常见心律失常的观察及护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 房颤病因或诱因的治疗 2. 恢复并维持窦性心律 3. 控制房颤心室率(静息时心率维持在60-80 次，轻微活动在100次以内) 4. 抗凝预防动脉血栓栓塞（阿斯匹林 华法 林） 5. 防止房颤复发
心室扑动与心室颤动
• 室扑、室颤是极其严重的心律失常，如不及 时抢救，可能在数分钟内夺去病人的生命。 • 病因：
意义： 器质性心脏病、甲亢
心房颤动
特征：
窦P消失，代之以f波。 频率350～600次/分。 R-R绝对不等。 QRS为室上性，也可伴室内差传。
意义：器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。
房 颤
P波消失，代之以形态、振幅、间距均不同的f波，频率 约350-600次/分，RR间期绝对不等。
目前公认的房颤治疗策略
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
窦性心律失常
正常窦性心律
• • • • • 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s
窦性心律失常
• • • • 窦速 窦缓 窦律不齐 病窦综合征
临床常见心律失常的 观察和护理
护理部
左小兰
纲
要
心电图的基本知识 常见心律失常的识别 心律失常的护理
心电图基本知识
心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点
心脏传导系统：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→ 浦氏纤维。
心肌细胞电生理特性：
自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。
早搏的分类
1、按起源节律点分（常用）
房性、房室交界性、室性
2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① ② ③ ④ ⑤ 偶发性：＜5次/分； 频发性：≥5次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。
(二)房性早搏
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
病态窦房结综合征（ＳＳＳ）
• 概念：由窦房结及其邻近组织病变引起 窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从 而产生多种心律失常和临床症状。 • 心电图特征
– – – – 持续而显著窦性心动过缓（50次以下） 窦房传导阻滞 窦性静止 慢快综合征（心动过缓与房性快速性心律失常交替发作）
SSS的临床表现
心动过缓 心动过速 心脑供血不足症状 心悸、心绞痛
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
阵发性室上性心动过速
定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速
规则的心动过速。
机理：折返
阵发性室上速
心电图特点： • 心率150~250次/分，节律规则； • 一般QRS波群形态正常； • P波为逆行性（Ⅱ Ⅲ aVF导联倒置）， 常埋藏于QRS波内或落在ST-T波上；P与 QRS波群呈固定关系。 • 起止突然，通常同一个房性期前收缩触发。
常见心律失常的观察
心律失常
• 定义：心脏激动的起源、频率、节律，
以及传导的顺序、速度任意一项发生异 常。
• 分类：激动起源异常、激动传导异常
心律失常的病因
• 生理情况 • 器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌 病、高心病、风心病、先心病、离子通 道病 • 非心源性疾病：COPD 、急性胰腺炎、 急性脑血管病、休克 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 理化因素、中毒
提前出现的QRS波群与正常窦性者相同。 提前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦 可无逆行型 P′波。逆 P′波在 QRS 波群之前，即逆传 的速度快于下传时，P′—R＜0.12s；逆P′波 在QRS 波群之后, 即逆传的速度慢于下传时， R—P′＜0.20s ； 如逆传的速度等于下传的速度时，逆P′波掩埋于QRS 波群之中。 早搏后常有完全性代偿间期。
室上速－－药物复律法
• 维拉帕米、普罗帕酮：
– 静脉缓慢注入，室上速终止，立即停药，有负性肌 力、负性传导作用。有器质心脏病、心功能不全、 传导阻滞者慎用。
• 腺苷或三磷酸腺苷：
– 静脉快速注入，往往在10~40S内能终止心动过速。
室性心动过速
类型
小于30s——非持续性室速 大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速
– 各种器质性心脏病：冠心病是诱发室扑、室颤 最常见的原因。 – 药物中毒：洋地黄、奎尼丁等。 – 心脏手术、外伤或做心导管检查时。 – 低温麻醉、触电、溺水、窒息、高钾血症、低 钾血症等。
室扑的心电图特征
定义：起源于心房的异位激动引起的 早搏。 心电图的特征：
提前出现的异位房性 P′波，与窦性Ｐ 波形态不同。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。
(三)房室交界性早搏
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1. Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，肢导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
窦性心动过速：ECG特点
• 窦性心律； • 成人HR>100次/分， 一般<180次/分；
• 渐起渐止。
窦性心动过缓：ECG特点
• 窦性心律 • 成人< 60次/分 • 常伴窦性心律 不齐
窦性停搏或窦性静止
• 在显著长的间期内无P波或/和QRS波发生， 长的PP间期与窦性PP间期无倍数关系，长 的PP之间可出现逸搏或逸搏心律。
病态窦房结综合征
• 处理 • 无症状者不必治疗，定期随诊观察，有 症状应装起博器。
早搏的观察
Hale Waihona Puke Baidu
