医疗临床：乳腺癌肿块超声诊断(详细)
乳腺癌的超声诊断PPT学习教案课件
乳腺纤维腺瘤声像图
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US:
左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰
内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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右乳脂肪瘤声像图
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US： 右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清
弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
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谢谢大家！
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桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
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乳腺超声诊断优点
n 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 n 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 n 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示
≥7.5MHz
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正常乳腺超声声像图
n S：表皮层 n C：Cooper韧带 n F：脂肪 n G：腺体组织 n D：导管 n RF：乳腺后脂肪 n P:紧贴胸肌的回声线
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乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
形态尚规则
乳腺癌的彩色多普勒超声诊断PPT课件
回声区。
4
乳腺癌 肿瘤边界欠清晰，呈低回声区，手术病理证实
5
乳导管扩张合并癌 乳腺腺体内导管扩张明显，
周边有低回声浸润区，为导管癌
6
某些乳腺癌的超声特点
小乳腺癌 乳头状导管癌 硬癌 髓样癌 炎性乳癌 单纯癌
乳腺癌以Ⅱ和Ⅲ级血流为主;以直方图表示如下。 乳腺癌病灶内供血的丰富程度与病灶大小关系 不大，病灶小于lcm的乳腺癌内仍可发现丰富 的血流信号。
乳腺纤维瘤的血流多位于病灶的偏中心区或包 膜上;而乳腺癌病灶的血流常位于中心区，这是 两者血供的另一显著区别。
48
良恶性肿瘤血流丰富程度的比较 Benign为良性组，Malignant为恶性组
53
诊断注意事项
彩色多普勒应与二维图像结合起来综合分析。 单纯根据病灶内"有或无"血流信号对鉴别乳腺肿
块的性质不是很可靠。 应对疑为肿瘤的病灶内所有血管进行多普勒取样，
选择最高的RI PI PSV进行记录。 检查时应对彩色血流的脉冲重复频率、壁滤过、
"声束一血流"夹角进行适当调节，避免由于仪器 操作不当而造成误差。
不清，多为单发，可被推动。 侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹
陷，桔皮样改变及乳头凹陷。 早期乳癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下
淋巴结，晚期侵犯肝、肺及骨骼，预后差。
3
典型二维声像图
边界不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹 足状，界限不清。
内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
以Vmax≥2Ocm/s和RI≥0·70作为阳性诊断 指标，敏感性达至90.7%,特异性达90%，准 确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数 或最高流速单一指标分析法。
乳腺恶性肿瘤超声诊断
乳腺癌瘤体血流信号丰富 , 肿瘤滋养 动脉不规则增粗
乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频 谱 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82
乳腺癌的常见表现
癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌
乳腺癌浸润皮下脂肪层
乳腺癌的常见表现
整淋乳 个巴腺 淋结癌 巴长腋 结大窝 呈 淋 低髓巴 回质结 声强转 图回移 声 消表 失现 为 , , ,
