磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊疗培训课件
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▪ 计算所有采集点内病灶的最大强化率，用Emax表示，其对应的时间为 最大强化率出现的时间，用Tmax表示
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
13
病灶评估标准
SIc-SI SI
时间—信号强度曲线分析
Ⅰa
（
Ⅰb
Ⅱ
）
／
Ⅲ
Time
▪ Ⅰ型表示增强后曲线持续上升 ，又分为Ⅰa型及Ⅰb型 Ⅰa型为直线上升 Ⅰb型为曲线上升；
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
16
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
17
病灶特征
形态学 形状 规则(圆形、卵圆形或多角形) 不规则(线样、分支状或卫星状) 边缘类型 边界清楚 边界不清
强化方式 均匀 不均匀(周边环形)
增强动力学 初始强化 <60% 60%～100% >100% 信号强度曲线 持续强化 平台型 流出型
总得分范围
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
得分(点数)
0 1
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
4
一般情况
▪ 大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于 乳腺疾病诊断的不足，能发现乳腺摄影及临床不能显 示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94% ～100%，特异性约为66%～97%。磁共振乳腺成像 (magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发 展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。
病灶评估标准
动态增强相关参数计算
▪ 病灶强化率： Ei=(SIc一SI)/SI×100% Ei表示增强后每次采集相对应的强化率，共采集11个点，SIc、SI分 别为增强前后的信号强度值
▪ 选用增强后1min图像的Ei对病灶进行评估 强化率<60%提示良性，强化率≥60%且<80%性质待定，强化率≥80%提 示为恶性病变
▪ Ⅱ型表示增强早期达到峰值后 曲线无明显上升或下降，保持 平台状态；
▪ Ⅲ型表示增强早期达到峰值后 ，曲线呈下降状态 Ⅰ型曲线界定为良性病变 Ⅱ型及Ⅲ型则提示病变趋向恶 性
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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病灶评估标准
BI-RADS评分
应用乳腺成像与数据 系统(BI-RADS)评价病 灶性质 总分等级从0～8分， 每个病灶根据相应的 BI-RADS分类得到一个 分值 良性 (1～3分) 可疑异常(4分) 高度恶性(5～8分)
9280
3800
74
63
448
320
350×512 128×128
3
4
0
1
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
9
动态增强扫描方法
▪ 应用高压注射器注入对比剂
对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管
▪ 动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝
4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320×512，层厚：0.8mm，间
隔0.18mm，反转角度：12°，扫描范围包括全乳腺 ▪ 连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒
，用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
10
图像后处理
扫描完成后在工作站上进行图像后处理
▪ 重建矢状位及冠状位图像 ▪ 选取感兴趣区 ▪ 参考区的选取 ▪ 强化率的计算 ▪ 时间-信号强度曲线生成
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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病灶评估标准
病灶的形态学特征分析
形状
边缘
强化
良性肿瘤 规则
光滑
均匀
恶性肿瘤
不规则状或星 不光滑或有毛刺 不均匀或环形强
形
化
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
12
LOGO
磁共振动态增强扫描对乳 腺病变诊疗
一般情况
▪ 乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤之一，是危害 女性健康的一类严重疾 病
▪ 统计资料表明，近年来 我国乳腺癌的发病率出 现明显的上升趋势，且 发病年龄偏早
全球女性恶性肿瘤发病率
卵巢6% 胃10%
子宫体6%
肝5% 食管4%
乳腺31%
肺10%
结/直肠14%
宫颈14%
--全球恶性肿瘤协作组织2000年报告
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
2
一般情况
▪ MRI具有良好的软组织分辨率，且无辐射危害，非常适用于 乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共振对比剂的应用和近几 年来快速成像序列的开发应用提高了MRI的空间分辨率和时 间分辨率，使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃，使其对乳腺 良恶性病变的诊断准确率有了很大的提高。
动
态
增Hale Waihona Puke Baidu
强
磁
共
振 成
功能
像
病灶形态 病灶边缘 病灶信号
病灶强化特点 病灶血供信息 局部微循环特征
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
全 面 提 供 病 变 信 息
7
扫描方法
▪ 应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，行双侧乳腺同 时检查
▪ 所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括T1WI轴位、 T2WI轴位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列扫描，具 体扫描参数见下表
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
5
一般情况
▪ 磁共振成像无放射性，具备高空间分 辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊 断中的应用越来越广泛
▪ 磁共振各种成像技术，包括动态增强 扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都 被应用于乳腺病变的研究
乳腺动态增强MR扫描
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
6
一般情况
乳 腺
结构
0 1
0 1(2)
0 1 2
0 1 2 0～8
15
结论
▪ MR检查对乳腺病灶检出的敏感性较高 ▪ 增强扫描对于病灶的形态学特征的观察更为准确 ▪ 动态增强检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的临床意义
，良恶性肿瘤的强化方式与特征存在明显差别 ▪ 乳腺病灶的MR定性诊断依靠病灶的形态学表现与动态增强
表现的综合分析
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
8
MR平扫主要参数
T1WI轴位 T2WI轴位
TR (ms) TE (ms) FOV (mm) 矩阵 层厚 (mm) 间隔 (mm)
600 13 320 320×512 3 0
