经颅直流电刺激在临床疾病中的应用

Advances in Psychology 心理学进展, 2016, 6(4), 405-411

Published Online April 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/journal/ap

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.12677/ap.2016.64053

The Application of Transcranial Direct

Current Stimulation (tDCS) in the Treatment of Clinical Diseases

Xuejiao Li, Zhiling Zou

Faculty of Psychology, Southwest University, Chongqing

Received: Mar. 17th, 2016; accepted: Apr. 4th, 2016; published: Apr. 13th, 2016

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/licenses/by/4.0/

Abstract

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique which uses constant and low intensity direct current (1 - 2 mA) to regulate the activity of cerebral cortex neuron. With the advantage of little side effect, user-friendly manipulation and low cost, tDCS has been widely applied in the treatment of clinical diseases such as epilepsy, parkinsonism, tinnitus, depressive disorder, schizophrenia, alzheimer’s disease, addiction and so on. This paper briefly introduced tDCS technology and summarized related clinical application study. At last, ex-isting problems and future prospects were proposed in the paper.

Keywords

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS), Neurological Diseases, Mental Disorder,

Treatment

经颅直流电刺激在临床疾病中的应用

李雪姣，邹枝玲

西南大学心理学部，重庆

收稿日期：2016年3月17日；录用日期：2016年4月4日；发布日期：2016年4月13日

李雪姣，邹枝玲

摘要

经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(1~2 mA)调节大脑皮层神经元活动的技术。该技术副作用小、操作简便、费用低廉，在临床疾病如癫痫，帕金森，耳鸣、抑郁，精神分裂症，阿兹海默症，成瘾等的治疗中具有广阔的应用前景。本文旨在简要介绍tDCS技术，总结相关的临床应用研究，并指出存在的一些问题以及对未来的展望。

关键词

tDCS，神经系统疾病，精神疾病，治疗

1. tDCS简介

电刺激治疗最早的记录是古希腊和罗马的医生观察发现，“电鳗鱼”产生的电流可以缓解头痛(Utz, et al., 2010)。此后，有研究者开始应用该方法治疗神经精神类疾病。但由于刺激参数不一致，实验设计有限，样本量小，导致治疗无效或者治疗结果存在差异。此外，出现了电休克疗法这一新的治疗方法以及精神疾病治疗药物的突破性发展。tDCS技术的使用出现了两次的衰落并在20世纪初再次受到研究者的广大欢迎(Priori, 2003)，这是因为一系列实验通过设置不同的刺激位置、电流强度及电流持续时间对tDCS 的效果进行了评估和优化，并探索了可能的机制(Nitsche & Paulus, 2000; Nitsche et al., 2003)，使tDCS重新成为引起长期神经可塑性、皮质兴奋性变化的有力工具(张大山等，2015)。tDCS是一种相对简单，易于使用的技术，具有非侵入性，副作用小，花费小，便于携带等优点，具有广阔的应用前景(Priori, Hallett, & Rothwell, 2009)。

传统的tDCS设备主要包括两个凝胶海绵电极(阴极&阳极)，一个电池供电设备(用来发送恒定低强度电流)，以及一个用来设置刺激类型的输出的控制软件。tDCS设备可以输出的刺激类型主要有三种：阳极刺激、阴极刺激、伪刺激。阳极刺激是正性刺激，通常可以增加刺激脑区神经元的兴奋性，对大脑皮质起兴奋作用，阴极刺激是负性刺激，会降低刺激部位神经元的兴奋性，对大脑皮质起抑制作用(Nitsche & Paulus, 2000)。伪刺激多数情况下是作为一种对照刺激，不影响皮质兴奋性。为了改善传统tDCS空间定位性差的缺陷，有研究者发展出了高精度(high-definition, HD) tDCS技术(Minhas, et al., 2010)。

2. tDCS基本原理

早期的动物和临床研究发现，低强度的直流电可以有效调节大脑皮质的兴奋性(关龙舟，魏云，& 李小俚，2015)。兴奋性增加或减少主要取决于使用的刺激类型。当发送的是正性刺激(阳极tDCS)时，电流引起静息电位去极化，神经元兴奋性增加。当发送的是负性刺激时(阴极tDCS)，电流引起静息电位超极化，神经元兴奋性减少。tDCS可以引起皮层兴奋性短暂的变化，也可以引发持久的变化，主要取决于刺激的时间和电流的强度(Nitsche & Paulus, 2000; Nitsche et al., 2003)。研究者大多将tDCS引发的短暂效果归因于膜电位的变化，而长久的效果不仅与膜电位的变化相关，更可能取决于N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受体的活动(Liebetanz et al., 2002; Nitsche et al., 2003)。此外，有研究发现，多巴胺系统也参与了tDCS持久后效的产生(Nitsche et al., 2006)。

需要注意的是，tDCS本身没有引起动作电位，而是促进或抑制自发的神经网络活动，所以不引起神经毒性作用(Nitsche et al., 2008; Priori, Hallett, & Rothwell, 2009)。研究表明，至少需要20 Mv才能引起动

李雪姣，邹枝玲

作电位，tDCS刺激用到的一般是不超过2 mA的弱电流，最多可以引起静息电位0.8 mV的变化，远远低于引起动作电位的阈值，从这个角度来说，tDCS可以被认为是一种有效的神经调节技术(Ruohonen, & Karhu, 2012)。

3. tDCS在临床中的运用

tDCS在临床治疗上有着广阔的运用前景，其在治疗癫痫、帕金森、耳鸣等神经系统病变的疗效已经得到了证明。另外，tDCS对精神疾病也有着明显的作用，比如抑郁、精神分裂症、阿兹海默症、成瘾等。接下来的这部分我们会简单介绍tDCS在临床治疗中的应用情况。

3.1. 神经内科

tDCS在神经内科的应用主要是治疗癫痫，帕金森，耳鸣等神经系统病变引起的疾病。

癫痫(epilepsy, EP)是由于多种原因导致的脑部神经元异常放电的疾病，临床主要表现为发作性、重复性、短暂性等特点(张蒙，2013)。减少神经元兴奋性是EP治疗的共同目标(Nitsche & Paulus, 2009)，tDCS 是一种能够调节神经元兴奋性的脑刺激技术，因此可以作为治疗EP的方法。Fregni和Thome等人(2006)探索了tDCS的抗癫痫(antiepilepsy)疗效，研究发现单个session (20分钟，1 mA)的阳极tDCS刺激能够显著减少癫痫样放电的次数，并且癫痫发作次数有减少的趋势。

帕金森病(Parkinsonism, PD)又称震颤麻痹，是中老年常见的中枢神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。随着病情的发展，认知障碍成为另一个特征，这些都严重影响患者的生存质量。相关研究发现，tDCS可以改善PD患者受损的运动机能和认知功能。如，刺激大脑运动皮质可以改善PD病人的人运动技能(Fregni, Boggio, Santos et al., 2006)。在另一个研究中，Boggio等(2006)试图用tDCS改变伴随着认知障碍的PD患者的工作记忆能力。结果发现，用2 mA的tDCS 阳极刺激18名PD患者的左侧背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)脑区，患者的工作记忆明显提升，1 mA阳极左侧DLPFC刺激、阳极M1脑区刺激和伪刺激不影响患者的工作记忆。Pereira等(2013)探索了tDCS刺激对PD患者语言功能及相关脑区的影响，发现DLPFC-tDCS刺激能够改善PD患者的语素流畅性(phonemic fluency，以某一固定字母开头可形成的词汇量)。

耳鸣(tinnitus)是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。耳鸣的病理生理机制目前还不是十分的清楚。其中有一种观点认为，耳鸣可能是在某个频率表达下，传入神经阻滞诱发的听觉皮层的自发补偿性功能亢进，导致了适应不良的可塑性变化(Kuo, Paulus, & Nitsche, 2014)。具体参与耳鸣神经机制的一个脑区就是左侧颞顶叶脑区(left temporopa-rietal area, LTA)，使用高频(10 Hz)重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)或者阳极tDCS刺激调节该脑区兴奋性，可以暂时缓解耳鸣(Fregni, Marcondes, Boggio et al., 2006)。近些年来，有研究显示前额叶脑区在整合耳鸣相关的感觉及情绪信息方面具有重要作用，因而Vanneste等(2010)推测前额叶的tDCS刺激也能改善耳鸣情况并对此进行了验证。478名耳鸣患者接受了20 min双侧DLPFC-tDCS刺激(448人接受阳极右侧/阴极左侧刺激；30人接受阳极左侧/阴极右侧刺激)，通过视觉模拟量表(visual analogue scale)测得的耳鸣强烈程度及引发的痛苦来评估治疗效果(Vanneste et al., 2010)。分析发现，阳极左侧/阴极右侧刺激没有治疗耳鸣的疗效；接受阳极右侧/阴极左侧刺激的耳鸣患者有29.9%知觉到耳鸣引发的痛苦及耳鸣的强度减轻。此外，耳鸣引发的痛苦感的缓解受到耳鸣类型及偏侧化的交互影响。在该研究的基础上，有研究者探索了重复的tDCS-DLPFC刺激(每周两次，总共6次)治疗耳鸣的疗效(Frank et al., 2012)。结果发现，耳鸣患者在耳鸣响度、不愉快、不舒适量表中的评分显著下降，在耳鸣或抑郁量表的评分没有显著变化。探索性分析表明，tDCS治疗耳鸣的疗效存在着性别差异，在女性

