保险合同案例 2

案例一2009年11月30日，孙立与中国人寿保险公司签订以死亡为给付条件的保险合同，投保人为孙立，被保险人为其弟孙涛，受益人为孙立。2010年11月

2日，被保险人孙涛因病去世，孙立即以受益人的身份向保险公司申请理赔，但被拒绝。死亡保险应经过被保险人签字同意，若被保险人孙涛签字，则应当赔偿；若为投保人代签，或并未签字，则不应赔偿。案例二2011年9月，方某为正在S市某中学就读的“女儿”方方在保险公司投保国寿学生、幼儿平安保险。2012年2月份方方身体出现异常，到该市医院检查，诊断结果为方方患有先天性心脏病，治疗共花费手术费等医疗费用55000元。方某多次向保险公司索赔，保险公司拒绝赔付，2012年7月，方方以其符合理赔条件为由，将保险公司诉至S市某区人民法院，请求判令保险公司支付其医疗保险金7500元，诉讼费由保险公司承担。保险分为可保保险和不可保保险。可保保险应为偶发性风险，纯粹风险。而先天性心脏病属于必然的事件，不在可保范围内。所以可以不赔。另外，保险条款中有不可抗辩条款：以两年为期限（自生效日起算）发生事故后，若保险公司可以证明投保人不诚信等因素，

则可以拒绝赔偿;若生效两年保险公司未发现，两年后的事故保险公司都应赔偿。此案例时间在两年之内，所以可以不赔。案例三2008年7月25日，石某向某保险公司投保了终身女性重

大疾病保险，保险金额为15万元，年交保险费6600元。2009年1月，石某因宫颈癌向该保险公司提出

理赔申请。该保险公司经过调查，石某已于2008年

7月20日在某医院被确诊为宫颈癌，但她在7月25

日投保时，在投保单中关于“是否患有癌症”的询问栏

中填写的是“否”。该保险公司以石某未如实告知其投

保前已被确诊为宫颈癌的患病事实为由，对该保险做出了拒付处理，并解除合同退回保险费。不赔。由不可抗拒条款可知。（此类题型应注意在两年内还是两年之

外.）案例四从保险角度，猝死究竟属于哪种保险的理赔范围猝死（有内生疾病，隐病，非意外）属于人寿保险。死亡在其保险范围内的保险有: 死亡保险：只负责结果，即死亡。既负责疾病，又负责意外。所以猝死应赔偿。两全保险：只负责结果，即死亡。既负责疾病，又负责意外。所以猝死应赔偿。意外伤害死亡保险：只负责由意外造成的，不负责疾病

造成的，猝死不应赔偿。案例五王某为自己投保了一份终身寿险保单，合同成立并生效的时间为2007年3月1日。因王某未履行按期缴纳续期保费的义务，此保险合同的效力遂于2008年5月2日中止。2009年5月1日，王某补交了其所拖欠的保险费及利息。经保险双方协商达成协议，此合同效力恢复。2009年10月10日，王某自杀身亡，其受益人便向保险公司提出给付保险金的请求。而保险公司则认为“复效日”应为合同效力的起算日，于是便以合同效力不足两年为理由予以拒赔。王某的受益人遂向法院提起公诉。同课本177页案例。注意时间。案例六李某夫妇为6岁的儿子购买了一份少儿保险，每年的保险费720元，交费期11年，后因夫妻感情不合离婚，李某的儿子选择跟着母亲一起生活。2009年10月，李某前妻到人寿保险公司续交保险费时，得知儿子的保险已被李某退掉，此前交纳的3600元保险费也已被领走。李某前妻认为，前夫擅自将赠与儿子的保险金领走，侵犯了儿子的合法权益。在母子多次索要未果的情况下，李某被告上法庭，

要求其立即返还赠与的保险金，并承担诉讼费用。在法庭上，被告李某辩称，为儿子投保、退保，是一种保险合同关系，作为投保人，有权决定停止缴纳保

险费或解除保险合同，退保金理应由投保人所有，即

使与原告存在赠与关系，也只是一种道义上的赠与，作为赠与物的保险金，投保人是可以收回的。因为儿子未成年，所以应由其法定监护人领。该案例中，儿子与母亲生活在一起，在未退保的情况下应优先给其母亲。父亲有权利退保，3600是退保费（退保费退还的应为总共交的扣掉处于保险期间的保费），自己独吞是不合理的，为夫妻共有财产，应一起分配。案例七2009年3月，付某以自己为被保险人向某保险公

司投保了“鸿寿养老保险”，保单中约定付某为被保险人，受益人一栏为空白，保险金额为16万元。2010

年5月，付某与胡女士结婚。胡女士为再婚并与前夫

生有一子。2011年2月，被保险人付某在家中阳台

晾晒衣服时，不慎失足坠楼，在送往医院途中死亡。

事故发生后，其妻胡女士向保险公司报案。保险公司

经调查、审核后认定属于保险责任范围，决定给付16万元人身保险金。但在该笔保险金的分配上发生

了争执。付某健在的父亲以法定继承人的身份要求分

取该笔人身保险金的二分之一部分。而付某的妻子胡

女士则提出，先分取该笔人身保险金的一半，剩下的

8万元再由其本人及其与前夫的儿子与付某的父亲三

人均分。受益人一项为空白则应由法定受益人领。法定子女（婚生与非婚生都含有），所以继子也为其法定继承人，财产应由妻子儿子和父亲一起来领。案例八2010年8月12日，陈女士向某保险公司投保意外伤害保险，保险金额10万元，保险期限一年，陈女士指定自己七岁的女儿王丽为受益人。保险公司随之签发了保险单。2011年7月17日，陈女士带着女儿旅游，不料在途中发生严重车祸，母女两人双双遇难。事故发生后，陈女士的丈夫王某持保险单向保险公司索赔。保险公司收到索赔报告后，经核查给付王某保险金10万元。陈女士的父亲陈父

得知这一消息后，向女婿王某提出要一起继承这10万元的保险金，不料遭到王某拒绝。王某认为这笔保险金不是妻子陈女士的遗产，而是女儿王丽的遗产，应由他一个人继承。双方协商不成，陈父一气之下，将女婿告上法庭，认为自己的女儿虽然在投保时指定自己的外孙女王丽为受益人，但是，在车祸中外孙女和女儿是同时死亡的，因此，外孙女的受益行为并未发生，这10万元的保险金属女儿的个人遗产，应当由其和女婿共同继承。同课本106页案例一案例九 2010年4 月29 日，某公司为全体职工投保了团体