脑出血临床观察护理论文

脑出血的临床观察与护理

[摘要] 对20例脑出血患者进行临床观察与护理。从急性期与恢复期两个阶段分别阐述脑出血患者的临床观察与护理。为临床护理工作者在脑出血患者护理提供一些心得体会。

[关键词] 脑出血；临床观察；护理；急性期；恢复期

[中图分类号] r722.15+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-126-01

脑出血是指原发性非外伤性脑实质，年发病率为60/10万-80/10万，为高死亡率和高致残率的疾病，死亡率高达30％-40％[1]。临床上需要积极地防止进一步出血，降低颅内压和降低脑水肿，同时还应避免颅内压增高的诱发因素，做好基础护理，预防各种并发症，降低死亡率。笔者就2009年至2010年收治的20例脑出血患者谈一点临床观察及护理的体会。

1 临床资料该文收集脑出血患者20例。其中男性12例，女性8例；最大年龄76岁，最小24岁，平均58岁。

2 临床观察临床应特别注意脑出血患者意识，瞳孔的变化，意识障碍的程度，这些对病情判断有着重要意义。脑出血患者轻者嗜睡，重者呈深浅不同程度的昏迷，及时发现脑疝的早期症状是抢救脑疝的关键，笔者体会如下：

2.1 神经症状：脑疝前一般先出现颅内压增高的一系列症状，如剧烈头痛，呕吐，呼吸节律改变，血压升高，心律变慢，烦躁不安和意识丧失等。

2.2 瞳孔变化：双侧瞳孔缩小表示脑干受损，瞳孔不规则忽大忽小是脑疝前的征兆，如果双侧瞳孔扩大或一大一小，各种反射消失，说明脑疝已经形成。因此，准确及时地观察瞳孔变化是非常重要的。

2.3 生命体征的观察：①体温的观察及处理：脑出血患者常因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢，出现高热，体温可达

40-41℃，高热可使机体代谢旺盛，组织耗氧量增加，从而加重缺氧，因此降温治疗尤为重要。②观察呼吸、血压、脉搏：因为呼吸、血压、脉搏的改变是病情变化的重要标志，同时通过观察呼吸可以了解脑部受损的部位，出现间脑受损可引起潮式呼吸，脑桥下部至延脑损害引起呼吸浅快，弱不规则，若累及双侧脑桥基底部出现潮式呼吸或呼吸急促，高颅压的患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸节律不规则，脉搏变慢，血压升高，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。有上述变化时应立即报告医师抢救。

3 脑出血护理

3.1 脑出血急性期的护理

3.1.1 询问病史，了解既往有无高血压或动脉粥样硬化史，发病前有无明显发病诱因以及发病后主要症状特点，有不适及特殊情况及时报告医师[2]。

3.1.2 防止出血加重，减轻脑水肿，改善脑缺氧，预防各种并发症，脑出血发生后切勿随意搬动病人，以免加重出血。头稍垫高，四肢保持温暖。止血药和凝血药对脑出血并无多大价值。适当控制

高血压，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成可用50%葡萄糖40-60毫升静脉注射或用20%甘露醇250毫升快速静脉注射，每日1-4次，或用速尿20毫克肌肉注射或静脉注射。改善脑缺氧，可给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。

3.1.3 注意维持患者营养，水份及电解质平衡，在发病24小时后可用鼻饲。多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的食物。

3.1.4 高热病人宜用人工物理降温，并注意口腔护理。

3.1.5 在急性期不能翻身活动，应防止肺炎及褥疮的发生。

3.1.6 要详细掌握患者的大小便情况，特别是对意识障碍，留置导尿管的病人，详细记录尿量和24小时出入量。

3.1.7 并发消化道出血时，应按医嘱给予胃管注入止血药物，在饮食方面可以少量多次注入冷冻牛奶，以补充营养，保护胃粘膜。

3.2 脑出血恢复期的护理

3.2.1 心理护理：脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦燥、易怒、悲观失望等情绪反应。恢复期的患者大多数有后遗症造成行动上的不便，因些，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，做好病人的心理护理，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心，使之配合促使瘫痪肢体的功能恢复及失语症的治疗。出院时的宣传工作，嘱患者保持情绪与心理平衡极为重要，注意血压，饮食，精神等方面的改变，如有不适及时来院复查。

3.2.2 肢体康复护理：对于行动障碍患者，应坚持被动运动和主动运动相结合，床上运动和坐起训练相结合，协助训练和自我照料相结合，由简单到复杂的原则，制订了一套连续不断的训练计划。当患者生命体征平稳后，即抓紧早期功能锻炼，以防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复[3]。因此，患者在意识恢复后即应着手对瘫痪肢体的按摩及被运动，以防止肢体挛缩和畸形。当患者能站立时，则尽量鼓励起床活动。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、足三里、昆仑、承山等穴。

3.2.3 语言康复护理:脑出血患者很大一部分会有失语症，对于失语症要积极进行语言的再训练。根据患者病情、情绪状态、语言障碍类型和程度，分别采取早期训练、反复示范、耐心指导、由少到多、由易到难、由简单到复杂、循序渐进的方法进行训练。失语症可用哑门、廉泉等穴位。

参考文献

[1] 张瑞,沙自芳.脑出血患者急性期的护理体会[j].中国医药导报,2010,7(14):101-102.

[2] 朱群仙.脑出血患者急性期的护理[j].中国实用护理杂

志,2010,27(9):25.

[3] 仓红鸽.脑出血患者恢复期的护理[j].护理实践与研

究,2007,4 (6):42-43.