活血化瘀法的临床应用与体会

Ｉ１９ 中华 医学会高压氧分会推荐 的禁忌 症为 ９２年
１１ ．绝对禁忌症 １１１ ． 未经处理的气胸 、 ． 纵膈气肿 。
１０ ０ｍ Ｈ 者严禁入舱。 ６／ ０ ｍ ｇ １ 高血压患者脑 出血危险性较大 ， 对
一
些无医务人员 陪舱 的医院 ，限制血压过 高的患者入舱还是
１１ ．． ２活动性内出血及 出血性疾病 。 １ ． 中毒史。 ．３氧 １ １１ ．４结核性空洞形成并 咯血。 ．
高压氧是一门新兴的学科 ，人 们对高压 氧治疗 的认识 有
一
目前某些 医院如 上海长 海医 院已不将其 列为禁 忌症 ， 但
该 医院有医务人员 陪舱 ， 患者有病情 变化能及时得到处理 ， 而 其他 医 院如南京 军 区总 院病人 人舱 前都 要测 测血压 ，高于
个 过程 ， 因此禁忌症也 在不断调整 中。
１． ．３重症鼻窦炎。 ２ １． ．４高碳酸血症 。 ２
合， 加压时空气通过未愈合 的伤 口进入胸廓 、 内， 纵膈 减压时空 气膨胀而导致气胸、 纵膈气肿 。故认为气管切开术后 ４＾２ ８ ７ 小 ， 时后方 可行高压氧治疗。如气切急需高压 氧治疗 ， 建议要有胸 外科医师陪舱 ， 在减压 时密切注意气胸 、 纵膈气肿的发生。
４ ． ２脑脊液漏
１ ．二度 以上心脏传 导阻滞。 ．５ ２ １． ．６脑血管瘤、 ２ 畸形 。 １． ． ７妊娠 ３Ｈ个月 以内的孕妇高压氧治疗应取慎重态度 。 ２ ＾ ４
大泡 。 相对禁忌症 中少了脑血管瘤 、 畸形 。 多了以下几点 ：
２１ ．血压高于 １０１０ Ｈｇ ６／０ ｍｍ 。
１ ． ２相对禁忌症
必要的。
４某些未被 列为禁忌症 ， 但曾于治疗中发生严重并发症的疾病
４１ ． 气管切开
上海第五人 民医院曾有一 患者气切后 即行高压氧治疗 ， 出 舱后该患者 出现气胸 、 纵膈气肿 。考虑气管切开后伤 口尚未愈
１ ． 重症上呼吸道感染 。 ．１ ２
１． ．２重症肺气肿 、 ２ 肺大泡 、 支气管扩张症 。
关键词 ： 活血 化瘀 临床 运 用 体 会

中图分类号 ： ２ ２ Ｒ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ 】８ ０ ９ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０６ ０ １
活血化瘀 法是祖 国医学 中富有 特色 的一种 治疗方法 ， 是 血 化瘀 通络 ， 理气 和 胃 ， 给予 丹参 饮 合失笑 散加 减 ， 物组 药 血瘀证 的特有 治法 。 这一理论最初见于《 内经》汉代张仲景在 成 ： 参 ２ｇ檀 香 ｌｇ 砂 仁 １ｇ 当归 １ｇ 川 芎 １ｇ赤 芍 ， 丹 ０， Ｏ， ０， ２， ２， 《 伤寒论》 金 匮要 略》 ， 了不少祛瘀作用 的方 药 ， 和《 中 记载 如桃 １ｇ 桃 仁 ｌｇ 红 花 ｌｇ 元胡 １ｇ 香 附 ｌｇ 蒲黄 １ｇ 五灵 ２， Ｏ， Ｏ， ２， Ｏ， ２， 核承气汤 、 当汤等。清代唐容川《 抵 血证论》 中指出： 离经 之 脂 １ｇ 郁金 １ｇ 日服一 剂 ， “ 凡 ２， ２， 共六 剂 。二诊 ： 者 胃痛明显减 患 血 皆为瘀血” 。王清任 提出“ 百病不离乎气 ， 不离乎血”认 为久 轻 ， ， 饮食增 进 ， 面色较前有 光泽 ， 但仍感疲 乏 ， 睡眠差 ， 舌边瘀 病血瘀 ， 活血化瘀法可医治百病 ， 瘀血去而诸病 自愈。在《 医林 点 ， 脉细 。 在原方基础上加 党参 ２ ｇ 黄芪 ２ ｇ 酸枣仁 １ｇ又 ０， ０， ５。 改错 》 书中 ， 方三十多 首 ， 活血 化瘀 法治疗各 种杂病 五 服六 剂后 再诊 ， 一 立 用 上述 症状全部消失 。