爱婴医院复核标准

新复核标准的特点
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新旧对比
2014年 爱婴医院复核标准 对比
2002年爱婴医院监督管理指南
标准第四条：早接触、早开奶
2014年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟 2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤 接触和早吸吮，时间≥30分钟
标准第四条：剖宫产
养。第六条（一）
一个 90%
90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触 并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30 分钟。第四条（一）
两个 100%
100%的孕产妇接受 过母乳喂养的宣教， 80%以上的孕产妇能 够正确回答以下9个 问题中的7个。第三 条（二）
在母婴同室内，100%母 乳喂养的新生儿未使用过 奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。 第九条（一）
产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评 估体系）和岗位目标责任书
产科质量管理指标
新生儿纯母乳喂养率≥80%。
剖宫产率：一级≤10%，二级及以上≤25%，非医学指征的母乳喂养率 逐年下降。
孕产妇高危筛查率100%，高危孕妇专案管理率100%。
新生儿疾病筛查率城市≥90%，农村≥80%；采集血片合格率≥95%。
产前筛查率≥ 80%。
入出院诊断符合率≥95%，手术前后诊断符合率≥95%，重危病人抢救 成功率≥88%，清洁手术切口感染率≤0.5%，急救物品完好率100%， 常规器械消毒灭菌合格率100%，院内子痫发生率为0，孕产妇死亡率 为0，新生儿死亡率＜5‰，新生儿破伤风率0，出生缺陷报告率≥95% ，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100，乙肝表抗阳性免疫球旦 白免费接种率95%，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率90≥%，治疗率 ≥90%，产妇综合满意度≥90%。
新标准具体内容
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
指标： （一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持 指导小组（ 3条共10分）
资料准备：领导小组（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/ 新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等 主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建 实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱 婴医院相关工作，院领导行政查房资料等）。
（二）、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和
新生儿安全管理的具体规定（ 5条共10分）
资料准备：本院的、 WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际 母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》，相关区域张 贴；本院母乳代用品管理相关规定，推销代乳品一票否决； 《医疗 机构新生儿安全管理制度》、本院的加强产科质量和新生儿安全管理 的具体规定，母婴安全管理制度 ；
制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 5. 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经
营单位的馈赠和赞助。（一票否决）
七、实行24小时母婴同室
除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时 在一起，每天分离的时间不超过1小时。
1. 取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床 2. 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时 3. 母婴分离要有医学指征 4. 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力
2014：促进自然分娩，近3 年非医学需要剖宫产率逐年降 低。（8分） 做好宣教，促进自然分娩， 降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。
2002：≥50%的剖宫产母 亲在手术室进行部分皮肤接触， 回房后半小时内补充做母婴皮 肤接触并进行早吸吮
剖宫产பைடு நூலகம்生儿脐带处理完毕 后，应与母亲进行局部皮肤接 触。回室后补做母婴的皮肤接 触和早吸吮。
2015-9-1
爱婴医院复核的意义
启动爱婴复核工作
① 拓展工作内涵 ② 建立长效机制 ③ 发挥社会监管工作
提高母婴健康水平 有利于问题指标的改进
① 剖宫产率 ② 纯母乳喂养率等
爱婴医院不再终身制、体现动态平衡
① 从严评审 ② 科学规范，一把尺子量到底
培训的目的
学习迎检 学会检查别人 培训自己的专家队伍 观念上明确：母乳喂养是依法办事
技术小组（产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保 科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。 定期开展质量检查活动（标准：①爱婴医院创建标准②江苏省助产技术 服务评审标准（2008））相关质量指标。
年度工作计划、总结； 督导检查记录、改进措施、整改落实情况。
一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员
〔 7 〕、产妇〔哺乳泌乳方法〕、新生儿〔纯〕） 两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助） 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30（早接触、
分离）（复训、挤奶）
五个 80%
80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂 养问题。第二条（二）
80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂
母乳喂养是一门科学 母乳喂养是产、儿科的常规工作 母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系 加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头 做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的 重中之重
复核流程
听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向） 查阅文字材料（2014年及以后的资料） 查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿
科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学 校等） 口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员 ） 电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等） 分值统计 监考
新标准中的数据
两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未使用三奶） 一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮） 五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇-9
六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或 饮料，除非有医学指征
除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养
1. 母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 2. 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中
要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 3. 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 4. 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配