眩晕的诊断与治疗
眩晕的鉴别及治疗
血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引起的。）
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17
后循环缺血
▪ 眩晕极少作为脑干受损疾病的唯一症状， 除非在数日内也出现其他脑干受损症状和 体征，否则可排除脑干血管性疾病的可能 性，但眩晕可能是小脑梗死和出血的唯一 症状。
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2024/1/5
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常见非系统性眩晕
▪ 直立性低血压：在站立的最初2分钟，收缩 压降低20mmHg，伴随症状产生。
▪ 心律失常：与症状有关的窦性停搏超过2秒 钟、长时间窦性心动过缓、缓慢型心房纤 颤、室上性心动过速、频发性室性期前收 缩或室性心动过速。
敏使朗等。
③前庭神经抑制药：地西泮（安定）、地芬尼
多（眩晕仃）等。
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28
眩晕的治疗
▪ 前庭周围性眩晕 其他治疗：
耳石复位法（用于BPPV) 手术（听神经瘤、上半规管裂孔、迷路瘘 管、园窗膜破裂可手术修复）。 前庭康复训练
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29
眩晕的治疗
▪ 前庭中枢性眩晕（缺血性）
对症治疗：同前庭周围性眩晕
对因治疗：
数日）
年）
自主神经症 明显 状
听力
伴耳鸣或耳聋
不明显 不伴耳鸣耳聋
自发眼震
眼震与 眩晕程度
水平或旋转，无垂直性， 水平、旋转或垂直，粗
向健侧注视加重
大，持续
一致
可不一致
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7
体位关系 闭目
周围性
中枢性
头位体位改变加重 与改变头位体位无 关
不减轻
眩晕的诊断与治疗
新华医院神经内科 应黎 Email:yinglishanghai@
1
定义
• 眩晕（vertigo） 来自 眩晕（vertigo）
拉丁语， 拉丁语，是患者感到自身 或周围环境有旋转或运动 的一种主观感觉。 的一种主观感觉。 webster’s dictionary） （webster s dictionary）
8
Hallpike征
9
周围性眩晕（耳性眩晕） 周围性眩晕（耳性眩晕）
位置性眩晕(Benign 位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo )：特定位置， 见于迷路与中枢病变。 前庭神经元炎: 前庭神经元炎: 发热上感史，时间长， 少复发。
10
周围性眩晕（耳性眩晕） 周围性眩晕（耳性眩晕）
药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity Drug对药物敏感， 内耳性眩晕（耳性眩晕）
梅尼埃病 Meniere‘s disease Meniere‘ 内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍 内耳淋巴膨胀，压力升高 内耳末梢缺氧变性
12
中枢性眩晕（脑性眩晕） 中枢性眩晕（脑性眩晕）
26
21
迷路炎 Labyrinthitis
中耳病变直接破坏 骨壁 炎症经血液或淋巴 扩散
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晕动病
内耳迷路受机械性刺激
前庭功能紊乱
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临床表现
生理性眩晕 病理性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 其他原因眩晕
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突发性耳聋
Sudden Deafness
25
伴随症状
全身症状 听力障碍 视力障碍 神经系统异常
常有耳鸣或耳聋 不明显 有 无 减弱、消失 正常 较重，经常为间 较轻，经常持续 断性。 存在。 7
眩晕地临床诊断、治疗流程建议
实用标准文案眩晕的临床诊断、治疗流程建议 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初 宁夏医学院附属医院神经内科孔繁元 中山大学医学院一院神经内科 黄如训眩晕系因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。
常表现为突发性的自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
为当今临床上的常见多发病之一。