根据Ca主质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例 不同，分为： 硬癌（间质>主质） 髓样癌（主质> 间质） 单纯癌（主质=间质）
+ 特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样Ca，粘液Ca
等
乳腺癌发生的部位有一
定的规律： 17% 外上象限约占 50% 内上象限约占 15% 外下象限约占 10% 5% 内下象限约占 5% 10% 中央区约占 17% 弥漫性约占 3%
3%
50%
外上象限 内上象限 外下象限 内下象限 中央区 弥漫性
15%
乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷
乳腺肿块切除术后 1 月 , 局部复发。图 示肿块浸润皮肤 , 表面隆起 , 皮肤青紫 。 再次行根治术。病理 : 乳腺浸润性导管癌
乳腺癌 的常见表现
肿块呈不规则分叶状 , 回声不均 匀 , 血流信号丰富
肿块形态极不规则
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌浸润皮肤 , 肿块纵径大于横径
乳腺癌 的常见表现
乳腺癌 , 肿块内少量沙砾状钙化灶
肿块内广泛的沙砾状钙灶
乳腺癌 的常见表现
良性乳腺钙化 , 钙化灶粗大伴声影
低回声肿块 , 后方衰减 , 伴肿块边 缘恶性晕征, 表现为肿块边缘不规则 增强、增厚回声包绕
乳腺癌的超声诊断PPT课件
2019/10/28
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乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团
块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
2019/10/28
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2019/10/28
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乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌 激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一 般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限， 有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界 清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列 不整齐的裂隙。
乳腺疾病超声诊断
2019/10/28
杨婷婷
1
乳腺解剖
• 中央部－乳头 • 乳头周围色深的区域－乳晕 • 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 • 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头
的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口 于乳头 • 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 • 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏 (Cooper’s)韧带
• 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶
次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂）
2019/10/28
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乳腺肿瘤的良恶性鉴别
形状 边界
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
内部回声
均匀
不均匀弱回声
钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供及动脉频谱
乳腺癌超声分级标准详细
乳腺癌超声分级标准一、乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病原因复杂，包括遗传、内分泌、环境等多种因素。
乳腺癌的病理特点为乳腺上皮细胞异常增生，形成肿块，并可能伴随腋窝淋巴结转移。
临床表现主要包括乳房无痛性肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。
二、超声在乳腺癌诊断中的重要性和优势超声是乳腺癌诊断的重要手段之一，具有无创、无痛、无辐射等优势。
超声可以清晰显示乳腺组织的结构，对肿块的位置、大小、形态、内部回声等信息进行准确描述，有助于医生判断肿块的良恶性。
此外，超声还可用于腋窝淋巴结转移情况的检查，为临床诊断和治疗提供重要依据。