李雪姣，邹枝玲

患者身上的疗效要更好。但该研究没有设置控制组，不能很好的控制安慰剂效应等其他可能因素的影响。

根据上述研究可以发现tDCS可通过刺激大脑皮层引起皮质功能区兴奋性的变化，对病态的神经兴奋性进行调整，进而影响相关脑区的功能并实现患者症状的缓解，对神经系统疾病有一定的治疗作用。

3.2. 精神疾病

精神疾病主要是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病，指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。常见的精神疾病主要有抑郁(depressive disorder)，精神分裂症(schizophrenia)，阿兹海默(alzheimer’s disease, AD)，成瘾(addiction)等，有研究发现，tDCS可以对这些精神类疾病产生有益的影响。

目前使用tDCS进行抑郁治疗的临床研究的最多，已经报告了许多有益的结果。对前额叶皮层(DLPFC 脑区)进行阳极tDCS刺激被提议为一种治疗抑郁症尤其是重度抑郁症的手段(张大山等，2015)，该方法能够有效缓解抑郁症患者的抑郁状态，并可改善受损的认知功能，疗效稳定且持久。左侧DLPFC激活减弱及皮质下和边缘脑区的过度激活是重度抑郁症的关键特征(Fitzgerald et al., 2008)，认知相关脑区功能耦合异常尤其是前额叶和前扣带回(anterior cingutate cortex, ACC)脑区会导致认知受损(Vasic et al., 2009)。因此，改善不平衡的皮质–皮质下脑区活动或许是治疗抑郁包括改善认知功能的一种方法。这已得到了许多研究的证实。如Fregni, Boggio和Nitsche等人(2006)的随机双盲伪刺激控制研究表明，患者接受作用于左侧DLPFC的每天20分钟、电流强度为1 mA的tDCS治疗后，在汉密尔顿抑郁评分量表和贝克抑郁量表上的得分分别降低了60%和70%。Loo等(2012)的研究显示，积极的tDCS治疗能显著改善患者的情绪，且该效果持续了3~6周。不仅如此，抑郁症患者的注意及工作记忆也得到了改善。近期的一项研究显示，双侧的tDCS-DLPFC治疗能够显著改善抑郁症患者对负性信息的注意偏向(Brunoni et al., 2014)。

综上所述，tDCS治疗不仅能改善抑郁症患者的情绪，也能改善受损的认知功能，改善对负性信息的注意偏向，疗效显著并持久，表明tDCS这一非侵入性脑刺激技术是治疗抑郁症一种有前景的方法。

研究发现，tDCS除了有抗抑郁效用，对精神分裂症患者也有一定的疗效。听觉言语幻觉(Auditory verbal hallucinations, AVH)是精神分裂症患者的一个关键性特征，有50%~70%的患者存在这种症状。其中25%~30%精神分裂症患者的AVH是难以用抗精神药物(antipsychotic drugs)治愈的，导致患者长期痛苦，功能瘫痪，并经常失去对自己行为的控制(Poulet et al., 2005)。因此十分有必要寻找一种新的治疗方式。

Homan等在2011年二月接诊了一位有AVH的精神分裂症患者。他们对患者进行为期10天，每天一次15分钟(1 mA)的tDCS治疗。治疗后发现，患者在幻觉变化量表、负性和正性综合症量表及精神症状等级量表上的分数都有所改善。干预结束六周后随访发现，临床症状的改善仍然持续。这是第一个案例报告显示出阴极tDCS在治疗精神分裂症患者AVH的临床功效(Homan et al., 2011)。此外，Brunelin等(2012)在30个被试身上发现真实的tDCS刺激相比于虚假刺激能够大幅度减少听觉言语幻觉(平均减少了31%)，且这种有益效果持续了3个月。该研究者也发现了tDCS对精神分裂症患者其他一些负性症状的改善。

2015年最新的一项研究采用相同的刺激范式证实了该研究结果(Mondino et al., 2015)。

阿兹海默症是导致痴呆的最常见病因，60%~70%的AD患者伴随着痴呆的症状并且其记忆，执行功能，注意，知觉，学习能力以及语言能力受到影响(Reitz, Brayne, & Mayeux, 2011)。要想治疗AD，也应该从这些症状方面入手。Ferrucci等(2008)研究了tDCS刺激颞顶皮层对AD患者再认记忆和视觉注意的影响，发现阳极刺激能显著改善患者的词汇再认水平，阴极刺激相反，会损害患者的再认能力，伪刺激则不产生任何影响；对颞–顶皮层进行tDCS刺激不影响AD患者的视觉注意。Boggio等(2009)发现，使用tDCS阳极刺激左侧颞叶皮层或者左侧DLPFC也能显著改善AD患者在视觉再认任务中的表现。考虑

李雪姣，邹枝玲

到重复tDCS刺激有着更持久的效果，有研究者探索了重复tDCS刺激的疗效，发现连续5天的双侧阳极颞叶皮层刺激能改善AD患者的视觉再认能力，且效果持续了至少4周(Boggio et al., 2012)。

也有研究者研究了tDCS在成瘾中的疗效。成瘾是与人类文明共生的一种现象，它的发生至少有5000年的历史，现已发展成为影响人类心身健康的全球性灾难。成瘾性疾病的治疗目前在国内外都是一个难题。以前的治疗往往局限于药物治疗，多年的实践证明单纯的药物治疗复发率很高。近年来，越来越多的研究者开始探索tDCS对成瘾相关行为的影响。比如，Fregni等(2008)开展了一项随机、双盲、伪刺激控制的交叉研究，24名吸烟者接受单次阳极左侧DLPFC、阳极–右侧DLPFC以及伪tDCS 刺激(顺序随机)。结果发现，除了伪刺激组，另两组被试的自发渴求及线索诱发渴求都显著减少。Boggio等(2009)的研究表明，tDCS刺激不仅能减少渴求，也能减少吸烟者吸烟的数目。2014年的一项研究显示，tDCS减少吸烟数目的疗效持续了四天(Fecteau et al., 2014)。除了tDCS在吸烟者身上的疗效外，其他研究者也陆续证实了tDCS治疗酒精成瘾(Boggio et al., 2008; den Uyl, Gladwin, & Wiers, 2015)、大麻成瘾(Boggio et al., 2010)以及冰毒成瘾(Shahbabaie et al., 2014)的疗效。

4. 问题与展望

相对于传统的康复治疗手段，tDCS是一种新的有前景的神经康复治疗手段，它通过弱直流电直接作用于大脑皮质，调节大脑皮质兴奋性和可塑性，通过改变相应大脑的功能实现患者临床症状的改善，从而实现临床治疗的目的。在今后的研究中，应进一步验证前人的试验结果，并将tDCS应用到更广泛的神经疾病治疗中。此外，为了获得稳定的疗效，应确定最佳tDCS参数(如电流强度、刺激时间、刺激位置、电极极性)。再次，有研究表明，tDCS联合其他方法有着更好的疗效(张大山等，2015)，但也有研究没有发现这样的效果(den Uyl, et al., 2015)，因此在未来需要进一步探索。最后，个体差异是一个不容忽视的因素，不同个体的大脑组织在解剖上存在着差异，导致接受相同刺激的个体实际获得的电流刺激存在差异(Truong et al., 2013)，最终的实验结果也可能出现不一致。

总之，tDCS这种安全、副作用小、花费少且便于携带的皮质刺激手段为临床工作者提供了新的治疗思路。随着人们对tDCS研究的不断深入，它将更多地应用到临床实践当中。

参考文献(References)

关龙舟, 魏云, 李小俚(2015). 经颅电刺激——一项具有发展前景的脑刺激技术. 中国医疗设备, 30(11), 1-5.