给病人日常生活、 工作、学习和社交带来较大影响，所致的人身或工伤事故亦间有所闻 ；再因眩晕易与头昏、头晕发生混淆，且可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑部岀血、肿瘤等重病的临床症状，稍有不慎又易导致误诊误治。
本建议系在探 求诊疗工作共识的基础上和西安杨森制药有限公司的支持下，由我们初步拟稿，并经全国部分省市神经病学专家、 教授2003年4月重庆眩晕会议讨论定稿的， 现连同其文字说明（按诊断、病因和治疗次序）分别介绍如下供参考 眩晕的临床诊断、治疗流程建议之一眩晕的诊断流程表眩 晕（旋转、浮沉、漂移或翻滚感等）病史询问、查体、辅助检查、专科检查疾病诊断女口：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenberg 综合征、小脑出血、癫痫性眩晕等备注：1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人。
2、专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外科、内科和影象科等有关的专科检查。
眩晕的治疗流程表发作期 ---------------------- ---------------- 帧期一般处 :理药 药物治疗 病因治 折 - 寻找病 因 康复治疗 预防 发作静卧、减免刺激镇静、抗晕剂: 如安定、西 病因明确者， 进行 理疗 减免诱因 控制水盐摄入比灵 相应处理（如抗 体疗 增强体质防治并发症改善血液循环药 :如敏使朗 感染、手术、 手 重点加强平衡功 药物预防（女预防跌伤抗胆碱能制剂： 如萇宕碱 法复位等） 能的锻炼 西比灵等）精彩文档营养代谢药：如ATP眩晕的临床诊断、治疗流程建议之二定性诊断1、血管性2、炎性3、外伤性4、中毒性5、占位性6、代谢性7、变性性8、先天遗传性 9、其它：躯体疾病、癫痫等实用标准文案精彩文档 眩晕的临床诊断 ［眩晕的临床表现］当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区（见附录 1）受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超岀了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你
眩晕急诊的诊断与治疗,最新指南手把手教你眩晕是急诊中较为常见的症状之一，往往需要急诊医生快速准确地判断眩晕背后的病因并进行对症处理，但是更重要的是及时识别应当进行的急诊处置，使患者在绝佳的干预时机中得到及时救治。
接下来就为大家详细介绍眩晕急诊的诊断与治疗。
1、眩晕急诊的诊断首先，要确保生命体征稳定，尽可能地排除致命性疾病引起的眩晕；其次，是排除有明确时间治疗窗、需要紧急处理的疾病，综合病史、查体、实验室检查逐步明确是否为眩晕、是否为中枢性眩晕以及有无听力受损，但对于病情复杂者，必要时还需请专科会诊，以此协助诊断。
（1）正确判断意识状态、瞳孔情况如果出现意识水平障碍，就必须立即排除大脑广泛病变、脑干直接或间接受损等一些致命性疾病。
瞳孔变化很有可能是反映脑干受损的提示。
（2）判断生命体征是否稳定如果出现心率过缓或过快，就必须立即进行心电图、心肌酶学、肌红蛋白以及肌钙蛋白等一系列检查，从而排除恶性心律失常失、急性冠脉综合征等威胁生命的循环系统疾病；另外，还要监测血压、呼吸频率等。
（3）初步判断是否为眩晕晕厥前兆以及非特异头晕感应多考虑全身情况，例如：血糖、血常规、电解质、立卧位血压以及有无心血管疾病等引起心脏输出量大幅度降低的问题等。
（4）更进一步地排除中枢性眩晕存在除第Ⅷ对脑神经外的神经系统体征，尤其要重点关注其他脑神经体征、共济运动检查（例如指鼻试验、Romberg征)。
如果是中枢性眩晕则必须立刻进行颅脑CT检查，必要时还应进行颅脑 MR检查(后颅窝病变、早期脑梗死颅脑 CT可呈假阴性)。
（5）如果为周围性眩晕，就要进一步判断有无听力受损，判断是否单纯半规管或前庭神经系统严重损害。
（6）综合判断疾病的确诊必须要综合患者骨以往的病史，并根据眩晕的特点（发作持续时间、伴随的症状、诱因素以及发作频率)，体格检查：必须使用专门的实验室进行检查来判断。
2、眩晕急诊的治疗2.1中枢性眩晕（1）急性脑血管疾病对于超急性期的脑梗死或符合指征者应该予以急诊静脉溶栓例如阿替普酶与尿激酶以及血管内介入治疗等治疗措施；失去血管再通机会者可以按TOAST 分型，给予抗板或抗凝、降脂、控制危险因素以及稳定斑块（他汀类药物）等进行有效治疗。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
眩晕的诊断及手法复位治疗(张志民)
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
耳石脱落
由于头部外伤、内耳供血不足 等原因导致耳石脱落，引起眩
晕。
颈椎病变
