骨髓检验PPT课件
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
医学检验·检查项目：骨髓有核细胞计数_课件模板
溶血性贫血、脾功能亢进等。 (2)减少： 示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
正常值： (10～180)×109/L (1～18万/mm3)。
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相关检查：
血浆铜蓝蛋白（CP）、血清溶菌酶 （LYSO）、骨髓其他细胞、骨髓浆细胞系 统、骨髓粒细胞与有核红细胞比值 （M/E）、过氧化酶染色。
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相关疾病： 淋巴瘤、肥大细胞白血病、嗜酸性粒细胞 白血病、嗜碱性粒细胞白血病、先天性白 血病、中枢神经系统白血病。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医学检验·各论 骨髓有核细胞计数
内容课件模板
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
别名： 骨髓有核细胞总数。
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
简介： 在骨髓细胞增生程度检查基础上，进
一步分析骨髓中各主要造血系统细胞的比 例。
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
临床意义： (1)增多：示骨髓增生，如白血病、
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
相关症状： 贫血、脾肿大、便血、肝肿大、消瘦、血 红蛋白尿。
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相关疾病：
急性失血所致贫血、慢性疾病的贫血、溶 血过度所致贫血、白血病、反应性组织细 胞增多症、移植后淋巴增殖性疾病、原发 免疫性疾病相关的淋巴增殖性疾病、大颗 粒淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病、 成人T细胞白血病、急性杂合性白血病、 慢性淋巴细胞白血病、白血病视网膜病变、 恶性肿瘤所致贫血、原发性脾
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正常值： (10～180)×109/L (1～18万/mm3)。
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相关检查：
血浆铜蓝蛋白（CP）、血清溶菌酶 （LYSO）、骨髓其他细胞、骨髓浆细胞系 统、骨髓粒细胞与有核红细胞比值 （M/E）、过氧化酶染色。
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相关疾病： 淋巴瘤、肥大细胞白血病、嗜酸性粒细胞 白血病、嗜碱性粒细胞白血病、先天性白 血病、中枢神经系统白血病。
谢谢！
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医学检验·各论 骨髓有核细胞计数
内容课件模板
医学检验·各论：骨髓有核细胞计数 >>>
别名： 骨髓有核细胞总数。
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简介： 在骨髓细胞增生程度检查基础上，进
一步分析骨髓中各主要造血系统细胞的比 例。
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临床意义： (1)增多：示骨髓增生，如白血病、
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相关症状： 贫血、脾肿大、便血、肝肿大、消瘦、血 红蛋白尿。
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相关疾病：
急性失血所致贫血、慢性疾病的贫血、溶 血过度所致贫血、白血病、反应性组织细 胞增多症、移植后淋巴增殖性疾病、原发 免疫性疾病相关的淋巴增殖性疾病、大颗 粒淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病、 成人T细胞白血病、急性杂合性白血病、 慢性淋巴细胞白血病、白血病视网膜病变、 恶性肿瘤所致贫血、原发性脾
骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 骨髓细胞形态学检验及白细胞疾病教学课件实验诊断学吉林大学第一医院实验诊断教研室续薇教授博士生导师 2019 级临床医学七年制教研室电话：88782622 第四章第二节白细胞疾病的实验检测1. 适应症（1）出现不明原因的外周血细胞数量、成分及形态异常。
（2）出现不明原因的发热，肝脾及淋巴结肿大等。
（3）出现不同原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸等。
（4）血液系统疾病治疗后的定期复查及化疗后的疗效观察。
（5）其他：骨髓活检、造血干细胞培养等。
（一）适应症及禁忌症二、骨髓细胞形态学检查2. 禁忌症（1）有出血倾向或凝血时间明显延长，严重血友病患者。
（2）晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。