三、超声检查前的准备工作1.仪器选择：选用高频线阵探头，具有良好的分辨力和穿透力。
2.探头位置：将探头置于乳腺表面，遵循时钟方向进行扫描。
3.患者体位：患者可取平卧位或侧卧位，充分暴露乳房，保持放松状态。
4.调节参数：根据需求调整深度、增益、滤波等参数，确保图像清晰。
四、乳腺癌超声图像特征及分级标准乳腺癌在超声图像上通常表现为低回声、形态不规则、边缘粗糙不齐、微钙化等特征。
根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级标准，可将乳腺癌分为以下几级：1.BI-RADS 4a级：低度可疑恶性病灶，恶性可能性为30%~60%。
超声图像表现为形态不规则、纵横比＞1、边缘模糊或毛刺样改变，内部回声不均匀，有点状强回声钙化灶等。
2.BI-RADS 4b级：中度可疑恶性病灶，恶性可能性为40%~70%。
超声图像表现为形态相对规则、纵横比≤1、边缘模糊或毛刺样改变，内部回声不均匀，有点状强回声钙化灶等。
3.BI-RADS 4c级：高度可疑恶性病灶，恶性可能性为70%~95%。
超声图像表现为形态不规则、边缘毛刺样改变，内部回声不均匀，有点状强回声钙化灶等。
此级别病灶恶性可能性较大，需进一步确诊。
4.BI-RADS 5级：恶性程度极高（＞95%）。
超声图像表现为形态不规则、边缘毛刺样改变，内部回声不均匀，有点状强回声钙化灶等。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌超声表现
1、腺体内低回声团，回声不均，形态不规则
2、边缘光滑，呈⼩分叶状、蹩⾜状、⽑刺样；
3、后⽅回声衰减；
4、肿瘤内有镞状或微⼩钙化；
5、肿瘤边缘可出现⾼回声声晕（恶性晕）；
6、纵横⽐>=1;
7、⾎流丰富，呈⾼速⾼阻型，RI>0.7；
8、多伴有同侧腋窝淋巴结转移肿⼤；
9、与乳腺纤维瘤、增⽣结节等相鉴别；
10、病理类型：（1）⾮浸润性癌：导管内癌、⼩叶原位癌；（2）浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性⼩叶癌、特殊类型癌。
例⼦
超声表现：
（1）左侧乳腺内见⼀实性稍低回声团，⼤⼩约56x40mm，边界⽋清，周边见“蟹⾜样”改变，内部回声不均匀，内可见多个钙化点状强回声，团块后⽅浅筋膜深层后间隙消失，CDFI于肿物周边及内部可见较丰富⾎流信号，测得其中⼩动脉⾎流速度峰值：13.0cm/s，RI:0.87，PI:1.57。
（2）左侧腋窝见多个椭圆形稍低回声团，其中⼤⼩约16x12mm、15x8mm，边界清，内回声⽋均匀，CDFI于肿物内部见散在⾎流信号。
右侧腋窝未见明显肿⼤淋巴结回声。
超声诊断：（1）左侧乳腺实质性肿物并多发钙化声像（考虑乳腺Ca）；（2）左侧腋窝多发淋巴结肿⼤声像（考虑淋巴结转移可能），
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医疗临床之乳腺癌肿块超声诊断护理课件
超声诊断是乳腺癌早期筛查和诊 断的重要手段之一，能够发现早 期微小肿块，为后续治疗提供依 据。
乳腺癌肿块超声诊断的原理与技术
原理
超声波是一种高频声波，能够穿透软 组织并形成回声，通过回声的反射和 散射，形成图像供医生分析。
技术
目前常用的乳腺癌肿块超声诊断技术 包括二维超声、彩色多普勒超声和弹 性超声等。
加强超声科与其他相关科室（如乳腺外科、病理科等）的合作与交 流，共同提高乳腺癌的诊断和治疗水平。
谢谢观看
04
乳腺癌肿块的护理与治 疗建议
乳腺癌肿块患者的日常护理建议
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，避免情绪波动和压力过大
。
定期自我检查
教会患者自我检查乳房的方法 ，并鼓励她们定期进行自我检 查。
健康饮食
指导患者保持均衡的饮食，增 加蔬菜、水果、全谷类食物的 摄入，减少高脂肪、高糖食物 的摄入。
通过定期复查、影像学检查和 生化指标检测等方式评估治疗
效果。
乳腺癌肿块患者的康复与预后护理建议
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如上 肢功能锻炼等，促进患肢的功能恢复 。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助她们克服恐惧、焦虑等 情绪障碍。
定期随访
指导患者定期进行随访复查，及时发 现复发或转移病灶。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如规 律作息、适度运动、戒烟限酒等。
05
乳腺癌肿块超声诊断的 未来发展与展望
乳腺癌肿块超声诊断技术的创新与改进
人工智能辅助诊断
超声造影技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动识别和分析，提高诊断准确性和效 率。
乳腺癌的超声诊断
乳腺癌的超声诊断【正文】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，超声诊断在乳腺癌早期筛查及评估中起着重要作用。
本文将详细介绍乳腺癌的超声诊断流程及相关注意事项。
一、基本概念乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，其主要特征是细胞无控制、无限制地增殖和浸润性生长。
