腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症（hypopituitarism），又称低垂体功能或低下垂体功能，是一种由于垂体前叶功能不足导致的内分泌疾病。
垂体前叶主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡发育激素、促黄体生成激素和泌乳素等，这些激素的缺乏会对人体的正常生理功能产生重要影响。
腺垂体功能减退症可以分为原发性和继发性两种。
原发性腺垂体功能减退症是指由于垂体本身的疾病导致功能减退，例如垂体腺瘤、淋巴细胞性垂体炎、颅咽管瘤或垂体手术后产生的术后坏死等。
继发性腺垂体功能减退症是指由于下丘脑-垂体轴的疾病或其他疾病导致的垂体功能减退，例如席汉病、颅脑损伤、颅放疗或颅放化疗等。
腺垂体功能减退症的临床表现因激素缺乏的类型和严重程度而异。
常见的症状包括体重减轻、乏力、低血压、低血糖、贫血、性功能障碍、月经紊乱、乳腺萎缩、甲状腺功能减退等。
严重的腺垂体功能减退症还可能导致中枢性尿崩症和肾上腺功能不全等。
腺垂体功能减退症的诊断基于临床症状、垂体激素水平和影像学检查。
患者的垂体激素水平通常会降低或完全缺乏。
脑部核磁共振（MRI）可以用于评估垂体的结构和功能。
同时，还需要排除其他引起类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等。
腺垂体功能减退症的治疗包括补充缺乏的激素和治疗基础病因。
根据激素缺乏的不同，可以使用生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等进行替代治疗。
治疗的目标是在维持正常生理功能的前提下，减轻或消除症状，改善患者的生活质量。
治疗通常需要终身进行，并定期进行激素水平检查和调整剂量。
腺垂体功能减退症的预后取决于病因和治疗的及时性与有效性。
对于原发性腺垂体功能减退症，如果能够及时诊断和治疗，患者的预后一般较好。
但是对于继发性腺垂体功能减退症，由于病因复杂且通常较难去除，预后相对较差。
总之，腺垂体功能减退症是一种造成内分泌紊乱的疾病，严重时可能会对患者的生活质量产生重大影响。
早期诊断和治疗是关键，及时补充缺乏的激素可以有效减轻症状，帮助患者恢复正常生理功能。
腺垂体功能减退
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治疗
原发病治疗：
肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等措施，对于鞍区占 位性病变，首选必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解 颅内高压症状
对于出血、休克引起的缺血性垂体坏死，关键在于预防， 加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态
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临床表现
垂体瘤或邻近肿瘤的压迫症群
常有头痛、视力下降、视野缺损（颞侧偏盲），但视野 缺损往往不被病人察觉
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实验室检查
疑有腺垂体功能减退症者需要进行垂体－靶腺激 素（基础水平）的测定和下丘脑－垂体－靶腺功 能（功能试验）的评估。
靶腺激素水平降低伴有垂体促激素不适当的降低 （低于或接近正常值下限）可以确诊为腺垂体功 能减退。
综合征。表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减
退和（或）鞍区占位性病变。
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分类
根据损伤发生部位
原发性腺垂体功能减退：原发于垂体疾病 继发性腺垂体功能减退：继发于下丘脑或其他中枢神经
系统病变或垂体门脉系统病变
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一旦怀疑有垂体危象，需要立即进行治疗，并在治疗前留 血待测相关激素
首先给予静脉推注50％GS40－60ml以抢救低血糖，继而补 充10％GNS，每500－1000ml中加入氢化可的松50－100mg静 滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
纠正水电解质紊乱：给予5%GNS静脉输注，血钠降低严重者， 需要给予高浓度氯化钠，水中毒者加强利尿
腺垂体功能减退症
病因
（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症
垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
腺垂体功能减退症
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
腺垂体功能减退症的实验室检查
二、方法
受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉 滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.10.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静 脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症 为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能Байду номын сангаас下的患 者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测 血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效 刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
