01颈椎相关检查诊断方法及其临床意义

颈椎相关检查诊断方法及其临床意义

杭州市萧山区中医院推拿科周东辉

颈椎相关检查诊断方法较多，对颈椎和颈椎相关疾病的诊断和鉴别诊断各具临床意义。现从一般检查、特殊试验检查、辅助设备（X线、CT、MRI、B超等）检查、名家特色诊断法（龙氏三步定位诊断法）等方面作一概述。

一、一般检查

1、颈部触诊

（1）颈部肌肉触诊主要通过对颈项两侧肌肉的张力对比来观察异常与否，可触摸到肌痉挛、肌肉僵硬感等，对病变部位和疾病治疗过程中的疗效判定有指导意义。

（2）压痛点触诊压痛点往往是病灶最直接的反应，触诊时要注意辨别其位置、深浅度、强度等指标。有些压痛点具有特别诊断价值，如枕神经压痛：枕大神经位于乳突与枢椎棘突之联线中点凹陷处，枕小神经则在乳突后下方的胸锁乳突肌后缘处。高位颈椎病特别是寰枢病变最易出现枕神经压痛。

（3）棘突触诊嘱患者取坐位，使颈部略前屈，检查者用左手掌托住患者的前额部，用右手拇指先触到C2棘突作定位。因为C2棘突较大，容易触得清楚，且定位准确。然后按顺序向下触摸，C3-5棘突比较小，不易触摸清楚。C6-7棘突和T1棘突比较大，则容易触清。C2～4棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。触摸时注意检查棘突是否偏斜，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患。

（4）横突触诊患者取坐位或卧位，由锁骨上窝沿胸锁乳突肌外缘触压横突尖前侧及后侧，同时触压横突间，由横突前结节到横突后结节之间有很多肌肉附着，又为脊神经后支的支配区，两者结合定位意义更大。如为关节突移位(棘突必伴随移位)，则压痛点多在横突尖及横突间后侧，临床表现为脊神经后支支配区——颈项疼痛；如为椎体后外缘增生，椎间盘侧后突出，则以前侧压痛明显，多发生于C6、C7，并多向肩臂腋部乃至手部放射。

（5）椎动脉点触诊椎动脉点位于乳突尖和枢椎棘突联线中外1／3处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方，在枕神经之外。此点深处是寰椎与枢椎之间的一小段椎动脉，其前是寰枢关节，其后是软组织，故能被触压。椎动脉型颈椎病及椎动脉综合征，此处多有压痛或异常感觉。

2、颈活动度的检查

颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。颈部正常的活动度为前屈和后伸可达35°-45°，左右侧屈各45°，左右侧旋各60°-80°。

正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以C5～7节段；颈椎侧弯(屈)运动主要发生在中段颈椎，即C3-5。肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。

3、颈脊神经的定位诊断

（1）C1脊神经其自枕骨与寰椎两者之间的裂隙中穿出椎骨，沿椎动脉沟下行，有前、后支之分。前支支配头直前肌与头侧直肌两组肌肉；后支称枕下神经，属运动神经，支配头后大、小直肌和头上、下斜肌四块肌肉。前支与后支所支配的肌肉主要司头的仰屈及侧方倾斜。受损后可致颈部活动受到一定限制。

（2）C2脊神经发自寰椎与枢椎之间，分为升支、降支和枕大神经。前两者支配头下斜肌、头夹肌与颈夹肌，司头部的后仰与旋转。枕大神经属感觉神经，主要支配枕部、项部和头顶部皮肤感觉(止于冠状缝)。

（3）C3脊神经内侧支支配颈部肌群，属运动神经。外侧支为感觉支，与颈2脊神经感觉支相吻合，构成枕小神经、耳大神经及颈皮神经等，沿枕大神经内侧走行，分布于枕部皮肤。

（4）C4脊神经受累椎节为C3～4椎节；感觉障碍在枕外隆凸附近的皮肤；运动障碍在颈项肌及冈上肌；无反射改变。

（5）C5脊神经受累椎节为C4～5椎节；感觉障碍在上臂外侧(腋神经)，具有定位意义的是三角肌侧方一块3cm×3cm的范围，运动障碍主要累及三角肌(腋神经支配)，其次为肱二头肌(为来自C5、6的肌皮神经支配)，其他肌群如冈上肌、冈下肌、肱桡肌等均可波及，但无定位意义；反射改变主要为肱二头肌反射(其同时受C5、6两个脊节平面支配)，早期活跃，后期减弱。

（6）C6脊神经受累椎节为C5、6椎节，感觉障碍为前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)障碍；运动障碍为桡侧腕伸肌(来自C6参与组成的桡神经支配，而尺侧腕伸肌为C7支配区)，次为肱二头肌(与C5共同支配)及前臂旋转肌群等；反射改变以桡骨膜反射(桡神经支配)为主，次为肱二头肌反射(与C5共同支配)，早期活跃，中、后期减弱或消失。

（7）C7脊神经受累椎节为C6、7椎节；感觉障碍主要为中指，但此区尚同时受C6

与C8影响；运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌(由C7参与组成的桡神经所支配)，次为桡侧腕屈肌(发自C7的正中神经支配，而尺侧腕屈肌则为C8的尺神经)，反射改变为肱三头肌反射(C7的桡神经支配)减弱或消失。

（8）C8脊神经受累椎节为C7一T1椎节；感觉改变主要为小指及环指和前臂尺侧皮肤；运动障碍主要是手部肌肉，由正中神经和尺神经(C8)所支配的指浅屈肌、指深屈肌和蚓状肌；反射无影响。

二、特殊试验检查法介绍

1、深反射

深反射减弱或消失表示反射弧抑制或中断。深反射亢进通常由上运动神经元病变所致，如锥体束病损致脊髓反射弧的抑制释放。深反射对称性改变不一定是神经系统病损所致，而不对称性改变(如一侧增强、减弱或消失)则是神经系统损害的重要体征。

2、病理反射

Hoffmann征：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲，若拇指和其他各指迅速屈曲，则为阳性表现，可见于脊髓型颈椎病。

3、椎间孔挤压试验

侧屈位椎间孔挤压试验：检查者位于患者的后面，患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。此试验又称spurling试验，多见于颈椎病。

后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，医生将手置于其头顶部并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性，见于颈椎病.又叫Jackson压头试验。

4、颈神经根牵拉试验

有以下三种不同试验方法，临床意义也不同，三者互相参照，对定位诊断很有价值。

(1)Eaten试验(臂丛神经牵拉试验)：患者取坐位，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患