镇静镇痛护理小讲课(课堂PPT)
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镇静镇痛护理PPT课件
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来
约有50%的病人保留有痛 苦的记忆；
约有70%以上的病人在 ICU期间存在着焦虑与躁 动。
+ 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少 病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
+ 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静 止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉， 因此要加以注意
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1 无反应
恶性刺激时无运动
+ 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾 听患者主诉，了解病人需求，尽量满足患 者需要，消除其焦虑情绪。
+ 选择合适的评分方法，避免评估误差
பைடு நூலகம்
+ 选择恰当的镇静措施 + 去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 + 遵医嘱予镇静 + 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评
.
+ ICU患者镇静的重要性 + 镇静的目的和意义 + 镇静效果评估 + 镇静的护理
+ 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
临床常用镇痛镇静药物护理课件
对于特殊人群，应选择对生理功能影 响小的药物，调整剂量和给药方式以 适应其身体状况。同时需注意观察患 者反应，及时处理不良反应，确保用 药安全有效。
05
镇痛镇静药物的临床应用 案例分析
癌症疼痛的镇痛治疗案例
总结词
癌症疼痛的镇痛治疗是临床镇痛的重要方面，需要根据患者的疼痛程度和病因制定个性 化的治疗方案。
镇静药
如苯二氮卓类、巴比妥类等，主要用于 焦虑、失眠等症状。
复合制剂
同时含有镇痛和镇静成分的药物，如曲 马多等。
镇痛镇静药物的作用机制
01
02
镇痛药主要通过抑制中枢神经系统的疼痛信号传递而发挥镇痛作用。
镇静药主要通过抑制中枢神经系统的兴奋性，降低焦虑和紧张情绪， 产生镇静效果。
镇痛镇静药物的适用范围
镇静催眠药
中枢神经系统抑制药
镇静催眠药是一类能够抑制中枢神经系统兴奋性的药物，主 要用于治疗失眠和焦虑等症状。常见的镇静催眠药包括地西 泮、氯硝西泮等。使用这类药物时需注意其潜在的依赖性和 戒断症状。
03
镇痛镇静药物的护理要点
给药方式与注意事项
01
口服给药
确保药物在舌下溶解或用水送 服，避免干吞或嚼碎。
02
注射给药
确保注射器清洁、无菌，并选 择合适的注射部位。
03
注意事项
观察患者是否出现过敏反应， 如皮疹、呼吸困难等。
不良反应的观察与处理
03
呼吸抑制
循环抑制
恶心、呕吐
密切监测患者的呼吸频率和深度，出现异 常及时处理。
观察患者血压和心率的变化，出现异常及 时处理。
给予止吐药物或调整给药时间，避免空腹 给药。
非甾体抗炎药
抗炎、解热、镇痛药
05
镇痛镇静药物的临床应用 案例分析
癌症疼痛的镇痛治疗案例
总结词
癌症疼痛的镇痛治疗是临床镇痛的重要方面，需要根据患者的疼痛程度和病因制定个性 化的治疗方案。
镇静药
如苯二氮卓类、巴比妥类等，主要用于 焦虑、失眠等症状。
复合制剂
同时含有镇痛和镇静成分的药物，如曲 马多等。
镇痛镇静药物的作用机制
01
02
镇痛药主要通过抑制中枢神经系统的疼痛信号传递而发挥镇痛作用。
镇静药主要通过抑制中枢神经系统的兴奋性，降低焦虑和紧张情绪， 产生镇静效果。
镇痛镇静药物的适用范围
镇静催眠药
中枢神经系统抑制药
镇静催眠药是一类能够抑制中枢神经系统兴奋性的药物，主 要用于治疗失眠和焦虑等症状。常见的镇静催眠药包括地西 泮、氯硝西泮等。使用这类药物时需注意其潜在的依赖性和 戒断症状。
03
镇痛镇静药物的护理要点
给药方式与注意事项
01
口服给药
确保药物在舌下溶解或用水送 服，避免干吞或嚼碎。
02
注射给药
确保注射器清洁、无菌，并选 择合适的注射部位。
03
注意事项
观察患者是否出现过敏反应， 如皮疹、呼吸困难等。
不良反应的观察与处理
03
呼吸抑制
循环抑制
恶心、呕吐
密切监测患者的呼吸频率和深度，出现异 常及时处理。
观察患者血压和心率的变化，出现异常及 时处理。
给予止吐药物或调整给药时间，避免空腹 给药。
非甾体抗炎药
抗炎、解热、镇痛药
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
《镇痛镇静护理》ppt课件
促进医疗操作顺利进行
在手术、检查等医疗操作过程中，镇 痛镇静护理能够降低患者的应激反应， 使操作更为顺利。
镇痛镇静护理的历史与发展
历史回顾
镇痛镇静护理的历史可以追溯到古代，如古埃及和希腊的草药学记载。随着医学的发展， 现代镇痛镇静护理逐渐形成并不断完善。
