、小血管硬化、狭 窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。
脑血管疾病的预防
脑血管疾病的概念
• 脑血管疾病（CVD）：是指由于各种脑血管病变引起的脑功能障 碍。
• 脑卒中：是指急性起病、迅速出现的局限性或弥漫性脑功能缺 损的临床事件。
• 脑血管疾病(CVD)是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致 残的首要因素,同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要 原因之一。我国为CVD高发国家,每年有200万新发CVD病例,每年 有150万人死于CVD,有CVD存活者700万人。CVD是我国人口死亡 的第二位原因,2/3的CVD患者死亡或遗留不同程度的残疾,给国 家和家庭造成巨大的经济负担。