全髋关节翻修术患者围术期护理

全髋关节翻修术患者围术期护理
摘要：目的探讨全髋关节翻修术患者的护理效果。

方法对67例患者制定髋
关节翻修手术的护理方案。

包括术前的心理护理，通过讲解疏导工作，树立患者
对治疗的信心，使患者勇敢接受手术. 完善术前准备. 术前30分钟使用抗生素可
减少术后伤口感染的发生术后密切观察病情，预防并发症的发生，术后康复功能
锻炼指导。

结果本组所有患者全部顺利完成了翻修手术，无假体松动、断裂、
感染、深静脉血栓发生。

结论做好髋关节翻修术围术期护理有利于减少并发症
的发生，促进患者早日康复，提高了患者的生活质量。

关键词：人工髋关节翻修术；围手术期；护理
1临床资料
1.1一般资料本组患者67例，其中，男30例，女37例，年龄48~80岁。

首次髋关
节置换距离翻修手术时间为4个月至26年，平均9.3年。

翻修原因为：假体无菌性松动50例，假体感染性松动5例，习惯性假体脱位7例，假体周围骨折4例，假体断（碎）裂１例。

1.2结果手术时间
2.5~5h，术中出血量700-1700ml。

67例患者均痊愈出院，住院时
间10~20d，平均住院时间14.5ｄ。

本组67例RTHA患者术后均获随访，定时回院复查。

对
67例患者术后１个月、术后3个月、术后6个月时患髋功能状况分别采用HARIS髋关节功能
评分进行评定。

术后１个月（43.12±7.65）分，术后３个月（67.54±8.72）分，术后6个月（80.12±9.82）分。

末次随访影像学检查假体固定可靠、无松动，关节功能恢复良好。

无术
后患髋假体脱位、关节感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备：全面评估患者的身体状况因人工髋关节翻修术手术时间长，创伤大，
并发症多，术前详细了解既往疾病史，对有高血压、糖尿病者控制血压值、血糖值在正常范围。

备血患者髋部已行初次置换术，疤痕多，较初次全髋关节置换术患者出血量增加，要
与输血科联系好备血，备同型血1000ml。

2.1.2术前康复训练：责任护士按照宣传手册教会功能锻炼的方法，包括股四头肌的等长
收缩、踝关节跖曲背伸练习、直腿抬高练习、引体向上练习及拐杖和助行器的使用方法。

3 术后护理
3.3.1 体位护理：研究显示，初期全髋关节置换术（THA) 后的脱位率为2%~ 3%，而初次
翻修手术后的脱位率可高达9%~10%。

苏冰梅等［1］研究发现，THA 后发生髋关节脱位的危
险因素中“搬运不当”是一重要因素，因此，术后搬患者过床时，应在手术医生的指导下，三
人辅助搬运，一人托住患者颈和背部，一人托住腰和髋部，另一人托住双下肢，将患者平放
于床上，这样可以防止髋关节过度屈曲、内收、内外旋，牵拉肢体，并且教育患者和其家属
保持正确的体位的重要性及如何保持正确的体位。

术后患肢取外展中立位，两腿间放梯形枕，足穿防旋鞋固定，以防患肢内收、内外旋。

3.3.2严密观察病情术后要严密观察患者神志，给予持续心电监测及低流量吸氧24ｈ，观察记录患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，观察尿量情况，发现异常，及时报告医生，并协助医生对症处理。

3.3.3伤口、引流管护理本组67例患者术后髋部均放置负压引流装置瓶，以引流彻底。

术毕，从引流管注射促凝血药氨甲环酸注射液1g到关节腔以止血，术后关闭伤口引流管4h
后再予打开，以免过早开放负压引流，使注射到关节腔内的止血药氨甲环酸注射液还没起到
止血作用就被引流出来，导致关节内出血多，引流量多，易引起低血容量休克。

开放负压引
流管后，要保持引流通畅，注意观察引流液的性质、颜色、量，发现异常，及时报告医生进
行处理。

如术后10~12ｈ内引流量超过1000ml时，要引起重视，予半关闭负压引流管。

术后48~72ｈ伤口引流量少于50ml/d时，予拔除引流管。

3.3.4疼痛护理疼痛是骨折患者共有的症状和痛苦的经历，手术后疼痛对患者影响较大，不利于患者术后的恢复［2］。

1995 年美国疼痛协会把疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压
四大体征之后的第五生命体征［3］。

疼痛评分为1~3 分时，由护士采用非药物疼痛治疗方法缓解疼痛［4］分散注意力、幽默法、放松法、皮肤刺激法等。

达到4分以上给予镇痛治疗。

根据个体对疼痛的感觉，准确评估患者的疼痛及其耐受性，决定镇痛方法。

翻修术对机体创
伤大，患者疼痛较剧烈，术后要积极控制患者疼痛，疼痛护理方案为帕瑞昔布钠40mg，2次/d静脉滴注3d，停止静脉用药后继续予口服塞来昔布胶囊200mg。