技术进步
现代镇痛镇静护理在技术上取得了显著进步，包括新型药物的研发、给药方式的改进以及 个体化治疗方案的应用等。
目的
镇痛镇静护理旨在提高患者的舒 适度和生活质量，同时为医疗团 队提供更好的操作条件，促进患 者的康复。
镇痛镇静护理的重要性
缓解疼痛和焦虑
提高医疗效果
镇痛镇静护理能有效缓解患者的疼痛 和焦虑，减轻其心理负担，提高生活 质量。
良好的镇痛镇静护理能够改善患者的 生理状态，提高医疗效果，促进患者 康复。
在使用非药物镇痛镇静时，需注意治 疗方法的适应症和禁忌症，避免出现 不良反应和损伤。
在使用药物镇痛镇静时，需注意药物 的剂量和给药方式，避免出现不良反 应和药物成瘾。
镇痛镇静护理需与患者及家属进行充 分的沟通，告知治疗目的、方法、注 意事项等，以便取得患者的理解和配 合。
03 镇痛镇静护理的实践应用
《镇痛镇静护理》PPT课件
目录
• 镇痛镇静护理概述 • 镇痛镇静护理的方法与技术 • 镇痛镇静护理的实践应用 • 镇痛镇静护理的伦理与法律问题 • 镇痛镇静护理的未来展望
01 镇痛镇静护理概述
定义与目的
定义
镇痛镇静护理是指通过药物或非 药物手段减轻患者的疼痛和焦虑 ，使其处于舒适状态，以便进行 诊断、治疗或康复的护理方法。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，镇痛镇静护理将更加注重患者的个体差异和需求，实现更为精 准和人性化的护理服务。同时，随着研究的深入，镇痛镇静护理的理论和实践将进一步完 善，为患者带来更好的护理体验。
2024年ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
消除半衰期：1-3小时
特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于 控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广 泛应用于ICU镇静
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸 盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过 肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。 反复给药或静脉输注时无蓄积。
特点：
水溶性制剂，无注射痛
典型的苯二氮类药理活性，可产生 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌 肉松弛作用。可产生短暂的顺行性 遗忘
脂溶性高，起效快(2-3min)而持续 时间短
无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用
毒性小，安全范围大
27
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1.5-2.5小时
低血压、心动过缓
深静脉血栓形成
神经系统：谵妄、ICU获得性肌无 力
其他：免疫抑制、肠梗阻等
42
评估+监测
早期目标导向适度镇静
无监测，勿镇静！
43
杰克逊死于丙泊酚 ?!
44
45
疼痛评分工具
语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表
（NRS) 面部表情评分法(FPS) Prince-Henry( 胸 腹 部 术
后疼痛评分法） 监护室疼痛观察工具法（
CPOT）
46
疼痛观察工具（CPOT评分）
指标
描述
分数
未观察到肌肉紧张
放松：0分
面部表情
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动：0分
特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于 控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广 泛应用于ICU镇静
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸 盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过 肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。 反复给药或静脉输注时无蓄积。
特点：
水溶性制剂，无注射痛
典型的苯二氮类药理活性，可产生 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌 肉松弛作用。可产生短暂的顺行性 遗忘
脂溶性高，起效快(2-3min)而持续 时间短
无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用
毒性小，安全范围大
27
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1.5-2.5小时
低血压、心动过缓
深静脉血栓形成
神经系统：谵妄、ICU获得性肌无 力
其他：免疫抑制、肠梗阻等
42
评估+监测
早期目标导向适度镇静
无监测，勿镇静！
43
杰克逊死于丙泊酚 ?!