1. 骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症？（二）骨髓细胞学检查的程序 3.骨髓细胞染色 1.骨髓样本取材2.骨髓涂片制备 4.合格标本判断 5.显微镜形态学检查 6.形态学诊断 7.骨髓形态学报告单 1、骨髓样本取材通过骨髓穿刺术获取骨髓样本，穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨和脊柱棘突。
一般取自髂后上嵴，采集量：0.2ml 取材满意应该是无骨髓稀释。
骨髓涂片骨髓稀释判断标准：1 / 3如抽吸骨髓时混进血液，称为骨髓部分稀释。
如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。
具体特征如下：① 完全稀释：与血涂片的细胞成分完全一样② 部分稀释：骨髓小粒和油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞：幼稚细胞gt;3:5。
骨髓稀释 2、骨髓涂片制备涂片上血膜应位于涂片中央位置，呈舌状，分为头、体、尾三部分，骨髓涂片的同时作末梢血涂片，涂片数量应在穿刺前依据疾病诊断需要而定。
涂片太厚细胞聚集不能展开，细胞形态不好辨认；太薄细胞全被推散，分布不匀，分类困难。
医学检验·检查项目：骨髓巨核细胞数和分类_课件模板
医学检验·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
相关疾病：
慢性粒细胞性白血病、急性白血病、反应 性组织细胞增多症、移植后淋巴增殖性疾 病、甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病、原 发免疫性疾病相关的淋巴增殖性疾病、大 颗粒淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病、 成人T细胞白血病、急性杂合性白血病、 慢性淋巴细胞白血病、白血病视网膜病变、 骨髓纤维化、再生障碍性贫
医学检验·各论 骨髓巨核细胞数和分
类 内容课件模板医学检源自·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
简介：
骨髓巨核细胞数和分类是骨髓细胞学 检查的一个项目，骨髓细胞学检查对诊断 造血系统疾病最有价值，同时对诊断其他 非造血系统疾病，对不明原因发热、恶病 质、原因不明的肝脾肿大有鉴别诊断意义。
医学检验·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
医学检验·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
相关检查：
骨髓浆细胞系统、骨髓其他细胞、骨髓粒 细胞与有核红细胞比值（M/E）、血清溶 菌酶（LYSO）、血浆铜蓝蛋白（CP）、过 氧化酶染色。
医学检验·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
相关症状： 骨髓巨核细胞成熟障碍、核分裂象增多、 骨髓抑制、骨髓象改变、全血细胞减少、 骨髓象左移现象。
临床意义：
(1)增多：慢性粒细胞白血病、真性 红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨 髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。 (2)减少：急慢性再生障碍性贫血、各种 急性白血病、血小板减少性紫癜、阵发性 睡眠性血红蛋白尿症等。
医学检验·各论：骨髓巨核细胞数和分类 >>>
正常值：
1.总数： 7～35/ (1.5×3cm)2。 2. 分类： 原始型：0 (0%)。 早幼型：0～ 0.05 (0～5%)。 中幼型：0.10～0.27 (10%～27%)。 晚幼型：0.44～0.60 (44%～60%)。 裸核： 0.08～0.30 (8%～ 30%)。 变性： 0.02(2%)。
临床常见标本的微生物检验ppt课件
• 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108 ～ 109/ml。
• 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在 唾液严重污染现象。
（一）采集指征
• 凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性， 并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周白细 胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提 示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性 休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液或下呼吸道 标本。
同时采集2~3套（不同部位）血培养标本。（即 双瓶双臂同时采集血培养标本。）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位） 血培养标本。
为什么要求多次采血？