颈椎退行性改变、颈椎间盘突 出等颈椎病变可压迫椎动脉， 导致脑供血不足，引发眩晕。
血压异常
高血压或低血压均可导致眩晕 症状的出现。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管疾 病也可引起眩晕。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
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眩晕的定义、分类及症状表现
详细阐述了眩晕的概念、不同类型及其临床表现， 使学员对眩晕有了更深入的了解。
诊断方法与技巧
介绍了多种有效的眩晕诊断方法，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，并分享了在实际操作 中的技巧和经验。
手法复位治疗原理及操作
根据患者病情及复位效果，可重复进行多次 复位操作。
操作后观察与护理
观察患者反应
复位操作后，密切观察患者症状变化，询问 患者是否有不适感。
定期复查
建议患者定期复查，以评估复位效果及病情 恢复情况。
休息与避免剧烈运动
告知患者复位后需保持安静，避免剧烈运动 和头部快速转动。
并发症处理
如出现恶心、呕吐等并发症，应及时给予相 应处理。
下、翻身等。
手法复位方法
Epley复位法、Semont复位法等， 通过改变头部位置，使耳石从半规 管中移出，恢复平衡功能。
注意事项
复位过程中可能出现短暂眩晕、恶 心等不适，属正常现象；复位后需 休息片刻，避免立即进行剧烈活动。
前庭神经炎
症状表现
突发性的眩晕、恶心、呕 吐，持续时间较长，可伴 有眼球震颤。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
眩晕的诊断与治疗
眩晕的诊断与治疗眩晕是指人体感到头晕、头胀、恶心、视物模糊或眼花缭乱的不适感觉。
它是一种常见的症状，可以由多种疾病或生理因素引起。
正确的诊断和及时的治疗对于减轻或消除眩晕症状至关重要。
本文将分析眩晕的诊断和治疗方法，以帮助患者更好地了解和处理眩晕问题。
一、眩晕的诊断诊断眩晕的第一步是详细了解患者的症状和病史。
医生会询问患者眩晕的发作频率、时长和特点，以及伴随的其他症状。
此外，医生还会进行体格检查和一些简单的实验室检查，以排除其他可能引起眩晕的疾病。
常见的眩晕分类包括：1. 真性眩晕：由内耳和前庭系统的问题引起，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病等。
2. 非真性眩晕：由其他系统或疾病引起，如低血压、心脏病、中风等。
3. 神经源性眩晕：由中枢神经系统疾病引起，如偏头痛、多发性硬化等。
二、眩晕的治疗治疗眩晕的方法取决于病因和症状的严重程度。
以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：根据眩晕的类型和病因，医生可能会开具一些药物来缓解症状。
例如，晕车药物可以减轻旅行中的晕车症状，镇定剂可以帮助减轻焦虑和紧张引起的眩晕。
2. 物理疗法：对于一些特定类型的眩晕，如BPPV，医生可以进行物理疗法，如良性位置性眩晕操，来调整内耳石的位置，缓解眩晕症状。
物理疗法还可以包括头位训练和平衡训练，以提高患者的平衡功能。
3. 生活方式调整：改变一些生活习惯和行为可以减轻眩晕症状。
例如，减少咖啡因和酒精的摄入，避免突然变换头部姿势，保持充足的睡眠等。
此外，一些患者可能还需要戒烟、减肥或控制血压等。
4. 心理治疗：对于因焦虑、抑郁或心理压力引起的眩晕，心理治疗可以帮助患者缓解症状。
认知行为疗法、放松训练和心理支持等方法都可以应用于眩晕患者的治疗过程中。
5. 手术治疗：对于一些无法通过药物或物理疗法缓解的严重眩晕症状，可能需要考虑手术治疗。
例如，对于梅尼埃病患者，内耳破坏手术可能是一种选择。
三、眩晕的预防除了及时诊断和治疗眩晕症状，注意眩晕的预防也是非常重要的。
眩晕的鉴别诊断
注意事项
保持良好的生活习惯避免 过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯避免 过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态避免 过度焦虑和抑郁
定期进行身体检查及时发 现并治疗相关疾病
感谢观看
汇报人：
影像学检 查：如CT、 MRI等以 排除颅内 病变等可 能原因
辅助检查
听力测试：检查听力是否正常 前庭功能检查：检查前庭功能是否正常 影像学检查：如CT、MRI等检查是否有脑部病变 血液检查：如血常规、生化等检查是否有其他疾病
01
眩晕的鉴别诊断
前庭性眩晕与非前庭性眩晕的鉴别
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引起如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等 非前庭性眩晕：由非前庭系统疾病引起如高血压、低血压、贫血、颈椎病等 鉴别方法：通过病史、体检、前庭功能检查等方法进行鉴别 治疗方法：前庭性眩晕主要采用药物治疗非前庭性眩晕则需针对病因进行治疗