张大山, 史慧颖, 刘威, 邱江, 范丰慧(2015). 经颅直流电刺激在抑郁症治疗中的应用. 心理科学进展, 23(10),1789- 1798.

张蒙(2013). 经颅直流电刺激在神经系统疾病中的应用研究进展. 武警后勤学院学报: 医学版, 8, 739-742.

Boggio, P. S., Ferrucci, R., Mameli, F., Martins, D., Martins, O., Vergari, M., Priori, A. et al. (2012). Prolonged Visual Memory Enhancement after Direct Current Stimulation in Alzheimer’s Disease. Brain Stimulation, 5, 223-230.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.brs.2011.06.006

Boggio, P. S., Ferrucci, R., Rigonatti, S. P., Covre, P., Nitsche, M., Pascual-Leone, A., & Fregni, F. (2006). Effects of Tran-scranial Direct Current Stimulation on Working Memory in Patients with Parkinson’s Disease. Journal of the Neurologi-cal Sciences, 249, 31-38. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.jns.2006.05.062

Boggio, P. S., Khoury, L. P., Martins, D. C., Martins, O. E., De Macedo, E. C., & Fregni, F. (2009). Temporal Cortex Direct current Stimulation Enhances Performance on a Visual Recognition Memory Task in Alzheimer Disease. Journal of Neu-rology, Neurosurgery & Psychiatry, 80, 444-447. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1136/jnnp.2007.141853

Boggio, P. S., Sultani, N., Fecteau, S., Merabet, L., Mecca, T., Pascual-Leone, A., Fregni, F. et al. (2008). Prefrontal Cortex Modulation Using Transcranial DC Stimulation Reduces Alcohol Craving: A Double-Blind, Sham-Controlled Study. Drug and Alcohol Dependence, 92, 55-60. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.drugalcdep.2007.06.011

Boggio, P. S., Zaghi, S., Villani, A. B., Fecteau, S., Pascual-Leone, A., & Fregni, F. (2010). Modulation of Risk-Taking in Marijuana Users by Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) of the Dorsolateral Prefrontal Cortex (DLPFC). Drug and Alcohol Dependence, 112, 220-225. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.drugalcdep.2010.06.019

李雪姣，邹枝玲

Brunelin, J., Mondino, M., Gassab, L., Haesebaert, F., Gaha, L., Suaud-Chagny, M. F., Poulet, E. et al. (2012). Examining Transcranial Direct-Current Stimulation (tDCS) as a Treatment for Hallucinations in Schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 169, 719-724. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1176/appi.ajp.2012.11071091

Brunoni, A. R., Zanao, T. A., Vanderhasselt, M. A., Valiengo, L., Oliveira, J. F., Boggio, P. S., Fregni, F. et al. (2014). En-hancement of Affective Processing Induced by Bifrontal Transcranial Direct Current Stimulation in Patients with Major Depression. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 17, 138-142. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/ner.12080

den Uyl, T. E., Gladwin, T. E., & Wiers, R. W. (2015). Transcranial Direct Current Stimulation, Implicit Alcohol Associa-tions and Craving. Biological psychology, 105, 37-42. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.biopsycho.2014.12.004

den Uyl, T. E., Gladwin, T. E., Rinck, M., Lindenmeyer, J., & Wiers, R.W.H.J. (2015). The Effects of Combined Tran-scranial Direct Current Stimulation and Alcohol Avoidance Training as a Treatment for Alcoholic Inpatients. European Neuropsychopharmacology,25, S606. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/S0924-977X(15)30855-5

Fecteau, S., Agosta, S., Hone-Blanchet, A., Fregni, F., Boggio, P., Ciraulo, D., & Pascual-Leone, A. (2014). Modulation of Smoking and Decision-Making Behaviors with Transcranial Direct Current Stimulation in Tobacco Smokers: A Prelimi-nary Study. Drug and Alcohol Dependence, 140, 78-84. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.drugalcdep.2014.03.036

Ferrucci, R., Mameli, F., Guidi, I., Mrakic-Sposta, S., Vergari, M., Marceglia, S. E. E. A., Priori, A. et al. (2008). Tran-scranial Direct Current Stimulation Improves Recognition Memory in Alzheimer Disease. Neurology, 71, 493-498.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1212/01.wnl.0000317060.43722.a3

Fitzgerald, P. B., Laird, A. R., Maller, J., & Daskalakis, Z. J. (2008). A Meta-Analytic Study of Changes in Brain Activation in Depression. Human Brain Mapping, 29, 683-695. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1002/hbm.20426

Frank, E., Schecklmann, M., Landgrebe, M., Burger, J., Kreuzer, P., Poeppl, T. B., et al. (2012). Treatment of Chronic Tin-nitus with Repeated Sessions of Prefrontal Transcranial Direct Current Stimulation: Outcomes from an Open-Label Pilot Study. Journal of Neurology, 259, 327-333. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1007/s00415-011-6189-4

Fregni, F., Boggio, P. S., Nitsche, M. A., Marcolin, M. A., Rigonatti, S. P., & Pascual-Leone, A. (2006). Treatment of Major Depression with Transcranial Direct Current Stimulation. Bipolar Disorders, 8, 203-204.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/j.1399-5618.2006.00291.x

Fregni, F., Boggio, P. S., Santos, M. C., Lima, M., Vieira, A. L., Rigonatti, S. P., et al. (2006). Noninvasive Cortical Stimu-lation with Transcranial Direct Current Stimulation in Parkinson’s Disease. Movement Disorders, 21, 1693-1702.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1002/mds.21012

Fregni, F., Liguori, P., Fecteau, S., Nitsche, M. A., Pascual-Leone, A., & Boggio, P. S. (2008). Cortical Stimulation of the Prefrontal Cortex with Transcranial Direct Current Stimulation Reduces Cue-Provoked Smoking Craving: A Randomized, Sham-Controlled Study. Journal of Clinical Psychiatry, 69, 32-40. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.4088/JCP.v69n0105

Fregni, F., Marcondes, R., Boggio, P. S., Marcolin, M. A., Rigonatti, S. P., Sanchez, T. E. E. A., et al. (2006). Transient Tin-nitus Suppression Induced by Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation and Transcranial Direct Current Stimulation.

European Journal of Neurology, 13, 996-1001. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/j.1468-1331.2006.01414.x

Fregni, F., Thome-Souza, S., Nitsche, M. A., Freedman, S. D., Valente, K. D., & Pascual-Leone, A. (2006). A Controlled Clinical Trial of Cathodal DC Polarization in Patients with Refractory Epilepsy. Epilepsia, 47, 335-342.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/j.1528-1167.2006.00426.x

Homan, P., Kindler, J., Federspiel, A., Flury, R., Hubl, D., Hauf, M., & Dierks, T. (2011). Muting the Voice: A Case of Ar-terial Spin Labeling-Monitored Transcranial Direct Current Stimulation Treatment of Auditory Verbal Hallucinations. The American Journal of Psychiatry, 168, 853-854. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1176/appi.ajp.2011.11030496

Kuo, M. F., Paulus, W., & Nitsche, M. A. (2014). Therapeutic Effects of Non-Invasive Brain Stimulation with Direct Cur-rents (tDCS) in Neuropsychiatric Diseases. Neuroimage, 85, 948-960. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.neuroimage.2013.05.117 Liebetanz, D., Nitsche, M. A., Tergau, F., & Paulus, W. (2002). Pharmacological Approach to the Mechanisms of Tran-scranial DC-Stimulation-Induced After-Effects of Human Motor Cortex Excitability. Brain, 125, 2238-2247.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1093/brain/awf238

Loo, C. K., Alonzo, A., Martin, D., Mitchell, P. B., Galvez, V., & Sachdev, P. (2012). Transcranial Direct Current Stimula-tion for Depression: 3-Week, Randomised, Sham-Controlled Trial. The British Journal of Psychiatry, 200, 52-59.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1192/bjp.bp.111.097634

Minhas, P., Bansal, V., Patel, J., Ho, J. S., Diaz, J., Datta, A., & Bikson, M. (2010). Electrodes for High-Definition Transcu-taneous DC Stimulation for Applications in Drug Delivery and Electrotherapy, Including tDCS. Journal of Neuroscience Methods, 190, 188-197. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.jneumeth.2010.05.007

