胃食管反流病的新定义(精)

胃食管反流病的新定义

时间：2010-02-21 11:14:23 来源：

胃食管反流病(GERD)发病是近年来世界范围内消化疾病研究领域的一个热点。在我国GERD的发病率也呈现明显上升趋势，同样引起了我国消化疾病专家的关注。

目前还没有一个全球范围内广泛接受的GERD及其各种症状和并发症的定义，GERD的症状和并发症经常被混淆，许多食管外症状与GERD的关系尚待证实，Barrett食管的定义尚未明确，致使目前对GERD诊断不足和过渡诊断的现象并存，不同国家和地区对该病的研究也缺乏统一标准，难以综合比较。为此，来自全球18个国家的44位消化疾病专家组成了全球GERD定义共识研究组，共同探讨制定全球统一的GERD新定义。

2006年8月《美国胃肠病学杂志》发表了这项GERD全球共识定义，其核心内容包括以下几方面：

GERD全球新定义的基本内容

新的GERD定义为由胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症，将其分为食管内和食管外两类综合征。新定义突出了以患者为中心的原则，不依赖于内镜检查结果，并将GERD分为若干独立的综合征（图1）。同时认识到咽炎、咳嗽、哮喘和侵蚀性牙等也可能是GERD症状，并在Barrett食管定义中引入了“内镜下可疑的食管化生（ESEM）”这一概念。

GERD全球定义

●GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。

食管内综合征：特征性症状

●烧心和反流是GERD的主要症状。

●以人群为基础的研究显示，轻度症状每周出现2天或2天以上，中重度症状每周出现1天以上就会使患者感到不适。

●当胃食管反流相关症状影响患者的健康生活质量时就认为是不适症状。

●在临床实践中，由患者决定反流症状是否为不适症状。

●反流症状不会引起不适的不足以诊断GERD。

●非糜烂性胃食管反流病（NERD）定义为存在典型的胃食管反流症状，但内镜检查未发现食管黏膜损伤，为一种有症状的反流综合征。

●上腹痛可以是GERD的主要症状。

●GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与心脏病进行鉴别。

食管内综合征：伴食管损伤

●GERD的食管并发症包括反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和食管腺癌。

●对Barrett食管的概念目前还缺乏统一认识，新的GERD共识中，ESEM表述为内镜检查结果与Barrett食管的病变一致，还有待组织学检查证实。如果对ESEM进行内镜活检显示有柱状上皮化生，即可诊断为Barrett食管。

●有肠上皮化生的长段Barrett食管是食管腺癌的重要危险因素。

食管外综合征

●慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘均与GERD明显相关，目前已有明确证据证实。

●胃食管反流是否会引起咽炎、鼻窦炎、特发性间质性肺炎和复发性中耳炎，目前虽有证据提示，但尚未证实。

当前抑酸治疗GERD最有效

胃酸在GERD发病中起主要作用，因此抑制胃酸分泌，延长胃内pH值＞4的时间是GERD治疗的目标。在GERD治疗相关研究中，质子泵抑制剂（PPI）显示出了明显疗效。埃索美拉唑（耐信）也以其良好的生物代谢优势和抑酸能力成为了GERD治疗中首选的PPI。

维持胃内pH＞4的时间最长

2006年Miner等对其2003年发表的著名五交叉试验结果进行了校正，表明GERD患者使用埃索美拉唑40mg连续治疗5天后，患者胃内pH＞4的时间达到15.3小时，比其他PPI至少延长2小时以上（图2）。而且用埃索美拉唑40mg治疗4周，GERD症状的持续缓解率(连续7天没有烧心症状)可达74%以上。

缓解烧心症状和睡眠障碍

酸抑制对缓解烧心症状是非常有效的。Van Pinxteren 等对31项（纳入9457例成年患者）有关GERD治疗的研究进行了荟萃分析。结果显示，在缓解GERD患者的烧心症状方面，PPI较H2受体拮抗剂（H2RA）更有效。

PPI治疗可缓解GERD患者的夜间烧心和睡眠障碍。在Johnson等的研究中，GERD成年患者接受埃索美拉唑40mg、20mg或安慰剂治疗4周后，夜间烧心症状分别缓解53.1%、50.5%和12.7%。与安慰剂组患者相比，接受埃索美拉唑治疗的患者睡眠障碍明显改善（P＜0.0001），睡眠质量和工作效率也显著提高。

减轻吞咽困难促进食管黏膜愈合

美国的研究显示，糜烂性食管炎患者分别接受埃索美拉唑、奥美拉唑或兰索拉唑治疗4周后，83%的患者吞咽困难症状得到缓解，在治疗期间，食管黏膜的愈合率达90%。

在另一项多中心研究中，内镜下痊愈的食管炎患者分别接受埃索美拉唑或安慰剂治疗。结果显示，埃索美拉唑组维持痊愈的患者明显多于安慰剂组。即使食管炎复发，也迟于安慰剂组。而且接受埃索美拉唑40mg/d和20mg/d治疗的患者烧心症状持续缓解。

改善食管外并发症

PPI可有效改善慢性咳嗽症状。芬兰的一项随机对照试验显示，有慢性咳嗽的GERD患者随机接受奥美拉唑或安慰剂治疗8周，间隔2周后，两组患者交叉换用对方的治疗药物继续治疗8周。结果显示，最初使用安慰剂治疗随后改用奥美拉唑的患者，咳嗽和反流症状均明显改善。最初使用奥美拉唑治疗的患者咳嗽症状持续改善。

近期芬兰的另一项大型随机、双盲研究显示，埃索美拉唑可显著改善有中重度哮喘GERD患者的呼气流量峰值（PEF）。研究纳入了770名受试者，随机接受埃索美拉唑或安慰剂治疗16周。结果显示，在治疗期间，与安慰剂组患者相比，有夜间呼吸症状的GERD患者接受埃索美拉唑治疗后，早晨PEF和晚间PEF分别改善8.7 L/min(P=0.03)和10.2 L/min(P=0.012)。而且，埃索美拉唑40mg每日2次治疗未出现安全问题，患者能够很好耐受。

匈牙利的一项非对照治疗试验显示，PPI治疗3个月可显著改善GERD患者的咳嗽、肺功能、哮喘和反流症状。在16例有慢性干咳的哮喘患者中，存在GERD的患者接受埃索美拉唑治疗3个月后，不仅GERD症状明显缓解，哮喘转归指标[第1秒用力呼气容积和PEF 值]也显著改善，症状积分降低，表明埃索美拉唑对这类患者的治疗是有效的。

虽然在不同国家使用的语言和术语不同，GERD的流行情况和严重程度也不同，以循证医学为基础的全球GERD共识定义是可行的。该全球共识定义可以简化疾病治疗，促进全球合作与交流，使研究普遍化，并将为患者、医生和医疗机构提供很大帮助。