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眩晕的鉴别诊断
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目录
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01
眩晕的概述
02
眩晕的诊断方法
03
眩晕的鉴别诊断
04
眩晕的治疗方法
05
眩晕的预防与保健
06
01
添加章节标题
01
眩晕的概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉表现为头昏、头重脚轻、站立不稳等症状。 眩晕可以分为真性眩晕和假性眩晕两种类型。 真性眩晕是指由于前庭系统疾病引起的眩晕如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。 假性眩晕是指由于非前庭系统疾病引起的眩晕如颈椎病、贫血、高血压等。
眩晕的分类
真性眩晕：由内耳疾病或中枢神 经系统疾病引起
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引 起如梅尼埃病、良性阵发性位置 性眩晕等
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗
眩晕的诊疗鉴别诊疗和治疗眩晕是一种常见的临床症状，患者会感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、出汗等不适。
眩晕的病因复杂多样，涉及多个学科领域，给诊断和治疗带来了一定的挑战。
下面我们就来详细了解一下眩晕的诊疗鉴别和治疗。
一、眩晕的分类眩晕可大致分为两类：真性眩晕和假性眩晕。
真性眩晕是指患者感觉到自身或周围物体在旋转、倾斜或移动，通常由前庭系统病变引起。
常见的病因包括耳源性眩晕（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等）、中枢性眩晕（如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染等）。
假性眩晕则是指患者感觉头昏、头重脚轻，但没有自身或环境旋转的感觉。
多由全身性疾病（如心血管疾病、贫血、内分泌疾病等）、眼部疾病（如眼肌麻痹、屈光不正等）或精神心理因素引起。
二、眩晕的诊断与鉴别诊断1、详细的病史采集医生会询问患者眩晕发作的特点，包括发作的时间、频率、诱因、持续时间、伴随症状等。
还会了解患者的既往病史、用药史、家族史等，这对于明确诊断非常重要。
例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）通常在头位改变时突然发作，持续时间短，一般不超过 1 分钟；梅尼埃病的眩晕发作常伴有耳鸣、听力下降，且发作时间较长，可持续数小时至数天；而脑血管疾病引起的中枢性眩晕，可能伴有肢体无力、言语不清等神经系统症状。
2、体格检查包括神经系统检查、耳部检查、眼部检查、心血管系统检查等。
神经系统检查可以发现是否存在中枢神经系统病变的体征，如肢体瘫痪、感觉障碍、共济失调等。
耳部检查可以观察外耳道、鼓膜的情况，进行听力测试等，有助于诊断耳源性眩晕。
眼部检查可以检查眼球震颤的类型、方向和幅度，对判断眩晕的病因有一定帮助。
心血管系统检查可以了解血压、心率、心律等情况，排查心血管疾病引起的眩晕。
3、辅助检查（1）前庭功能检查：包括冷热试验、旋转试验、眼震电图等，有助于评估前庭系统的功能。
（2）影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，可以帮助发现颅内病变。
头晕的诊断与治疗
头晕的主要病因
前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意 除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神 经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表 现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: st ate of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-83 2. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中 华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from
•Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epid emiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey o f the general population. Neurology, 2005,65:898-90
深感觉
半规管/耳石 视觉
前庭核
脊髓
姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调
前庭丘脑/皮质 动眼神经核 小脑
运动感知 空间定向
眩晕
前庭眼反射 眼震
延髓网 状结构
自主神 经症状
眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩 晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
眩晕时程
周围性
BPPV
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血状态，极 少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏 共识
眩晕的鉴别诊断及治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。
双侧前庭神经系统是协调同步活动。
如一侧发生病变，即可导致眩晕。
前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
眩晕 诊疗方案
眩晕诊疗方案眩晕是一种常见的症状，主要表现为头晕、头昏、头重或周围景物旋转等感觉。
眩晕可能是多种疾病的症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。
因此，对于眩晕症状的患者，需要进行全面的诊断，为其制定适合的治疗方案。
1. 诊断眩晕的诊断通常包括以下几个方面：1.1 详细病史采集医生首先会向患者询问病史，包括眩晕出现的频率、程度、持续时间、加重或缓解因素、伴随的其他症状等，以了解眩晕症状的特点。
1.2 体格检查医生会对患者进行头颈部、内耳和神经系统的体格检查，以排除器质性病变。
1.3 实验室检查根据患者的具体情况，医生可能会建议一些实验室检查，如血常规、血生化、甲状腺功能检查等，以排除一些潜在的病因。
1.4 辅助检查眩晕诊断的辅助检查包括：•电子眼震图（ENG）•前庭脱敏试验•脑电图（EEG）•头部CT或MRI等影像学检查这些检查可以帮助医生更准确地确定眩晕的病因。
2. 眩晕的常见病因眩晕常见的病因包括：2.1 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）BPPV是一种内耳疾病，常表现为头位改变时短暂的眩晕发作。
治疗方案一般包括物理疗法，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的患者可以进行前庭重定位操和前庭脱敏。
2.2 梅尼埃病（Meniere’s disease）梅尼埃病是一种慢性内耳疾病，表现为间歇性的发作性眩晕、耳鸣、听力下降和耳满。
治疗方案一般包括药物治疗、饮食调节和手术治疗等。
2.3 眩晕型偏头痛眩晕型偏头痛是一种与偏头痛有关的眩晕疾病，表现为眩晕发作伴随头痛。
治疗方案主要包括避免诱发因素、药物预防和急性发作时的药物治疗等。
2.4 中枢性眩晕中枢性眩晕常见的病因包括脑干血管病变、脑肿瘤、多发性硬化症等。
治疗方案一般根据具体病因进行，可能包括药物治疗、手术治疗等。
3. 眩晕的治疗方案眩晕的治疗方案应根据患者具体病因而定。
以下是眩晕常见病因的治疗方案：3.1 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）对于BPPV患者，常见的治疗方案包括：•前庭重定位操：通过特定的头位改变，将耳石移除内耳的后半规管，缓解眩晕症状。
眩晕的诊断与治疗
眩晕分类定义与分类耳石症美尼尔病前庭神经炎030201眩晕的病因眩晕可能对患者的日常生活和工作产生严重影响，如行走困难、无法驾驶等。
长期反复发作的眩晕还可能对听力、心理状态产生负面影响。
眩晕的症状与影响影响症状询问眩晕的发作时间询问眩晕的伴随症状询问眩晕的诱因询问既往病史病史采集前庭功能检查影像学检查听力学检查血液检查诊断流程前庭抑制剂用于缓解恶心和呕吐症状，常用药物包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
止吐药营养支持光线暴露疗法针对前庭性偏头痛（VM），通过暴露于明亮的光线来缓解疼痛和眩晕症状。
耳石复位针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），通过手法复位使脱落的耳石回到正常位置，以缓解眩晕症状。
颈静脉窦压迫针对颈静脉孔区病变或静脉系统疾病引起的眩晕，通过压迫颈静脉窦来缓解症状。
平衡功能训练认知行为疗法前庭适应性训练康复训练针灸疗法针对不同病因引起的眩晕，采用不同的针灸方法来调节气血、疏通经络，以缓解症状。
