磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊疗培训课件
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乳腺病变磁共振影像诊断PPT
MR和钼靶的假阴性
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
MR优于钼靶 各家报道不一：5％~80％
活检证实的DCIS，两个连续层面，导管强化
DCIS,不规则节段性强化
不规则结节状强化
浸润性癌
MR
敏感性可达100％ 直接征象
肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III）
团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低
肿块强化
均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化
均匀强化－纤维腺瘤
不均匀强化－浸润性癌
边缘强化－浸润性导管癌
间隔低信号－纤维腺瘤
间隔强化－浸润性导管癌
中心强化－浸润性导管癌
术后脂肪坏死－环状强化
其他
乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿
浸润性小叶癌－乳头内缩 乳晕区浸润性小叶癌侵犯乳头
乳腺癌侵及胸壁
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
乳腺癌的MR改变
不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰
在月经的第2周（7－14天）检查， 受影响最小
正常的腺体强化
3W
2W
月经周期的影响
绝经后乳腺
腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者
类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
乳头不同程度强化，皮肤无强化
T1WI T2WI DWI
乳腺病变磁共振基本征象分析ppt课件
36
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
；.
37
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
；.
38
BI-RADS MRI词汇解析
三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化
；.
49
BI-RADS MRI词汇解析 胸肌侵犯，强化或不强化
；.
50
BI-RADS MRI词汇解析
T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现
；.
51
BI-RADS MRI词汇解析
弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯
；.
52
乳头回缩
BI-RADS MRI词汇解析
和描述
；.
56
动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC
TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150% 中等：早期强化率60-100% 缓慢：早期强化率小于60%
；.
40
BI-RADS MRI词汇解析
导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续， 一般提示DCIS
；.
41
BI-RADS MRI词汇解析 线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支
乳腺MRI课件ppt课件
扫描方法：
• 蒙片扫描前，高压注射器准备好。 • 蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开 始注射造影计时， 30s后开始增强扫描 。
• 一共扫描时间 6-10分钟。 • 扫描结束后，利用 后处理软件进行动 态增强曲线后处理；利用IVI 对减影序列 进行病灶和血管的三维后处理。
SUB-MIP：显示肿块血供情况
T2 STIR 横断位扫描
扫描方法： • 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢 状面上确认扫描范 围包括乳腺上下范围， FOV尽量包括腋 下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。 • 添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动 伪影。
T1 FSE横断位扫描
扫描方法： • 复制 STIR定位线， 必须在矢状面上确 认扫 描范围包括乳腺上下范围， FOV 尽量包括腋下。 • 频率编码前后方向。 • FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不 是胸腔的中心。
T1
T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定 位方法
扫描方法： • 在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。 • 在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法 脂肪抑制， 因此需要添加 与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方 向，并加NPW无卷折选项。
DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像
时间密度曲线分类
渐增型
信号强度迅速上升达到峰值后呈平 缓上升状态， 多为良性病灶表现
；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平台型
强化初期迅速上升，在强化中后期 呈平台状，为可疑病灶
流出型
信号强度在中后期呈下降趋势，为恶 性病灶。
渐增型
平台型
流出型
磁共振波谱分析(MRS)
医学乳腺MRI诊疗PPT培训课件
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号 穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s
T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降
SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗 肿块在增强早期显示最为清楚
增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
乳腺MRI诊 疗
乳腺MR检查常规序列
1. 平扫：横断面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 2. 动态增强1+5（一次平扫+5次动态增强） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 感兴趣肿块加做：单体素MRS 5. 以上4条为基本序列，根据目前病人较多，经讨论对乳腺
无肿块者，可减少以下序列: ①横断面不脂抑T1W ②乳腺左右分别矢状面：增强T1W
MR
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
动态增强血流动力学表现
乳腺病变磁共振基本征象分析 PPT
内部强化特征：环形强化
不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节
浸润性导管癌
内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
三、非肿块样强化
（一）分布方式
局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向
图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）
我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术
平扫
➢ AXI: T1WI STIR DWI （b值800） 层厚5mm ➢ SAG: R-T2fsFSE L-T2fsFSE
Vibrant
➢ 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm ➢ 延迟时间20S 流速3ml/S ➢ AXI: 扫描周期8（预扫描1、增强周期7）
乳腺病变磁共振基本征象 分析与诊断进展
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型
乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难
于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学
敏感性94-100% 特异性80-97%
• MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群
美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识
• 美国国家癌症协会(NCI) • 疾病预防与控制中心(CDCP) • 食品与药物管理局(FDA) • 美国医学协会(AMA) • 美国外科学会(ACS) • 美国病理学会(CAP)
包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、 TIC曲线描述、分类评估等
《乳腺病变MRI》PPT课件
.