Mondino, M., Brunelin, J., Palm, U., Brunoni, A.R., Poulet, E., & Fecteau, S. (2015). Transcranial Direct Current Stimula-tion for the Treatment of Refractory Symptoms of Schizophrenia. Current Evidence and Future Directions. Current Pharmaceutical Design, 21, 3373-3383. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.2174/1381612821666150619093648

Nitsche, M. A., & Paulus, W. (2000). Excitability Changes Induced in the Human Motor Cortex by Weak Transcranial Di-

李雪姣，邹枝玲rect Current Stimulation. The Journal of Physiology, 527, 633-639.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/j.1469-7793.2000.t01-1-00633.x

Nitsche, M. A., & Paulus, W. (2009). Noninvasive Brain Stimulation Protocols in the Treatment of Epilepsy: Current State and Perspectives. Neurotherapeutics, 6, 244-250. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.nurt.2009.01.003

Nitsche, M. A., Cohen, L. G., Wassermann, E. M., Priori, A., Lang, N., Antal, A., et al. (2008). Transcranial Direct Current Stimulation: State of the Art 2008. Brain Stimulation, 1, 206-223. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.brs.2008.06.004

Nitsche, M. A., Fricke, K., Henschke, U., Schlitterlau, A., Liebetanz, D., Lang, N., et al. (2003). Pharmacological Modula-tion of Cortical Excitability Shifts Induced by Transcranial Direct Current Stimulation in Humans. The Journal of Physi-ology, 553, 293-301. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1113/jphysiol.2003.049916

Nitsche, M. A., Lampe, C., Antal, A., Liebetanz, D., Lang, N., Tergau, F., & Paulus, W. (2006). Dopaminergic Modulation of Long-Lasting Direct Current-Induced Cortical Excitability Changes in the Human Motor Cortex. European Journal of Neuroscience, 23, 1651-1657. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1111/j.1460-9568.2006.04676.x

Pereira, J. B., Junqué, C., Bartrés-Faz, D., Martí, M. J., Sala-Llonch, R., Compta, Y., et al. (2013). Modulation of Verbal Fluency Networks by Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Parkinson’s Disease. Brain Stimulation, 6, 16-24. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.brs.2012.01.006

Poulet, E., Brunelin, J., Bediou, B., Bation, R., Forgeard, L., Dalery, J., et al. (2005). Slow Transcranial Magnetic Stimula-tion Can Rapidly Reduce Resistant Auditory Hallucinations in Schizophrenia. Biological Psychiatry, 57, 188-191.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.biopsych.2004.10.007

Priori, A. (2003). Brain Polarization in Humans: A Reappraisal of an Old Tool for Prolonged Non-Invasive Modulation of Brain Excitability. Clinical Neurophysiology, 114, 589-595. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/S1388-2457(02)00437-6

Priori, A., Hallett, M., & Rothwell, J. C. (2009). Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation or Transcranial Direct Current Stimulation? Brain Stimulation, 2, 241-245. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.brs.2009.02.004

Reitz, C., Brayne, C., & Mayeux, R. (2011). Epidemiology of Alzheimer Disease. Nature Reviews Neurology, 7, 137-152. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1038/nrneurol.2011.2

Ruohonen, J., & Karhu, J. (2012). tDCS Possibly Stimulates Glial Cells. Clinical Neurophysiology, 123, 2006-2009.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.clinph.2012.02.082

Shahbabaie, A., Golesorkhi, M., Zamanian, B., Ebrahimpoor, M., Keshvari, F., Nejati, V., & Ekhtiari, H. (2014). State De-pendent Effect of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) on Methamphetamine Craving. International Journal of Neuropsychopharmacology, 17, 1591-1598. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1017/S1461145714000686

Truong, D. Q., Magerowski, G., Blackburn, G. L., Bikson, M., & Alonso-Alonso, M. (2013). Computational Modeling of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Obesity: Impact of Head Fat and Dose Guidelines. NeuroImage: Clini-cal, 2, 759-766. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.nicl.2013.05.011

Utz, K. S., Dimova, V., Oppenl?nder, K., & Kerkhoff, G. (2010). Electrified Minds: Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) and Galvanic Vestibular Stimulation (GVS) as Methods of Non-Invasive Brain Stimulation in Neuropsycholo-gy—A Review of Current Data and Future Implications. Neuropsychologia, 48, 2789-2810.

https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1016/j.neuropsychologia.2010.06.002

Vanneste, S., Plazier, M., Ost, J., van der Loo, E., Van de Heyning, P., & De Ridder, D. (2010). Bilateral Dorsolateral Pre-frontal Cortex Modulation for Tinnitus by Transcranial Direct Current Stimulation: A Preliminary Clinical Study. Experi-mental Brain Research, 202, 779-785. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1007/s00221-010-2183-9

Vasic, N., Walter, H., Sambataro, F., & Wolf, R. C. (2009). Aberrant Functional Connectivity of Dorsolateral Prefrontal and Cingulate Networks in Patients with Major Depression during Working Memory Processing. Psychological Medicine, 39, 977-987. https://www.360docs.net/doc/872275036.html,/10.1017/S0033291708004443

经颅直流电刺激多方面概述

经颅直流电刺激技术摘要：经颅直流电刺激是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术。本文简要回顾其起源和发展,着重介绍其机制，以及安全性和应用，问题和展望。目前观点认为,经颅直流电刺激可能通过改变对大脑皮层神经元电学特性，对膜受体影响，以及对学习记忆功能的影响等途径发挥脑功能的作用。经颅直流电刺激作为一种新的,无创的,有效的治疗方法被广泛应用于神经系统损伤患者的研究中,为这样患者的康复带来新的希望。关键词：经颅直流电刺激；机制；进展；应用一、经颅直流电刺激技术简介近年来，在现代生活中，人们对于癫痫、慢性疼痛等疾病的关注越来越多，神经刺激技术越来越受到大众的关注，经颅直流电刺激（tDCS）、深部脑刺激（DBS）、经颅磁刺激（TMS）技术开始得到快速发展，其中有侵入式脑刺激（如DBS），和非侵入式脑刺激之分，非侵入式脑刺激有tDCS、TMS、低能激光、超声。本世纪以来经颅直流电刺激技术不断发展，逐渐成为认知神经科学、神经康复医学、神经病学的研究热点。主要应用领域涉及多种神经及神经类疾病。经颅直流电刺激（tDCS，Transcranial dirext-current stimulation）是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(0-2mA) 调节大脑皮层神经元活动的技术[1]。tDCS 有两个不同的电极及其供电电池设备，外加一个控制软件设置刺激类型的输出。tDCS通过在头皮上特定区域放置电极，然后刺激器向大脑输送低强度的直流电来引起颅产生电流。此特定区域的颅电流则会基于不同类型的刺激而提高或降低神经元的兴奋性，而神经元兴奋性则会引起大脑功能性转变。经颅直流电刺激仪如下图1所示。图1.经颅直流电刺激仪刺激方式包括3种，即阳极刺激、阴极刺激和伪刺激。阳极刺激通常能增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激则降低刺激部位神经元的兴奋性。已有样板

关于经颅磁刺激疗法

关于经颅磁刺激疗法１、什么就是重复经颅磁刺激疗法(RｅpetitiｖeＴranｓcraniaｌＭagnｅｔic Ｓtｉmuｌａtion, rTＭＳ)? 经颅磁刺激就是一种非系统性(不经过全身血液循环得)、非侵入性得神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度得磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病得作用、该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛得应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家与地区应用该技术在更广泛得范围内进行诊断、治疗与科研项目。 2、经颅磁刺激疗法得机制就是什么？重复经颅磁刺激技术就是建立在生物电磁学理论基础上发展起来得一门新医疗技术。它就是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应得皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层得膜电位促使大脑皮层产生相关得生理效应,比如激发神经介质得释放(如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺),使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病？经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病得治疗,涵盖精神科、神经科、康复科。目前,经颅磁刺激用于抑郁症得疗效已得到了医学界得广泛认可,并通过了F DA认证、同时,每年都有上万篇TＭS项目得文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症得治疗;在神经领域得神经损伤后得康复、帕金森病、癫痫病得治疗等;在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后得功能恢复、康复后生活质量得改变等。４、经颅磁刺激真得有效吗? 经颅磁刺激已有30年得发展历史,无数得科研及临床试验证明了其有效性。2 008年美国FＤA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生得广大认可、它目前就是美国FDA批准得唯一得非系统性非侵入性治疗抑郁症得疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳得成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程、在临床实验中,这样得患者平均每两位中就有一位获得显著症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失。５、经颅磁刺激得优势在哪里?