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高 而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、
房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 • 结间束
• 房室结
• 希氏束
• 右束支
• 左束支 • Purkinje 纤维网
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。
正常心电图包括：
四波（P、QRS、T、U）
三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
• 两个治疗的目标： ——终止发作
——预防发作
• 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会， 不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化
• 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电 转复
扑动与颤动
定义：心房与心室的自主性异位心律的频率
超过了阵发性心动过速。
心房扑动
特征：
窦P消失，代之以F 波。 F波频率为250～350次/分。 QRS波群为室上性，也可伴室内差传。
阵发性室上速的治疗
• 终止急性发作：
– 剌激迷走神经方法： Valsalva动作、剌激咽喉 引起呕吐反射 – 药物：首选维拉帕米或普罗帕酮静脉注射，亦 可选用腺苷、地尔硫卓、β受体阻滞剂；存在 心衰者宜选用胺碘酮、洋地黄。 – 食管心房调搏：超速抑制 – 同步直流电复律
• 预防复发：药物、导管射频消融术
五、各类早搏的观察
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征：
提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。
临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。
阵发性室性心动过速 心电图： 1.三个或三个以上室性期前收缩连续出现，通 常起止突然。 2.QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒，ST-Ｔ波与 ＱＲＳ主波方向相反，心室率在100～250次/分， 心律规则或略不规则。 3.有时可见房室分离、心室夺获或室性融合波。
非持续性室性心动过速
血流动力学不稳定的心律失常 急诊处理程序和原则
激动起源异常
• 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
异位心律
被动性：
逸搏与逸搏心律
主动性：
早搏 阵发性与非阵发心动过速 扑动与颤动
激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 • 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 • 捷径传导：预激综合征
心室扑动与心室颤动
• 室扑、室颤是极其严重的心律失常，如不及 时抢救，可能在数分钟内夺去病人的生命。 • 病因：
意义： 器质性心脏病、甲亢
心房颤动
特征：
窦P消失，代之以f波。 频率350～600次/分。 R-R绝对不等。 QRS为室上性，也可伴室内差传。
意义：器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。
房 颤
P波消失，代之以形态、振幅、间距均不同的f波，频率 约350-600次/分，RR间期绝对不等。
目前公认的房颤治疗策略
正常心电图波形
P波表示心房除 极化
S-AN A-VN
QRS 综合波表 示心室的除极化 T和U波由心室 复极化形成
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
窦性心律失常
正常窦性心律
• • • • • 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60～100次/分。 PR间期0.12 ～ 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s。 QRS时限0.06 ～ 0.10s
窦性心律失常
• • • • 窦速 窦缓 窦律不齐 病窦综合征
临床常见心律失常的 观察和护理
护理部
左小兰
纲
要
心电图的基本知识 常见心律失常的识别 心律失常的护理
心电图基本知识
心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点
心脏传导系统：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→ 浦氏纤维。
心肌细胞电生理特性：
自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。
早搏的分类
1、按起源节律点分（常用）
房性、房室交界性、室性
2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① ② ③ ④ ⑤ 偶发性：＜5次/分； 频发性：≥5次/分 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。 多源性：早搏由两个以上的异位起搏点发生。 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生。
(二)房性早搏
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
病态窦房结综合征（ＳＳＳ）
• 概念：由窦房结及其邻近组织病变引起 窦房结起搏功能和或窦房传导障碍，从 而产生多种心律失常和临床症状。 • 心电图特征
– – – – 持续而显著窦性心动过缓（50次以下） 窦房传导阻滞 窦性静止 慢快综合征（心动过缓与房性快速性心律失常交替发作）
SSS的临床表现
心动过缓 心动过速 心脑供血不足症状 心悸、心绞痛
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
阵发性室上性心动过速
定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速
规则的心动过速。
机理：折返
阵发性室上速
心电图特点： • 心率150~250次/分，节律规则； • 一般QRS波群形态正常； • P波为逆行性（Ⅱ Ⅲ aVF导联倒置）， 常埋藏于QRS波内或落在ST-T波上；P与 QRS波群呈固定关系。 • 起止突然，通常同一个房性期前收缩触发。
