眼科解剖课件

穹窿结膜 fornical conjunctiva
泪器
泪腺 泪道 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管
泪点－－泪小管－－泪总管－－泪囊－－鼻泪
道组成，开口于下鼻道。
眼外肌
眼球上眼肌有６条，起源于眶尖的总腱环。 四直肌分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、 下直肌、外直肌、上直肌。 两条斜肌为上斜肌和下斜肌。 神经支配：外直肌－－外展神经 上斜肌－－滑车神经 余眼肌－－动眼神经
黄斑中心凹
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黄斑区中央的浅漏斗状小凹， 相当于眼底检查时所见到的发 光小点，直径仅有 0.2mm 该区视网膜最薄，感光细胞只 有高度密集的又细又长视锥细 胞，密度每平方 mm 14.73 万 视网膜的其它各层均向旁侧散 开呈斜坡状 每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接 中心凹以外锥细胞逐渐减少杆 细胞逐渐增多
血液供应极为丰富： 称眼球的血库 ①营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用 ②还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能 ③含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能 ④丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象
脉络膜功能
血流丰富 色素丰富
提供视网膜外层营养 （外5层） 对眼球起遮光和暗房 作用
视网膜
边界：
后界：视乳头周
前界：锯齿缘 外面：脉络膜 内面：玻璃体
传出：由两侧缩瞳核发出的纤维，经动眼视径入眶，在睫状 神经节换元后，经睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。
近反射：人眼看近时同时发生三个现象
１ 调节－－睫状肌收缩
２ 瞳孔缩小－－瞳孔括约肌收缩 ３ 双内直肌收缩－－集合 辐奏 视近物时瞳孔缩小，与调节和辐奏作用同时发 生称近反射。
眼附属器
眼睑、 结膜、 泪器、 眼外肌、 眼眶
营养作用 维持眼内压
水
2. 3.
功能：
晶状体
解剖：
前、后极、赤道部 晶体悬韧带
组成：
晶状体囊 晶状体纤维
功能：
屈光间质 调节功能
玻璃体腔 vitreous cavity
• 晶状体后面 • 悬韧带后面 • 睫状体后面 • 视网膜前面 • 容积：4.5ml
玻璃体
透明的胶质体 功能：
屈光介质 支持作用
２ 视乳头 Optic papil
视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在
眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘。 位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm,用 PD（papillary diameter）表示， 1PD= 1.5mm, 视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。
色素上皮 RPE
retinal pigment epithelium
（一）视神经孔： 位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。 位于眶尖部的圆孔 直径4-6 mm 视神经管: 由视神经孔向后内侧通入颅腔 长 4-9 mm 管中有视神经、眼动脉及交感神经通过
• （二）眶上裂：
•
位于视神经外侧，在眶上壁与眶外 壁的分界处，有３、４、５、６颅神经 眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶 上裂综合症。
眶上裂综合症：
眼球运动受限，三叉神经眼支分布区感觉障碍 上睑 下垂 眼球突出，球结膜高度水肿，瞳孔散大
后房 posterior chamber
虹膜后面 睫状体前端 悬韧带前 晶状体前面
环形间隙
容积：0.06ml
房水 aqueous humor
• 睫状突上皮细胞产生 • 充满前后房 • 总量：0.15～0.3ml • 98.75%为水 • 弱碱性 pH值 7.3~7.5
房
循环途径：
1. 睫状突上皮产生→后 房→瞳孔→前房→前 房角→小梁网→ Schlemm管→集液管 和房水静脉（80％） 从脉络膜上腔排出 （20%） 虹膜表面隐窝吸收 （微少）
视网膜的组成
• 由二大组层构成。 • 外层：色素上皮层。 • 内层：视网膜感觉层（内9层）由三种神 经元组成。 A 接受光刺激的视细胞 B 居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞 内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎 症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离。
