眩晕的诊断与治疗

突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴 恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无耳蜗症状或中 枢神经病变表现中枢性病变。
前庭神经炎
（vestibular neuritis）
诊断
1、有上感史
2、前庭功能检查 ：半规管轻瘫或向健侧 优势偏向。
前庭神经炎
●一般处理 ●药物治疗
①发作期：以消肿为主及对症处理。 ②间歇期：以扩张血管，改善内耳循环为主 ●手术治疗
前庭神经炎
（vestibular neuritis）
前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在 神经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧 前庭功能减退或前庭功能丧失为特征
临床表现：
起病时有全身症状
梅 尼 埃 病Ménière disease
柱状
2.上皮C
立方状
扁平C/部分脱落
3.上皮下纤维组织增生
4.早期感觉上皮变化不显
后期随着积水时间的迁延，尤当膜迷路反复破裂/长 期不愈→血管纹、盖膜、毛C及其支持C，螺旋神经纤 维、神经节C退变。
5.前庭感觉上皮多保持不变
梅 尼 埃 病Ménière disease
中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有
无 影响大或不大
迷路性眼震 重
快 小 固定 有 疲劳 影响大
梅尼埃病 (Ménière disease)
定义及概貌 一原因不明以膜迷路积水为主要病理改 变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳 闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病。 以青壮年为主，男女无明显差别80%～ 90%单耳发病。
梅 尼 埃 病Ménière disease
● 听力变化Hearing loss 初期无自觉症状，多次发作后始感明显；听力改变呈
波动性；但极少全聋；可有复听diplacusis 。
辅助检查
● 前庭功能检查 发作期肉眼可见自发性眼震，初向患侧，多次发作后
前庭功能始有改变。
梅 尼 埃 病Ménière disease
眩晕（Vertigo)
定义：
眩晕（vertigo,dizziness）是机体对空间定位障 碍而产生的一种运动性/位置性错觉。
主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍.
人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是 前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将平衡 刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和 运动的状态。另一方面中枢不断发出修正指令，
无 水平性旋转性或旋转性
与眩晕方向一致 可出现前庭重振现象
中枢性眩晕 旋转/非旋转 程度不定 多无 常前庭反应分离 无关 数天到数月 可有 常有 粗大垂直或斜行 方向多变 可出现前庭减振或反应分离
三类病理性眼震异同点：
伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动
眼性眼震
无
慢 大 不定 无
无
无影响
眩晕（Vertigo)
以纠正身体的姿位。
视觉
本体感受器
前庭
前庭末梢感受器和前庭神经 的病变才能引起旋转性眩晕
眩晕（Vertigo)
前庭神经核的传导束： 前庭脊髓束（内侧、外侧） 前庭眼束 前庭小脑束 前庭网状束 前庭皮质中枢
眩晕（Vertigo)
当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动 不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的 平衡；当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制 平衡；无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡 冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从 而发生眩晕。
临床表现Clinic manifestation
● 眩晕Dizziness
呈发作性，多为旋转性；持续时间短（多不会>24 h/每 次），可自行缓解；无意识丧失；伴有植物N症状，且与眩 晕程度大致平行；间歇期长短不一。
● 耳鸣Tinnitus与耳胀满感
耳鸣初为持续低调吹风/流水声，后可转为高调蝉鸣，发 作时加重，间歇期缓解，但不消失；发作时可有头部和耳内 胀满/闭塞感。
底端
挤入
鼓阶 前庭
镫骨足板
3.球囊膨大 充满前庭
椭圆囊扭曲、移位
梅 尼 埃 病Ménière disease
4.椭圆囊膨胀可使壶腹发生类似变化 ●内淋巴的变化：
1.内淋巴压力↑→前庭膜破裂→内、外淋巴交混 2.小穿孔自愈，亦可反复破裂 3.大穿孔可形成永久瘘管 ●其它变化： 1.内淋巴囊上皮皱褶因长期受压→变浅/消失
梅 尼 埃 病Ménière disease
病 理：迷路积水以膜蜗管及球囊为显著。
膜性结构的变化： 1. 膜迷路积水膨大，蜗管扩张，以顶 转最甚。 2. 蜗管膨大→推前庭膜向前庭阶(重者 贴近骨壁)
梅 尼 埃 病Ménière disease
有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶。
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蜗管
蜗孔
尖端
疝入
• 直线眩晕。
平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕、头昏。
眩晕（Vertigo)
眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响 发作持续时间 意识状态 中枢神经系统症状 自发性眼震
冷热试验
周围性眩晕 突发、旋转性 较剧烈 耳胀满感、耳鸣、耳聋 常前庭反应协调 头位或体位变动时加重 数小时到数天，可自然缓解 无意识障碍
● 听力学改变 典型者呈低频感音性聋，亦呈波动性，间歇期恢复
至正常，反复发作后，可不回复，最后累及其他频段； 重振现象可(+)，EcochG可有变化。
●甘油试验glycerine test
以2.4～3ml/Kg 50%甘油空腹饮，服用前后每隔 1h行电测听，以↑15 dB/以上为(+)。
梅 尼 埃 病Ménière disease
诊断
依 据：①反复发作的旋转性眩晕，至少2次以上。 ②伴植物神经症状及水平性眼震。
③电测听示感音神经性聋（至少一次）。 ④耳鸣或耳胀满感。 ⑤排除其它可引起眩晕的疾病。
梅 尼 埃 病Ménière disease
治疗
由于病因病机不明确，目前以“调节植物N功能， 改善内耳微循环，解除迷路积水”为主的治疗原则。
前庭核与脊髓、眼肌、小脑、网状结构的联 系---倾倒、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等。
眩晕（Vertigo)
分类 前庭周围性眩晕： 耳蜗前庭疾患
前庭疾患 前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变 性疾病。 非前庭性眩晕：眼性眩晕、颈性眩晕及其他系 统疾病
眩晕（Vertigo)
眩晕的表现形式： 运动错觉性眩晕 • 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起。