黄疸病

辨证论治----女劳疸
用量：1-1.5克,日三服；或加麦粉作丸服
合方：六味或左归（阴虚） 八味或右归（阳虚）
病案分析
万某，63岁，目黄，身黄，尿短黄一周，兼有身热不扬，恶 心纳少，脘腹胀满，口干不欲饮。舌苔黄厚腻，质边尖红， 脉细滑。
诊断 辩证 治法 主方
：湿热熏蒸于里 ：湿热阳黄并重症 ：清热利湿 ：因陈五苓散
分类及主证----女劳疸
病因病机： 房劳过度，肾阴不足，虚阳上浮
• 主症：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热， 薄暮即发，膀胱急，小便自利等 • 女劳疸多发生在黄疸后期，女劳所伤是主 要原因。但“五脏之伤，穷必及肾”，所 以黄疸失治、误治，日久不愈者，均可转 伤于肾，精亏血瘀而成此症。
分类及主证----酒疸
分类及主证----谷疸
病因病机：饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热， 郁蒸血分所致
• 主症：黄疸，食谷即眩，谷气不消，胃中 苦浊，食即为满等 • 黄疸的形成及病势的轻重与饮食密切相关， 故称之为谷疸
原文2] 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即 发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹 如水状不治。
提要：女劳疸主症
病因病机—火劫发黄
火劫 • 热病夹湿
发黄
• 湿从火化，泄热勿忘除湿
病因病机—湿热发黄
原文9] 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发 黄。
分析： 脉沉——病在里（湿热内蒸，气机郁滞） 渴欲饮水——热盛伤津 小便不利——湿热壅塞水道，气化不利
湿热内藏，外无出路，郁蒸全身而发黄
病因病机—湿热发黄
[原文1] 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以 行。
主症：阳黄、形寒发热 、不欲饮食、食即头 眩、心胸不安，腹满、溲黄、小便不利、 恶心呕吐、舌红苔黄厚腻、脉滑数等
辨证论治----谷疸
治法：清热利湿
方药：茵陈蒿汤（治湿热黄疸之第一要方） 茵陈蒿：清热利湿以退黄（6两） 栀子：苦寒清利三焦之湿热 大黄：泻热通便，除热行瘀（2两）
小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去 也。
辨证论治----酒疸
[原文5] 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满 欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先 下之。 [原文6] 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。
[提要] 酒疸的证治 [病机]饮酒过度、湿热内蕴
辨证论治----酒疸
湿热偏上：欲吐、鼻燥。
湿热偏下：腹部胀满。 湿热在中：湿盛于热，未扰心神，神情安静， 语言清晰。
主症：黄疸，心中懊憹，热痛，“不能食”， “小便不利、足下热”，“腹满欲吐、鼻 燥”
辨证论治----酒疸
治疗：清心泻热除烦
方药：栀子大黄汤 栀子、豆豉——清上焦之热，开郁除烦 枳实、大黄——破结泄热，除中下焦之实
。
辨证论治----女劳疸
[原文14] 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为 女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额 上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状， 大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。 腹满者难治，硝石礬石散主之。
• 脉浮：主风，风邪化热 • 脉缓：主湿 • 四肢苦烦：脾主四肢，湿热困脾，脾运失司
病因病机—湿热发黄
湿热郁滞于脾，脾失传输
湿热泛溢于周身 黄疸
症状：脉沉/浮缓，渴欲饮水，小便不利， 四肢苦烦
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 脾色必黄:黄属土（脾），强调病位在脾胃 中焦 • 瘀热以行：邪郁滞于血/脾，久而成瘀，强 调发病与血分有关，湿热溢入血分
辨证论治----女劳疸
病机：湿浊瘀血内阻
