医疗临床:乳腺癌肿块超声诊断(详细)

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学习要点
乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准。
互动病例6
请思考……
患者,女,40岁。因发现左乳乳头溢血2天来诊。体格检查: 双乳未扪及肿物,挤压左乳乳头可见咖啡色分泌物。常规超 声及弹性成像见图1~3。你认为最可能的诊断是:
A. B.
左乳乳头旁实性占位病变,考虑良性可 能性大 左乳乳头旁实性占位病变,考虑恶性可 能性大
恶性。但该病例超声造影表现典型,为无增强。良 性病灶超声造影时可见增强,呈边界清晰的高增强, 或与周围乳腺腺体组织增强一致。
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性,对囊 实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限 制了该技术的应用,对于较难诊断的病灶可以行 超声造影检查协助诊断。
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度,协助判断病灶的良恶性。
C.
右乳外上象限异常回声,考虑实性良性肿物可能性大
图1
图3
图2
图4
解析
正确选择:A A.右乳外上象限异常回声,考虑积乳囊肿可能性大
解析:积乳囊肿属于复杂性囊肿之一,常规超声下可 以看到一异常低回声区,有的甚至可见点状钙化, 无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较 高,造影表现为:病灶内未见造影剂进入,病灶 无增强。
A. B.
乳腺实性占位病变,考虑良性可能性大 乳腺囊性占位病变,考虑乳腺囊肿可能
C.
乳腺实性占位病变,考虑恶性可能性大
图1
图2
解析
正确选择:C
A.乳腺实性占位病变,考虑良性可能性大 解析:良性病灶的超声表现多为:形态规则,内部
回声均匀,边界清,有包膜。
解析
B.乳腺囊性占位病变,考虑乳腺囊肿可能
解析
B.右乳实性占位病变,考虑恶性可能性大
解析:恶性病灶常规超声典型表现为形态不规则,内
部回声不均匀,可见点状钙化,后方可伴衰减;超
声造影典型表现为病灶呈高增强,边缘呈蟹爪样,
增强范围超出二维显示病灶范围。
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性,由于造 影剂较为昂贵限制了该技术的应用,对于较难诊断 的病灶可以行超声造影检查协助诊断。
解析
B.左乳外上象限实性占位病变,考虑恶性可能性大
解析:常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是:病灶形 态不规则,内部回声不均匀,边界不清,无包膜; 超声弹性成像:弹性评分 4 ~5 分均考虑恶性可能性 大。
实践提示
超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息,通过评 估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地 较软,评分为1~2分,恶性病灶质地较硬,评分为4~5 分,3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多,操作 不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度 的因素存在比如病灶内钙化、出血等,以及不适于行 弹性成像检查判断病灶的情况。
解析:乳腺肿物恶性病灶的典型表现是:病灶形态不 规则,内部回声不均,可伴有点状钙化及后方回声 衰减;弹性成像典型表现为:病灶整体为蓝色,蓝 色范围超出或未超出病灶二维所显示的范围,即弹 性评分4分或5分。
实践提示
造成乳头溢血的原因常见于乳腺癌和导管内 乳头状瘤。超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息, 但在临床应用中需要注意将该技术应用于囊实性病 灶中时,比如肿物周围有扩张导管的液体围绕,由 于液性部分的干扰可能造成弹性成像图的误诊。
图1
图2
图3
解析
正确选择:A A.左乳乳头旁实性占位病变,考虑良性可能性大
解析:乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为: 形态规则,内部回声均,边界清,后方回声增强 或无改变;弹性成像表现为:病灶整体为绿色或 蓝绿相间的马赛克现象,即弹性评分1分或2分。
解析
B.左乳乳头旁实性占位病变,考虑恶性可能性大
图3
解析
正确选择:A
A.左乳内上象限异常回声,考虑炎性病灶可能性大
解析: 常规超声炎性病变特点为:内部回声不均,边
界不清,无包膜声像,病灶内可见较丰富血流信 号。临床特点:包块有触痛,局部皮肤有炎性表
现——红肿。
解析
B.左乳实性占位病变,考虑恶性可能性大 解析:恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉,
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学习要点
超声弹性成像良恶性病灶的诊断标准。
学习结束
乳腺肿物的超声诊断
病例与分析
课程目标
在该课件学习结束后,您应该掌握:

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乳腺肿物高频超声检查的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声弹性成像的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准
互动病例及解析
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互动病例1
请思考……
患者,女,55岁,发现左乳肿物2周来诊。体格检查:右乳 外上象限可扪及一大小约 2cm ×2cm包块,质地硬,边界欠 清,无触痛,活动度尚可。常规超声检查见图 1, 2 。你认 为最恰当诊断为:
