疼痛治疗中的不良反应与并发症的优秀课件

张力性气胸
临床表现 呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁 不安
诊断 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或 消失，胸部X线检查，可见胸腔内大量气体、 肺萎缩、纵隔移位
处理 ①肋间置管闭式引流; ②对症处理， 迅速面罩吸氧，胸腔出血较多时应补液输 血，应用止血药物
预防 控制症状后逐渐减量，防止发生反跳 现象和停药症状
中药的不良反应
中药制剂发生不良反应的机制尚不明，可 能与制剂的纯度、质量、患者过敏体质以 及给药速度快、剂量偏大有关
口服及静脉用药发生的Байду номын сангаас良反应
临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳 嗽、心慌、呕吐，重者面色苍白、四肢湿 冷、烦躁不安、血压下降
处理 应立即停止用药，静脉注射肾上腺 素0.5mg，地塞米松5-10mg
外用药的不良反应
接触性皮炎，粟粒状红色斑丘疹
晕针
在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度， 对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患 者等多方面的原因造成
临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止 后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、晕 倒现象、血压下降、心率增快等
疼痛治疗中的不良反应与并发症的
局麻药的不良反应
毒性反应的发生率为0.2%，误入动脉是局 麻药诱发全身中毒反应的主要原因
中毒反应的临床表现
中枢神经系统兴奋是毒性反应的早期症状， 轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、 眩晕、耳鸣等；中度中毒反应表现为视物 模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现 肌肉抽搐、惊厥、窒息等
高敏反应
是个体对局麻药具有高敏性的一种反应
局部药物吸收痛
痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧、 局部有发热感，大约12小时后逐渐消失
非甾体类抗炎镇痛药的不良反应
NSAID引起上消化道损害，产生恶心、 反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出 血。
预防及处理
一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂
药物预防: H受体拮抗剂、硫糖铝 （sucralfate）和胶体次枸橼酸铋（colloidal bismuth subcicrate)
NASID引起的不良反应，除上消化道的反应 外，尚有造血系统、泌尿系统及中枢神经 系统的表现
皮质类固醇激素的不良反应
在长期大剂量应用皮质类固醇激素后，有 些患者出现类肾上腺素功能亢进综合征。 表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多 毛等症状，停药后症状可自行消失，类固 醇激素可抑制机体防御功能，又发感染， 长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、 股骨头缺血坏死等。
中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、痛觉消 失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼 吸、循环衰竭
毒性反应的预防和治疗
安定 对惊厥有较好的抑制作用 防止局麻药误入血管内，可先注入少量药液以观
察反应情况警惕毒性反应的先驱症状，及时有效 供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的氧 供 有效地维持循环 治疗 ①发生惊厥时要注意保护病人 ②吸氧 ③维 持血流动力学平衡 ④静注硫喷妥钠50-100mg
预防及处理
1、做好患者思想工作，最好采取卧位治疗
2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后， 不要急早坐起和站立，以免发生体位性低 血压
3、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让 患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者 开放静脉通道，对症处理
疼痛治疗中常见的并发症
感染
临床表现 预防及处理
1、严格无菌操作 2、严格器械消毒，不要一针多用 3、对打开较久的药物应丢弃 4、一旦出现感染，除全身应用抗生素外， 对于表浅的化脓性感染可切开引流
过敏反应
临床表现 可在用药后数分钟内产生，也可延迟 至用药后数小时。 表现为：皮肤潮红、荨麻疹、 粘膜充血、支气管痉挛、咽喉水肿、休克、甚至 循环骤停
治疗 1、吸氧，开放静脉 2、肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海 拉明20-40mg；10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄 糖20mg静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱 250-500mg静脉注射，地塞米松5-10mg可抗炎， 30-50mg抗水肿静脉注射