视网膜
一 视神经
神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成。
球内段叫视乳头，包括视盘和筛板部分。 从视盘起至视交叉前角止，全47mm(50mm) 视神经根据其部位分为眼内段、眶内段、管 内段、颅内段。
〈一〉 眼内段：1mm，最短，无水鞘，经筛板穿出。
〈二〉眶内段：球后至视神经孔止，25－30mm。呈
Ｓ型走行，眼球运动自如，有三层 膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软 脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑 同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，
视信息传递：三级神经元传递
• 光感受器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 双极细胞
• 神经节细胞
三级神经元
• 光感受器（视锥、视杆细胞） 视锥细胞：感强光，色觉（黄斑）
视杆细胞：感弱光，无色觉
• 双极细胞 • 神经节细胞 联系光感受器与神经节细胞 轴突汇集成视神经
动脉 静脉 交叉处共外膜 视网膜中央动 脉 视网膜内层 脉络膜毛细血 管 视网膜外层
视网膜血管异常改变
管径变化 A/V交叉 扩张 迂曲 闭塞 侧支 新生血管
干燥 透明 内屏障 血-视网膜屏障 外屏障 视网膜-脉络膜屏 障
眼球内容
眼内腔：
前房
后房
玻璃体腔
眼内容：
房水
晶状体
玻璃体
前房 anterior chamber
前房角 angle of anterior chamber
再生力强 无再生能力 无再生能力 可再生 无再生能力
角膜内皮细胞
角膜的透明性：
a 无血管 b 基质层纤维规则排列
c 角膜神经无髓鞘
d 完整的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量。
角膜营养： 靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血管， 角 膜血管网是由结膜后A和睫状前A组成。 角膜神经： 丰富的三叉神经， 由周围进入基质层穿过前弹力 层到上皮细胞之间，所以任何刺激都可以引起刺 激症 状：畏光、流泪、疼痛。
眼的解剖
眼：视觉器官
眼球： 接受外界信息 眼附属器：支持、保护、运动 视路： 传递视觉信息
第一节
眼球为球形，稍椭圆
眼球的解剖与生理
前后径24mm，横径23.5mm，垂直径23mm。 眼球突出度为12-14mm 眼球由球壁和内容物组成。
眼 球 壁
外层：纤维膜（角膜、 巩膜） 中层：葡萄膜（虹膜、 睫状体、脉络膜）
内层：视网膜
角 膜 Cornea
基本情况：
横径： 垂直径： 11.5-12mm 10.5-11mm
中央部厚度： 0.5-0.55mm 周边部厚度： 1mm
角膜屈光率： 43D
5层组织
特点：
透明、无血管、神经丰富 大气供氧 80% 前有泪膜、后有房水
角膜组织分层
分5层 • 上皮细胞层 • 前弹力层 • 基质层 • 后弹力层 • 内皮细胞层
眼
上睑、下睑 睑缘、睑裂 内眦、外眦 泪阜、睫毛 泪小点
睑
眼 睑
组织分层： 皮肤层
皮下组织层
肌层 睑板层 结膜层 功能：保护眼球
结 膜
睑结膜：分布于眼
睑内面
球结膜：分布于眼
球表面 穹窿结膜：分布于 穹隆部
睑结膜 palpebral conjunctiva
球结膜 bulbar conjunctiva
• 单层六角形细胞 • 色素屏障 • 营养视网膜外层 • 吞噬光感受器外节膜盘及代谢产物 • 视网膜外屏障（视网膜—脉络膜屏障）
色素上皮 RPE
视网膜信息的处理过程
• 主要依靠三级神经元来完成 • 最外层为第一级神经元是接 受转变光化学刺激的神经上 皮细胞 • 居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节细 胞，其轴突汇集形成视神经 • 第二级神经元由双极细胞 、 水平细胞及无长突细胞 、网 间细胞及苗勒氏细胞组成位 于第一、第三级神经元之间 起联络作用
睫状体平坦部
组织结构：
睫状体肌 睫状上皮 环 / 纵 / 斜行肌
功能特点：
参与房水分泌、排出 睫状肌收缩，晶体松弛变凸 ——参与调节
脉 络 膜
前缘:锯齿缘
后界:视乳头周围
脉 络 膜
脉络膜组织分层：
1. 脉络膜上组织
2. 大血管层
3. 中血管层 4. 毛细血管层 5. 玻璃膜 (Bruch膜)
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血液供应：眼动脉的肌支。
眼外肌
上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌
眼外肌正面观
眼外肌2-2
四条直肌
上斜肌和下斜肌
五 眼眶：
由７块颅骨构成（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、 颧骨）呈四边锥形的空腔，底向前，尖向后漏斗形， 深度４－－５mm和副鼻窦相通。