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胰岛素低血糖兴奋试验
一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应
激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺 的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定 垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
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三、临床意义和结果解读
1、正常人用胰岛素后，当血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰 岛素前对照值血糖的 50% 以下时，GH 应明显升高，峰值 出现在 30 分钟 -60 分钟，峰值可达 15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童 GH 反应阳性率在 74%-100%，有少部分假阴 性，一般高峰值为 15μg/L -30μg/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后 GH 无 反应或反应很低，一般峰值多在 5.0μg/L 以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、 肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者（如 Turner 综合征等）， 本实验可正常。
腺垂体功能减退症的实验室检查
用于评估垂体生长激素（GH）的储备功能。
详细描述
在试验前和注射GHRH后不同时间点采集血液样本，测定生长激素（GH）水平。若注射后GH不升高或升高不明 显，提示垂体储备功能减退。
皮质醇抑制试验
总结词
通过测定血浆皮质醇水平评估肾上腺皮质功能。
详细描述
在试验前和注射一定剂量的皮质醇后不同时间点采集血液样本，测定血浆皮质醇水平。若注射后皮质 醇水平不能被抑制至正常范围，提示肾上腺皮质功能减退。
继发性腺垂体功能减退症 由于下丘脑或其他中枢神经系统 疾病导致的腺垂体功能减退，需 要与原发性腺垂体功能减退症进 行鉴别。
假性腺垂体功能减退症 由于靶腺疾病导致的类似腺垂体 功能减退的症状，需要进行鉴别。
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03
靶腺功能检查
甲状腺功能检查
促甲状腺激素（TSH）测定
TSH水平可反映甲状腺功能状态，腺垂体功能减退时TSH水 平降低。
游离甲状腺素（FT4）测定
FT4水平可反映甲状腺激素的合成和分泌情况，腺垂体功能减 退时FT4水平降低。
肾上腺功能检查
促肾上腺皮质激素 （ACTH）测定
ACTH水平可反映肾上腺皮质的功能状态， 腺垂体功能减退时ACTH水平降低。
泌乳素（PRL）
腺垂体功能减退症患者血清中PRL水平异常，可能导致女性月经不调 或男性乳房发育。
促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素（T3…
腺垂体功能减退症患者血清中TSH水平降低，T3、T4水平也相应降低， 影响甲状腺功能。
生化指标检测
血糖
01
腺垂体功能减退症患者由于皮质醇分泌不足，可能导致血糖降
内分泌腺影像学检查
腺垂体功能减退PPT课件
心理支持
提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持积极心态， 提高生活质量。
康复指导
康复锻炼
在专业指导下进行康复锻炼，以改善 身体机能和促进康复。
定期复查
自我管理
教会患者自我管理的方法，包括病情 监测、记录症状等，以便及时发现异 常情况。
定期进行复查，以便及时发现和处理 问题。
05
腺垂体功能减退的研究进展
脂肪代谢异常
腺垂体分泌的激素影响脂肪代谢，不 足时可能导致肥胖或消瘦。
对免疫功能的影响
免疫功能下降
腺垂体分泌的激素参与免疫调节，不足时可能导致免疫功能下降，易感染疾病。
抵抗力下降
由于免疫功能下降，患者对疾病的抵抗力减弱，容易感染各种疾病。
03
腺垂体功能减退的治疗
替代疗法
激素替代治疗
根据腺垂体功能减退的具体类型和程度，使用相应的激素进行替代治疗，如甲状腺激素、肾上腺皮质 激素、性激素等，以改善相应的生理功能。
发病机制
腺垂体功能减退的发病机制较为复杂，涉及多种激素和细胞因子的相互作用。 当腺垂体受到损伤或病变时，其分泌激素的功能受到影响，导致机体出现一系 列生理和病理变化。
临床表现与诊断
临床表现
腺垂体功能减退的临床表现多样，主要包括性腺功能减退、 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。患者可能出现性 欲减退、月经紊乱、疲劳乏力、畏寒怕冷等症状。
代谢紊乱的纠正
对于因腺垂体功能减退引起的代谢紊乱 ，如低血糖、低钙血症等，应及时纠正 ，以维持内环境稳定。
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心血管疾病的防治
腺垂体功能减退患者易出现心血管疾病， 应定期监测并采取相应的防治措施。
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腺垂体功能减退的预防与护理
预防措施