乳腺癌可以通过超声波图像来进行诊断和评估。
超声诊断乳腺癌可以提供肿块的形态、位置、大小、边缘、内部结构、血液供应等信息，有助于早期发现、定性和评估病变。
二、检查方法及步骤1：空腹检查：指导患者在检查前至少8小时内禁食，以减少胃肠道气体的干扰。
2：患者体位：在检查中，患者一般采取仰卧位，双手置于头部，胸部和肩部被正确暴露。
3：检查仪器：使用高频线性阵列探头（7.5-12MHz）对乳腺进行扫描，可以得到高分辨率的图像。
4：检查部位：按照乳腺分四个象限进行扫描，包括上外、上内、下外和下内四个象限，同时包括锁骨上区域和腋窝区域。
5：扫描技术：采用B超模式进行扫描，并注意调整扫描角度和深度，以获得清晰的图像。
同时应注意扫描速度和压力，以避免对患者造成不适。
6：影像记录与分析：将扫描得到的图像记录下来，并进行详细的分析。
注意观察肿块的形态、内部结构、边缘、回声等特点，并测量其大小。
7：结果报告：根据扫描结果，撰写乳腺癌超声诊断报告，包括肿块的位置、大小、形态、内部结构以及血流情况等信息。
三、注意事项1：检查时应注意保持患者的隐私以及提供充分的解释和安慰，尽量减少患者的不适感。
2：在检查前，务必了解患者的病史以及相关的临床资料，尤其是对于高风险人群的筛查更为重要。
3：在超声波图像分析过程中，应注意与其他乳腺病变进行鉴别诊断，排除其他非恶性的良性肿块。
4：对于发现可疑恶性病变的患者，应进一步进行其他辅助检查，如乳腺钼靶摄影、磁共振成像等，以确定诊断。
5：对于已经确诊的乳腺癌患者，超声诊断可以用于评估病变的大小、分期、浸润深度和血管侵犯程度等，有助于制定合理的治疗方案。
乳腺肿块的超声诊断
乳腺肿块的超声诊断作者：杨生旭林雪燕陈齐喜刘启榕【关键词】乳腺肿【摘要】目的回顾性分析经手术病理证实的455例乳腺肿块的声像图特征和彩色多普勒特点，以提高乳腺肿瘤超声定性诊断的符合率。
方法对乳腺肿块进行二维超声检查，了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，然后进行了彩色多普勒血流检查，观察肿块内部及周边血流情况，并分别与病理结果对照。
结果在乳腺肿块声像图诊断中，以肿块边界回声特征最为重要，它是肿块良、恶性鉴别的关键。
本文大多数恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，肿块前、侧缘有不规则强回声，同时彩色多普勒检出丰富血流信号。
良性肿瘤多表现为边界光滑，侧缘回声减弱，彩色多普勒不能检出或检出少量星点状血流信号。
结论超声声像图及彩色多普勒特征，对乳腺肿瘤性质的判断有较大的临床应用价值。
关键词乳腺肿块声像图彩色多普勒【Abstract】 Objective 455cases with breast lumps diagnosed by operation and pathology were retrospectively analysed. Based on their ultrasonic features，our purpose was to increase the coincidence rate of ultrasound diagnosis with pathology. Methods Breast lumps were examined by B-mode ultrasound to observe the shape，border and inside echoes of breast lumps，whether there were rear attenuation and lateral shadowing， and to survy inside and peripheral blood flows by color Doppler ultrasonography，and then compared with the pathological examination as well. Results Edge echoes were the most important characteristics in diagnosis of breast lumps and the keys to differentiate benign and malignant ones. Most malignant lumps in these cases were with irregular shape， indistinct border，irregular inside echoes，irregular echo enhancements in anterior and lateral borders（malignant haloes）and rich blood flow signals. In benign tumors，smooth edges and lateral echo attenuation were demonstrated， and they were of poor blood flow signals. Conclusion The features of ultrasonogram and CDFI possess clinical practical value to get a high accurate diagnostic rate of breast neoplasms.Key words breast lump ultrasonography color Doppler flow imaging（CDFI）本文对经手术病理证实的455例乳腺肿块作一回顾性分析，主要研究乳腺肿块的各种病理类型的超声声像图特点、彩色多普勒特点及与其它肿瘤的鉴别诊断，旨在提高对各种乳腺肿块的诊断符合率。
