牙周病的检查和诊断

简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index， OHI-S) Green和Vermillion l960年

包括软垢指数(Debris index DI) 和牙石指 数(calculus index，CI)。在应用此指数时， 将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：16、 11、26、和31的唇颊面，及36、46的舌面， 用这6个牙面代表全口情况。每个牙面软垢 或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个 体的软垢或牙石指数分值 。

1. 牙龈指数 将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近 中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录 这4个区域的炎症情况。将每个牙的4个记 分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分 值相加，除以受检牙数，为该受检查者的 分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用 于评价一组牙。
2.改良出血指数 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针 30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。
第二节 牙周组织检查





一、口腔卫生状况 二、牙龈的检查 三、牙周袋探诊 四、附着水平检查 五、牙松动度检查 六、食物嵌塞的检查
一、口腔卫生状况

1.牙菌斑检查

直接观察法：通过肉眼或用口镜反观察， 或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙 面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少 时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔 细观察。
病史收集 牙周组织检查 咬合功能检查 Ｘ线片检查 辅助诊断方法 牙周病历书写
第一节 病史采集
牙周病的诊断应考虑下列问题： 牙周病变的部位和严重程度 什么是导致菌斑聚集的因素？ 牙周的病变能由局部因素来解释？ 是否揭示有全身性因素参与？ 有合创伤的证据吗？ 咬合关系能解释存在的合创伤吗？ 这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查。
二、口腔病史

1.口腔粘膜病 2.慢性根尖周炎 3.颌骨外伤及肿瘤 4.正畸治疗史
三、牙周病史



1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动 等； 2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治 疗的经过，以及过去有关该病的发生情况； 3.口腔卫生习惯； 4.要注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙 髓炎等需急诊处理的病症。

病史采集包括： 一、系统病史 二、口腔病史 三、牙周病史
一、系统病史
1. 第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就
医态度等有一个初步的了解； 2. 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生： 是否是系统疾病的口腔表现； 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应； 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系 统疾病；




牙菌斑染色法：用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌 斑进行染色，易于观察。 观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果 可用菌斑指数来表示，记录于牙周检查表。 菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个 牙分为4个面记录，每个牙面菌斑有或无，然后 计算有菌斑牙面的百分率。 菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%
Turesky-Glickman 改良的Quigley 菌斑指数

百度文库
在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的 颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑 记分的总和除以受检牙面数，得出该个体 的菌斑分值。
2.牙石的检查

直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖 面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面 从远中划向近中，以探查龈下石情况。用 气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下。 有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石 的量可用牙石指数来表示。还应注意观察 牙石在口腔中的分布情况。
3.系统病史应主要包括以下几方面： (1) 目前是否患有任何系统性疾病？采取 了哪些治疗措施？ (2)是否有先心、风心、高血压、糖尿病、 肝、肾等疾病史？ (3) 是否有易出血倾向？ (4)是否有过敏史或易感染史？ (5)是否有职业病史？ (6)是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？ (7)女性还应包括月经史、是否怀孕等


（三）牙龈色泽的变化 原因： 1.局部炎症 2.全身因素 3.吸烟 4.重金属着色 5.牙龈黑色素沉着 6.白色病损
铋线
黑色素沉积
白斑
三、牙周袋探诊

1.工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直 径约0.5mm，探针上有刻度。



2.探诊技术: A.握持探针的方法为改良握笔法 B.探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是 口外支点。 C.探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面， 避开牙石，直达袋底。 D.探入力量要轻，约为20-25g。 E.以提插方式移动探针，如“走步”样围绕每个 牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深的部位及 袋的形态。 F.在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可 稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。 G.全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行。

3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。
二、牙龈的检查：




(一)、牙龈炎症 包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况： 应用指数记分法可以客观地判断 1. 牙龈指数（gingival index，GI）l963年 提出、1967年修订 2.改良出血指数（bleeing index，BI) 3.探诊出血（bleding on probing,BOP）


3.探诊出血 探针后有无出血，记录为BOP阳性或阴性 如果BOP阳性位点比例很高，则表明炎症 并未控制，疾病仍在进展。 方法：

（二）牙龈缘的位置：牙龈缘的位置受生 理和病理改变的影响，正常生理情况下随 着年龄的增长，结合上皮根向移位，牙龈 缘的位置也发生相应根向移位。

菌斑指数（plaque index PI）Silnees1964年


每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面4 个区，分别记分。 4个分值的总和除以4即 为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检 牙数即为该个体的分值。 此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于 部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等 修复体的牙也可进行检查、记分。