• （1）菌血症有“持续性”和“暂时性”之分，多次采血可 提高阳性检出率，减少漏检； 两瓶或以上血培养以上血培养结果阳性，细菌鉴定结果相 同，判断为感染菌，作药敏并报告临床。 送检两瓶或以上血培养，仅1瓶结果为阳性，且为潜在的污 染菌（如表皮葡萄球菌、微球菌、气球菌、棒状杆菌等）， 一般作为污染菌。 出现多种细菌在排除污染可能后，可考 虑“复数菌”败血症的诊断。 仅送检1瓶血培养，且培养出上述潜在的污染菌。则其临床 意义不能确定，需与临床医生讨论其可能的临床价值。
经支气管镜抽吸法（支气管肺泡灌洗液、防污染样本毛刷等）
• 直接从肺部感染病灶采集高浓度的病原菌，较为安全，但不能避免咽喉部正 常菌群污染。
•
经人工气道吸引分泌物（导管吸痰、防污染灌洗等）
• 较为采用，但人工气道常有致病菌或定值菌存在，建议采集前先做细胞血筛 查。
•
经气管穿刺吸引物
• 采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道污染，常用于厌氧菌培养，但患者不易 接受。
中，剧烈振荡5-10s，然后用接种环将沉淀于管底 的脓痰小片沾出，再放另一个无菌试管中，将同 样的方法反复2次。
• 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在 唾液严重污染现象。
（一）采集指征
• 凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性， 并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周白细 胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提 示肺部有炎性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性 休克和呼吸衰竭等患者，应采集痰液或下呼吸道 标本。
同时采集2~3套（不同部位）血培养标本。（即 双瓶双臂同时采集血培养标本。）
婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位） 血培养标本。
为什么要求多次采血？
• （1）菌血症有“持续性”和“暂时性”之分，多次采血可 提高阳性检出率，减少漏检； 两瓶或以上血培养以上血培养结果阳性，细菌鉴定结果相 同，判断为感染菌，作药敏并报告临床。 送检两瓶或以上血培养，仅1瓶结果为阳性，且为潜在的污 染菌（如表皮葡萄球菌、微球菌、气球菌、棒状杆菌等）， 一般作为污染菌。 出现多种细菌在排除污染可能后，可考 虑“复数菌”败血症的诊断。 仅送检1瓶血培养，且培养出上述潜在的污染菌。则其临床 意义不能确定，需与临床医生讨论其可能的临床价值。
经支气管镜抽吸法（支气管肺泡灌洗液、防污染样本毛刷等）
• 直接从肺部感染病灶采集高浓度的病原菌，较为安全，但不能避免咽喉部正 常菌群污染。
•
经人工气道吸引分泌物（导管吸痰、防污染灌洗等）
• 较为采用，但人工气道常有致病菌或定值菌存在，建议采集前先做细胞血筛 查。
•
经气管穿刺吸引物
• 采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道污染，常用于厌氧菌培养，但患者不易 接受。
中，剧烈振荡5-10s，然后用接种环将沉淀于管底 的脓痰小片沾出，再放另一个无菌试管中，将同 样的方法反复2次。
《骨髓涂片分析》课件
识别异常细胞，如恶性细胞、成熟红 细胞等。
骨髓细胞的分类计数
根据细胞形态学特征，将骨髓细 胞分为有核红细胞、中性粒细胞 、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性
粒细胞、嗜碱性粒细胞等。
对各类细胞进行计数，计算各细 胞比例，评估骨髓造血功能。
判断有无异常细胞增多或减少， 协助诊断血液系统疾病。
骨髓细胞的组化染色分析
骨髓涂片的制备
骨髓涂片的制备是将抽取的骨 髓液涂抹在载玻片上，经过干 燥和固定等步骤，制成可供显 微镜检查的样本。
制备过程中需注意涂片的均匀 性和厚度，以确保显微镜下观 察到的细胞形态和结构清晰。
制备好的骨髓涂片需妥善保存 ，避免污染和损坏，以确保后 续分析的准确性。
骨髓涂片的染色
骨髓涂片的染色是为了更好地观 察和鉴别细胞类型，通常采用瑞
个性化治疗
结合临床资料和个体差异，为 患者提供更加精准的诊断和治
疗方案。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
通过组化染色技术，对骨髓细胞进行进一步的鉴别和分类。
常用组化染色包括过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶染色等。
通过组化染色结果，有助于鉴别良恶性肿瘤细胞，协助诊断淋巴瘤、骨 髓瘤等疾病。
04
骨髓涂片分析的临床应用
贫血的诊断与鉴别诊断
总结词
通过骨髓涂片分析，可以了解骨髓造血功能状况，为贫血的诊断与鉴别诊断提供依据。
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓涂片分析是诊断白血病的主要手段之一。
详细描述
白血病患者的骨髓涂片中会出现大量的幼稚白细胞，且形态异常。通过骨髓涂片分析，可以对白血病进行诊断和 分型，如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等。此外，骨髓涂片分析还可以评估病情的严重程度、监测治疗 效果以及预测复发风险。
1骨髓血液细胞诊断图谱【正常骨髓象】112
色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒 大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴 子状.