2011刘盼、刘世文(综述)-经颅直流电刺激的研究及应用

中国组织工程研究与临床康复第15卷第39期 2011–09–24出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research September 24, 2011 Vol.15, No.39 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 7379 经颅直流电刺激的研究及应用★ 刘盼，刘世文　 Research and application of transcranial direct current stimulation Liu Pan, Liu Shi-wen Abstract BACKGROUND: Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive brain stimulation method, which is capable of modulating the excitability of targeted brain regions by passing a weak electric current through the cortex via two stimulating electrodes placed on the scalp. OBJECTIVE: We reviewed the basic principle, stimulus program, advantages and adverse effects and especially the application in stroke and spinal cord diseases. METHODS: The first author retrieved 1995/2011 PubMed database and Foreign Medical Journal Service. Key words were “tDCS, transcranial direct current stimulation, noninvasive brain stimulation, stroke” in English and; “transcranial direct current stimulation, noninvasive brain stimulation” in Chinese. RESULTS AND CONCLUSION: Anodal stimulation increases cortical excitability in the stimulated brain tissue while cathodal stimulation decreases it. It is a kind of old research methods, although the research is intermittent. But in recent years it has become a hotspot and has been made a lot of achievements. tDCS, a portable, safe, non-invasive, brain stimulation technique, which is capable of modulating the excitability of targeted brain regions, and especially a sham mode allowing controlled experiments and randomized controlled clinical trials is bring new hope for patients of central nervous system diseases. At present, it has illuminated the basic principle, and enters clinical second test stage. Liu P, Liu SW.Research and application of transcranial direct current stimulation.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(39):7379-7383. [https://www.360docs.net/doc/872275036.html, https://www.360docs.net/doc/872275036.html,] 摘要　背景：经颅直流电刺激是一种非侵袭性的刺激脑方法，利用弱的电流经颅刺激目标区域引起脑兴奋性的改变。目的：回顾分析经颅直流电刺激的基本原理、刺激程序、优越性及不良作用及其在脑功能各个区域与脑卒中和脊髓神经系统疾病中的应用。方法：由第一作者检索1995/2011 PubMed数据库及西文生物医学期刊文献数据库。检索词为“tDCS，Transcranial Direct Current Stimulation，noninvasive brain stimulation，stroke；经颅直流电刺激，非侵袭性脑刺激”。结果与结论：国外近十年的研究已经确立经颅直流电刺激应用于人类大脑皮质的有益效果，并基本确立了其刺激模式。阳极刺激具有兴奋大脑皮质的作用，阴极刺激降低大脑皮质的兴奋性。应用于脑卒中患者的临床研究显示阳极刺激和阴极刺激均有有益的作用，阳极刺激对脊髓损伤的患者也有有益的效果。经颅直流电刺激作为一种新的，无创的，有效的治疗方法被广泛应用于神经系统损伤患者的研究中，为这样患者的康复带来新的希望。关键词：经颅直流电刺激；脑卒中；康复医学；脊髓；神经 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.39.040 刘盼，刘世文．经颅直流电刺激的研究及应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(39):7379-7383. [https://www.360docs.net/doc/872275036.html, https://www.360docs.net/doc/872275036.html,] 0 引言早在11世纪人们就开始尝试利用电来治疗疾病，随着认识的发展经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulati，tDCS)技术逐步成熟，到目前为止，tDCS的临床疾病应用研究已经取得了不少有益的成果，如在神经病学方面：脑卒中和难治性癫痫[1-3]；精神病学方面：慢性抑郁[4-5]、药物成瘾[1-6]；纤维肌痛[7]；脊髓损伤等[8-9]。本文是Nitsche and Paulus等人近十年详细的研究，包括经颅直流电的作用原理、机制、调节参数、不良反应及应用性研究，尤其是在卒中患者中的应用研究及脊髓神经系统的研究。 1 资料和方法 1.1 资料来源由第一作者检索1995/2011 PubMed数据库及西文生物医学期刊文献数据库。英文检索词为“tDCS，Transcranial Direct Current Stimulation，noninvasive brain stimulation ，stroke”，中文检索词为“经颅直流电刺激，非侵袭性脑刺激”。 1.2 纳入与排除标准纳入标准：①文章所述内容与tDCS激有关。 Norman Bethune Medical School of Jilin University, Changchun 130021, Jilin Province, China Liu Pan★, Studying for master’s degree, Norman Bethune Medical School of Jilin University, Changchun 130021, Jilin Province, China lp0535@https://www.360docs.net/doc/872275036.html, Correspondence to: Liu Shi-wen, Professor, Norman Bethune Medical School of Jilin University, Changchun 130021, Jilin Province, China liushiwen1947@ https://www.360docs.net/doc/872275036.html, Received: 2011-05-31 Accepted: 2011-06-30 吉林大学白求恩医学院，吉林省长春市130021 刘盼★，女，1984 年生，山东省滨州市人，汉族，吉林大学第一医院在读硕士，主要从事脑血管病的康复研究。 lp0535@126. com 通讯作者：刘世文，教授，吉林大学白求恩医学院，吉林省长春市 130021 liushiwen1947@ https://www.360docs.net/doc/872275036.html, 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号: 1673-8225 (2011)39-07379-05 收稿日期：2011-05-31 修回日期：2011-06-30 (20110531004/GW?W) 万方数据

经颅磁刺激疗法

经颅磁刺激疗法文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulat ion, rTMS）经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精

神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。20 08年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：严重躯体疾病患者；

磁共振的临床应用价值

磁共振的临床应用价值 1、MRI比较于CT的优势 MRI利用人体中最多的氢质子在磁场中产生的共振效应，通过计算机处理后得到的图像。根据图像的性质不同，一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。而CT是依赖于组织的X线衰减（CT值）。这是它们图像上的基本不同。所以，MRI相对于CT的优势非常明显： 1、MRI有很高的组织对比分辨率：MRI成像主要是考察组织的含水量的多少以及所含水的特性不同。也就是说，含水量不同，MRI图像上就可以明显区分开来，即使含水量一样，由于所含水的特性（比如弛豫特性、流动特性、扩散特性等等）不同，在MRI的图像上，最终表现出来的信号会完全不同。所以MRI的图像在所有的影像学图像中，是最接近于人体实际解剖结构的，甚至可以说和解剖书上的示图完全一样，非常直观。在考察软组织病变，特别是占位性病变比如脑膜瘤，胶质瘤，垂体腺瘤等等时，MRI的优势巨大。MRI图像上病变边缘会较CT 清晰锐利得多，完全可以确定占位性病变的边界，对临床手术及切除后复诊起到极其重要的指导意义。 2、MRI有多种参数的选择与变化从而有可能对各种病变的性质加以判断。 CT只能通过CT值的变化来进行诊断，参数只有CT值一个。MRI的参数有几十种之多，经常用到的就有十几种。根据参数选择的不同，MRI的图像就会完全不同。一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。临床上最常用到的是T1加权像（又称解剖像）和T2加权像（又称病理像）。举例来说，脂肪在T1加权像和T2加权像上均为高信号，肌肉、肝脏、胰腺等组织器官在T1加权像上为中等信号，而在T2加权像上则为较低信号，肺组织，大血管，钙化等在上述图像上均为一般均匀低信号，而肾、脾等组织器官在T1加权像上为较低信号，在质子像和T2加权像上均为较高信号。通过选择不同的参数，得到几种不同信号表现的图像，MRI可以将每种组织器官及病变完全区分开来，而不同的组织的CT值有可能完全一样，这时CT的局限性就暴露出来了。 3、MRI没有放射线的损害，MRI使用的是无线电波进行检测，频率也不高，以0.35T为例，频率仅为14.9MHz，并且持续时间很短。MRI只产生非常微量的热效应，人体几乎感觉不到。相对于CT所使用的射线，MRI无疑是一种环保的，