24
皮肤和乳头
皮肤
光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化
乳头乳晕
对称性 不同程度强化
.
25
乳头不同程度强化，皮肤无强化
.
26
腋窝
I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧
.
27
正常腋窝淋巴结MRI表现
正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪
.
28
对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化
.
112
硬化性腺病，班片状强化，伴多发斑点状 强化
.
113
乳腺疤痕
术后短时间内可有血肿，T2WI高信号， T1WI增强环状、结节状或线状强化
限度
特异性低（65－79％ ），不必要的穿 刺及花费
不能检出微钙化
.
3
MRI vs 钼靶
钼靶与MRI互为补充！
.
4
多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌
.
5
？ ？
钼靶
MIP
.
6
？ 泥沙样钙化
.
7
技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以
.
75
高危人群筛查
乳腺癌高危人群
基因变异BRCA1 or BRCA2：累积发病率 50－85％。
有乳腺癌家族史、本人有乳腺癌史 何杰金淋巴瘤胸部放疗史 原穿刺活检不典型增生者
.
76
钼靶
标准的筛查手段 致密型乳腺癌检出率低
MRI
能检出钼靶和体检阴性的癌 Meta分析：34％的活检阳性预测值（同钼靶相当：
乳腺恶性病变的MRI ppt课件
《体部磁共振诊断学》P366-367
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
-
5
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
-
3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
-
7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
-
8
通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪 组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组 织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见 毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度 取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细 胞和水含量高则信号强度亦高。
MRS能显示良恶性肿瘤的代谢物差异，提供先于形态学改变的代谢信息改变。 已有研究结果表明，在1H-MRS上大多数乳腺癌可出现胆碱峰。图
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5
乳腺恶性病变
乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变 而来，起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤被 称为乳腺癌；起源于乳腺非上皮组织的恶 性肿瘤，是乳腺肉瘤。
主要介绍一下三种肿瘤MRI表现： 1、乳腺癌 2、乳腺叶状瘤 3、乳腺淋巴瘤
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3
2、增强MRI检查
乳腺的异常强化表现可概括为局灶性、肿块和非肿块性病变。
其中，对于肿块的描述应包括形态、边缘、内部强化特征。一般而言，边缘 毛刺或不规则肿块提示恶性。均匀强化常提示良性，不均匀强化提示恶性。 除囊肿合并感染或脂肪坏死外，边缘强化的肿块高度提示恶性可能。动态增 强检查时，恶性病变多为不均匀强化或边缘强化，强化方式亦多由边缘环状 强化向中心渗透，呈向心样强化。图
断学》P366
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7
乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要 补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内 的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像 使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶 性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏 感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检 查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行 为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比 较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生 血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。
乳腺MRI诊断ppt课件
26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
17
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
18
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
19
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约0.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显 不均匀强化
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显 著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉 增粗，并见腋前强化的淋巴结
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
17
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
18
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
19
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
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病灶评估标准
动态增强相关参数计算
▪ 病灶强化率： Ei=(SIc一SI)/SI×100% Ei表示增强后每次采集相对应的强化率，共采集11个点，SIc、SI分 别为增强前后的信号强度值
▪ 选用增强后1min图像的Ei对病灶进行评估 强化率<60%提示良性，强化率≥60%且<80%性质待定，强化率≥80%提 示为恶性病变
动
态
增
强
磁
共
振 成
功能
像