各阶段嗜酸性粒细胞
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近
核处有淡染区。
原始浆细胞
胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体1~2个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
各阶段嗜酸性粒细胞
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近
核处有淡染区。
原始浆细胞
胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体1~2个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
第2章-骨髓细胞学检验
第十八页，共67页。
骨髓穿刺方法
穿 刺 要 求： 1．耐心解释
2．严格无菌操作 3．髓液应控制0.2ml以内 4．骨质疏松者需小心 5．血小板减少等患者，穿刺后应予压迫 6. 了解病史注意禁忌症
第十九页，共67页。
结果的计算和填写检验报告单
首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。然后将各阶段 粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞百分率， 得出粒红比值。据实填写取材、涂片、染色
❖ 粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2， 产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁青化钠结合 成蓝色颗粒，再进一步氧化成棕黑色的颗粒，定位于 酶活性的胞浆内
❖ 在血液和骨髓细胞中，粒细胞系和单核细胞系的溶酶体中 存在有过氧化物酶。此酶的活性和多少与溶酶体的数量 有关。淋巴细胞浆中不存在溶酶体，所以淋巴细胞过氧 化物酶染色呈阴性反应。另外巨核细胞、红细胞等也为
成熟淋巴
急性淋巴细胞白 血病、慢粒急淋 变、淋巴瘤等
慢性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、 巨球蛋白血症等
再障、病毒感染 等
第二十七页，共67页。
正常骨髓象的特征
❖ 粒/红比例为2～4:1
❖ 骨髓增生活跃 ❖ 各系各阶段有核细胞的比例大致在正常范围内
❖ 各系各阶段细胞形态上无明显异常 ❖ 无特殊病理细胞及血液寄生虫
红
中幼红细胞
9.45 3.33 30.5
见。铁染色：外铁(—)内铁幼红细胞阳性率
细
晚幼红细胞
胞
系
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
0.01
9.64
3.50
0.01
0.08
0.15
20.0
3%，
3. 粒系增生活跃，比例相对减低占35.5%，
骨髓穿刺方法
穿 刺 要 求： 1．耐心解释
2．严格无菌操作 3．髓液应控制0.2ml以内 4．骨质疏松者需小心 5．血小板减少等患者，穿刺后应予压迫 6. 了解病史注意禁忌症
第十九页，共67页。
结果的计算和填写检验报告单
首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。然后将各阶段 粒细胞百分率的总和除以各阶段有核红细胞百分率， 得出粒红比值。据实填写取材、涂片、染色
❖ 粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2， 产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁青化钠结合 成蓝色颗粒，再进一步氧化成棕黑色的颗粒，定位于 酶活性的胞浆内
❖ 在血液和骨髓细胞中，粒细胞系和单核细胞系的溶酶体中 存在有过氧化物酶。此酶的活性和多少与溶酶体的数量 有关。淋巴细胞浆中不存在溶酶体，所以淋巴细胞过氧 化物酶染色呈阴性反应。另外巨核细胞、红细胞等也为
成熟淋巴
急性淋巴细胞白 血病、慢粒急淋 变、淋巴瘤等
慢性淋巴细胞白 血病、淋巴瘤、 巨球蛋白血症等
再障、病毒感染 等
第二十七页，共67页。
正常骨髓象的特征
❖ 粒/红比例为2～4:1
❖ 骨髓增生活跃 ❖ 各系各阶段有核细胞的比例大致在正常范围内
❖ 各系各阶段细胞形态上无明显异常 ❖ 无特殊病理细胞及血液寄生虫
红
中幼红细胞
9.45 3.33 30.5
见。铁染色：外铁(—)内铁幼红细胞阳性率
细
晚幼红细胞
胞
系
原始淋巴细胞
幼稚淋巴细胞
0.01
9.64
3.50
0.01
0.08
0.15
20.0
3%，