乳腺癌的超声诊断课件
我院2月份随访典型病例分析
• 病例:3：王素兰，女性，72岁,汉族,已婚。主诉因“ 右乳癌局部扩大 切除后2年,发现右乳包块2月余。 ”入院。辅助检查： 2011年12月 22日穿刺病检回报示：右乳支持中等级别导管内癌，建议手术切除标 本病检，进一步排除浸润性导管癌，2012年01月07日术后病理结果 回报：（右乳肿物)导管内癌，局灶早期浸润。 • 2月8日我院张臻医生超声检查：双侧乳腺广泛扫查：腺体组织结构紊 乱，回声不均匀，乳腺导管不扩张，右侧乳腺乳头旁3点钟处可见 31x23mm的低回声团，边界欠清晰，内回声欠均匀，彩色多谱勒未 见明显血流。左侧乳腺未见明显包块回声。彩色多谱勒未见异常血流。 双侧腋窝、双侧颈部、双侧锁骨上下窝、胸骨旁区广泛扫查：未见明 显异常包块回声。彩色多谱勒未见异常血流。1.右侧乳腺实性占位。 2.左侧乳腺未见明显占位。3.双侧腋窝、双侧颈部、双侧锁骨上下窝、 胸骨旁区未见异常声像图改变。
乳腺癌的超声诊断
常见乳腺癌超声表现
我院2月份随访典型病例分析
• 病例1：曲变玲，女性，45岁,汉族,已婚。主诉因“发现左乳肿物6月 余”入院。双乳发育正常，大小形态对称。双侧乳头无明显凹陷，无 溢液，双乳皮肤无红肿，无“橘皮征”及“酒窝征”。左乳12点方向 可触及一肿物，大小约2.5x2cm。质硬无明显触痛，表面不光滑，边 界欠清，活动度一般。右乳未触及明显肿物。双侧腋窝、双侧锁骨上 下区、胸骨旁区未触及明显肿大淋巴结。 • 辅助检查：2014-02-06在河南大学淮河医院行乳腺B超提示：双乳乳 腺增生伴左侧乳腺实性占位（BI-RADS IV级） 双侧腋下淋巴结可见。 • 我院2月21日，张臻医生超声报告如下：双侧乳腺广泛扫查：腺体组 织结构紊乱，回声不均匀，乳腺导管不扩张，左侧乳腺11-12点钟距 乳头50mm处可探及大小约26x14mm的不规则低回声团，边界模糊， 内回声欠均匀，彩色多普勒示少许条状血流。右侧乳腺未见明显包块 回声。彩色多谱勒未见异常血流。双侧腋窝广泛扫查：未见明显包块 回声。彩色多谱勒未见异常血流。 • 诊断：左侧乳腺实性占位（考虑：乳腺Ca？）。
乳腺癌超声特征
乳腺癌超声特征乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，全球范围内都存在普遍的发病率。
超声成像技术在乳腺癌的早期诊断和鉴别诊断中扮演着重要的角色。
本文将介绍乳腺癌超声特征及其在诊断中的应用。
乳腺癌超声特征主要包括以下几个方面：肿块形态特征、边界特征、内部回声特征以及血流情况。
在超声成像中，乳腺癌的肿块呈现出不同的形态特征。
常见的形态包括类圆形、椭圆形、不规则形和分叶状等。
乳腺癌肿块的形态特征可以提供一定程度上的诊断参考，但不能作为诊断的独立依据。
乳腺癌肿块的边界特征是判断良恶性的重要指标之一。
乳腺癌肿块的边界可以表现为清晰或模糊。
清晰的边界通常见于乳腺良性肿块，而模糊的边界则常见于乳腺癌。
边界模糊的乳腺癌通常意味着肿瘤已经侵犯到周围组织，可能存在转移的风险。
乳腺癌肿块的内部回声特征反映了乳腺癌组织的性质。
常见的内部回声包括均质回声、不均质回声以及囊变等。
均质回声多见于良性肿块，而不均质回声多见于恶性肿块。
此外，囊变也是乳腺癌常见的回声特征之一，通常见于乳腺癌中心坏死的区域。
超声血流显像技术是乳腺癌诊断中常用的方法之一。
乳腺癌具有丰富的血供，血流呈现为丰富的血管网格。
血流情况的评估可以帮助判断肿瘤的恶性程度以及预测肿瘤的转移倾向。
乳腺癌超声特征的应用在乳腺癌的早期诊断、鉴别诊断以及评估治疗效果等方面具有重要意义。
乳腺癌超声特征的观察可以提供医生判定肿块良恶性的信息，有助于判断手术的可行性以及选择合适的治疗方案。
除了乳腺癌超声特征的描述，超声引导下的乳腺穿刺活检也是乳腺癌诊断中常用的方法之一。
超声引导下的乳腺穿刺活检可以提高乳腺癌的诊断准确性，避免了传统穿刺活检的盲目性和不准确性。
总之，乳腺癌超声特征在乳腺癌的诊断中具有重要的应用价值。
通过观察乳腺癌肿块的形态、边界、内部回声以及血流情况，医生可以更准确地判断肿块的良恶性，为患者提供更精确的诊断和治疗方案。
超声引导下的乳腺穿刺活检可以进一步提高乳腺癌的诊断准确性，对于疑似乳腺癌的患者来说具有重要意义。
乳腺癌的超声诊断课件
后方回声衰减，侧方声影常见 ；
肿块内血流信号丰富，多呈高 速高阻型。
不同类型乳腺癌超声表现差异
浸润性导管癌
最常见类型，超声表现如上所 述；
浸润性小叶癌
声像图多表现为结构紊乱，边 缘不整，少见明确肿块；
粘液癌
较少见，声像图多表现为边界清 晰、形态规则的低回声肿块，内 部回声均匀，后方回声增强；
导管内原位癌