4500 102 350 350×512 3 0
T2-tirm轴位 DWI(SE-EPI) 轴位
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病灶评估标准
SIc-SI SI
时间—信号强度曲线分析
Ⅰa
（
Ⅰb
Ⅱ
）
／
Ⅲ
Time
▪ Ⅰ型表示增强后曲线持续上升 ，又分为Ⅰa型及Ⅰb型 Ⅰa型为直线上升 Ⅰb型为曲线上升；
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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病灶特征
形态学 形状 规则(圆形、卵圆形或多角形) 不规则(线样、分支状或卫星状) 边缘类型 边界清楚 边界不清
强化方式 均匀 不均匀(周边环形)
增强动力学 初始强化 <60% 60%～100% >100% 信号强度曲线 持续强化 平台型 流出型
总得分范围
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
得分(点数)
0 1
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一般情况
▪ 大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于 乳腺疾病诊断的不足，能发现乳腺摄影及临床不能显 示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94% ～100%，特异性约为66%～97%。磁共振乳腺成像 (magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发 展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。
病灶评估标准
动态增强相关参数计算
▪ 病灶强化率： Ei=(SIc一SI)/SI×100% Ei表示增强后每次采集相对应的强化率，共采集11个点，SIc、SI分 别为增强前后的信号强度值
▪ 选用增强后1min图像的Ei对病灶进行评估 强化率<60%提示良性，强化率≥60%且<80%性质待定，强化率≥80%提 示为恶性病变
▪ Ⅱ型表示增强早期达到峰值后 曲线无明显上升或下降，保持 平台状态；
▪ Ⅲ型表示增强早期达到峰值后 ，曲线呈下降状态 Ⅰ型曲线界定为良性病变 Ⅱ型及Ⅲ型则提示病变趋向恶 性
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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病灶评估标准
BI-RADS评分
应用乳腺成像与数据 系统(BI-RADS)评价病 灶性质 总分等级从0～8分， 每个病灶根据相应的 BI-RADS分类得到一个 分值 良性 (1～3分) 可疑异常(4分) 高度恶性(5～8分)
9280
3800
74
63
448
320
350×512 128×128
3
4
0
1
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
9
动态增强扫描方法
▪ 应用高压注射器注入对比剂
对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管
▪ 动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE＝
4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320×512，层厚：0.8mm，间
隔0.18mm，反转角度：12°，扫描范围包括全乳腺 ▪ 连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒
，用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
10
图像后处理
扫描完成后在工作站上进行图像后处理
▪ 重建矢状位及冠状位图像 ▪ 选取感兴趣区 ▪ 参考区的选取 ▪ 强化率的计算 ▪ 时间-信号强度曲线生成
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
11
病灶评估标准
病灶的形态学特征分析
形状
边缘
强化
良性肿瘤 规则
光滑
均匀
恶性肿瘤
不规则状或星 不光滑或有毛刺 不均匀或环形强
形
化
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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LOGO
磁共振动态增强扫描对乳 腺病变诊疗
一般情况
▪ 乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤之一，是危害 女性健康的一类严重疾 病
▪ 统计资料表明，近年来 我国乳腺癌的发病率出 现明显的上升趋势，且 发病年龄偏早
全球女性恶性肿瘤发病率
卵巢6% 胃10%
子宫体6%
肝5% 食管4%
乳腺31%
肺10%
结/直肠14%
宫颈14%
--全球恶性肿瘤协作组织2000年报告
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
2
一般情况
▪ MRI具有良好的软组织分辨率，且无辐射危害，非常适用于 乳腺检查。专用乳腺成像线圈及磁共振对比剂的应用和近几 年来快速成像序列的开发应用提高了MRI的空间分辨率和时 间分辨率，使得乳腺MR图像质量有了质的飞跃，使其对乳腺 良恶性病变的诊断准确率有了很大的提高。
动
态
增Hale Waihona Puke Baidu
强
磁
共
振 成
功能
像
病灶形态 病灶边缘 病灶信号
病灶强化特点 病灶血供信息 局部微循环特征
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
全 面 提 供 病 变 信 息
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扫描方法
▪ 应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯卧位，行双侧乳腺同 时检查
▪ 所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括T1WI轴位、 T2WI轴位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列扫描，具 体扫描参数见下表
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
5
一般情况
▪ 磁共振成像无放射性，具备高空间分 辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊 断中的应用越来越广泛
▪ 磁共振各种成像技术，包括动态增强 扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都 被应用于乳腺病变的研究
乳腺动态增强MR扫描
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
6
一般情况
乳 腺
结构
0 1
0 1(2)
0 1 2
0 1 2 0～8
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结论
▪ MR检查对乳腺病灶检出的敏感性较高 ▪ 增强扫描对于病灶的形态学特征的观察更为准确 ▪ 动态增强检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重要的临床意义
，良恶性肿瘤的强化方式与特征存在明显差别 ▪ 乳腺病灶的MR定性诊断依靠病灶的形态学表现与动态增强
表现的综合分析
磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊
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MR平扫主要参数
T1WI轴位 T2WI轴位
TR (ms) TE (ms) FOV (mm) 矩阵 层厚 (mm) 间隔 (mm)
600 13 320 320×512 3 0
4500 102 350 350×512 3 0
T2-tirm轴位 DWI(SE-EPI) 轴位