膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后生命质量影响因素

膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后生命质量影响因素

摘要：目的探讨膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后12个月生命质量关键影响因素。方法对2014年6月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科住院接受膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术的203例患者随访12个月并进行调查,采用二分类Logistic回归分析其生命质量影响因素。结果性别、尿路造口自我护理能力、非造口相关不适,因造口并发症急诊或入院治疗,以及定期参加造口人活动是影响患者术后生命质量的主要影响因素

(P<0.05)。结论尿路造口患者生命质量受多方面因素的影响,在尿路造口患者的管理中应关注女性、提高造口患者自我护理能力,关注危急造口相关并发症和非造口相关不适,以及提高感知社会支持。

关键词：

尿路造口

影响因素

生命质量

膀胱癌

自我护理能力

膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年增长[1,2,3]。输尿管皮肤造口术和回肠代膀胱造口术，合称尿流改道腹壁尿路造口术，是临床常见的肌层浸润性膀胱癌治疗方式[4,5]，患者术后需要终生佩戴造口袋以收集尿液。已有研究结果显示，接受尿流改道腹壁造口术的患者术后几乎均伴有焦虑、抑郁

等不良情绪[6]，患者社会功能、心理功能恢复缓慢，生命质量难以恢复至术前水平[7,8]。然而，目前影响尿路造口患者生命质量的关键因素尚未明确，本研究对203例尿路造口患者资料进行多元回归分析，以期全面了解影响尿路造口患者生命质量的关键因素，为有针对性地采取干预措施，提高患者术后生命质量提供参考。

1、资料与方法

1.1研究对象

采用整群抽样法，以昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2014年6月至2018年12月膀胱癌尿流改道输尿管皮肤造口术患者为研究对象。纳入标准:（1）病理或组织检查诊断为膀胱癌;（2）原发膀胱癌；（3）接受膀胱全切输尿管皮肤造口术或回肠代膀胱造口术；（4）向患者及家属说明研究目的、方法及意义后，同意参加者。排除标准:（1）既往精神病史或严重认知障碍不能配合者；（2）术后严重并发症者（严重并发症分级按手风琴式手术并发症严重程度分级系统分级）[9];(3）预期寿命少于12个月；（4）各种原因导致资料收集不全者。向所有纳入的研究对象说明研究目的、方法和意义，并签署知情同意书和患者隐私保密协议。

研究期间，共收集研究资料225例，3例随访期死亡自动退出，15例随访期间更换电话且未按时回院复查排除，4例发生严重并发症被排除，共收集有效病例203例，有效率为90.22%。

1.2研究方法

患者入院确定手术方式后（手术前），以面对面的方式完成基础生命质量调查，同时询问并记录患者人口信息，包括：性别、年龄、文化程度、居住方式、家庭月收入。随访患者12个月，前期研究显示，尿路造口患者术后12个月生命质量趋于平稳固定，因此本研究随访期为12个月[10]。随访期间每3个月电话随访，询问是否患者是否存在非造口相关不适（如疲乏，便秘，食欲不振等），是否存在因造口并发症急诊入院，是否定期参加造口联谊，造口知识讲坛或到造口门诊就诊。患者术后第12个月前4周和前2周，电话提醒回院复查。患者回院复查时，测量术后第12个月生命质量，尿路造口自我护理能力和活动能力。

资料收集由经过培训，且考核合格的调查员专人负责，要求调查员用统一语言向被调查者说明量表填写方法，被调查者在安静的环境下，30min内独立完成。调查者检查没有漏选项、错选项后回收量表。对填写不便者，由调查员提问协助完成填写。生命质量测量用QLICP-BC量表完成[11]，自我护理能力和日常生活能力分别采用Kristensen泌尿造口自我护理量表[12,13]和Barthel指数评估量表[14]完成。

1.3研究工具

1.3.1生命质量量表

本研究采用万崇华及其团队研制的QLICP膀胱癌特异生命质量量表[11]。该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能，共性症状和副作用4个领域，共32个条目的共性模块和包括16个条目的膀胱癌特意模块。

1.3.2泌尿造口自我护理量表[12,13]

该量表由Kristensen等设计，傅素靓等翻译、汉化。包含患者自我护理医院和患者自我护理能力2个维度，患者对造口的认识，拆卸造口装置，测量造口

直径，修剪尺寸合适的底盘，清洁干燥造口周围的皮肤，安装新的造口装置，排空、装上及取下引流袋，7个领域。

1.3.3Barthel指数[14]

用于测量患者日常生活能力。包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项，100分为生活自理，61～99分为轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍。

1.4统计学处理

采用SPSS软件包进行统计分析，计量资料应用均数±标准差进行描述，分类资料采用卡方检验进行单因素分析。以术后第12个月生命质量为因变量，人口信息、自我护理能力，日常生活能力以及随访期状况作为自变量，采用非条件二分类Logist回归分析，筛选出尿路造口患者生命质量的独立影响因素，P值为双侧检验结果，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象一般资料

本研究调查的膀胱根治性切除输尿管皮肤造口患者平均年龄为31～

86(62.64±21.79）岁；男性129例（63.55%），女性74例（36.45%）；初中以下文化程度68例（33.50%）；居住环境：独居12例（5.91%），与配偶居住170例（83.74%），与子女居住21例（10.34%）；经济情况家庭月收入≤3000元62例（30.54%）；尿路造口自我护理能力≤13分52例（25.62%）；日常生活能力≤60分73例（35.96%）；随访期持续或经常伴有非造口相关不

适174例（85.71%）；随访期危急尿路造口相关并发症（因造口并相关并发症急诊或住院治疗）94例（46.31%）；定期参加造口联谊、造口知识讲座或造口门诊就诊的患者89例（43.84%）。

2.2膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量影响因素

2.2.1膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量影响因素单因素分析

根据前期随访，生命质量下降超过20%，患者对术后生活满意度明显降低。本研究调查203例研究对象患者中，127例（62.56%）术后12个月生命质量较术前下降超过20%。其中不同性别，尿路造口自我护理能力，持续或经常伴有非造口相关不适，危急尿路造口相关并发症（因造口并相关并发症急诊或住院治疗），定期参加造口联谊、造口知识讲座或造口门诊就诊，尿路造口患者生命质量测量结果不同，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1不同特征尿路造口患者生命质量下降情况比较[n(%)]

*P<0.05。

2.2.2膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命质量影响因素多因素分析

将生命质量总分作为因变量，以单因素中分析有统计学意义的性别（女性=1，男性=0）、尿路造口自我护理能力（≤13=1,>13=0）、非造口相关不适（无=0，有=1）、造口危急并发症（有=1，无=0）、定期参加造口联谊、知识讲座或造口门诊就诊（是=0，否=1）设置为自变量。多因素分析结果显示：性别，尿路造口自我护理能力，非造口相关不适，危急并发症（因造口并相关并发症急诊或住院治疗），定期参加造口联谊、知识讲座或造口门诊就诊是尿路造口患者术后第12个月生命质量的独立影响因素（P<0.05），见表2。

表2尿路造口患者术后第12个月生命质量影响因素的多因素分析