3. 粒系增生活跃，比例相对减低占35.5%，
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14
15
16
17
细胞化学染色（cytochemical stain)
髓过氧化物酶（POX）染色 酯酶（esterase）染色 中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP）染色 糖原（PAS）染色 铁染色
18
一些名词缩写介绍
AML：急性髓系白血病
AML-md：微分化型（AML-M0） AML-wom：未成熟型（AML-M1） AML-wm：成熟型（AML-M2） AMML：急性粒-单核细胞白血病（AML-M4） AMoL：急性原单核细胞和单核细胞白血病
ME -
+/++ +++ -/ ±
±
23
酯酶染色（临床意义）
AML类型 SE
NSE
ME
wom
+
-/ ±
-
wm AMoL AMML
+++ -/± >20%+
-/+ （NaF抑制-）
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
-
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
24
ALP染色
正常中性粒细胞染色 反应（-～++++）
形成骨髓象检查报告
描写细胞形态与数量，作出肯定性诊断、支持性诊 断、排除性诊断或形态学描写。
注意事项
骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察
11
正常骨髓象
有核细胞增生活跃 粒红比值为2~4：1，平均3：1 各系细胞比例、形态、染色大致正常 巨核细胞7~35个/1.5x3cm2，多为产板型 可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质
10%~40%（+） 积分7~51
临床意义
鉴别感染性疾病的类 型（细菌感染时酶活 性增强）
鉴别CML和类白
鉴别AA和PNH
鉴别真性红细胞增多 症和继发性红细胞增 多症
25
PAS染色
正常细胞染色反应 临床意义
粒系细胞：中幼粒以 下阶段（+~+++）；
ALL、淋巴瘤细胞白血病： （+++，粗颗粒或块状）；
AML-wom：（-）；AMML：
巨核系和PLT:（+++）
（+,弥漫,细颗粒）
淋巴、单核:（ ±） 幼红C、RBC:（-）
CLL：（+，粗颗粒）
幼红细胞克隆增生：（+， 粗颗粒或块状）；
幼红细胞良性增生：（-）
26
铁染色
正常染色反应（-～ ++++）
细胞外铁：+~++
铁粒幼细胞： 19%~44%，无环形 铁粒幼细胞
7
8
Bone Marrow Aspirate
9
3.镜检
低倍镜
制片质量 增生程度（5级） 巨核细胞计数 异常细胞筛查 选择油镜检查区域
油镜
有无造血岛 细胞形态观察 有核细胞分类计数 计算粒红比值 有无异常细胞及寄生
虫
10
4.分析
要结合外周血象来分析 对疑难细胞或不典型标本的处理
借助其他方法：化学染色、免疫表型分析 两个阶段间的细胞，计入下一阶段 换部位重抽或定期复查
（AML-M5） AEL：急性红白血病（AML-M6） AMegL：急性巨核细胞白血病（AML-M7）
19
一些名词缩写介绍
ALL：急性淋巴细胞白血病 APL：急性早幼粒细胞白血病 CML：慢性髓性白血病 CLL：慢性淋巴细胞白血病 AA：再生障碍性贫血 PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿 MDS：骨髓增生异常综合征 IDA：缺铁性贫血 RARS：难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多
骨髓检验
1
主要内容
骨髓细胞学检查
细胞形态学 细胞化学染色 免疫表型分析 染色体分析 基因诊断
骨髓病理学检查
组织结构 免疫组织化学染色
2
骨髓检查流程
1.判断适应证 2.标本制备 3.镜检 4.分析
3
1.骨髓检查适应证
造血系统疾病 某些血液病及其相关疾病 某些寄生虫感染性疾病 恶性肿瘤骨髓转移 某些类脂质沉积病 待查
细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨 细胞等 核分裂细胞约为0.1%
12
骨髓有核细胞增生程度
增生程度 RBC:有核细胞 有核细胞/LP
常见原因
极度活跃 明显活跃
活跃 减低 极度减低
1：1 10：1 20：1 50：1 300：1
>200 100± 50 ± 20 ± 10 ±
白血病 白血病，增生性贫血
-或+，弥漫性淡 红色或细颗粒状
28
细胞免疫表型（immunophenotypes）分析