中药治疗根据中医理论，采用辨证施治的方法给予中药治疗，以调节体内环境、改善症状。
其他治疗方法保持健康的生活方式如定期锻炼、均衡饮食、减少压力等，有助于预防眩晕。
避免过度劳累过度劳累是导致眩晕的常见原因之一，因此要合理安排工作和休息时间。
避免长时间静坐长时间静坐可能导致血液循环不畅，引发眩晕。
建议每小时起身活动几分钟。
预防措施饮食调整锻炼建议饮食与锻炼建议心理疏导与支持心理疏导眩晕可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导和情绪支持。
支持系统建立支持系统，如家人、朋友和医疗专业人员的支持，有助于减轻眩晕症状和心理压力。
病例一：良性阵发性眩晕的治疗良性阵发性眩晕（BPPV）治疗方法复位治疗步骤复位治疗效果康复训练效果康复训练的效果因人而异，部分患者可能需要较长时间才能完全恢复平衡功能。
然而，及时的康复训练有助于减少长期后遗症的发生。
前庭神经炎（VN）是一种突发的严重眩晕疾病，通常由病毒感染引发。
康复训练在眩晕症状得到缓解后，患者需要进行一系列的康复训练，以重新适应正常的身体姿势和平衡功能。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗
第二十三页，共34页。
眩晕的治疗
第二十四页，共34页。
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因 ➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
第二十五页，共34页。
出血
--
颅高压
迷路震荡
头晕评估路径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
脱水 低血容量 心律失常
感染 高血压
Y
异常生命体征
N
胸痛，胸闷，起博器，高血压等
Y
EKG（III）
N Y
站立头晕
N
用
药
Y
体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验
精神疾患
N
甲状腺
N
神经功 能缺陷
Y
药物 血浓度
CT/MRI
（III）
第三十四页，共34页。
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、 心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立 不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
第四页，共34页。
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
第五页，共34页。
前庭周围性眩晕
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血 给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占 缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
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眩晕（Vertigo)
分类 前庭周围性眩晕： 耳蜗前庭疾患
前庭疾患 前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变 性疾病。 非前庭性眩晕：眼性眩晕、颈性眩晕及其他系 统疾病
眩晕（Vertigo)
眩晕的表现形式： 运动错觉性眩晕 • 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起。
● 听力学改变 典型者呈低频感音性聋，亦呈波动性，间歇期恢复
至正常，反复发作后，可不回复，最后累及其他频段； 重振现象可(+)，EcochG可有变化。
●甘油试验glycerine test
以2.4～3ml/Kg 50%甘油空腹饮，服用前后每隔 1h行电测听，以↑15 dB/以上为(+)。
梅 尼 埃 病Ménière disease
梅 尼 埃 病Ménière disease
● 听力变化Hearing loss 初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改变呈
波动性；但极少全聋；可有复听diplacusis 。
辅助检查
● 前庭功能检查 发作期肉眼可见自发性眼震，初向患侧，多次发作后
前庭功能始有改变。
梅 尼 埃 病Ménière disease
眩晕（Vertigo)
定义：
眩晕（vertigo,dizziness）是机体对空间定位障 碍而产生的一种运动性/位置性错觉。
主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍.