44
45
疼痛评分工具
语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表
（NRS) 面部表情评分法(FPS) Prince-Henry( 胸 腹 部 术
后疼痛评分法） 监护室疼痛观察工具法（
CPOT）
46
疼痛观察工具（CPOT评分）
指标
描述
分数
未观察到肌肉紧张
放松：0分
面部表情
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动：0分
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
《镇痛镇静护理》ppt课件
镇痛镇静护理的基本原则
01
02
03
遵循医嘱
医生的诊断和治疗方案是 镇痛镇静护理的首要依据 。
个体化镇痛
根据患者的疼痛程度、身 体状况和心理状态，制定 个性化的镇痛方案。
综合护理
镇痛镇静护理应与患者的 心理护理、物理治疗、康 复训练等多方面相结合， 达到最佳效果。
镇痛镇静护理的方法
药物治疗
根据医生开具的处方，为患者提 供按时、按量的镇痛镇静药物。
镇静护理
在疼痛控制的基础上，根 据患者状况适当应用镇静 药物，减轻焦虑和不适感 。
重症患者的镇痛镇静护理
疼痛与镇静评估
对重症患者进行实时监测，评估疼痛和镇静程度 ，确保患者舒适和安全。
多学科协作
与麻醉科、重症医学科等多学科合作，共同制定 镇痛镇静方案。
呼吸管理
保持患者呼吸道通畅，防止因镇静而导致的呼吸 抑制，保障患者安全。
过敏反应的表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，常见于使用某些抗生素或镇静 药时。处理方法包括给予抗过敏药、激素治疗等，严重时需行气管插管等紧急处 理。
05
CATALOGUE
镇痛镇静护理的未来发展趋势和研究方向
人工智能在镇痛镇静护理中的应用
智能诊断与评估
利用人工智能技术对患者的疼痛和镇静程度进行智能诊断和评估 ，提高诊断的准确性和效率。
总结词
低血压也是镇痛镇静护理中常见的并 发症，可能导致重要脏器供血不足。
详细描述
低血压的表现为头晕、恶心、出汗等 ，常见于使用某些血管活性药物或镇 静药时。处理方法包括快速补液、减 少或停用降压药、使用升压药等。
过敏反应及处理
总结词
过敏反应在镇痛镇静护理中较少见，但一旦发生可能危及患者生命。
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
THபைடு நூலகம்NKS
感谢观看
研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述
镇静镇痛护理 ppt课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
1 2 3
评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
1 2 3
评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
类药物、丙泊酚等。
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
03
04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
03
04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。
镇静镇痛如何实施(护理)PPT课件
镇静镇痛如何实施我希望护士如何做目录我希望护士如何?icu镇静镇痛的重要性?常用的镇静镇痛评分?护士在镇静镇痛中的作用?医生希望护士做什么icu镇静镇痛的重要性我希望护士如何重症病人不良经历不容忽视icu镇静镇痛的重要生理不适疼痛睡眠障碍疲劳感出汗饮食差口渴心理不适对环境噪音不适对医护操作不适交流障碍孤独害怕死亡无安全感重症病人不良经历不容忽视icu镇静镇痛的重要过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症镇静的风险10icu镇静镇痛的重要11icu镇静镇痛的重要12重症病人获得恰当的镇静镇痛是icu工作的重要组成部分icu镇静镇痛的重要解除焦虑恐惧减轻应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床旁护理诊断和治疗恢复病人的昼夜生理节律13重症病人获得恰当的镇静镇痛是icu工作的重要组成部分icu镇静镇痛的重要14icu镇静镇痛的重要15无论在休息抑或接受常规治疗期间内科icu外科icu和创伤icu的成年患者通常都经历疼痛心脏外科患者中疼痛非常普遍且很少得到治疗
五、镇静、镇痛常用药物
右美托咪定
•高选择性 α2 : α1=1620 :1
起效快
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
可唤醒
无呼吸抑制
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
•激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放 有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制
五、镇静、镇痛常用药物
丙泊酚 最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸循 环抑制 用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP）， 降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行 神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 相关研究表明丙泊酚在脓毒症性休克时可显著抑制炎性因子的转 录和释放，降低血清尿素氮和肌酐水平，对肾功能具有保护。丙 泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结构与VitE相似，具有抗氧化作 用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。 经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h；据临床反应5－10分钟 增加0.5mg/kg，维持于0.5－3.0mg/kg.h。
五、镇静、镇痛常用药物
右美托咪定
•高选择性 α2 : α1=1620 :1
起效快
分布半衰期6 min，消除半衰期2hr
可唤醒
无呼吸抑制
•作用在蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠 (NREM)，患者可唤醒，体现更好的合作性
•激动脑桥和延髓的α2受体，抑制NE的释放 有效降低机体的应激反应，而无呼吸抑制
五、镇静、镇痛常用药物
丙泊酚 最大优点：起效快，作用时间短，容易控制。最大缺点：呼吸循 环抑制 用于颅脑损伤患者：抗惊厥，减少脑血流、降低颅内压（ICP）， 降低脑氧代谢率（CMRO2）的作用；停药后清醒快，利于进行 神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 相关研究表明丙泊酚在脓毒症性休克时可显著抑制炎性因子的转 录和释放，降低血清尿素氮和肌酐水平，对肾功能具有保护。丙 泊酚是一种亲脂性镇静药物，其结构与VitE相似，具有抗氧化作 用，减少重要脏器的中的脂质过氧化反应。 经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h；据临床反应5－10分钟 增加0.5mg/kg，维持于0.5－3.0mg/kg.h。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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分值 描 述
定义
7 危 险 躁 动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击 医护人员，在床上辗转挣扎
6 非 常 躁 动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5 躁 动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4 安 静 合 作 安静，容易唤醒，服从指令