标本：血液、骨髓、淋巴结穿刺液、胸腹水、脑脊液、 肺泡灌洗液
临床意义
21
酯酶染色
三种酯酶
特异性酯酶(SE) 非特异性酯酶(NSE) 单核细胞酯酶(ME)
用于鉴别诊断AML亚 型
22
酯酶染色（正常细胞反应）
细胞类型 原始细胞 早幼粒 中性粒 原单 幼单、单 淋巴 有核红 巨核、PLT
SE -/+ ++/+++ +/++ -/ ± -/ ± -
NSE -/ ± -/+ -/ ± +/++ +++ -/ ± -/ ± +++
临床意义
鉴别IDA与非IDA 诊断铁粒幼细胞性贫
血
诊断MDS-RARS
27
几种常见AL的细胞化学染色结果
POX SE NSE NSE+NaF ALP PAS
ALL
-
43;+
-
++~+++
-~++
不被NaF抑制
增加
减少
+，粗颗粒或块状 -或+，弥漫性淡 红色
AMML
-~+
-~+
++~+++ 能被NaF抑制 正常或增加
正常，某些贫血 某些低增生性贫血
重型再障
13
各系细胞
粒系细胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性杆 状核、中性分叶核、嗜酸性、嗜碱性粒细胞
红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红 淋巴细胞：成熟、原淋、幼淋 巨核系细胞：原始、幼稚、颗粒型、产板型 少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质细胞（成纤
维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等）、 组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞
20
POX染色
正常细胞染色反应 （-～++++）
临床意义
AML-md（-）
存在于髓系细胞胞质 中，愈成熟反应愈强， 原粒C（-）。
原单C（-），幼单C 和单核C（±）。
淋巴、巨核、幼红细 胞（-）
AML-wom（-） AML-wm（+++） AMML（+） AMoL（-/±） AMegL（-） ALL（-）
贫血原因待查 发热原因待查 淋巴结肿大原因待查 肝脾肿大原因待查 骨痛原因待查
唯一的禁忌证： 严重的凝血因子缺陷
4
2.标本制备
取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘 突、病灶部位
采集、涂片 染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬
（Giemsa）混合染色
5
骨髓穿刺和活检针
骨髓穿刺部位
6
15
16
17
细胞化学染色（cytochemical stain)
髓过氧化物酶（POX）染色 酯酶（esterase）染色 中性粒细胞碱性磷酸酶（ALP）染色 糖原（PAS）染色 铁染色
18
一些名词缩写介绍
AML：急性髓系白血病
AML-md：微分化型（AML-M0） AML-wom：未成熟型（AML-M1） AML-wm：成熟型（AML-M2） AMML：急性粒-单核细胞白血病（AML-M4） AMoL：急性原单核细胞和单核细胞白血病
ME -
+/++ +++ -/ ±
±
23
酯酶染色（临床意义）
AML类型 SE
NSE
ME
wom
+
-/ ±
-
wm AMoL AMML
+++ -/± >20%+
-/+ （NaF抑制-）
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
-
+/++ （NaF抑制+）
>20%+
24
ALP染色
正常中性粒细胞染色 反应（-～++++）
形成骨髓象检查报告
描写细胞形态与数量，作出肯定性诊断、支持性诊 断、排除性诊断或形态学描写。
注意事项
骨髓片应制作良好，才能进行形态学观察
11
正常骨髓象
有核细胞增生活跃 粒红比值为2~4：1，平均3：1 各系细胞比例、形态、染色大致正常 巨核细胞7~35个/1.5x3cm2，多为产板型 可见少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质
10%~40%（+） 积分7~51
临床意义
鉴别感染性疾病的类 型（细菌感染时酶活 性增强）
鉴别CML和类白
鉴别AA和PNH
鉴别真性红细胞增多 症和继发性红细胞增 多症
25
PAS染色
正常细胞染色反应 临床意义
粒系细胞：中幼粒以 下阶段（+~+++）；
ALL、淋巴瘤细胞白血病： （+++，粗颗粒或块状）；
AML-wom：（-）；AMML：
巨核系和PLT:（+++）
（+,弥漫,细颗粒）
淋巴、单核:（ ±） 幼红C、RBC:（-）
CLL：（+，粗颗粒）