经颅磁刺激的治疗

▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ REHAB IN REVIEW https://www.360docs.net/doc/872275036.html, 《康复评述》 ▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ Volume 17 Number4 published by Physicians April 5, 2009 in Physical Medicine & Rehabilitation 中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织本期由浙江省嘉兴二院顾旭东主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院李建华主任主译编经颅磁刺激对视觉忽略的作用单侧视觉空间忽略(VSN)是脑卒中和脑外伤后常见的并发症。VSN的发生和后顶部皮层的损伤有关。一些研究表明：由VSN 引起的功能失用可能与未损伤侧大脑半球相对的过度活动有关。之前的研究证实：应用低频重复性经颅磁刺激作用于未损伤侧可以短暂地降低忽略的程度。此项实验想确定这个技术是否可以产生长期的和持续性的改善。 14个由右侧脑卒中导致的视觉空间忽略的患者被分为治疗组和对照组。治疗组接受重复性的低频刺激， 15min/次，2次/天，疗程为2个星期。线圈被置于左侧大脑皮层的主要运动区域。刺激强度逐渐增加，直至10次连续性的刺激中有5次刺激可以引出大约为50微伏的运动诱发电位，这时停止增加刺激强度。应用二等分和删除试验评估治疗效果，两个星期评估一次。治疗前两个星期和治疗开始时，表现是没有差异的。这说明在干预之前疾病是没有进展的。在治疗结束时，治疗组显著地得到改善(p=0.003)。治疗结束时和治疗结束两个星期后是没有明显改变的(p=0.261)。在治疗结束时，治疗组的删除试验分数显著的高于对照组(p=0.007)。但二等分试验两者是没有差异的(p=0.065)。结论：这个初步研究证实，低频经颅磁刺激作用于未损伤侧大脑半球持续两个星期，可以显著地改善脑卒中患者的视觉忽略症状。( 王晶 ) Song W, et al. Low-Frequency Transcranial Magnetic Stimulation for Visual Spatial Neglect: a Pilot Study. J Rehabil Med; 2009, February:41:162-165. 颅脑外伤后的骨折愈合重度颅脑外伤患者骨折愈合进程通常会有所改变。此项研究调查颅脑外伤和骨折愈合的关系。 17位患者被诊断为重度颅脑外伤合并长骨骨折，另24位患者具有相似的骨折，但不合并颅脑外伤。损伤后第一个星期，分四次进行C反应蛋白、碱性磷酸酶、钙离子和无机磷酸盐的检测，患者的血浆被加入到生长良好的骨祖细胞中。分别对所有的长骨骨折患者进行临床和放射学检查。颅脑外伤患者的骨祖细胞增殖率在所有检测点均高于非颅脑外伤组。颅脑外伤患者愈合组织结合(p=0.01)和增加(p<0.01)的时间较对照组少两倍。格拉斯哥量表和愈合组织比率呈反比关系。结论：这项研究表明，颅脑外伤及其严重性是和缩短骨折愈合时间、增加愈合组织形成和增加骨祖细胞增殖是相关的。( 王晶 ) Cadosch D, et al. Humoral Factors Enhance Fracture Healing and Callus Formation in Patients with Traumatic Brain Injury. JBJS. 2009, February:91(2):282-288. 关于有症状的膝关节骨关节炎的补充骨关节炎(OA)是一种影响滑膜关节的常见疾病。OA 的解剖学特征是：软骨破坏、关节

一篇文章了解安诺宁经颅磁刺激治疗仪

一、安诺宁经颅磁治疗仪安全性安诺宁经颅磁治疗仪根据病因制定的康复方案获得众多国家儿童科及神经内科专家的认可： 1、正弦波（输出波形为正弦波），波形更圆滑，更利于患者吸收； 2、磁场频率包含8个定频（1Hz，5Hz，10Hz，15Hz，20Hz， 30Hz，40Hz，50Hz，）和11变频（由8个定频交互组合而成），19种处方，治疗起来更有针对性； 3、主控芯片美国进口（性能更稳定，更安全）。二、安诺宁经颅磁治疗仪工作原理

安诺宁经颅磁治疗仪应用低频，交变电磁治疗技术，采用重复的rTms刺激，配合治疗仪中多点电磁发生器，输出特定能量的负极性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，有效改变细胞自身的膜电位，促使细胞轴突发生变化，改善脑细胞的代谢环境，增加损伤细胞的可恢复性，同时，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，促进脑功能的恢复，通过不同的频率来达到治疗和改善脑部疾病的功效，低频是抑制的作用，因其无痛，非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想——虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能与PET、FMRI、MEG,并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。三、安诺宁经颅磁治疗在儿童精神科的应用

经颅磁刺激(Transcranial MagneticStimulation 简称TMS )于1985年由英国谢菲尔德大学Barker等人创立的一种新的神经电生理技术，该技术具有功能方面的独特性和无创，无痛、操作简便及安全可靠等优点。目前使用较多的是连续脉冲刺激，即重复经颅磁刺激 ( RepetiveTranscranal Magnelic Stimulation，简称rTMS)。 rTMS已经用于心理障碍、运动障碍等多种疾病的治疗，在精神科rTMS 用于治疗精神分裂症、强迫症、焦虑障碍、多动症，自闭症、Tourette综合症等其作用机制是作用于神经网络，并对神经递质系统产生作用。美Quintana ( 2005)综述了rTMS用于治疗18岁以下儿童青少年的文献，认为对于18岁以下的儿童青少年使用TMS也是安全的。

重复经颅磁刺激治疗知情同意书[1]

重复经颅磁刺激治疗知情同意书住院号/门诊号：患者姓名______________性别_________年龄_________科室_______________床号_________ 一、病情、诊断和治疗方案本人因______________________________________________________________________等不适症状到该医院进行检查，经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了全面检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关科室的专家也进行了会诊，经治医师告诉我，目前对我的病症初步考虑______________________________________________。医师已将目前通用的治疗方法逐一向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受重复经颅磁刺激治疗。二、重复经颅磁刺激治疗有关内容重复经颅磁刺激是国际上近年来逐渐开展起来的一种无创物理治疗方法，可用于多种精神心理障碍和神经系统疾病的检查和治疗，对抑郁症、焦虑症、帕金森综合征等有较好的疗效。多数情况下，每次治疗在30分钟以内，一个疗程为10次，一些患者可能需要几个疗程方能取得较好疗效。也有部分患者经过数个疗程后疗效仍不满意，这时需要改为其它治疗方法。由于多数精神心理障碍和神经系统疾病的病因还不明了，因此，重复经颅磁刺激治疗还不是根治性的治疗方法，因此，我们建议治疗中或治疗结束后可继续服药预防复发。三、治疗注意事项本人或家属已将下述信息主动告知院方，并确保信息准确无误，根据以下情况由医师确定是否可以进行重复经颅磁刺激治疗。既往史： 1．脑器质性疾病史、脑部外伤史、头部手术史、颅骨内有金属植入物、颅内压增高：2．心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者： 3．耳内助听器佩戴者： 4．癫痫家族史、癫痫发作史： 5．电抽搐治疗史： 6．其它： EEG检查 1．检查结果： 2．检查日期：目前用药情况： 1．抗抑郁药： 2．抗精神病药： 3．其它：在治疗实施过程中，不携带金属物品、手机、手表、计算器、信用卡、银行卡等各种磁卡、计算机软盘、磁带等。

经颅直流电刺激技术

tDCS经颅直流电刺激技术 tDCS（Transcranial dirext-current stimulation）经颅直流电刺激简介 tDCS 是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(0-2 mA) 调节大脑皮层神经元活动的技术。tDCS 有两个不同的电极及其供电电池设备，外加一个控制软件设置刺激类型的输出。刺激方式包括3 种，即阳极刺激、阴极刺激和伪刺激。阳极刺激通常能增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激则降低刺激部位神经元的兴奋性。伪刺激多是作为一种对照刺激。神经生理实验证明，神经元通过放电频率改变对静态电场( 直流电) 起反应。因此当tDCS 的正极或阳极靠近神经元胞体或树突时，神经元自发放电增加；而电场方向颠倒时神经元放电减少。与TMS结果不同的是，tDCS 影响的只是已经处于活动状态的神经元，不会使处于休眠状态的神经元放电。另外，tDCS 刺激足够时间后停止刺激，此效应会持续长达1h。tDCS也不同于其他作用于大脑和神经的传统电刺激技术，它不会导致神经元细胞自发放电，也不会产生离散效应(如与传统刺激技术相关的肌肉抽搐)。 tDCS原理及作用机制：

tDCS通过在头皮上特定区域放置电极，然后刺激器向大脑输送低强度的直流电来引起颅内产生电流。此特定区域的颅内电流则会基于不同类型的刺激而提高或降低神经元的兴奋性，而神经元兴奋性则会引起大脑功能性转变。刺激方式包括3 种，即阳极刺激、阴极刺激和伪刺激。阳极刺激通常能增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激则降低刺激部位神经元的兴奋性。已有样板显示阴极刺激可以用来治疗大脑特定区域过度兴奋引起的心理障碍，阴极刺激可以降低神经元的兴奋性，使其达到一个稳定的级别。伪刺激多的重要性在于其可以控制刺激，在进行伪刺激时，刺激器发出一个刺激电流，但是在剩余时间里刺激器不提供电流刺激，在伪刺激过程中，病人不知道他们没有被电流持续刺激，如此一来，便为实验提供了一个可控的条件，比如你可以进行双盲实验，如果没有伪刺激的功能，则阳极或者阴极刺激的效果无法被证明。在脑部的作用机制： tDCS 对皮质兴奋性调节的基本机制是依据刺激的极性不同引起静息膜电位超极化或者去极化的改变。 tDCS 的后效应机制也可能类似于突触的长时程易化，和长时程抑制的形成类似，但尚无证据证实，大量研究认为tDCS 的作用机制既与膜的极化有关也与突触的可塑性调节有关，其具体调节机制也是近年研究的热点。用药理学的调节作用和电物理学技术研究显示，皮质脊髓兴奋性的调节在tDCS 刺激时依赖膜极化的水平，而刺激结束后的后效应作用主要是由于皮质内突触的活动。与其他类型刺激的比较：