乳腺癌的超声诊断课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 超声诊断基础 • 乳腺癌超声表现 • 乳腺良性疾病超声表现 • 超声新技术在乳腺癌诊断中应用 • 乳腺癌超声诊断误区与提高策略
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖 失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝 淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多 器官病变，直接威胁患者的生命。
超声造影在乳腺癌鉴别诊断中应用
超声造影原理
通过静脉注射造影剂，利用超声成像技术观察造影剂在乳 腺组织中的分布和增强情况，反映乳腺组织的血流灌注和 微血管结构。
乳腺癌鉴别诊断
乳腺癌与良性肿块在超声造影表现上存在差异，通过观察 造影剂的增强情况和时间-强度曲线等参数，可以辅助鉴 别乳腺肿块的良恶性。
临床应用价值
发病率
乳腺癌已成为全球最常见的癌症，且发病率呈逐年上升趋势 。在我国，乳腺癌的发性癌
包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺 泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。
浸润性癌
包括浸润性非特殊癌（一般分化低，预后较差）和浸润性特殊癌（包括乳头状癌、髓样癌 伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等）。 此型是乳腺癌中最常见的类型，一般分化较低，预后较差。
乳腺癌超声诊断标准
乳腺癌超声诊断标准
一、形态学标准
1. 肿块边界：乳腺癌肿块的边界一般不清晰，边缘不光滑，呈“蟹足状”或“毛刺状”。
2. 内部回声：乳腺癌内部回声多不均匀，可伴有点状、斑片状、条索状或囊状无回声区。
3. 纵横比值：乳腺癌肿块的纵横比值一般大于1。
4. 钙化灶：乳腺癌可出现微小钙化灶，表现为针尖样、簇状分布的强回声光点。
二、血流动力学标准
1. 血流信号：乳腺癌可表现为丰富的血流信号，呈“火海征”。
2. 血流速度：乳腺癌的血流速度一般较快，可伴有湍急的血流频谱。
3. 阻力指数：乳腺癌的阻力指数多大于0.70。
三、超声弹性成像标准
1. 硬度分级：乳腺癌组织的硬度一般较高，可表现为5级硬度。
2. 弹性图表现：乳腺癌组织的弹性图可表现为蓝色为主，也可呈“网格状”。
四、多普勒超声血流显像标准
1. 彩色血流分布：乳腺癌肿块的彩色血流分布多不均匀，可呈“斑驳状”。
2. 血流形态：乳腺癌肿块的血流形态多不规则，可见较多分支状血流。
五、超声造影标准
1. 增强模式：乳腺癌肿块的造影增强模式多不均匀，可呈“快进快出”型。
2. 灌注强度：乳腺癌肿块的灌注强度一般较强，表现为高增强。
六、超声引导下穿刺活检标准
1. 穿刺技术：在超声引导下，采用细针穿刺活检技术，获取肿块组织样本。
2. 病理诊断：经过病理检查，如发现癌细胞，则可确诊为乳腺癌。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别(1)
1、乳腺腺体组织内探及形态不规章的实性回声团， 边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低 回声为主。
2、包块液化坏死后，可见形态不规章的液性暗区， 其内可见细小点状增加回声。后壁可有或无回声增 加。周边见实性不规章的偏低回声。
3、脓液吸取后，纤维组织增生，表现为患处组织 回声增加，可见形态不规章的实性不均质包块回声， 其内可见点、片状强回声。
2. 内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少 数呈等回声或强回声。
3. 肿瘤后壁回声减低或消逝。 4. 肿瘤前方回声亦呈衰减暗区。 5. 肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 6. 肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗
区。 7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
二、乳腺增生症
〔一〕病因：卵巢功能紊乱 〔二〕病理：卵巢功能紊乱－>黄体素分泌削
减、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮 随月经来潮的周期而发生增生及复原。
〔三〕临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一 侧或双侧消失间歇性胀痛，渐渐加剧，扪之 有多个大小不等的结节，有压痛。月经后， 病症马上减轻或消逝。本病有自限性，一般3 年后病症好转或自愈。
硬癌：又称为浸润性导管癌，为乳腺癌中最常 见的一种，约占70～80％。其癌细胞少， 纤维组织多，集合成索状或片状。体积小， 边界凹凸不平，境地不清，恶性程度
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均， 有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增加。 3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