常见心律失常的观察
心律失常
• 定义：心脏激动的起源、频率、节律，
以及传导的顺序、速度任意一项发生异 常。
• 分类：激动起源异常、激动传导异常
心律失常的病因
• 生理情况 • 器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌 病、高心病、风心病、先心病、离子通 道病 • 非心源性疾病：COPD 、急性胰腺炎、 急性脑血管病、休克 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 理化因素、中毒
提前出现的QRS波群与正常窦性者相同。 提前出现的QRS波群之前或之后可有逆行型P′波，亦 可无逆行型 P′波。逆 P′波在 QRS 波群之前，即逆传 的速度快于下传时，P′—R＜0.12s；逆P′波 在QRS 波群之后, 即逆传的速度慢于下传时， R—P′＜0.20s ； 如逆传的速度等于下传的速度时，逆P′波掩埋于QRS 波群之中。 早搏后常有完全性代偿间期。
室上速－－药物复律法
• 维拉帕米、普罗帕酮：
– 静脉缓慢注入，室上速终止，立即停药，有负性肌 力、负性传导作用。有器质心脏病、心功能不全、 传导阻滞者慎用。
• 腺苷或三磷酸腺苷：
– 静脉快速注入，往往在10~40S内能终止心动过速。
室性心动过速
类型
小于30s——非持续性室速 大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速
– 各种器质性心脏病：冠心病是诱发室扑、室颤 最常见的原因。 – 药物中毒：洋地黄、奎尼丁等。 – 心脏手术、外伤或做心导管检查时。 – 低温麻醉、触电、溺水、窒息、高钾血症、低 钾血症等。
室扑的心电图特征
定义：起源于心房的异位激动引起的 早搏。 心电图的特征：
提前出现的异位房性 P′波，与窦性Ｐ 波形态不同。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。
(三)房室交界性早搏
定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征：
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1. Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec； 振幅在胸导联不超过 0.25mV ，肢导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
窦性心动过速：ECG特点
• 窦性心律； • 成人HR>100次/分， 一般<180次/分；
• 渐起渐止。
窦性心动过缓：ECG特点
• 窦性心律 • 成人< 60次/分 • 常伴窦性心律 不齐
窦性停搏或窦性静止
• 在显著长的间期内无P波或/和QRS波发生， 长的PP间期与窦性PP间期无倍数关系，长 的PP之间可出现逸搏或逸搏心律。
病态窦房结综合征
• 处理 • 无症状者不必治疗，定期随诊观察，有 症状应装起博器。
早搏的观察
Hale Waihona Puke Baidu
定义：窦房结以下某一起搏点的自律性增高 而抢先发出的激动所引起的一次心脏搏动。 心脏的传导系统：窦房结、结间束、房室结、
房室束、左右束支、蒲氏纤维。 窦房结（正常起搏点） 心房、房室交界区及心室（潜在的起搏点）
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及 房室结和房室束的电活动
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 • 结间束
• 房室结
• 希氏束
• 右束支
• 左束支 • Purkinje 纤维网
心电图概念:
心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心 动周期中的生物电变化。
正常心电图包括：
四波（P、QRS、T、U）
三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
• 两个治疗的目标： ——终止发作
——预防发作
• 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会， 不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化
• 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电 转复
扑动与颤动
定义：心房与心室的自主性异位心律的频率
超过了阵发性心动过速。
心房扑动
特征：
窦P消失，代之以F 波。 F波频率为250～350次/分。 QRS波群为室上性，也可伴室内差传。
阵发性室上速的治疗
• 终止急性发作：
– 剌激迷走神经方法： Valsalva动作、剌激咽喉 引起呕吐反射 – 药物：首选维拉帕米或普罗帕酮静脉注射，亦 可选用腺苷、地尔硫卓、β受体阻滞剂；存在 心衰者宜选用胺碘酮、洋地黄。 – 食管心房调搏：超速抑制 – 同步直流电复律
• 预防复发：药物、导管射频消融术
五、各类早搏的观察
(一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征：
提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。
临床意义
1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。
阵发性室性心动过速 心电图： 1.三个或三个以上室性期前收缩连续出现，通 常起止突然。 2.QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒，ST-Ｔ波与 ＱＲＳ主波方向相反，心室率在100～250次/分， 心律规则或略不规则。 3.有时可见房室分离、心室夺获或室性融合波。
非持续性室性心动过速
血流动力学不稳定的心律失常 急诊处理程序和原则
激动起源异常
• 窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
异位心律
被动性：
逸搏与逸搏心律
主动性：
早搏 阵发性与非阵发心动过速 扑动与颤动
激动传导异常
• 生理性传导障碍：干扰与脱节 • 病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 • 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 • 捷径传导：预激综合征