3.3.5康复锻炼术后麻醉作用未消失前进行被动肌肉按摩，促进患肢血液循环。

护士用
双手由患者足跟开始，由远心端向近心端交替挤压小腿腓肠肌、股二头肌及股四头肌，双下
肢交替进行［5］术后第1-3d根据患者的意识和身体情况于床上进行功能锻炼，指导患者进
行足趾和踝关节屈伸锻炼、股四头肌和臀肌等长收缩锻炼，防止远端关节的早期僵硬和促进
下肢静脉回流，以维持股四头肌的肌力，防止肌肉萎缩；术后第4-5d天进行屈伸髋膝关节练习、直腿抬高练习、髋关节伸直练习，注意屈伸角度不宜过大，并可以坐床边活动。

每天
3~4次，每次重复以下三种练习方式10遍，根据患者术中骨缺损及关节假体固定的稳定情况，以决定患者下地扶拐不负重行走锻炼的时间。

3.3.6预防感染：加强功能锻炼，注意营养素补充，增强机体免疫力；室内每日开窗通风
2 次，每次30 min，温湿度适宜。

注意观察髋部是否有红肿热痛等、观察体温情况，如有异常，及时报告医生处理。

定时向远端挤捏引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状；留置尿管的患者，尿袋应低于耻骨联合平面，以防尿液逆流引起感染，观察尿液有无浑浊、
结晶，指导患者饮水＞2000 mL /d，每日会阴擦洗2 次，尽可能缩短尿管留置时间。

翻修术
患者年龄大，加之术前常有吸烟史，可以在给予翻身、拍背的同时指导深呼吸、咳嗽，每日
清晨是最佳的训练时间，雾化吸入每日2 次，预防肺部感染。

4出院指导
4.4.1康复锻炼指导指导患者出院后，继续加强肌力训练，告知其康复流程、关节活动
度等。

已可下床扶拐行走的患者，指导其继续加强平衡训练，术后3个月需扶拐行走；不能
早期下床活动的患者，告知其要坚持在床上进行肌肉锻炼。

4.4.2预防假体脱位告知患者术后3个月内活动锻炼及日常生活，需牢记避免容易导致
人工关节脱位的体位和动作，患髋避免过度屈曲、内收、内旋体位，如双腿交叉、坐矮凳、
翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。

同时，要告知患者及家人，对患
者的家居条件要求：不要双腿交叉、跷二郎腿及下蹲系鞋带、不要使用蹲厕，避免屈髋＞90°或摔倒、不要侧身接电话、不要做软沙发或矮凳子、不要弯腰拾东西不要在床上屈膝而坐。

4.4.3饮食指导注意合理饮食，多进食高钙、高维生素D的食物，以促进骨骼生长。

4.4.4安全宣教告知其家人，对房间进行必要的布置，以保证患者在家中有足够安全、
方便的空间行走、锻炼；在卫生间、浴室安装扶手；按要求使用拐杖行走，注意安全，防止
摔倒导致假体周围骨折。

4.4.5复诊指导避免髋关节剧烈运动，出院1、3、6个月周来院复查，以后每年最少复
查1次，如有髋部的异常疼痛等表现，随时复查。

5 结论
人工髋关节翻修术是将松动或磨损断裂的人工假体取出，重新置入新的人工关节的手术，这是一种更加复杂、高技术含量的手术，此类手术适应症有：关节感染、关节脱位、假体周
围骨折、假体松动等［6］。

二期手术翻修术在治疗中逐渐成为标准治疗措施，具有成功率
高的特点，相关资料报道成功率可达92．3%［7］。

综上所述，髋关节翻修术较初次置换术
复杂，并发症发生率相对增高，患者有第一次失败的手术经历，心理负担大。

因此做好患者
的围术期综合护理对确保手术功、预防术后并发症、促进患者顺利康复具有十分重要的临床
意义。

参考文献
［1］王月，王铁铸，吕志伟，等．老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防
［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，2013，23（2）：137-138
［2］鄣向丽，周玲君，钱火红，等．术后患者疼痛状况调查研究［J］．中华现代护理杂志，2009，15（36)：3865．
［3］李雷，刘化侠，徐迎春．认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展［J］．中华护理杂志，2006，41（11)：1035．
［4］王峻，陈仲，侯丽莉，等．护士参与的联合疼痛管理在骨折患者中的应用［J］．中华
护理杂志，2012，12（47 )：1122．
［5］梅迎雪，陈希，牛东生．人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理［J］．中华护理杂志，2012，2（47)：105．
［6］王雷，刘庆宽，张元民．人工髋关节翻修术后相关原因浅析［J］．中国全科医学，2012，10（7)：1039．
［7］蒋晓燕．骨科手术切口感染相关因素及护理对策［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（5)：927．
作者简介：赵少坚（1988-），女，福建人，护师，大专，主要从事临床护理工作。