日晡所反恶寒：女劳伤肾，肾虚恶寒 膀胱急，少腹满：阴损及阳，膀胱失温 身尽黄：肾病侮脾，波及血分则黄疸 额上黑，足下热：肾阴亏虚 大便必黑：阴血下注，外溢肠腑 腹胀如水状：脾肾两败，则腹胀满如水气病 状
辨证论治----女劳疸
治疗：消瘀化湿泄浊
方药：硝石矾石散（治标） 硝石——味苦咸，入血分以消坚 矾石——味酸咸，入气分以祛湿浊 大麦——甘平养胃，补助脾胃运行药力；缓 和硝矾伤脾
• 唐宗海言：一个“瘀”字，便可见黄皆发 于血分，凡气分之热不得称瘀
病机：脾色必黄，瘀热以行
• 黄疸病发病与血分有关 • 后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄，瘀热 以行”之旨，常从湿、热、瘀着手，以治 脾为要。
分类及主证
• • • • 谷疸 酒疸 女劳疸 黑疸
分类及主证
[原文2] 趺阳脉紧而数，数则为热，热则 消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾 ，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩， 谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通 ，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷 疸。 提要：谷疸主症
[原文2]心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名 曰酒疸。 [原文4] 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中 热，足下热，是其证也。
[提要] 酒疸的主症
分类及主证----酒疸
病因病机：嗜酒过度，胃蕴湿热，郁蒸发黄
• 主症：黄疸，心中懊憹而热，不能食,时欲 吐,足下热,小便不利等症。 • 大量或持续饮酒导致的黄疸——酒疸
黄疸病脉证并治第十五
病人：医生好 医生：你好，你哪里不舒服呢? 病人：我的身体发热发黄
医生：让我摸摸你的脉。还有其他的症状吗？
病人：我会常常觉得心很烦，很闷。肚子也常常有很胀的感觉。 医生：什么时候开始这样的情况呢？ 病人： 大概上个月吧。我和朋友喝了酒后，第二天就出现了心烦，小便很黄和 腹胀的症状。 医生：让我看看你的舌头。你的舌红苔黄腻，脉沉玹。从你的症状来看，我诊断 为酒疸。 病人：那该怎么治呢？？？ 医生：
医生：我会以清泻湿热的治疗来治疗你。这是 枳子大黄汤 的方子。你先吃1个星 期，再来找我 病人：好的，谢谢医生
• 概念
黄疸病：以身黄、目黄、小便黄 为主证，以目睛黄染为特点
病因病机
病因： 湿热 寒湿 火劫 燥结 肾虚 气血虚 病机：脾色必黄，瘀热以行
病因病机—寒湿发黄
[原文3] 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩， 小便必难，此欲作谷疸。虽下之 ，腹满如故，所以 然者，脉迟故也。
辨证论治----谷疸
[原文13] 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主 之。
[提要] 湿热谷疸的证治 [病机]饮食内伤，脾失健运，生湿蕴热，郁蒸 血分
辨证论治----谷疸
寒热：湿热熏蒸，营卫壅塞不利——形寒发 热 不食：湿热中阻，脾胃失运化 食即头眩：饮食入胃，助湿生热，湿热上冲 心胸不安：湿热上扰心神
分析：
阳明病- 属里实热证，脉当数 脉迟者- 迟主寒
病因病机—火劫发黄
[原文8] 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以 病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得， 从湿得之。一身尽发黄而热，肚热，热在 里，当下之。
发热烦喘，胸满口燥：热盛 病发时：其他热性病/黄疸早期 一身尽发黄而热，肚热，热在里，当下之：病为热 重于湿，里热已成，故用下法泻其热
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辨证论治----酒疸
治疗：因势利导
偏上——吐法（瓜蒂散） 偏下——下法（栀子大黄汤）
辨证论治----酒疸
[原文15] 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大 黄汤主之。 [提要] 酒疸的证治 [病机]饮酒过多，胃中湿热蕴结
辨证论治----酒疸
心中懊憹——湿热上扰心神，心中郁闷 烦乱 热痛—— 发热，胁痛，湿热阻滞，气机 不利