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腺垂体功能减退症教学内容：腺垂体功能减退症学时： 1 教师: 沈建国所属学科：内科学预习/自学材料1. 王吉耀主编：《内科学》（八年制教材），北京：人民卫生出版社，2005 ；2. Cecil Medicine，23rd Edition，2008教学目标：1.腺垂体功能减退症的概念2.腺垂体功能减退症的病因3.腺垂体功能减退症的临床表现和诊断4.腺垂体功能减退症的治疗5.垂体危象的诊断和治疗专业词汇垂体功能减退症HypituitarismPituitary hypofunctionPituitary deficiency垂体卒中Pituitary apoplexy垂体危象Pituitary crisis淋巴细胞性垂体炎lymphocytic hypophysitis思考题1. 腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？2 腺垂体功能减退症的发病机理如何？3.腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？4. 什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？5. 如何评价腺垂体功能？6. 腺垂体功能减退症的防治措施包括哪些方面？7. 各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？8. 垂体危象的处理原则？授课大纲腺垂体功能减退症（hypopituitarism）是由不同病因引起的腺垂体全部或大部分受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所引起的临床综合症。
病因和发病机制由垂体本身病变引起者称为原发性腺垂体功能减退症，由下丘脑以上神经病变或垂体门脉系统障碍引起者称为继发性腺垂体功能减退症。
（一）垂体、下丘脑附近肿瘤（二）产后腺垂体坏死及萎缩（三）手术、创伤或放射性损伤（四）感染和炎症（五）遗传性（先天性）性腺垂体功能减退其他病理和临床表现主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。
临床表现主要累及的腺体为性腺、甲状腺和肾上腺，临床表现为三个腺体功能低下，如：1. 促性腺激素不足：因席汉综合征所致女性患者出现产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、乳房萎缩及内外生殖器萎缩；男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育。
合并泌乳素（PRL）缺乏的女性出现产后无乳、乳房不胀；2. 促甲状腺激素分泌不足:表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿；3. 促肾上腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵抗力差。
部分患者合并生长激素（GH）缺乏，可出现体力差，肌力下降，甚至血糖低等。
我垂体前叶功能危象1. 临床表现：患者因某些诱因出现垂体前叶危象时则表现出神经精神和消化等系统症状,在不同时期表现也不尽相同。
（1）危象前期精神、神志症状：严重软弱无力、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡；消化系统症状：厌食、恶心、呕吐，进食或饮水既吐，合并中上腹痛，持续2-4周、消瘦、脱水；心血管系统：收缩压80-90mmHg，脉压差小，体位性低血压；体温正常或高热：高热伴恶心，呕吐，短时进入危象；但服用镇静或安眠药者可无上述表现。
（2）危象期出现昏迷、休克，昏迷：低血糖及低血糖昏迷：神志改变、嗜睡、朦胧或烦躁、呻吟，面部或四肢肌肉抽动，交感神经兴奋症状，既而昏迷；高热、厌食、呕吐、神志朦胧，血压下降；其他原因引起昏迷：镇静、安眠药物；水中毒：呕吐、淡漠、嗜睡、癫痫发作；低体温：冬季、黏液性水肿病人；休克：面色苍白、厌食、恶心、烦躁、反应迟钝、脉率快、冷汗、血压下降为明显指标、末梢紫绀等；休克原因：多原因，有肾上腺皮质功能低、失水、低血钠、感染、低血糖；精神病样发作：发病快、无前期、多因劳累、未进食或停止治疗后；烦躁不安、自言自语、幻听、幻视、喊叫、狂躁。
2. 危象诱因感染、劳累、停止治疗、服用镇静剂为多见原因，其中感染多见，感染中最多见的为呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染，占70%。
实验室检查1. 垂体前叶激素测定基础激素水平测定：甲状腺激素、性腺激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）和肾上腺皮质激素（F）节律、生长激素（GH）；我院患者中以促性腺激素（LH、FSH）和性激素（睾酮和雌二醇）减低为主，占94%以上。
激发试验：通常垂体基础激素水平测定不能反映垂体储备功能状态，要行激发试验，如LHRH兴奋LH、FSH, TRH兴奋TSH,低血糖兴奋ACTH、F、GH等试验。
对怀疑垂体前叶危象患者要先抽血待测上述激素，但不必等结果，可边治疗边等结果。
2. 血生化测定血糖、电解质、肾功能等；患者可出现低血糖，可低至1.12mmol/L（20mg/dl），50%有低血钠，少数有低血钾，50%以上BUN升高。
诊断及鉴别诊断诊断的重点在于仔细询问病史，了解发病特点及症状，注意特异性体征，如毛发稀少、皮肤色素淡等，尤其对于有生育史妇女如有昏迷、休克、精神样发作、低血糖要注意要考虑垂体前叶功能减退。
鉴别诊断：垂体前叶功能减退症状、体征往往不典型，需要与以下疾病相鉴别：①胰岛细胞瘤：表现为空腹低血糖，低血糖可致昏迷，昏迷前无恶心、厌食，往往有多食史，化验胰岛素增高，通常胰岛素/血糖≥0.3，影像学检查常可发现胰腺病变；②肝病：可有纳差、乏力、恶心等症状，患者多有肝病史，化验肝功能异常；③原发肾上腺皮质功能低减：有典型皮肤色素沉着，化验血皮质醇低，ACTH高,影像学检查可发现肾上腺病变。
治疗针对病因治疗, 如:肿瘤切除、抗感染等。
1. 营养及护理高蛋白、高维生素饮食，适量补充钠、钾、氯离子等；避免过度饮水；避免疲劳、饥饿、寒冷、感染。
2. 内分泌激素替代①糖皮质激素：首选氢化可的松20mg-30mg/日，或可的松25mg-37.5mg/日，无上述制剂也可以用强的松（泼尼松）5mg-7.5mg/日；有发热、外伤等应激情况时，增量至常规剂量的2-3倍，必要时静脉补充氢化可的松。