【专科特色第八十二期】经颅直流电刺激(tDCS)技术

专科特色第八十二期】经颅直流电刺激( tDCS )技术早期研究证实，用灵长类动物代替人接受脉冲或直流电刺激，发现超过一半的电流都穿过了颅骨到达脑组织。tDCS 是一种老式刺激方法的新应用，把1-2mA 的微弱直流电通过表面电极导入颅内，对神经的刺激不能引起动作电位，但能以电场作用方式影响刺激电极部位下神经细胞的膜电位，引起细胞膜局部电位、阈电位的改变，正极下神经元兴奋性增加，负极下神经元兴奋性减小。因为操作方便、价格便宜、容易普及，tDCS 对神经兴奋性的双向调节正引起临床医学界的兴趣。tDCS 的发展历程自古以来就有很多关于不受控电刺激对大脑进行调控的报告。最初埃及人发现了鲶鱼的电特性，但是他们不知道该如何在临床应用。Plato 和Aristotle 发现，电鳐鱼放电时会使人产生麻木的感觉。后来人们将电鳐鱼放到头皮上用于治疗头痛，虽然方法很简易，但这是最早的应用经颅直流电刺激。随后，罗马人开始培养专门用于治疗头痛的电鳐鱼，并开始在庞贝古城推广。到了11 世纪人们开始尝试利用电来治疗疾病，穆斯林名医Ibn-Sidah 曾经建议使用活的电鲶治疗来治疗癫痫 (epilepsy )。随着18世纪电池的发明，对经颅直流电刺激进行系统评估成为可能。Walsh (1773), Galvani (1791, 1797), 以及Volta(1792) 都认识到不同时长的电刺激可以诱发不同的生理改变。事实上，第

一个关于电流刺激临床应用的系统性报告也可以回溯到这一时期，意大利生理学家Giovanni Aldini 等人采用经颅电刺激治疗抑郁症。随着认识的发展，技术逐步成熟，对于经颅电刺激的研究正在不断地完善。但是在最近的历史中，由于电休克（ECT ）及精神药物的使用以及可信神经生理学标志物的缺乏共同造成利用直流电对中枢神经系统（CNS）进行刺激不再被作为精神病学重要治疗和研究手段，tDCS 被暂时冷落。近年来，在现代生活中，人们对于癫痫、慢性疼痛等疾病的关注越来越多，这也成为促进神经刺激技术发展的重要因素。神经刺激技术越来越受到大众的关注，经颅直流电刺激（tDCS ）、深部脑刺激（DBS ）、经颅磁刺激（TMS）技术又开始得到快速发展。1998 年Prior 等发现，微弱的经颅直流电刺激可以引起皮层双相的、极性依赖性的改变，随后Nitsche 的研究证实了这一发现，从而为tDCS 的临床研究拉开了序幕。目前该技术已经成为神经康复医学、认知神经科学、精神病学的研究热点。tDCS 电流与刺激效果经颅直流电刺激（transcranial directcurrent stimulation ，tDCS）是一种非侵入性的大脑神经调控技术，tDCS 有一个直流微电刺激器（供电电池设备）、一个阴极电极和一个阳极电极，外加一个控制软件设置刺激类型的输出。使用时，一个电极放在刺激的皮质区域的颅骨上方，另一个放在对侧的眼窝之上，参照电极也可置于肩上或颅外的其他部位，保证两个刺激电极板之间相互干扰最小。电极放置在大脑表面后，刺激器输

经颅磁刺激的原理方法和应用-经颅磁电疗仪

经颅磁刺激的原理方法和应用关键词: 经颅磁刺激线圈感应电场一引言大脑是人体活动的中枢系统感觉系统输入的信息经过它的处理来支配人的行为大脑是复杂的各个学科从不同角度对它有不同的描述而且积累了大量的资料对损伤大脑的临床研究尸体解剖学比较以及医学成像使我们对大脑的形态有了较为清楚的认识但是到目前为止对大脑如何工作即脑功能的了解还不完全; 大脑工作出现异常也是束手无策80 年代末为了更好地利用大脑和保护大脑健康掀起了脑科学研究热潮经颅磁刺激正是在这情况下出现并正走向成熟的一种认识调节和干预大脑的新方法了解脑功能的基本原则是通过外界刺激大脑然后检测大脑对外界刺激的响应为了解这些脑组织的生理功能和治疗相应的疾病传统的直接电刺激在临床试验治疗中被广泛地应用然而直接电刺激(如使用表面电极或针电极)具有创伤性会给受试者造成不适的感觉因而在临床上的应用受到了限制; 而且使用电流刺激中枢神经系统时由于颅骨的存在使刺激电流有较大的衰减深部组织难以得到刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation 简称TMS)是使用脉冲磁场影响脑的电活动的方法在 1985 年英国Sheffield 研究人员成功地进行了经颅磁刺激并进行首次临床检查结果证明TMS 可用于探查运动神经路径: 对健康人刺激运动皮质可以见到手肌肉有大约25ms 的抽动; 而对有神经疾患的人刺激运动皮质显示出较慢的传导TMS 的另一个重要特点是无创伤性受试者不会有头皮被刺的不舒适感觉这个令人鼓舞的结果促使TMS 的商品化一种新的脑刺激方法经颅磁刺激从此受到人们的不断关注二磁刺激的基本原则细胞膜保持一个电位差静态细胞的跨膜电位差是-70mV(细胞内更负) 外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差因此外加电场能够除极化细胞膜激活可兴奋性组织如神经利用电磁感应的原理可以产生适合于神经刺激的电场而且具有非侵入性在TMS 时激活的源泉是时变磁场在组织内的感应电场(如图1 所示)根据Faraday 定律时变磁场B(r t)在组织内矢径为r的任一点处的感应电场E(r t)可以由下式获得若兴奋性组织的电导率为那么时变磁场感应的电流密度J 为J= E (2)从理论上根据磁场产生的方法和磁刺激的部位如头部建立组织模型利用式(1)和(2)可以计算出所刺激部位的电场(或电流密度)分布从而寻找最佳刺激方案确定磁刺激点或利用理论分析结果优化磁刺激仪设计使用TMS 的脑刺激是在脑外头皮上产生强磁场脉冲实现的磁场脉冲在脑内感应出电场当感应电流超过神经组织兴奋阈值时磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织磁场感应的电场激活皮质神经元需要的磁场强度在1.5~3TTMS 既可以兴奋皮质又可以干扰它的功能已观察到的兴奋效应通常是肌肉抽动或光幻觉(Phosphenes); 而损伤(Lesion)模式TMS 可以瞬间抑制感觉或干扰任务执行三磁刺激仪的基本原理和现状磁刺激仪有两种类型: 单脉冲磁刺激仪和重复脉冲TMS(rTMS)磁刺激仪后者可以产生1~60Hz 的刺激群目前商品化的磁刺激仪在全球使用的有数千台国内也已经研制出单脉冲磁刺激仪但没有商品化国外主要有三个刺激仪生产厂: Cadwell Laboratories Inc.(Kennewick USA) Magstim Company Ltd.(WhitlandUK)和Medtronic Dantec NeuroMuscular(Skovlunde Denmark) 其它有日本的NihonKohden Company 德Schwarzer GmbH Ba rmannstr 尽管产生磁场的方法有很多由于磁刺激所要求的磁场强度和刺激对象的要求现有的磁刺激仪产生磁场的方法都一样均采用线圈磁刺激仪由两部分组成(如图2): 产生快速变化电流的电路部分和产生时变磁场的线圈两者通过电缆连接磁刺激皮质时可以手持线圈置于被刺激部位头皮之上磁刺激仪电路原理如图2 所示它由储能电容器组C 线圈和一个控制电容放电的可控硅开关组成R 表示线圈连接部件以及电缆的电阻事实上它是一个R L C 串联二阶电路包含有电感和电容两个储能元件磁刺激前电容C充电到初始电压V(在2~3kV 范围) 磁刺激时选通可控硅使其导通电容快速放电产生一电流脉冲波形通常是一个阻尼正弦脉冲持续时间300 s 浪涌峰值达到5~10kA 电流使线圈产生强大的时变磁场D 是一个续流二极管起着保护电容的作用电阻r 一方面保护二极管D 另一方面控制电流的波形根据克希霍夫定律可以计算流过线圈的电流目前的磁刺激仪电流脉冲特性各个厂家有所不同根据功率和脉冲频率要求电流脉冲波形有三种 (1) 单相电流脉冲快速从零升至峰值然后逐渐降至零; 电路工作于过阻尼状态流过线圈的电流I(t) (2) 双相电流脉冲是一个周期阻尼正弦波脉冲 (3) 多相电流脉冲是多周期阻尼正弦波脉冲产生双相或多相电流脉冲时电路工作于欠阻尼状态流过线圈的电流I(t)为磁刺激仪的关键部件是线圈由于时变磁场是由线圈上各个电流元产生磁场的叠加所以线圈的几何形状决定了所产生场的分布和特点目前商品化的磁刺激仪采用的刺激线圈基本形状有圆形和八字形可以证明八字形线圈较圆形线圈有较好的聚焦性各个厂家也有改进的圆形和八字形线圈Cadwell 的一些线圈有一个矩形边的水滴状但这种