3镇
静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令， 但又迅速入睡
耗氧量增加，导致内环境紊乱、代谢异常，影响 正常治疗 • 干扰疾病的诊断、治疗不配合，加剧病情、预后 不良 • 增加患者自残发生率意外拔管 • 意外情况发生，危及生命
8
ICU 病人镇静的目的和意义
• 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或 消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
• 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防 止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病 人的生命安全。
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
待脱机条件成熟后停止镇静
2000年由Kress提出
21
ICU 病人镇静的护理
严密监测及处理不良反应，防止并发症
• 实施常规监护 • 呼吸抑制 • 避免过度镇静 • 低血压 • 尿潴留 • 皮肤瘙痒
6 躁动
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能 始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体 伸出床沿）
5 烦躁但能配合
无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子， 能服从指令
4 安静、配合
无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从 指令
3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有 肢体运动
ICU患者镇静效果评估与护理
东莞市第五人民医院 曾海风
1
• ICU患者镇静的重要性 • 镇静的目的和意义 • 镇静效果评估 • 镇静的护理
2
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 在ICU危重病人中， 焦虑和疼痛是其所经 历的常见的不愉快的 记忆，但许多原因使 危重病人远远达不到 有效的镇静，从而影 响病人的生活质量， 甚至引起不良反应和 并发症，影响病人的 整体预后。
2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动
1 无反应
恶性刺激时无运动
16
ICU 病人镇静的护理
• 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾 听患者主诉，了解病人需求，尽量满足患 者需要，消除其焦虑情绪。
• 选择合适的评分方法，避免评估误差
17
ICU 病人镇静的护理
• 选择恰当的镇静措施 • 去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 • 遵医嘱予镇静 • 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评
5
镇痛治疗对U病人的重要性
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
➢身体应激：环境，监测，机械通气 ➢心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 ➢神经内分泌改变：皮质激素、ACTH ➢病理生理改变：代谢、内环境紊乱 ➢机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等
6
镇静治疗中医生顾虑多
7
焦虑、躁动的后果
• ICU病人不良感受 • 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、
22
ICU 病人镇静的护理
• 米达唑仑 • 丙泊酚 • 地西泮 • 右美托咪啶
11
镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
12
常见镇静效果评估
• Ramsay标准评分 • Riker镇静、躁动评分 SAS • 肌肉活动评分法 MAAS
13
Ramsay标准评分
• 1分：清醒、焦虑和激动不安。 • 2分：清醒平静合作、定向力好。 • 3分：嗜睡对指令有反应。 • 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 • 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
• 6分：无反应，深睡或麻醉状态。
14
Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：
19
每日唤醒—先评估
风险
•可引起应激和躁动 •可引起人机对抗或应激性高血压 •可引起意外拔管
禁忌症
•哮喘持续状态 •严重ARDS •酒精戒断 •高血压危象或心肌 •严重颅内高压 •癫痫持续状态
决定实施每日唤醒的合适时间
每日唤醒过程中严密观察生命体征
意外拔管的风险，做好严密的安全监护
20
每日唤醒的方法
9
ICU 病人镇静的目的和意义
• 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需， 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应 受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的 代谢负担
• 有少数报道还指出，对非常危重的病人， 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠” 状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻 对器官的损害
10
ICU常用的镇静药物
估镇静的效果 • 镇静过程中实施每日唤醒计划 • 加强宣教
18
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
➢每日唤醒的目的
• 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并 提高镇静的疗效安全性
• 减少自我拔管机率 • 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 • 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
深静脉血栓等 • 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
恐惧
疼痛
焦虑
3
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 对离开ICU的病人调查： ➢约有50%的病人保留有痛
苦的记忆； ➢约有70%以上的病人在
ICU期间存在着焦虑与躁 动。
4
镇静治疗对ICU病人的重要性
• 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少 病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
• 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静 止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉， 因此要加以注意
2 非 常 镇 静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1 不 能 唤 醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
15
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment
Scale, MAAS)：
分值 定义
描述
7 危险躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管， 在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要 求安静下来