六个月后 胃镜复查 ， 胃黏 十余种 ，至今在临床广泛应用 。笔者 根据历代医家 的综述理 膜 呈慢性 浅表性 胃炎 改变 。一年 后 随访 ， 再未复 发 ， 一切正 论， 现代医学研 究的探讨 ， 用活血化瘀与其他治则 的辩证关 常 ， 床 痊 愈 。 应 临 系， 了很多过去临床上感 到非常棘手 的疾病 。 治疗 按 ：慢性萎缩性 胃炎是 以胃黏膜 固有腺体萎缩甚至 消失 凡离经之血不能及时排 出和 消散 ， 留于体 内 ， 停 或血行不 为其特征 的消化系统常见病 、 多发病及难治病之一 ， 世界卫生 畅， 壅遏于经脉之内 ， 瘀积于脏腑组织器官 的， 均称瘀血 。由瘀 组织将其列为 胃癌 的癌前状态 ，并将伴有肠上皮化生及不典 血 内阻而引起 的病变 ， 即为血瘀证 。引起血瘀 的常见 因素 ， 有 型增生者列为 胃癌 的癌前病变［ ３ １ 。中医理论及大量现代研究表 寒凝 、 气滞 、 气虚 、 外伤等。其临床表现多种 多样 ： 疼痛如针刺 明 ， 血瘀是其主要 病机之一 ， 贯穿于疾病的全过程 ， 随病情 并 刀割 ， 痛有定处 ， 拒按 ， 常在夜 间加剧 ； 肢体 、 胸腹 有异 常肿块 ， 进展而加重 ， 为活血化瘀法治疗提供 了充分的依据 。 如肝脾肿大 ， 腔肿块 ， 腹 肠蕈 ， 石瘕等 ， 经久不消 ； 面色黧黑 ， 肌 ２活血化瘀法治疗脑梗塞 ３ ５例 肤 甲错 ， 或皮下紫斑 ， 或红痣赤缕 ， 或腹部青筋外 露等 ； 出血反 典型案例 ： 患者 ， ，５岁 ， 民，０ ０年 ８月 １ 男 ６ 农 ２１ ０日就诊。 复不止 ， 紫暗 ， 色泽 中夹血块 ， 大便 色黑如柏油 ； 唇 紫黯 ， 或 口 年前睡醒后感 觉左侧肢体 活动不灵 ， 抬举 困难 ， 肢体麻木 ， 舌质青紫或有瘀点 、 斑 ； 瘀 脉象多细涩 。 言语不利 ， 角流涎 ，Ｔ １ ： ２ ｃ 扫描确诊 为“ 脑梗 塞”经住 院常规治 ， 活血化瘀 的方剂颇 多， 按其功能和作用将 其分 为十三类目 疗 一个 多月后 （ ， 以西药 为 主 ）略有 好转 出院 ， ， 维持用 药半年 即益气活血法 ， 行气 活血法 ， 养血 活血法 ， 阳活 血法 ， 温 泻热 活 后 ， 仍感肢软无力 ， 走路不稳 ， 口齿不利 ， 想用中药调治。初诊 ： 血法 ， 解毒活血法 ， 消痈活血法 ， 止血活血法 ， 活血祛风法 ， 通痹 患者左侧肢体肌力 四级 ， 浅感觉减退 ， 面色萎黄 ， 舌质淡紫 ， 苔 活血法 ， 通经活血法 ， 利水活血法 ， 消瘾化瘀法 ， 临床一定要辩 薄白 ， 脉细涩 ， 血压 正常。中医辩 证属气虚血瘀 ， 脉阻络痹 ， 治 证地加以应用 。另外要 辨明瘀血证虚实寒 热之不 同，虚则补 以益气养血 ， “ 化瘀通络 ， 拟投补阳还五汤加减。黄芪 ６ ｇ 当归 ０， 之， 实则泻之 ； 寒者热之 ， 热者寒之 ” 。还要辨清瘀血与 出血 的 ｌｇ 川芎 ｌｇ桃 仁 １ｇ 红花 ｌｇ 丹参 １ｇ赤 芍 １ｇＪ ￣ 膝 Ｏ， Ｏ， ２， Ｏ， ５， ０ ，Ｉ － １ 关系 ， 两者既有区别 ， 又有联系 。出血之后 ， 已离经脉而未排 出 １ｇ 地龙 ｌ ｇ 连服 十剂 ， ２， Ｏ， 同时进行 多种 功能锻炼 ， 配合推 并 体外 的血液 ， 留积体 内 ， 蓄积而为瘀 血 ， 血又会 妨碍新血 的 拿 、 瘀 理疗 、 按摩 等 ， 述症状 大有改善 ， 上 再服 十剂 ， 自我感觉 良 生长及气血 的正常运行 ， 使出血反复难止 。可见瘀 血不除 ， 好 。 