病灶形态 病灶边缘 病灶信号
病灶强化特点 病灶血供信息 局部微循环特征
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
全 面 提 供 病 变 信 息
7
扫描方法
▪ 应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，行双侧乳腺同 时检查
▪ 所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括T1WI轴位、 T2WI轴位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列扫描，具 体扫描参数见下表
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
4
一般情况
▪ 大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于 乳腺疾病诊断的不足，能发现乳腺摄影及临床不能显 示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94% ～100%，特异性约为66%～97%。磁共振乳腺成像 (magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发 展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。
0 1
0 1(2)
0 1 2
0 1 2 0～8
15
结论
▪ MR检查对乳腺病灶检出的敏感性较高 ▪ 增强扫描对于病灶的形态学特征的观察更为准确 ▪ 动态增强检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的临床意义
，良恶性肿瘤的强化方式与特征存在明显差别 ▪ 乳腺病灶的MR定性诊断依靠病灶的形态学表现与动态增强
表现的综合分析
LOGO
磁共振动态增强扫描对乳 腺病变诊疗
一般情况
▪ 乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤之一，是危害 女性健康的一类严重疾 病
▪ 统计资料表明，近年来 我国乳腺癌的发病率出 现明显的上升趋势，且 发病年龄偏早
全球女性恶性肿瘤发病率
卵巢6% 胃10%
子宫体6%
肝5% 食管4%
乳腺31%
肺10%
结/直肠14%
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
8
MR平扫主要参数
T1WI轴位 T2WI轴位
TR (ms) TE (ms) FOV (mm) 矩阵 层厚 (mm) 间隔 (mm)
600 13 320 320×512 3 0
4500 102 350 350×512 3 0
T2-tirm轴位 DWI(SE-EPI) 轴位
4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320×512，层厚：0.8mm，间
隔0.18mm，反转角度：12°，扫描范围包括全乳腺 ▪ 连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒
，用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
10
图像后处理
扫描完成后在工作站上进行图像后处理
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
5
一般情况
▪ 磁共振成像无放射性，具备高空间分 辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊 断中的应用越来越广泛
▪ 磁共振各种成像技术，包括动态增强 扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都 被应用于乳腺病变的研究
乳腺动态增强MR扫描
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
6
一般情况
乳 腺
结构
▪ Ⅱ型表示增强早期达到峰值后 曲线无明显上升或下降，保持 平台状态；
▪ Ⅲ型表示增强早期达到峰值后 ，曲线呈下降状态 Ⅰ型曲线界定为良性病变 Ⅱ型及Ⅲ型则提示病变趋向恶 性
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
14
病灶评估标准
BI-RADS评分
应用乳腺成像与数据 系统(BI-RADS)评价病 灶性质 总分等级从0～8分， 每个病灶根据相应的 BI-RADS分类得到一个 分值 良性 (1～3分) 可疑异常(4分) 高度恶性(5～8分)
病灶特征
形态学 形状 规则(圆形、卵圆形或多角形) 不规则(线样、分支状或卫星状) 边缘类型 边界清楚 边界不清
强化方式 均匀 不均匀(周边环形)
增强动力学 初始强化 <60% 60%～100% >100% 信号强度曲线 持续强化 平台型 流出型
总得分范围
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
得分(点数)
0 1
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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9280
3800
74
63
448
320
350×512 128×128
3
4
0
1
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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动态增强扫描方法
▪ 应用高压注射器注入对比剂
对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管
▪ 动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝
宫颈14%
--全球恶性肿瘤协作组织2000年报告
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一般情况
▪ MRI具有良好的软组织分辨率，且无辐射危害，非常适用于 乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共振对比剂的应用和近几 年来快速成像序列的开发应用提高了MRI的空间分辨率和时 间分辨率，使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃，使其对乳腺 良恶性病变的诊断准确率有了很大的提高。
▪ 计算所有采集点内病灶的最大强化率，用Emax表示，其对应的时间为 最大强化率出现的时间，用Tmax表示
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病灶评估标准
SIc-SI SI
时间—信号强度曲线分析
Ⅰa
（
Ⅰb
Ⅱ
）
／
Ⅲ
Time
▪ Ⅰ型表示增强后曲线持续上升 ，又分为Ⅰa型及Ⅰb型 Ⅰa型为直线上升 Ⅰb型为曲线上升；
▪ 重建矢状位及冠状位图像 ▪ 选取感兴趣区 ▪ 参考区的选取 ▪ 强化率的计算 ▪ 时间-信号强度曲线生成
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病灶评估标准
病灶的形态学特征分析
形状
边缘
强化
良性肿瘤 规则
光滑或有毛刺 不均匀或环形强
形
化
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