六、叶状囊肉瘤
临床资料：
肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，
又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿
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学习要点
超声弹性成像良恶性病灶的诊断标准。
学习结束
图1
图2
图3
解析
正确选择：A A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大
解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为： 形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强 或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或 蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。
解析
B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大
都可以表现为病灶形态不规则，内部回声不均， 边界不清。但恶性病灶一般无触痛，皮肤表面无 改变。
实践提示
炎性病变有较为典型的临床特征，超声检查判 断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。
学习要点
炎性病变超声检查的表现均不典型，需要
密切结合临床进行诊断。
互动病例5
请思考……
患者，女，51岁。发现右乳包块1月。体格检查：右乳内上 象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物，质韧，边界欠清， 无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰 当的诊断是：
解析：病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是：病灶内部
回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况， 囊性病灶内无血流信号。
解析
C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大
解析：乳腺性病灶的超声特点是：病灶形态不规则，
病恶灶的纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点 状钙化，可伴有后方回声衰减。
实践提示
患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己
图3
解析
正确选择：A
A.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大
解析： 常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边
界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信 号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表
现——红肿。
解析
B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大 解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉，
互动病例4
请思考……
患者，女，40岁，发现左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象 限可扪及 3cm ×4cm 大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤 稍红肿。常规超声检查如图1，2。你认为最恰当的诊断是：
A. B.
左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可 能性大 左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
图1
图2
解析
B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
解析：恶性病灶常规超声典型表现为形态不规则，内
部回声不均匀，可见点状钙化，后方可伴衰减；超
声造影典型表现为病灶呈高增强，边缘呈蟹爪样，
增强范围超出二维显示病灶范围。
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性，由于造 影剂较为昂贵限制了该技术的应用，对于较难诊断 的病灶可以行超声造影检查协助诊断。
A. B.
乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能
C.
乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大
图1
图2
解析
正确选择：C
A.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大 解析：良性病灶的超声表现多为：形态规则，内部
回声均匀，边界清，有包膜。
解析
B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能
A. B.
左乳外上象限实性占位病变，考 虑良性可能性大 左乳外上象限实性占位病变，考 虑恶性可能性大
图1
图2
图3
解析
正确选择：B
A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大
解析： 常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形
态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声 弹性成像：弹性评分 1 ~ 2 分均考虑良性可能性大。
解析
B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。
但该病例超声造影表现典型，为无增强。恶性病
灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强
范围超出病灶二维显示范围，增强时病灶边界不 清，呈蟹爪样。
解析
C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
解析：该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良
乳腺肿物的超声诊断
病例与分析
课程目标
在该课件学习结束后，您应该掌握：
乳腺肿物高频超声检查的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声弹性成像的良恶性诊断标准 乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准
互动病例及解析
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互动病例1
请思考……
患者，女，55岁，发现左乳肿物2周来诊。体格检查：右乳 外上象限可扪及一大小约 2cm ×2cm包块，质地硬，边界欠 清，无触痛，活动度尚可。常规超声检查见图 1， 2 。你认 为最恰当诊断为：
解析：乳腺肿物恶性病灶的典型表现是：病灶形态不 规则，内部回声不均，可伴有点状钙化及后方回声 衰减；弹性成像典型表现为：病灶整体为蓝色，蓝 色范围超出或未超出病灶二维所显示的范围，即弹 性评分4分或5分。
实践提示
造成乳头溢血的原因常见于乳腺癌和导管内 乳头状瘤。超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息， 但在临床应用中需要注意将该技术应用于囊实性病 灶中时，比如肿物周围有扩张导管的液体围绕，由 于液性部分的干扰可能造成弹性成像图的误诊。
恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。良 性病灶超声造影时可见增强，呈边界清晰的高增强， 或与周围乳腺腺体组织增强一致。
实践提示
超声造影可以协助判断病灶的良恶性，对囊 实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限 制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行 超声造影检查协助诊断。
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
学习要点
超声弹性成像可以用于评估病灶的 硬度，协助判断病灶的良恶性。
互动病例3
请思考……
患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者 在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声， 如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为 最恰当的诊断是：
A. B. 右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大 右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大
解析
B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大
解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形 态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜； 超声弹性成像：弹性评分 4 ~5 分均考虑恶性可能性 大。
实践提示
超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，通过评 估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地 较软，评分为1~2分，恶性病灶质地较硬，评分为4~5 分，3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多，操作 不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度 的因素存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行 弹性成像检查判断病灶的情况。
发现无痛性包块，更要注意病灶的性质。在超声
检查过程中除了注意判断病灶的性质，还要注意
观察有无淋巴结的转移，腋窝及锁骨上窝都要扫
查。
学习要点
乳腺肿物的常规超声良恶性诊断 标准。
互动病例2
请思考……
患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块 1月来诊。体格检 查：左乳外上象限可扪及一大小约 2cm × 2cm包块，边界欠清， 活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图 1~3。你认为 最恰当的造影的良恶性诊断标准。
互动病例6
请思考……
患者，女，40岁。因发现左乳乳头溢血2天来诊。体格检查： 双乳未扪及肿物，挤压左乳乳头可见咖啡色分泌物。常规超 声及弹性成像见图1~3。你认为最可能的诊断是：
A. B.
左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可 能性大 左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可 能性大
A. B.
右乳实性占位病变，考虑良性可能性大 右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大
图1
图3 图2
解析
正确选择：B A.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大
解析：良性病灶常规超声典型表现为形态规则，内部
回声均匀，边界清，后方回声增强或无改变；超
声造影典型表现为病灶呈边界清晰的高增强，增 强范围与二维显示一致，或与周围乳腺组织增强 一致，与周围乳腺组织分界不清。
C.
右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大
图1
图3
图2
图4
解析
正确选择：A A.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大
解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下可 以看到一异常低回声区，有的甚至可见点状钙化， 无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较 高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶 无增强。