冠状动脉先天变异的双源CT诊断

冠状动脉先天变异的双源CT诊断

发表时间：2014-01-13T09:56:20.137Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：朱勇华管雪静（通讯作者）

[导读] DSCT：采用西门子双源CT扫描机（Somatom Definition）。扫描前4-6小时禁食固体食物，无需使用控制心率的药物。

朱勇华管雪静（通讯作者）

（云南省曲靖市第一人民医院放射科云南曲靖 655000）

【摘要】目的探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。提高临床手术指导作用。方法回顾性分析我院2009年10月至2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。结果 350例冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥—壁冠状动脉152例。结论双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高，准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。

【关键词】双源CT 冠状动脉变异 X线计算机血管造影术

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03

先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies，CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人时期猝死[1]，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影（CGA），作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT（dual-source CT，DSCT）在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集2009-12至2012-12间在我院行双源CT冠状动脉造影检查的患者共计4000例，共发现存在冠状动脉先天性解剖变异350例，男250例，女100例，年龄20-77岁，平均48.5岁。心率55-120次/min，平均76次/min。大多数患者以心前区疼痛不适、胸闷、心悸等为主诉就诊，临床怀疑冠心病而行双源CT检查，亦有部分行健康体检而发现。

1.2 扫描技术

DSCT：采用西门子双源CT扫描机（Somatom Definition）。扫描前4-6小时禁食固体食物，无需使用控制心率的药物。扫描前应训练患者呼吸屏气，使其能够在扫描期间很好的配合屏气。为了更好的显示冠状动脉，扫描前3min可使用硝酸甘油气雾剂舌下喷雾或片剂舌下含服以扩张冠状动脉，硝酸酯类禁忌者除外。患者胸壁按规定连接心电门控电极。先行冠状动脉平扫，再行冠状动脉强化扫描。扫描范围从气管分叉下1cm到心底部膈面以下1cm，扫描方向为头足方向。经右侧肘前静脉以4.9-5.8ml/s流率应用双筒高压注射器注射65-75ml高浓度碘海醇（370mgI/ml）非离子型对比剂，之后以相同的流率注射50ml生理盐水，使用人工智能触发扫描，触发层面定为主动脉根部，触发阈值设置在100HU。在延迟4-6s后开始自动扫描，平扫扫描参数：准直0.6mm，螺距0.2-0.43，根据扫描时心率的变化自动进行扫描，扫描条件为2个球管的管电压为100-120KV，电流350-380mA,探测器准直为32x0.6mm,有效层厚3mm，重建图像层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，旋转时间0.33s，扫描时间6-10s。

CAG：采用GE 双C臂12500血管造影机，经股动脉穿刺插管，使用BMW导管，对比剂：碘碘普罗胺（370mgI/ml），左侧冠状动脉采用左前斜50°、头位30°、左前斜45°+头25°、右前斜30°、左前斜25°＋足30°等投照体位，右冠状动脉采用左前斜50°、左前斜45°＋头25°、右前斜30°等投照体位。分别行左、右冠状动脉显像。其结果分别由2名心内科医师评价。

1.3 采集的数据分析

扫描完成后，利用DSCT最佳期相选择技术自动重建出的最佳舒张期和最佳收缩期影像数据，在图像工作站进行图像重建分析，包括最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重组（multiplanar reformation,MPR）和容积再现（volume rendering,VR）等技术，由两名主治医师共同分析图像，主要观察冠状动脉的走行、形态、起源及与房室、大血管有无异常交通，讨论后得出最后诊断。

2 结果

临床资料 4000例受检者中，350例发现先天性冠状动脉变异，检出率为8.7%，130例无任何症状，110例自感有时出现心悸、胸闷气短症状，60例有高血压病史，40例有冠心病病史，10例行动脉支架植入术后，冠状动脉解剖变异350例冠状动脉解剖变异中，右侧冠状动脉解剖变异75例，左侧50例，冠状动脉瘘22例，心肌桥—壁冠状动脉153例.本研究中共发现右冠状动脉高位开口40例（图1）、左冠状动脉高位开口20例（图2），表现为冠状动脉开口位于冠状窦上方主动脉前壁；左回旋支与左前降支双开口20例（图3），表现为前降支、回旋支各自开口于左冠状窦，无左主干显示；副冠状动脉10例（图4），表现为圆锥动脉独立开口于右冠状窦，右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例（图5），表现为变异冠状动脉从对侧冠状窦发出，走行于右心室圆锥部和升主动脉之间或肺动脉前方，右冠脉开口于左前降支5例；表现为右冠脉从左前降支发出后，走行于升主动脉之间或肺动脉前方，相应节段冠状动脉受压变窄，冠状动脉发育不良21例，表现为右冠脉短小、纤细及左冠状动脉优势型；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例（图6），表现为左冠脉前降支、回旋支与右冠脉圆锥支间见多发迂曲增粗的畸形血管，畸形血管见多个球状动脉瘤；右冠状动脉扩张并左室瘘一例（图7），表现为右冠状动脉全程扩张，远端与左心室相交通，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者8例，其中瘘口位于主肺动脉者6例，位于右肺动脉者4例，起源于右冠状动脉、前降支－主肺动脉瘘1例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支9例，瘘口位于右心室1例、左心房1例、主肺动脉1例；左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例（图8），起源于左右冠状动脉、支气管