人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是 前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将平衡 刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和 运动的状态。另一方面中枢不断发出修正指令，
眩晕（Vertigo)
以纠正身体的姿位。
视觉
本体感受器
前庭
前庭末梢感受器和前庭神经 的病变才能引起庭神经核的传导束： 前庭脊髓束（内侧、外侧） 前庭眼束 前庭小脑束 前庭网状束 前庭皮质中枢
眩晕（Vertigo)
当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动 不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的 平衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡 冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从 而发生眩晕。
底端
挤入
鼓阶 前庭
镫骨足板
3.球囊膨大 充满前庭
椭圆囊扭曲、移位
梅 尼 埃 病Ménière disease
4.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化 ●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管 ●其它变化： 1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消失
无 水平性旋转性或旋转性
与眩晕方向一致 可出现前庭重振现象
中枢性眩晕 旋转/非旋转 程度不定 多无 常前庭反应分离 无关 数天到数月 可有 常有 粗大垂直或斜行 方向多变 可出现前庭减振或反应分离
三类病理性眼震异同点：
伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动
眼性眼震
无
慢 大 不定 无
无
无影响
梅 尼 埃 病Ménière disease
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化： 1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张，以顶 转最甚。 2. 蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重者 贴近骨壁)
梅 尼 埃 病Ménière disease
有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶。
蜗管
蜗孔
尖端
疝入
●一般处理 ●药物治疗
①发作期：以消肿为主及对症处理。 ②间歇期：以扩张血管，改善内耳循环为主 ●手术治疗
前庭神经炎
（vestibular neuritis）
前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在 神经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧 前庭功能减退或前庭功能丧失为特征
临床表现：
起病时有全身症状
梅 尼 埃 病Ménière disease
柱状
2.上皮C
立方状
扁平C/部分脱落
3.上皮下纤维组织增生
4.早期感觉上皮变化不显
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。
5.前庭感觉上皮多保持不变
梅 尼 埃 病Ménière disease
• 直线眩晕。
平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕、头昏。
眩晕（Vertigo)
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响 发作持续时间 意识状态 中枢神经系统症状 自发性眼震
冷热试验
周围性眩晕 突发、旋转性 较剧烈 耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时加重 数小时到数天，可自然缓解 无意识障碍
诊断
依 据：①反复发作的旋转性眩晕，至少2次以上。 ②伴植物神经症状及水平性眼震。
③电测听示感音神经性聋（至少一次）。 ④耳鸣或耳胀满感。 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。
梅 尼 埃 病Ménière disease
治疗
由于病因病机不明确，目前以“调节植物N功能， 改善内耳微循环，解除迷路积水”为主的治疗原则。
突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴 恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无耳蜗症状或中 枢神经病变表现中枢性病变。
前庭神经炎
（vestibular neuritis）
诊断
1、有上感史
2、前庭功能检查 ：半规管轻瘫或向健侧 优势偏向。
前庭神经炎
中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有
无 影响大或不大
迷路性眼震 重
快 小 固定 有 疲劳 影响大
梅尼埃病 (Ménière disease)
定义及概貌 一原因不明以膜迷路积水为主要病理改 变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳 闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病。 以青壮年为主，男女无明显差别80%～ 90%单耳发病。
临床表现Clinic manifestation
● 眩晕Dizziness
呈发作性，多为旋转性；持续时间短（多不会>24 h/每 次），可自行缓解；无意识丧失；伴有植物N症状，且与眩 晕程度大致平行；间歇期长短不一。
● 耳鸣Tinnitus与耳胀满感
耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高调蝉鸣，发 作时加重，间歇期缓解，但不消失；发作时可有头部和耳内 胀满/闭塞感。