②甲状腺激素：在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺素，常规用左旋甲状腺素钠，起始剂量12.5--25μg/日,每2周增加25μg至75-100μg/日，同时监测甲状腺激素水平。
③性激素或促性腺激素性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行。
女性中青年患者可行人工周期：如服用乙烯雌酚0.5-1mg/日或乙炔雌二醇0.02-0.05mg/日，共25天；安宫黄体酮6-12mg/日或黄体酮10mg/日，肌肉注射，在后5天，形成人工周期；男性患者补充雄激素: 十一酸睾酮250mg肌肉注射,1次/2-3周或口服制剂80-120mg/日;若想恢复生育能力，女性患者要诱发排卵,用HMG注射75IU/2天至卵泡成熟,E2增高后再用HCG500-1000/天,共2-3天,促排卵;男性患者要注射HCG 1500--2000 IU,3次/周, HMG 75--150 IU,3次/周。
④生长激素:可改善症状, 恢复正常代谢,提高生活质量。
3. 危象处理：一旦明确垂体前叶功能危象，在监测生命体征的同时即采取以下措施：①补糖：有低血糖者补充50%葡萄糖40-60ml，然后10%葡萄糖液持续维持；②静滴氢化可的松200-400mg/日，根据病情调整剂量；③抗生素：感染是危象最常见的原因，要选择适合的抗生素；④纠正电解质紊乱: 常合并低血钠，逐渐纠正；⑤低体温昏迷:注意保温，可用T3 静滴12.5μg/6-12小时或通过鼻饲补充甲状腺素50μg，但要注意注意一定在补充糖皮质激素前提下进行；⑥水中毒:出现水中毒可用强的松10mg或可的松50mg或静注氢化可的松25mg+25%葡萄糖40ml。
周测验题腺垂体功能减退症1.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是A.肾上腺皮质功能减退B.性腺功能减退C.甲状腺功能减退D.肾上腺与甲状腺功能减退E.甲状腺与性腺功能减退本题正确答案：B题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。
女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
2.关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对A.给予左旋甲状腺素50～150μg/dB.给予泼尼松5.0～7.5mg/dC.性激素替代，可用人工月经周期D.感染时糖皮质激素用量可适当加大E.可放心使用镇静安眠药本题正确答案：E题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。
激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。
甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。
闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。
男性性功能减低以长效睾酮为宜。
过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
3.下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义A.甲状旁腺素测定B.甲状腺素测定C.性腺激素测定D.皮质醇测定E.泌乳素测定本题正确答案：A题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。
腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
4.以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型A.低血糖型B.高血糖型C.低温型D.低血压型E.混合型答案：B题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠学易，网收集整理药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。
或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。
垂体危象不会有高血糖的表现。
5．下列哪项替代治疗是错误的？A. 甲状腺功能减退使用左甲状腺素50~150μg/dB. 肾上腺皮质功能减退使用氢化可的松20~30mg/d，9α-氟氢可的松0.05～0.1 mg/dC. 女性闭经：炔雌醇5~20μg/d（月经周期第1~25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5~10mg/d（月经周期第12~25天）D. 男子性腺功能减退症丙酸睾酮50mg/周肌注, 或十一酸睾酮40mg，每日3次口服E. 女性不育：促性素（HMG）75 ~ 150 IU/d，持续二周，并肌注绒促性素（HCG）2000IU正确答案为（B），肾上腺皮质功能低下通常补充糖皮质激素即可，盐皮质激素不作为常规替代。
6.垂体危象时，下列何种情况最为多见A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷答案：A题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠学，易网收集整理药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
7. 男性，45岁，鼻咽癌放疗后出现性欲减退、阳痿、怕冷、思睡、思维迟钝、精神淡漠。
1.该病人需考虑下列哪种情况：A. 放疗引起甲状腺破坏，至甲状腺功能减退症B. 鼻咽癌复发C. 放疗破坏垂体组织，引起腺垂体功能减退症D. 植物神经功能紊乱E. 前列腺炎正确答案为（C），患者出现性腺、甲状腺多个内分泌轴功能异常，故选择（C）。