镇静镇痛深度的评估及评分系统应用

对疾病预后的担心；死亡的恐惧；对家人的思 念与担心……
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ICU 病人镇痛镇静的目的和意义
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2. 帮助消除心理恐惧，改善病人睡眠，诱导遗忘， 减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人
的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全
评估工具的选择和使用 药物剂量的维持和调整
医护合作的问题 护理人员配置不足的问题
一、镇痛镇静治疗目标
镇静深度：保持患者应答反应和清醒为镇静目标

ICU患者保持轻度镇静水平可以缩短机械通气时间，缩短 ICU住院天数。

保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时不增加
心肌缺血的发生率。

调整镇静药输注速率维持浅水平的镇静。
咳嗽但是耐受
对抗呼吸机 正常腔调讲话或不发声 叹息 ，呻吟 喊叫，啜泣
1
2 0 l 2
或发声 （拔管后）
叹息 ，呻吟 喊叫，啜泣
总分范围
0～8
疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS ）
分值
面部表情 1 2
描述
放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
镇痛镇静谵妄评估工具 在ICU的应用
镇痛镇静治疗现状

镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人 基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是 ICU综 合治疗的基础。 应用镇痛镇静药物：


减轻应激反应 辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力
镇痛镇静治疗现状
CPOT
评估患者四个行为方面： • 面部表情
• 动作
• 肌张力、声音 • 对机械通气的依从性 每方面数值0-2；CPOT 数值范围0-8 来确定疼痛行为 的数值；0 代表不痛，8 代表最痛。
重症监护疼痛观察工具
指 标
未观察到肌肉紧张 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 面部表情 以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合
放松 紧张和肌肉僵 硬 非常紧张或僵 硬
0 1 2
肌肉紧张
对被动的运动做剧烈抵抗 ，无法将其完成
重症监护疼痛观察工具
指 标 描 述 评 分 分值 0 无警报发生 ，舒适地接受机械通气 耐受呼吸机或机械通气
对呼吸机的 顺应性（气 管插管）
警报自动停止
不同步：机械通气阻断 ，频繁报警 用正常腔调讲话或不发声
面部表情疼痛量表(faces pain scale- revised,FPS-R)
通过面部表情显示不同程度的疼痛，0表示无
痛，10表示非常痛, 从左至右依次表示越来
越痛, 由患者指向表示其疼痛程度的那张脸
疼痛客观评估
危重症患者疼痛观察工具
( critical - care pain observation tool）
较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减 少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。
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二、评估工具的选择和使用
疼痛评估：对于成人ICU所有患者常规检测疼痛。行为疼 痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科 术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完 好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行 为疼痛评分来监测疼痛。
描
述
评
分
分 值
0 1 2
自然 ，放松 紧张 扮怪相
不动 (并不表示不存在疼痛)
体 动
无体动
0
l 2
缓慢 、谨慎的运动 ，触碰或抚摸疼痛部位 ， 保护性体动 通过运动寻求关注 拉拽管道 ，试图做起来 ，运动肢体／猛烈摆 动，不遵从指挥令 ，攻击工作人员 ，试图从 床上爬出来 对被动的运动不做抵抗 对被动的运动做抵抗 烦乱不安
ICU 病人为什么要镇痛镇静
1. 自身严重疾 病的影响 2. 环境因素
病人因为病重而难以自理；各种有创诊治操作； 自身伤病的疼痛。 病人被约束于床上；灯光长明；昼夜不分；各 种噪音（机器声、报警声、呼喊声……）；睡 眠剥夺；邻床病人的抢救或去世……
气管插管及气管切开，长时间卧床
3. 隐匿性疼痛 4. 对未来生命 的担忧
疼痛主观评估
数字评定Байду номын сангаас表 (numeric rating scale, NRS)
0- 10 NRS中，0表示无痛, 10 表示最痛, 数 字越大表示越痛, 要求患者从 0 到 10 的 11 个 点中选择最能代表其疼痛强度的数字 0 1 2 不痛 3 4 5 6 7 8 9 10 疼痛难忍
疼痛主观评估
一看
上肢
3 4 1 2
二摸
呼吸机的顺 应性
3
4 1 2 3 4
完全弯曲（手指伸展）
肢体处于一种紧张状态permanently retracted 耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
三听
目标分值3-4分
常见镇静及谵妄评估工具
镇静-激动评分（SAS）
Richmond躁动镇静评分(RASS) 脑电双频指数 （BIS） CAM-ICU
4. 降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤 5. 保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生
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ICU 病人镇痛镇静的目的和意义
6.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
7.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并
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镇静-激动评分（SAS）
评分
7.危险躁动 6.非常躁动 5.躁动 4.安静合作 3.镇静 2. 非常镇静 1.不能唤醒
临床特点
拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 需要束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡状态 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令， 有自主运动 对恶性刺激无或有轻微反应
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Richmond躁动镇静评分(RASS)
分值
+4 +3 +2 +1
状态
攻击性 非常躁动 躁动 不安
描述
明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险 拔、拽各种插管，或对人员有过激行为 频繁地无目的动作或人机对抗
镇静策略 提供安全、舒适的镇静状态，同时避免镇静不足 或过度镇静的危害。


应用准确性好、可重复的评分工具定时评估镇静水平。 阿片类药物和一种镇静药物在内的镇痛镇静联合用药方案。 医护人员良好合作与沟通，是镇静策略成功实施的关键。
镇痛镇静管理面临的问题
护士缺乏专业培训
了解镇痛镇静管理方案