由 嘱咐患者饮食 清淡易消化 ， 心情舒畅 ， 保持 起居有常， 避免 此引起 的出血也不可能止住 。所 以有些病尽管仍在出血 ， 不 疲劳 。 但 可忙 于止血 ， 须行瘀 ， 必 化瘀 即是 止血。现就笔者在 临床上应 按： 脑梗 塞为一全身性的血管性疾病 ， 属中医的“ 中风” 范 用活血化瘀法治疗的典型病例， 介绍如下。 畴， 其根本病机为气虚血瘀 。 益气化瘀则为治疗缺血性 中风的 １活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎 ３ ０例 根本 大法 。补 阳还 五汤作 为益气活血法的代表药方 ， 在治疗缺 典型案例： 患者余某， ， 岁， 男 ４ ８ 干部。一年前与家人争吵 血性脑中风中 ， 主要通过 以下六个方 面达到治疗 目的［ ５ １ 。①改 后 ， 上腹部疼痛 不适 ， 感觉 当时未 在意 ， 服 “ 自 疏肝 和 胃丸 ” 等 善脑循环 和能量代谢 。 ②改变血液流变性。 ③抑制血小板 的聚 ④ ⑤ 药半月不见好转 ， 中医科求治 。 故来 初诊 ： 患者形体消度 ， 精神 集和血栓 的形成 。 降低脑缺血性损伤后的损害作用。 降低 ⑥促进神经 系统损伤后修 复。 中重用 黄 方 欠佳 ， 面色黯黑 ， 胃脘部刺痛 ， 不移 ， 固定 拒按 ， 食后痛甚 ， 间 脑缺血再灌注损伤 。 夜 加剧 ， 大便有 时发黑 ， 舌质紫黯 ， 边有瘀点 ， 下络脉迂 曲 ， 舌 脉 芪补气 ， 与活血化瘀药 配伍 ， 功在 益气活血 ， 本方运用时应 注 意黄芪之用量大而当归轻。 细涩。 胃 镜检查可见： 胃窦部黏膜色淡 ， 皱襞细小 ， 下血管 黏膜 网络显露 ， 凹凸不平 ， 门螺杆菌 （ Ｐ 阳性 。活检示： 幽 Ｈ） 胃黏膜 固 ３体 会 活 血化瘀药物具 有活血行 气 ， 祛瘀生新 ， 通经络 ， 疏 调理 有腺体减少， 肠上皮化生。西医诊断为慢性萎缩性胃炎， 中医 并有定 痛 、 消瘾 、 散结 、 调经 、 消肿 、 止血 的功效 ， 辩证属 胃病气滞 日久 ， 影响血行 ， 胃络瘀血 ， 不通则痛。 治法活 脏腑的作用 ，
２ ． ３未经处理 的恶性肿瘤 。
与脑脊液 漏同样 道理 。高压氧治疗 时颅 内压降低 ， 脑室引 流液可能倒 流人颅内致颅 内感染。 参考资料
２ ． 网膜剥离患者。 ４视
３关于某些禁忌症的探 讨 ３１ ．脑血管畸形
［ 刘青乐、 晓雯等 老师在 ２０ 年福 建省 第二届上 岗培训班 １ 】 潘 ０９
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ８ 期
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经验 交 流 ・
活血化瘀 法的临床应用 与体会
自奇 连 （ 西省吕 山 梁市临 县人民 医院 吕 梁 ０３ ０ ３２ ） ０
摘要 ： 活血化瘀这一治则是 人们在 长期和疾病 斗争中创造和发展起 来的， 历代 医家有着丰富的经验和独特 的理论。近年来随着 中西医结合研 究的发展 ， 对活血化瘀研 究的不断深入 及其作 用机制 的不 断揭 示［ 使 它广泛应 用于 内、 妇 、 １ 】 ， 外、 五官及 皮肤 等临 床各科 ， 并逐渐开拓运用于新的领 域 ， 如运动创伤、 骨科 、 肛肠科及腹部外科术后等 ， 临床 疗效显著提 高， 展现 出了美好的应用前 景 。笔者借鉴古人精辟 的理论 、 现代 医学研 究报道 ， 在临床 实践 中， 根据不 同病证 、 症候 ， 活应 用活血化瘀 方药治疗 多种疾病 。 灵 收到 了良好的效果 ， 体会到活血化瘀 法在 治疗多种 疾病 中的特殊性和有效性。