A. B.
左乳外上象限实性占位病变,考 虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变,考 虑恶性可能性大
图1
图2
图3
解析
正确选择:B
A.左乳外上象限实性占位病变,考虑良性可能性大
解析: 常规超声检查乳腺良性病灶的特点是:病灶形
态规则,内部回声均匀,边界清,有包膜;超声 弹性成像:弹性评分 1 ~ 2 分均考虑良性可能性大。
互动病例4
请思考……
患者,女,40岁,发现左乳包块1周来诊。体检:左乳内上象 限可扪及 3cm ×4cm 大小包块,边界不清,有触痛,局部皮肤 稍红肿。常规超声检查如图1,2。你认为最恰当的诊断是:
A. B.
左乳内上象限异常回声,考虑炎性病灶可 能性大 左乳实性占位病变,考虑恶性可能性大
图1
图2
都可以表现为病灶形态不规则,内部回声不均, 边界不清。但恶性病灶一般无触痛,皮肤表面无 改变。
实践提示
炎性病变有较为典型的临床特征,超声检查判 断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。
学习要点
炎性病变超声检查的表现均不典型,需要
密切结合临床进行诊断。
互动病例5
请思考……
患者,女,51岁。发现右乳包块1月。体格检查:右乳内上 象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物,质韧,边界欠清, 无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰 当的诊断是:
解析
B.右乳外上象限异常回声,考虑恶性可能性大
解析:该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。
但该病例超声造影表现典型,为无增强。恶性病
灶超声造影时可见增强,大多呈高增强,且增强
范围超出病灶二维显示范围,增强时病灶边界不 清,呈蟹爪样。
解析
C.右乳外上象限异常回声,考虑实性良性肿物可能性大
解析:该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良
A. B.
右乳实性占位病变,考虑良性可能性大 右乳实性占位病变,考虑恶性可能性大
图1
图3 图2
解析
正确选择:B A.右乳实性占位病变,考虑良性可能性大
解析:良性病灶常规超声典型表现为形态规则,内部
回声均匀,边界清,后方回声增强或无改变;超
声造影典型表现为病灶呈边界清晰的高增强,增 强范围与二维显示一致,或与周围乳腺组织增强 一致,与周围乳腺组织分界不清。
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度,协助判断病灶的良恶性。
互动病例3
请思考……
患者,女,52岁,体检时发现右乳异常回声。患者 在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声, 如图1,2。即行超声造影检查,如图3,4。你认为 最恰当的诊断是:
A. B. 右乳外上象限异常回声,考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声,考虑恶性可能性大
解析:病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是:病灶内部
回声情况,囊性病灶多数为无回声;病灶血流情况, 囊性病灶内无血流信号。
解析
C.乳腺实性占位病变,考虑恶性可能性大
解析:乳腺性病灶的超声特点是:病灶形态不规则,
病恶灶的纵横比大于1,内部回声不均,可伴有点 状钙化,可伴有后方回声衰减。
实践提示
患者55岁女性,属于乳腺癌高发人群,自己
发现无痛性包块,更要注意病灶的性质。在超声
检查过程中除了注意判断病灶的性质,还要注意
观察有无淋巴结的转移,腋窝及锁骨上窝都要扫
查。
学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
互动病例2
请思考……
患者,女,45岁,因发现左乳外上象限包块 1月来诊。体格检 查:左乳外上象限可扪及一大小约 2cm × 2cm包块,边界欠清, 活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图 1~3。你认为 最恰当的诊断是:
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