围手术期输血指南2014

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血

围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治

围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体

全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血

是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血

具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等

优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的

药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。一、术前评估 1、了解过去有无输血史，有

输血史者应询问有无输血并发症； 2、了解有无先天性或获得

性血液疾病； 3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司

匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等； 4、了解有无活动性

出血或急、慢性贫血情况；

5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；

6、一般体格检查；

7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血

小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；

9、告知患者及家属输血的风险及益处。二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；

（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、

心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ；（3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等；（4）监测原则A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血；B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO＜26.7kPa （200mmHg）]。22、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制

品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。（2）输入的指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。以下情况需要输红细胞：A、血红蛋白＜70g/L；

B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；

C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；

D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白80～100g/L；

E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L的水平。（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计×55×体重－Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）。（4）注意事项A、不

能依赖输红细胞替代容量治疗；B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者；D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。3、浓缩血小板（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 9A、血小板计数＞100×10/L，不需要输血小板；9B、术前血小板计数＜50×10/L，应考虑输注血小板（产妇血小板9可能低于50×10//L 而不一定输注血小板）；9C、血小板计数在（50～100）×10/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血

小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。（3）注意事项10A、手工分离血小板约含 2.4×10，保存期为24小时；机器单采血11小板约含2.4×10，保存期为5天； 9B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×10/L 血小板数量。C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约（20～50）9×10/L血小板数量。4、输血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%～20%，就可以达到正常凝血状况。（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆。（2）使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。（3）使用说明

A、新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