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视乳头 视杯（生理凹陷） 视网膜中央动静脉 黄斑 中心凹
正常人眼底彩照
１ 黄斑 Macula
位于眼球的正后极１－3mm范围，中心地方稍凹陷， 光线来时形成中心反光，象暗处一个小星星，无血管，只 有锥体，此处视力最敏锐。
黄斑组织学
• 黄斑直径仅 1-3mm 90% 以上锥细胞集此 • 视网膜营养依靠脉络膜毛 细血管层供应 • 黄斑神经纤维大约占视神 经全部纤维一半 • 这种精细的结构保证了视 觉信息以最快而直接方式 传递大脑中枢 • 故黄斑是中心视力最敏锐 处,一旦损坏丧失视功能
特点：
混浊液化 — 眼前黑影飘动 三处与视网膜紧粘 — 撕脱 致视网膜裂孔
眼球分为球壁和内容物：
┌ 外层：纤维膜：角膜、巩膜
│ ┌ 球壁 ─┤ 中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜 │ │ └ 内层：视网膜、黄斑、视乳头
眼球 ┤
│
│
┌ 房水
│
球内容物 ┤ 晶体 │ └ 玻璃体
第二节 视神经 视路和瞳孔反射
1.虹膜 Iris
位置： 瞳孔：中间有一2.5 －4mm孔 叫瞳孔。
虹膜纹理：虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状
的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理。 组织学：虹膜在组织学上分为4层
（１）有两层基层
a 瞳孔括约肌：围绕瞳孔作环形排列，受付交感神 经支配， 兴奋时瞳孔缩小
b 瞳孔开大肌：外侧和睫状肌相连，内侧和括约肌 交织一起， 受交感神经支配，收缩时瞳孔扩大。
（２）有大量血管，损伤时前房出血。
（３）有丰富的神经，炎症时疼痛剧烈。
虹膜的作用： 相当于照像机光圈， 起调节光线进入眼内的多少，由瞳 孔调节。
虹 膜
虹膜特点
调节入眼光线 ——成像 含大量色素及血管 — 多病 三叉N感觉敏锐——炎症疼痛
２睫状体 body
Ciliary
睫状冠：前1／3 肥厚部 内侧表面有70－80 个放射状突起－ －睫状突
三 瞳孔反射径路
瞳孔在光照射下，引起孔径变小，称为直接对光 反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔缩小，称为间 接对光反射。 传入：光反射纤维与视觉纤维伴行，在视交叉位也分 为交叉与不交叉纤维进入视束，到外侧膝状体前出视 束，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，在顶盖前核换 元，一部分绕中脑导水管到同侧缩瞳核，一部分到对 侧缩瞳核。
睫状体平坦部：后2／3薄而平，为睫状体平坦部 睫状肌有作用、排列不同的三种肌肉 ：
a 纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。 青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。
b 环形肌：收缩时，使晶体悬韧带放松—调节。 c 放射状肌：与纵形肌作用相同。
睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。
小结
解剖分区：
睫状冠 (包含70-80个 睫状突)
巩
组织学分层：
表层巩膜
膜
巩膜实质层
棕黑层
特点：
坚韧，血供差， 直肌附着处最薄
２.巩膜：Sclera
占据眼球壁的5／6，瓷白色，不透明，由
交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成，对 眼球组织起保护作用
巩膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三处最薄弱。
第一个部位：角膜缘： 第二个部位：眼外肌附着处。 第三个部位：视神经出口处的筛板
颅内压升高时则可表现视乳头水肿。
〈三〉管内段：
即通过视神经孔的部分，长6－－
10mm。
〈四〉颅内段：
终于视交叉前角，长约10mm。
二 视路
是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视觉的整个 神经冲动传递的径路。
视网膜神经纤维汇集－－视乳头－－球后视神经－－ 视交叉－－视束－－外侧膝状体－－视放射－－皮质视中 枢。（到视交叉鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和 不交叉纤维形成视束－－外侧膝状体）
角巩膜缘
• 角巩膜缘
– 角膜、巩膜移行区
前弹力层止端 后弹力层止端
– 前房角和房水引流系统
的所在部位
– 眼内手术的常用切口部
位 – 前界：前弹力层止端 – 后界：后弹力层止端
前 房角
（二）中层 葡萄膜
又叫色素膜，因含丰富色素，也叫血管膜，因含丰富血 管，由于颜色象葡萄，又叫葡萄膜。
丰富的血管为眼内提供营养，丰富的色素起遮光作用，使 眼球内成为一个很好的暗室，以利成像。 由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。