幼红细胞克隆增生：（+， 粗颗粒或块状）；
幼红细胞良性增生：（-）
26
铁染色
正常染色反应（-～ ++++）
细胞外铁：+~++
铁粒幼细胞： 19%~44%，无环形 铁粒幼细胞
7
8
Bone Marrow Aspirate
9
3.镜检
低倍镜
制片质量 增生程度（5级） 巨核细胞计数 异常细胞筛查 选择油镜检查区域
油镜
有无造血岛 细胞形态观察 有核细胞分类计数 计算粒红比值 有无异常细胞及寄生
虫
10
4.分析
要结合外周血象来分析 对疑难细胞或不典型标本的处理
借助其他方法：化学染色、免疫表型分析 两个阶段间的细胞，计入下一阶段 换部位重抽或定期复查
（AML-M5） AEL：急性红白血病（AML-M6） AMegL：急性巨核细胞白血病（AML-M7）
19
一些名词缩写介绍
ALL：急性淋巴细胞白血病 APL：急性早幼粒细胞白血病 CML：慢性髓性白血病 CLL：慢性淋巴细胞白血病 AA：再生障碍性贫血 PNH：阵发性睡眠性血红蛋白尿 MDS：骨髓增生异常综合征 IDA：缺铁性贫血 RARS：难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多
骨髓检验
1
主要内容
骨髓细胞学检查
细胞形态学 细胞化学染色 免疫表型分析 染色体分析 基因诊断
骨髓病理学检查
组织结构 免疫组织化学染色
2
骨髓检查流程
1.判断适应证 2.标本制备 3.镜检 4.分析
3
1.骨髓检查适应证
造血系统疾病 某些血液病及其相关疾病 某些寄生虫感染性疾病 恶性肿瘤骨髓转移 某些类脂质沉积病 待查
细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨 细胞等 核分裂细胞约为0.1%
12
骨髓有核细胞增生程度
增生程度 RBC:有核细胞 有核细胞/LP
常见原因
极度活跃 明显活跃
活跃 减低 极度减低
1：1 10：1 20：1 50：1 300：1
>200 100± 50 ± 20 ± 10 ±
白血病 白血病，增生性贫血
-或+，弥漫性淡 红色或细颗粒状
28
细胞免疫表型（immunophenotypes）分析
标本：血液、骨髓、淋巴结穿刺液、胸腹水、脑脊液、 肺泡灌洗液
临床意义
21
酯酶染色
三种酯酶
特异性酯酶(SE) 非特异性酯酶(NSE) 单核细胞酯酶(ME)
用于鉴别诊断AML亚 型
22
酯酶染色（正常细胞反应）
细胞类型 原始细胞 早幼粒 中性粒 原单 幼单、单 淋巴 有核红 巨核、PLT
SE -/+ ++/+++ +/++ -/ ± -/ ± -
NSE -/ ± -/+ -/ ± +/++ +++ -/ ± -/ ± +++
临床意义
鉴别IDA与非IDA 诊断铁粒幼细胞性贫
血
诊断MDS-RARS
27
几种常见AL的细胞化学染色结果
POX SE NSE NSE+NaF ALP PAS
ALL
-
43;+
-
++~+++
-~++
不被NaF抑制
增加
减少
+，粗颗粒或块状 -或+，弥漫性淡 红色
AMML
-~+
-~+
++~+++ 能被NaF抑制 正常或增加
正常，某些贫血 某些低增生性贫血
重型再障
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各系细胞
粒系细胞：原粒、早幼粒、中性幼粒、中性杆 状核、中性分叶核、嗜酸性、嗜碱性粒细胞
红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红 淋巴细胞：成熟、原淋、幼淋 巨核系细胞：原始、幼稚、颗粒型、产板型 少量单核细胞、浆细胞、骨髓基质细胞（成纤
维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等）、 组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞
20
POX染色
正常细胞染色反应 （-～++++）
临床意义
AML-md（-）
存在于髓系细胞胞质 中，愈成熟反应愈强， 原粒C（-）。
原单C（-），幼单C 和单核C（±）。
淋巴、巨核、幼红细 胞（-）
AML-wom（-） AML-wm（+++） AMML（+） AMoL（-/±） AMegL（-） ALL（-）
贫血原因待查 发热原因待查 淋巴结肿大原因待查 肝脾肿大原因待查 骨痛原因待查
唯一的禁忌证： 严重的凝血因子缺陷
4
2.标本制备
取材部位：髂后、髂前上棘、胸骨、棘 突、病灶部位
采集、涂片 染色：瑞氏（Wright）染色或瑞-姬
（Giemsa）混合染色
5
骨髓穿刺和活检针
骨髓穿刺部位
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