经颅磁刺激的生理基础以及临床应用

经颅磁刺激的生理基础以及临床应用【摘要】本文从经颅磁刺激技术的提出、特点、作用等方向出发，详细阐述了经颅磁刺激的生理基础，并通过文献资料法，阅读多篇外文文献，阐述经颅磁刺激技术在现代临床中的应用。以便于让更多的读者详细认识TMS。【关键词】经颅磁刺激；生理基础；临床应用 1 TMS的提出及作用 TMS在1985年由Barker首次提出，从此揭开了磁刺激技术及其临床研究的序幕。经过三十多年的发展，成为当下炙手可热的研究课题之一，现广泛的应用于康复医学和精神心理学。 2.1 调节神经突触的功能重复经颅磁刺激可提高神经传导兴奋性，降低突触传导阈值，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路。低频TMS 引起运动诱发电位抑制，而高频TMS 则引起运动诱发电位增强，这是因为激活了突触后膜的离子通道，改变了突触后细胞内的钙离子浓度，低频刺激使细胞内钙离子浓度降低，产生长时程抑制，高频刺激使细胞内钙离子浓度增高，产生长时程增强。 2.2 神经突触再生突触的可塑性与神经系统的发育、成熟、修复、学习、记忆等重要脑功能密切相关。重复经颅磁刺激治疗可引起突触结构改变，如突触后致密物质厚度增加，突触间隙变窄而使突触传递功能增强。这表明，重复经颅磁刺激可通过调节突触功能影响神经网络重建。 2.3 对脑血流的影响重复经颅磁刺激可能对皮质局部代谢水平和脑血流有调节作用，可使局部脑血流和血流速度增加，有利于神经细胞生长，形成新的树突和轴突。 2.4 对早期即刻基因表达的影响 Aydin-Abidin、Volz LJ、Mix A等人的研究均表明磁刺激能引起皮质较广泛的C-fos基因的表达增加，在松果体，视网膜及调节生物节律区，有更敏感的转录因子CREB磷酸化形式表达增加，重复磁刺激引起的这种效应更明显。 3 TMS的临床应用 3.1 TMS在偏瘫康复中的应用机理 3.1.1半球间竞争模型健康人两半球间存在相互、平衡性的抑制或竞争。脑卒中导致一侧半球受损破坏了这种平衡，使受累半球对于未受累半球的抑制减弱，未受累半球对受累半球的抑制增加，因此受累半球遭受“双重障碍”，即受损和过多的受抑制。而TMS能通过兴奋受累半球或者抑制未受累半球来平衡半球间的竞争。 3.1.2“双相平衡”恢复模型

经颅磁刺激系统参数国产

经颅磁刺激系统参数（国产）一、产品主要配置要求 1、磁刺激器主机： 1台； 2、液态内循环冷却系统： 1套； 3、与冷却系统配套的圆形线圈：1副，“8”字型线圈1副； 4、重复刺激定位帽：5套 5、管理与控制系统：1套 6、线圈支架：1套 7、MEP模块；二、主要技术性能要求（一）磁场刺激仪技术性能要求 1、产品能用于精神科、神经科、康复科相关中枢神经以及外周神经疾病的治疗 2、刺激频率：0-100Hz可调；（必须提供《医疗器械产品注册表》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明， ★3、冷却系统为液态内循环冷却系统（必须提供《医疗器械产品注册表》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。 ★4、脉冲磁场的最大磁感应强度：不低于6 Tesla（必须提供《医疗器械注册证》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。） 5、磁感应强度最大变化率：40KT-80KT； 6、脉冲上升时间：50μs±10μs ★7、输出脉冲宽度不低于250μs（或双向波单边最大输出脉冲宽度不低于250μs）；（必须提供《医疗器械注册证》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。） 8、电脑操作方式，中文界面，仪器本身能实现：

a)硬盘储存、USB储存； b)专家方案、病历管理、以及病历打印输出； c)刺激模式图形（数字）仿真、温度显示与控制保护。 9、一体式可推移整机结构： a)静音脚轮设计； b)可固定线圈支架； 10、具备触发输入输通用接口。 11、单脉冲、重复脉冲、BURST、PATTEREND刺激的多种刺激模式自由调整。 12、开放式的技术平台，可与国内外的主流肌电诱发电位仪、脑电图等设备兼容。三、提供近期成交合同3份。四、整机免费保修≥3年。带★号为必备要求，否则，作废标处理。

磁共振的临床应用价值

磁共振的临床应用价值1、MRI比较于CT的优势 MRI利用人体中最多的氢质子在磁场中产生的共振效应，通过计算机处理后得到的图像。根据图像的性质不同，一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。而CT是依赖于组织的X线衰减（CT值）。这是它们图像上的基本不同。所以，MRI相对于CT的优势非常明显： 1、MRI有很高的组织对比分辨率：MRI成像主要是考察组织的含水量的多少以及所含水的特性不同。也就是说，含水量不同，MRI图像上就可以明显区分开来，即使含水量一样，由于所含水的特性（比如弛豫特性、流动特性、扩散特性等等）不同，在MRI的图像上，最终表现出来的信号会完全不同。所以MRI的图像在所有的影像学图像中，是最接近于人体实际解剖结构的，甚至可以说和解剖书上的示图完全一样，非常直观。在考察软组织病变，特别是占位性病变比如脑膜瘤，胶质瘤，垂体腺瘤等等时，MRI的优势巨大。MRI图像上病变边缘会较CT 清晰锐利得多，完全可以确定占位性病变的边界，对临床手术及切除后复诊起到极其重要的指导意义。 2、MRI有多种参数的选择与变化从而有可能对各种病变的性质加以判断。CT只能通过CT值的变化来进行诊断，参数只有CT值一个。MRI的参数有几十种之多，经常用到的就有十几种。根据参数选择的不同，MRI的图像就会完全不同。一般可分为T1加权像，T2加权像，质子密度像这三种基本图像。临床上最常用到的是T1加权像（又称解剖像）和T2加权像（又称病理像）。举例来说，脂肪在T1加权像和T2加权像上均为高信号，肌肉、肝脏、胰腺等组织器官在T1加权像上为中等信号，而在T2加权像上则为较低信号，肺组织，大血管，钙化等在上述图像上均为一般均匀低信号，而肾、脾等组织器官在T1加权像上为较低信号，在质子像和T2加权像上均为较高信号。通过选择不同的参数，得到几种不同信号表现的图像，MRI可以将每种组织器官及病变完全区分开来，而不同的组织的CT值有可能完全一样，这时CT的局限性就暴露出来了。 3、MRI没有放射线的损害，MRI使用的是无线电波进行检测，频率也不高，以为例，频率仅为，并且持续时间很短。MRI只产生非常微量的热效应，人体几乎感觉不到。相对于CT所使用的射线，MRI无疑是一种环保的，绿色的影像学